肺結(jié)核患者病原菌分布特點及肺部感染影響因素分析

AnalysisofPathogen DistributionCharacteristicsand InfluencingFactorsofPulmonary Infection in Tuberculosis Patients/YI Ting.//Medical Innovation of China，2025，22（18）： 163-167

[Abstract]Objective： To study pathogen distribution characteristics and influencing factors of pulmonary infection in pulmonary tuberculosis （PTB）patients.Method： A total of 102 PTB patients treated at Pingxiang Second People's Hospital from January 2O2O to December 2023 were selected for the study.They were divided into infected group （ n =34） and non-infected group（ n =68） according to whether there was concurrent PI. The influencing factors of PI in pulmonary tuberculosis patients were determined byunivariate and multivariate logistic regression analysis. In addition，sputum samples of infected patients were obtained to cary out pathogen culture and drug susceptibilitytest，and the distribution characteristics of pathogenic bacteria were analyzed.Result：Out of 102 patients， 34 developed PI， resulting in an incidence rate of 33.33% . The age， disease duration， and number of lung fields involved werehigher in the infected groupcompared to the non-infected group.Additionally，the proportions of patients who smoked，used corticosteroids foralong time，used broad-spectrum antibiotics for a long time，had chronic obstructive pulmonary disease （COPD），or underwent invasive procedures were also higher in the infected group compared to the non-infected group， with all differences being statistically significant （ P lt;0.05）. Logistic regression analysis indicated that being aged ? 60 years，havinga disease duration ?5 years，having ≥3 lung fields involved，smoking，long-term useof corticosteroids，long-term useof broad-spectrumantibiotics，having COPD，and undergoing invasive procedures were allrisk factors for PI in patients with pulmonary tuberculosis （ P lt;0.05）. A total of 34sputumsamplesof PIpatients werecolectedandcultured，and41 strains of pathogenic bacteria wereisolated. In order of proportion from high to low，the top5pathogens were Pseudomonas aeruginosa，Klebsiela pneumoniae， Staphylococcus aureus， Streptococcus pneumoniae and Escherichia coli，accounting for 31.71 % ，21.95 % ，17.07 % ， （20 9.76% ， 7.32% ，respectively. Conclusion： The pathogenic bacteria of PTB complicated with PI are mainly gramnegativebacteria，and the influencing factors includeage，disease course，number of lung fields involved，smoking， long-term use of glucocorticoids or/and broad-spectrum antibiotics， COPD and invasive procedures.

[Key Words]Pulmonary tuberculosisPulmonary infectionsPathogenic bacteria distributionInfluencing factor

First-author'saddress： Clinical Laboratory，Pingxiang Second People's Hospital，Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.037

肺結(jié)核（PTB）屬于慢性消耗性疾病之一，病變往往累及多個臟器，加之疾病本身會對肺組織造成損傷，從而增加了肺部感染（PI）發(fā)生風(fēng)險[1]。PI的發(fā)生會直接加劇PTB患者病情，且因臨床表現(xiàn)缺乏典型性，易被患者所忽視，可能導(dǎo)致患者病情被延誤，進(jìn)一步對患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。迄今，臨床上仍難以單獨依靠癥狀表現(xiàn)或/和影像學(xué)檢查等確診PTB并發(fā)PI，往往需要細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行確診，然而細(xì)菌培養(yǎng)周期較長，陽性檢出率較低，可能導(dǎo)致病情被延誤[3。故而，明確PTB并發(fā)PI的相關(guān)影響因素及病原菌分布特點意義重大。目前，全球范圍內(nèi)有關(guān)PTB并發(fā)PI的研究較為多見，然而受地域與個體差異等因素的影響，各地區(qū)PI危險因素與病原菌分布可能存在異質(zhì)性[4。鑒于此，本文通過研究本地區(qū)PTB并發(fā)PI的病原菌分布特點及并發(fā)PI影響因素，希望為本地區(qū)PTB并發(fā)PI的防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取從2020年1月一2023年12月收治的102例PTB患者開展研究。其中男63例，女39例；年齡32＼～84歲，平均（ 58.24±6.69 ）歲；體重指數(shù)（bodymass index，BMI）18～30kg/m² ，平均（ 23.62±1.79 ） kg/m² ；PTB病程1＼～12年，平均（ 5.07±1.22 ）年；病變累及肺野數(shù)1＼～6個，平均（ 2.85±0.51 ）個；不健康行為習(xí)慣：吸煙46例，飲酒55例；長期用藥：糖皮質(zhì)激素49例，廣譜抗菌藥物52例；合并慢性病：高血壓43例，糖尿病31例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）43例；侵人性操作31例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬均知情同意本研究并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與文獻(xiàn)[5《肺結(jié)核診斷和治療指南》中制定的PTB有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；（2）年齡?18 周歲；（3）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變；（2）同期存在全身感染性疾病、免疫性疾病或惡性病變；（3）神志異常。

