經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌人路全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年患者中的臨床應(yīng)用研究

Clinical Application Study of Total Knee Arthroplasty via Medial Femoral Muscle Approach in ElderlyPatients/WANGWenyu，SHUANG Ou，LIANSheng，ZHOU Jianmin，ZHANGHui.//Medical Innovation of China，2025，22（19）： 019-022

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effct of total knee arthroplasty （TKA） via medial femoral muscleapproach inelderly patients with osteoarthritis （OA）.Method：A total of 8O elderly patients with OA admitted to Shangrao People's Hospital from December 2O22 to December2O24 were selected and divided into he control group （treated with TKA via traditional parapatelar approach）and the observation group （treated with TKA via medial femoral muscle approach）according to the random number table method，with 4O cases in each group. The perioperative indicators （operationtime，intraoperative blood los，postoperative drainage voume），the knee joint function[knee range of motion （ROM），hospital forspecialsurgery （HSS）score]andthedegreeof pain （VASscores） before the operation and 3 days，4 weeks and 12 weeks after the operation，the postoperative recovery condition （postoperative hospitalstay，timeof the firstactive straightlegraising，timeofthefirstambulation）andtheincidence ofcomplications （such as incision infection，lower extremity deep venous thrombosis，prosthesis displacement） were compared between the two groups.Result： There were no statisticall significant diferences in the operation time， intraoperative blood loss and postoperative drainage volume between the two groups （ P gt;0.05）. Compared with the control group，the knee ROM ofthe observation group was larger and the HSS score was higher 3 days and 4 weeks after the operation （ P lt;0.05）. Compared with the control group，the VAS scores of the observation group 3 days and 4 weeks after the operation were significantly lower （ P lt;0.05）. The postoperative hospital stay of the observation group was shorterthan thatof the control group，andthetimeofthe first active straight leg raising，timeof the first ambulation were earlier than those of the control group （ P lt;0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （ P gt;0.05）. Conclusion： The application of TKA via medial femoralmuscle approach in elderly patients with OA can promote the recovery of knee joint function，and the postoperative pain is mild without increasing the risk of complications.

[Key words]Medial femoral muscle approach Total knee arthroplastyOsteoarthritis

First-author'saddress：DepartmentofOrthopedics，ShangraoPeople'sHospital，Shangrao334000China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.005

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一類以進行性軟骨退行性病變?yōu)橹饕卣鞯年P(guān)節(jié)疾病，也是成年人慢性疼痛及運動功能受損的主要病因，年齡、性別、肥胖均為其發(fā)生的危險因素。OA主要因軟骨-骨-滑膜穩(wěn)態(tài)失衡引發(fā)，受炎癥、機械過載、細胞衰老及代謝等因素影響，軟骨基質(zhì)成分降解超過軟骨本身修復能力時將導致軟骨穩(wěn)態(tài)破壞，使軟骨處于異常負荷環(huán)境，進一步導致細胞功能障礙和炎癥發(fā)生，促進OA進展，且OA還可能使肌少癥、骨折、心血管疾病、糖尿病等發(fā)生風險增加[-2]。目前臨床主要采用藥物或手術(shù)控制OA患者病情，前者包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥等，但療效有限，長期服用可能會產(chǎn)生耐藥性，后者則包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）、單踝置換術(shù)等[3-4。TKA傳統(tǒng)的鑌旁內(nèi)側(cè)入路雖操作難度低，手術(shù)視野暴露良好，但術(shù)中對股四頭肌腱等部位損傷較為嚴重，不利于患者的術(shù)后恢復[5-6，因此臨床需探求更好的手術(shù)入路方法以改善患者預后。本研究旨在探究應(yīng)用經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路TKA對老年OA患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年12月—2024年12月于上饒市人民醫(yī)院接受治療的0A患者80例。納入標準：（1）OA診斷以文獻[7]《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》為參考標準，經(jīng)X線、CT等影像學檢查確診；（2）年齡?60 歲，初次接受TKA治療；（3）既往無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，可接受定期隨訪。排除標準：（1）合并嚴重膝關(guān)節(jié)畸形或類風濕關(guān)節(jié)炎；（2）膝關(guān)節(jié)或其他部位存在感染；（3）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶或前、后交叉韌帶受損；（4）合并重度骨質(zhì)疏松。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（ n=40 ）與觀察組（ n=40 ）。本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究有所了解且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前 30min 常規(guī)靜脈滴注頭孢曲松，患肢大腿根部綁止血帶，采用全身麻醉，手術(shù)由同一組醫(yī)生完成。

對照組行傳統(tǒng)賓旁入路TKA：于賓骨上緣 5～8cm 處至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做一縱向切口， 8～12cm 長，自股直肌中間縱行切開，沿龔骨內(nèi)緣至腔骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣切開關(guān)節(jié)囊并將髖骨向外側(cè)翻轉(zhuǎn)以充分暴露膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，清理關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅、游離體，行屈膝位截骨，試模并檢查內(nèi)外側(cè)間隙后根據(jù)具體安裝情況調(diào)整下肢力線，沖洗關(guān)節(jié)腔并放置假體，采用骨水泥固定，放置引流管后逐層縫合切口并包扎。

