骨科手術(shù)后患者營養(yǎng)支持評(píng)估與優(yōu)化營養(yǎng)護(hù)理方案

骨科手術(shù)作為治療骨科疾病的重要手段，其術(shù)后康復(fù)過程對(duì)患者的生活質(zhì)量具有決定性影響。在骨科手術(shù)后的康復(fù)過程中，患者的營養(yǎng)狀況至關(guān)重要。良好的營養(yǎng)狀況不僅有助于手術(shù)創(chuàng)面的愈合，還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者整體康復(fù)。近年來，隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步和圍手術(shù)期管理理念的更新，骨科手術(shù)后患者的營養(yǎng)支持已成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。盡管如此，目前關(guān)于骨科手術(shù)后患者營養(yǎng)支持評(píng)估與優(yōu)化營養(yǎng)護(hù)理方案的研究仍顯不足。一方面，現(xiàn)有的研究多集中于營養(yǎng)支持的必要性及一般性原則，缺乏針對(duì)骨科手術(shù)后患者特定需求的深入探討；另一方面，營養(yǎng)支持的評(píng)估方法及護(hù)理干預(yù)措施尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床實(shí)踐中營養(yǎng)護(hù)理存在隨意性和不一致性。因此，如何科學(xué)、合理地評(píng)估骨科手術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，并據(jù)此制定有效的營養(yǎng)護(hù)理方案，已成為臨床護(hù)理工作中亟待解決的問題。本研究旨在探討骨科手術(shù)后患者營養(yǎng)支持現(xiàn)狀，并制定一套科學(xué)、合理的優(yōu)化營養(yǎng)護(hù)理方案，以提高患者術(shù)后康復(fù)效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2022年10月—2023年9月在清流縣總醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的600例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各300例。對(duì)照組男性155例，女性145例；年齡20＼～78歲，平均（ （46.5±11.9） 歲；手術(shù)類型，關(guān)節(jié)置換術(shù)102例，骨折內(nèi)固定術(shù)74例，脊柱手術(shù)100例，其他24例。試驗(yàn)組男性160例，女性140例；年齡18～75歲，平均 （45.2±12.6） 歲；手術(shù)類型，關(guān)節(jié)置換術(shù)115例，骨折內(nèi)固定術(shù)81例，脊柱手術(shù)89例，其他15例。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，均衡可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，性別不限；在清流縣總醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療，包括但不限于關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱手術(shù)等；手術(shù)前簽署知情同意書，并自愿參與本研究；術(shù)前營養(yǎng)狀況和基本健康狀況穩(wěn)定，無嚴(yán)重的營養(yǎng)不良；術(shù)后計(jì)劃住院至少7d，以便觀察和隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡 lt;18 歲或 gt;75 歲；術(shù)前診斷有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或其他嚴(yán)重的合并癥，如肝功能衰竭、腎功能衰竭、嚴(yán)重感染等；術(shù)前已有其他急性或慢性疾病，可能影響術(shù)后康復(fù)和營養(yǎng)狀況的評(píng)估；術(shù)后計(jì)劃住院時(shí)間少于 7d ，無法完成預(yù)定的觀察和隨訪；對(duì)本研究十預(yù)措施有過敏或不耐受反應(yīng)；患者或家屬拒絕參與本研究或不愿意簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組接受骨科手術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生；觀察傷口情況，包括傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無紅腫、疼痛等，如有異常及時(shí)更換敷料并進(jìn)行相應(yīng)處理；關(guān)注患肢的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，如皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)情況等，防止出現(xiàn)肢體腫脹、麻木、疼痛加劇等并發(fā)癥。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，額外實(shí)施針對(duì)骨科手術(shù)后患者的優(yōu)化營養(yǎng)護(hù)理方案，內(nèi)容如下。（1）成立營養(yǎng)護(hù)理小組。為確保營養(yǎng)護(hù)理的專業(yè)性和連續(xù)性，組建由護(hù)士長、專業(yè)營養(yǎng)師及責(zé)任護(hù)士構(gòu)成的營養(yǎng)護(hù)理小組。小組成員均接受過專業(yè)培訓(xùn)，具備實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和制訂營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃的能力。小組成員的職責(zé)包括對(duì)患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化的營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，并在患者住院期間持續(xù)跟蹤和調(diào)整護(hù)理方案。（2）營養(yǎng)教育。針對(duì)骨科手術(shù)后患者及家屬開展系統(tǒng)的營養(yǎng)教育活動(dòng)，內(nèi)容包括但不限于骨科手術(shù)后營養(yǎng)支持的重要性、合理膳食的原則、營養(yǎng)與術(shù)后康復(fù)的關(guān)系等。教育形式多樣，包括面對(duì)面咨詢、發(fā)放健康教育手冊(cè)、舉辦營養(yǎng)知識(shí)講座等，旨在提高患者及家屬對(duì)營養(yǎng)支持的認(rèn)知度和依從性。（3）個(gè)性化營養(yǎng)支持。基于患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)2種方案。腸內(nèi)營養(yǎng)主要通過口服或管飼的方式提供，優(yōu)先選擇營養(yǎng)均衡、易于消化吸收的食物或營養(yǎng)補(bǔ)充劑。對(duì)于無法通過腸內(nèi)途徑滿足營養(yǎng)需求的患者，采用腸外營養(yǎng)支持，包括全營養(yǎng)混合液輸注等。個(gè)性化方案旨在滿足患者術(shù)后不同階段的營養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)。（4）營養(yǎng)監(jiān)測。在患者術(shù)后康復(fù)期間，定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況監(jiān)測，包括體質(zhì)量、血清蛋白、氮平衡、人體測量指標(biāo)等。監(jiān)測結(jié)果作為調(diào)整營養(yǎng)支持方案的依據(jù)，確保患者在整個(gè)康復(fù)過程中獲得適宜的營養(yǎng)支持。監(jiān)測頻率根據(jù)患者具體情況而定，一般術(shù)后初期每3～5d監(jiān)測1次，病情穩(wěn)定后每周監(jiān)測1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者術(shù)后康復(fù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括壓瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓、肺炎、尿路感染。（2）患者滿意度。通過問卷調(diào)查對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化的《住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》（引用自《中華護(hù)理雜志》2012年編制的經(jīng)典量表，信效度經(jīng)多中心驗(yàn)證）。該問卷包含5個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行量化，非常滿意為5分，滿意為4分，一般滿意為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分，總分100分，最終以20個(gè)條目得分總和作為總體滿意度得分， 96～100 分為非常滿意， 80～95 分為滿意， 60～79 分為一般， 40～59 分為不滿意，20～39 分為非常不滿意?？倽M意 Σ=Σ （非常滿意例數(shù) + 滿意例數(shù) + 一般例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。（3）術(shù)后營養(yǎng)狀況。測量2組患者血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）、上臂圍、三頭肌皮褶厚度、白蛋白/球蛋白比值。主觀指標(biāo)則采用患者總體營養(yǎng)狀況評(píng)估量表（patient generated subjective globalassessment，PG-SGA）進(jìn)行評(píng)估，以量化患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)狀況，總分 ^lt;3 分表明營養(yǎng)狀況良好；3＼～8分表明存在輕至中度營養(yǎng)不良，需制訂營養(yǎng)支持計(jì)劃； ?9 分則存在重度營養(yǎng)不良，需立即進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。（4）住院時(shí)間。記錄并比較2組患者的住院時(shí)間，從手術(shù)當(dāng)天開始計(jì)算，直至患者出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （Plt; 0.05），見表1。