1.2方法

臨床資料獲?。阂葬t(yī)院病歷系統(tǒng)與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式，對受試者各項臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計、記錄。內(nèi)容涵蓋下述9項：（1）性別；（2）年齡；（3）BMI；（4）PTB病程；（5）病變累及肺野數(shù)；（6）不健康行為習(xí)慣；（7）長期用藥；（8）合并慢性?。唬?）侵入性操作。

分組方式：將受試者按照是否并發(fā)PI分作感染組與無感染組。PI診斷標(biāo)準(zhǔn)[：（1）存在典型癥狀，包括咳嗽、呼吸困難、咳痰等；（2）肺部體格檢查聞及濕啰音；（3）血常規(guī)檢查結(jié)果異常；（4）影像學(xué)檢查可見肺實質(zhì)浸潤。

病原菌培養(yǎng)及藥敏分析：采集所有感染組患者晨起進(jìn)食前痰液標(biāo)本，嚴(yán)格遵循《全國臨床檢驗操作規(guī)程》完成病原菌的培養(yǎng)。并借助VITEK-32型全自動微生物分析儀進(jìn)行病原菌類型的鑒定。質(zhì)控菌株涵蓋銅綠假單胞菌（ATCC27853）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）及大腸埃希菌（ATCC25922）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS24.0軟件完成對本文所涉及數(shù)據(jù)的分析。以 、[例 （%）] 完成計量、計數(shù)數(shù)據(jù)的表示，開展 Φ_t ！ χ² 檢驗。PTB并發(fā)PI的影響因素選用單因素、多因素logistic回歸分析明確。 Plt;0.05 即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PTB并發(fā)PI的單因素分析

102例患者并發(fā)PI共34例，發(fā)生率為 33.33% 。感染組患者的年齡、病程、病變累及肺野數(shù)均高于無感染組，且感染組患者中吸煙、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、合并COPD、有侵入性操作的占比均高于無感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2 PTB并發(fā)PI的多因素分析

以PI為應(yīng)變量，賦值是 ⁼¹ ，否 =0 。以表1中組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，賦值見表 2 logistic回歸分析表明，年齡 ≥60 歲、病程 ?5 年、病變累及肺野數(shù) ?3 個、吸煙、長期 COPD、有侵入性操作均是PTB并發(fā)PI的風(fēng)險因素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、合并 （ Plt;0.05 ）。見表3。

2.3 PTB并發(fā)PI病原菌分布情況

共采集并培養(yǎng)PI患者痰液標(biāo)本34例，分離獲取病原菌41株。以占比由高到低的次序，前5位病原菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌，占比分別為31.71% 、 21.95% 、 17.07% 、 9.76% 、 7.32% 。見表4。