觀察組行經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路TKA：于賓骨上緣2～4cm 處至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做一縱向切口， 8～10cm 長，將股內(nèi)側(cè)肌周圍筋膜鈍性分離，自鑌骨內(nèi)緣沿肌纖維方向切開部分股內(nèi)側(cè)肌，沿其下緣至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣切開關(guān)節(jié)囊，使股骨下端和脛骨平臺充分顯露，將關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅、游離體清理干凈后行屈膝位截骨，試模并檢查內(nèi)外側(cè)間隙后根據(jù)具體安裝情況調(diào)整下肢力線，沖洗關(guān)節(jié)腔并放置假體，采用骨水泥固定，放置引流管后逐層縫合切口并包扎。

兩組患者術(shù)后第2天進行X線復查，若假體無明顯移位，則指導患者適當進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并逐漸進行下地活動，術(shù)后1周左右，若患者切口恢復良好，無紅腫、滲血等情況即可出院，出院后連續(xù)隨訪12周。

1.3觀察指標及判定標準

（1）記錄兩組患者圍手術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。（2）分別于術(shù)前及術(shù)后3d、4周、12周評估患者屈曲時的膝關(guān)節(jié)活動度（ROM），并采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評估，HSS評分包括功能、肌力、畸形等6個維度，計0＼～100分，得分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)8。（3）術(shù)前及術(shù)后3d、4周、12周時的疼痛程度用VAS評估，VAS計0＼～10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)[。（4）記錄兩組患者術(shù)后住院時間、初次主動直腿抬高時間、首次下地活動時間以評估術(shù)后恢復情況。（5）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、下肢深靜脈血栓形成、假體移位等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進行分析。計量資料和計數(shù)資料分別以（ ）、率（ % ）進行描述，組間比較分別采用 χ_t 檢驗、 χ² 檢驗。以Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

對照組中男女各占 40.00% （16例） 60.00% （24例）；年齡61＼～76歲，平均（ 67.19±3.22 ）歲；影像學K-L分級：級18例、VⅣ級22例；病變側(cè)別：左側(cè)25例、右側(cè)15例。觀察組中男女各占52.50% （21例） 47.50% （19例）；年齡60＼～77歲，平均 （ 68.04±3.31 ）歲；影像學K-L分級：Ⅲ級23例、 N 級17例；病變側(cè)別：左側(cè)18例、右側(cè)22例。兩組患者基線資料有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 圍手術(shù)期指標

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能

相較對照組，觀察組術(shù)后3d、4周時的ROM大，HSS評分高（ Plt;0.05 ）；兩組術(shù)前及術(shù)后12周時的膝關(guān)節(jié)功能比較差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表2。

2.4疼痛程度

相較對照組，觀察組術(shù)后3d、4周時的VAS評分均顯著低（ Plt;0.05 ）；兩組術(shù)前及術(shù)后12周時的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表3。

2.5術(shù)后恢復情況

觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，初次主動直腿抬高時間、首次下地活動時間均早于對照組（ Plt;0.05 ，見表4。

2.6并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 2.50% ，與對照組的 7.50% 比較，差異無統(tǒng)計學意義（ χ²=1.052 0P=0.305 ），見表5。

3討論

OA是中老年人群中高發(fā)的一類慢性、退行性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退化、炎癥、骨結(jié)構(gòu)改變等為特征，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等，常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)等部位。OA患者因關(guān)節(jié)功能障礙、活動能力下降等的影響，可能增加跌倒、骨折等發(fā)生風險，嚴重影響生活質(zhì)量，臨床以減輕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及維持關(guān)節(jié)功能為主要治療目的[10-12]。目前OA的診斷主要采用X線檢查，可清楚觀察骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨贅等情況，還能獲取膝關(guān)節(jié)力線及對位信息，而TKA則是臨床膝關(guān)節(jié)OA的首選治療方式，具有緩解患者疼痛程度、恢復膝關(guān)節(jié)功能及活動范圍的作用，鑌旁入路是TKA常用入路方式，其可為術(shù)中假體的安裝提供良好的手術(shù)視野，但對伸膝裝置的破壞程度較高，還可能損壞股四頭肌肌腱，導致伸肌機制減弱，不利于術(shù)后恢復[13-15]。