2.2 患者滿意度

試驗(yàn)組的護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 術(shù)后營養(yǎng)狀況

術(shù)后，試驗(yàn)組血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，體質(zhì)量、BMI、上臂圍、三頭肌皮褶厚度、白蛋白/球蛋白比值高于對(duì)照組，肌酐水平低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表3。護(hù)理前，2組患者PG-SGA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組PG-SGA評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05） ，見表4。

2.4 住院時(shí)間

試驗(yàn)組的住院時(shí)間為（ （8.5±2.3） ）d，顯著短于對(duì)照組的住院時(shí)間（ 10.2±3.1） d（ 1=-5.46 ，P=0.001） 。

3討論

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后的血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，體質(zhì)量、BMI、上臂圍、三頭肌皮褶厚度、白蛋白/球蛋白比值均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理后的PG-SGA評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。分析原因，以成立營養(yǎng)護(hù)理小組為基礎(chǔ)，專業(yè)營養(yǎng)師針對(duì)患者病情特點(diǎn)、營養(yǎng)需求進(jìn)行有效分析，制定出相匹配的營養(yǎng)支持方案，充分滿足了患者的營養(yǎng)需求；在營養(yǎng)教育的實(shí)施下，患者對(duì)營養(yǎng)的重要意義產(chǎn)生明確認(rèn)知，家屬也意識(shí)到骨科手術(shù)后確?；颊唧w內(nèi)攝入足夠營養(yǎng)的必要性，患者對(duì)于臨床各項(xiàng)干預(yù)更加配合；個(gè)性化的營養(yǎng)支持，注重營養(yǎng)素補(bǔ)充，更注重營養(yǎng)物質(zhì)的種類搭配與比例調(diào)節(jié)，防止患者出現(xiàn)術(shù)后營養(yǎng)不均衡的問題

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.33% ，明顯低于對(duì)照組的 25.00% ？ （Plt;0.05） 。良好的營養(yǎng)狀況能夠幫助患者維持穩(wěn)定的免疫功能，提升組織修復(fù)能力，從而降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。個(gè)性化營養(yǎng)支持改善了患者的代謝狀態(tài)，防正因代謝紊亂引起并發(fā)癥。營養(yǎng)護(hù)理方案中營養(yǎng)監(jiān)測、早期活動(dòng)等措施，有助于預(yù)防深靜脈血栓等血管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短 （Plt;0.05） 。這不僅反映了患者康復(fù)速度的加快，也可能與康復(fù)質(zhì)量的提高有關(guān)?？s短住院時(shí)間可促使患者更快回歸家庭和社會(huì)生活，避免患者生活質(zhì)量持續(xù)低下，也是增強(qiáng)患者康復(fù)信心的有效措施。早期出院降低了患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的概率，降低了患者順利康復(fù)的難度。患者滿意度的提升有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)療建議的信任度和依從性，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的效果[0]。

本研究仍存在一些局限。本研究為單中心研究，可能存在地域性和人群特異性。未來應(yīng)開展多中心、大樣本的研究，以驗(yàn)證結(jié)果的普遍性。

綜上所述，營養(yǎng)支持評(píng)估與營養(yǎng)護(hù)理方案對(duì)骨科患者發(fā)揮著尤為重要的作用，有利于改善患者營養(yǎng)水平偏低的問題，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：許琪）