3討論

PTB作為呼吸科臨床常見疾病之一，臨床治療難度大及病程長等均為其特征?；颊唛L期受疾病的影響，可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良及免疫功能受損等情況，加上疾病自身會損害肺組織，進(jìn)而可能引起患者肺部抵御致病菌侵襲的能力減弱，最終引發(fā) PI^[7-8] 。相關(guān)調(diào)查研究指出，PTB并發(fā)PI患者病情復(fù)雜程度較高，會對機(jī)體的氧化代謝功能造成負(fù)面影響，對患者生命安全造成威脅[9-10]。目前，有關(guān)PI的危險因素仍存在不少的爭議，仍需進(jìn)一步研究闡明，從而為預(yù)防PI的發(fā)生提供理論依據(jù)。此外，PI發(fā)生后及時有效的抗感染治療尤為關(guān)鍵，亦是改善患者預(yù)后的重中之重，臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格按照病原菌分布特點合理選用抗菌藥物，以提升抗感染效果。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)單因素、多因素logistic回歸分析證實，PTB并發(fā)PI的危險因素較為復(fù)雜，下述幾項因素可能增加了PI發(fā)生風(fēng)險：（1）年齡 ≥60 歲；（2）病程 ?5 年；（3）病變累及肺野數(shù) ?3 個；（4）吸煙；（5）長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；（6）長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物；（7）COPD；（8）侵入性操作（ Plt;0.05 ）。這與陳麗翠等[1的研究報道相吻合，考慮原因，隨著PTB患者年齡的持續(xù)增長，機(jī)體多項機(jī)能普遍會出現(xiàn)程度不一的衰減，加之機(jī)體免疫功能的下降，病原菌侵襲風(fēng)險增加，易誘發(fā) PI^[12] 。隨著病程的延長，PTB患者機(jī)體消耗程度越顯著，肺組織完整性往往損傷程度較重，故而發(fā)生PI的概率增加[13]。病變累及肺野數(shù)越多的患者普遍病情嚴(yán)重，肺部損傷加劇，從而為病原菌在肺部的定植、繁殖創(chuàng)造有利條件，從而導(dǎo)致PI風(fēng)險增大[4-15]。煙草中含有大量的尼古丁等有害物質(zhì)，會直接損害肺組織，進(jìn)一步降低肺部防御功能，使得致病菌更易侵襲，最終導(dǎo)致PI危險性增加[。糖皮質(zhì)激素的長期大量使用則會影響PTB患者免疫功能，從而不利于機(jī)體對致病菌侵襲的有效抵抗，進(jìn)一步提升PI發(fā)生概率[7]。廣譜抗菌藥物的長期大量應(yīng)用可能引起患者菌群動態(tài)平衡被打破，加之耐藥菌株出現(xiàn)的風(fēng)險增加，從而可能促進(jìn)病原菌繁殖速度，引起PI發(fā)生風(fēng)險升高[18]。伴有COPD的患者氣道纖毛防御系統(tǒng)遭受的損傷較大，進(jìn)而導(dǎo)致其抵抗病原菌侵襲的能力降低，易引發(fā) PI^[19] 。侵人性操作的開展會直接破壞PTB患者的機(jī)體正常屏障功能，從而使得病原菌侵襲概率增大，最終易出現(xiàn)PI。本文結(jié)果顯示：34例PI患者痰液標(biāo)本共培養(yǎng)、分離獲取病原菌41株。以占比由高到低的次序，前5位病原菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌。這和鄧秋英[2的研究報道相符，反映了PTB并發(fā)PI患者常見病原菌為革蘭陰性菌。推測原因，革蘭陰性菌屬于PI的常見致病菌，在機(jī)體免疫力降低時可快速侵襲人體并大量繁殖，進(jìn)一步釋放毒性代謝產(chǎn)物，誘發(fā)PI。

綜上所述，銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌等是導(dǎo)致PTB并發(fā)PI的常見致病菌，且PI的發(fā)生可能受多種因素的共同影響，值得臨床重點關(guān)注。

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（收稿日期：2024-10-30）（本文編輯：占匯娟）