本研究旨在探究經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路TKA在老年OA患者中的應(yīng)用效果，經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路術(shù)中視野顯露困難，且不切斷伸膝裝置，不翻轉(zhuǎn)髖骨，因此可能增加手術(shù)時間及出血風險[，但本研究結(jié)果中，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量比較無意義，與前述結(jié)論不符，可能與樣本來源較為集中且納入數(shù)量較少有關(guān)。本研究結(jié)果還指出，相較對照組，觀察組術(shù)后3d、4周時的ROM大，HSS評分高。這可能與股內(nèi)側(cè)肌入路不切斷肌肉有關(guān)，其對股四頭肌及其肌腱等肌肉組織的損傷小，且對髖骨軌跡的干擾較小，伸膝裝置保留較為完整，且股內(nèi)側(cè)肌入路保留了肌肉的本體感覺，更有利于術(shù)后肌力恢復[17-18]。TKA后疼痛主要因周圍軟組織損傷導致，影響患者舒適度的同時也不利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復鍛煉的順利進行。髖旁入路對軟組織破壞程度較高，而股內(nèi)側(cè)肌入路患者，股四頭肌結(jié)構(gòu)更為完整，能更為準確的進行髖骨外側(cè)支持帶松解，在保護髖骨血運的基礎(chǔ)上獲得良好鑌骨軌跡，從而減少膝前痛的發(fā)生[19-20]。因此術(shù)后3d、4周時，觀察組VAS評分較對照組顯著低。此外，經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路的手術(shù)切口長度相對短，可一定程度減輕術(shù)后腫脹、疼痛，進而促使患者術(shù)后早期進行康復鍛煉，股四頭肌的完整性也有利于TKA后早期快速恢復，且經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路患者術(shù)后脛骨矢狀面、股骨和脛骨冠狀面的假體力線更好，因此觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，初次主動直腿拾高時間、首次下床活動時間均顯著早于對照組，與魏波等[21研究結(jié)果相符。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），表明經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路行TKA治療OA的安全性良好。

綜上所述，經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路行TKA治療老年OA患者，術(shù)后疼痛輕，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險。但本研究為單中心研究，且受條件限制，所納入樣本量較少，今后還需進一步研究以證實相關(guān)結(jié)論。

參考文獻

[1]吳昊天，林劍浩.骨關(guān)節(jié)炎疾病負擔與危害[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2025，16（1）：5-12.

[2]牛魯豫，張濤，李嘉萌，等.軟骨穩(wěn)態(tài)與骨關(guān)節(jié)炎關(guān)系的研究進展[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2024，17（4）：377-384.

[3]崔涵姝，劉斌.應(yīng)用改善病情抗風濕藥物治療骨關(guān)節(jié)炎之爭[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2025，16（1）：13-18.

[4]凱賽爾江·艾合買提，張秀麗.不同手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎后的生物力學分析[J].國際骨科學雜志，2021，42（3）：189-192.

[5]黃梁坤，彭昊.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)入路研究進展[J].中國醫(yī)藥，2022，17（6）：948-952.

[6]黃捷，薄占東，劉剛，等.早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清雌二醇和睪酮水平與病變程度的關(guān)系[J].中國組織工程研究，2018，22（36） ： 5760-5765.

[7]中華醫(yī)學會骨科學分會關(guān)節(jié)外科學組.骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[8]趙士好，楊少坤，許效坤，等.腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的近期及遠期療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2020，60（11）：49-51.

[9]曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

[10]謝松霖，楊婷，嚴宇璐，等.骨關(guān)節(jié)炎衰弱評估工具及影響因素研究進展[J].中華風濕病學雜志，2024，28（4）：270-275.

[11]顧健，蔣濤.骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)圖譜及神經(jīng)免疫互作機制的研究進展[J].中國醫(yī)學科學院學報，2024，46（5）：776-782.

[12]EMAMI A，NAMDARI H，PARVIZPOURF，et al.Challengesin osteoarthritis treatment[J].Tissue Cell，2023，80：101992.

[13]唐云德，梁云楊.不同K-L分級的膝骨關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果比較[J].臨床骨科雜志，2024，27（3）：332-335.

[14]王遠征.老年膝骨關(guān)節(jié)炎置換術(shù)后患者脫位及其影響因素[J].中國老年學雜志，2021，41（12）：2543-2546.

[15]HOSSEINI-MONFAREDP，MIRAHMADIA，AMIRIS，etal.Comparable long-term functional outcomes of subvastus andmedial parapatellar approach in total knee arthroplasty： a 1O-yearfollow-up study[J/OL].J Exp Orthop，2024，11（4）： e70035（2024-10-08）[2025-04-08].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39380847/.D0I： 10.1002/jeo2.70035.

[16]胡秀年，廖發(fā)科，廖元軍，等.經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下入路與旁入路對初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2023，38（12）：1248-1252.

[17]楊金三，鞠金勇，聶志奎，等.21例股內(nèi)側(cè)肌下入路全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形的早期臨床療效分析[J].實用骨科雜志，2021，27（2）：171-174.

[18]葛立偉，邵宇飛，崔連鋒，等.兩種入路在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床骨科雜志，2022，25（6）：796-800.

[19]李先瑩，丁濤，郎旭劍，等.股內(nèi)側(cè)肌下入路與髖旁內(nèi)側(cè)入路行TKA 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2023，63（13）：80-83.

[20]吳明禹，李曉帆，吳理中，等.不同手術(shù)入路對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期髖股關(guān)節(jié)功能的影響[J].實用骨科雜志，2023，29（12）：1075-1080.

[21]魏波，姚慶強，唐成，等.經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下入路行內(nèi)軸型全膝關(guān)節(jié)假體置換的優(yōu)勢[J].中國組織工程研究，2023，27（4）：552-557.

（收稿日期：2025-05-12）（本文編輯：陳韻）