醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)教育的創(chuàng)新與實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.18.020

Innovation and Practice of Oral Communication Education for Doctors and Patients

YONG Xiangzhi'， QIU Bingqing2 CHEN Xiawei' （1. Guangxi Medical University College of Stomatology， Nanning， Guangxi 530021;

2. Cancer Hospital Afiliated to Guangxi Medical University，Nanning， Guangxi 530021）

AbstractIndoctor-patientcommunication，oralexpressonisakeycarrerofinformation.Itsignificantlyreduces the risk of misunderstandings，enhances patient compliance with treatment， and becomes a key link in reducing medical disputes by accurately conveying diagnosis and treatment information，establishing emotional trust，and adapting to diverse cultures.In current medical education，the oral training system has shortcomings such as scattered courses and disconected practices，which restrict the integration of humanisticcareand precise diagnosis and treatment.The article proposes to reconstruct the curriculum framework，introduce standardized patient and AI technology to simulate highpressure scenarios，strengthenstrategiessuchasdynamicfedbackandherarchicalassessment，iordertocultivatesudents' dualcoreabilitiesof \"technologympathy\".Inthefuture，intellgenttools willadvance theeducationofoalcommunication between doctors and patients towards personalization andscenario based approaches，providing a scientific path for building harmonious doctor-patient relationships and supporting innovation in global medical humanities practices. Keywordsmedical education; verbal communication; educational innovation; doctor-patient communication

醫(yī)患關(guān)系因信息不對(duì)稱、情感疏離及社會(huì)期望變化而日益緊張，溝通失誤已成為醫(yī)療糾紛的主要誘因。WHO《全球患者安全行動(dòng)計(jì)劃 2021-2030? 指出，有效的醫(yī)患溝通是提升患者安全、減少醫(yī)療差錯(cuò)的關(guān)鍵1。我國(guó)《醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提升行動(dòng)方案（2024一2027年）》中把增進(jìn)醫(yī)患溝通作為建設(shè)行動(dòng)的重要環(huán)節(jié)之一。為應(yīng)對(duì)這一全球性挑戰(zhàn)，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育日益關(guān)注對(duì)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。醫(yī)患溝通的核心在于口語(yǔ)表達(dá)。然而，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育仍以技術(shù)訓(xùn)練為主，醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)的系統(tǒng)化教學(xué)尚未成熟，缺乏理論框架與實(shí)踐路徑的研究。本文旨在闡釋醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)藝術(shù)的核心價(jià)值，探索創(chuàng)新教育路徑，為提升醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度提供新思路。

1醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)的特點(diǎn)與實(shí)踐需求

1.1醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)的特點(diǎn)

□語(yǔ)表達(dá)是指通過(guò)語(yǔ)言的聲音形式傳達(dá)思想、情感和意圖，是人類溝通的基本方式之一。相較于日?？谡Z(yǔ)表達(dá)，醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)是一種高度專業(yè)化、結(jié)構(gòu)化、自標(biāo)導(dǎo)向的溝通形式，其核心在于精準(zhǔn)性、效率性和治療性，同時(shí)需兼顧文化敏感性和倫理規(guī)范（見(jiàn)表1，p62）。

在現(xiàn)代醫(yī)療場(chǎng)景中，醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)已超越簡(jiǎn)單的信息傳遞范疇，形成由基礎(chǔ)到高階的遞進(jìn)式功能體系。該體系可劃分為四個(gè)層級(jí)（見(jiàn)圖1）。

基礎(chǔ)層作為口語(yǔ)表達(dá)的核心要求，其功能在于確保醫(yī)療信息以清晰、準(zhǔn)確、無(wú)歧義的方式傳遞，從而減少醫(yī)患溝通中的誤解。該層級(jí)通過(guò)\"三重復(fù)核法\"（確認(rèn)一復(fù)述一驗(yàn)證）減少溝通誤解，提升患者對(duì)診療的理解度。實(shí)踐中可將抽象指令具象化，如將“每日三次、每次兩片\"轉(zhuǎn)化為“早餐后、午飯后、睡前各服兩片”，并要求患者復(fù)述，驗(yàn)證信息接收的準(zhǔn)確性。

進(jìn)階層在信息傳遞的基礎(chǔ)上，通過(guò)語(yǔ)音調(diào)控和互動(dòng)技巧建立醫(yī)患信任與情感連接，緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療合作意愿，為后續(xù)診療奠定心理基礎(chǔ)。該層級(jí)通過(guò)控制語(yǔ)速（ ≤120 字/分鐘）、音量 （55-65 分貝），運(yùn)用共情回應(yīng)（如“我理解您的擔(dān)憂”開(kāi)放式提問(wèn)（占比 ≥25% 及沉默藝術(shù)（情緒宣泄時(shí)停頓），緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療合作意愿。

高階層則通過(guò)結(jié)構(gòu)化話術(shù)提供心理支持，引導(dǎo)患者接受治療目標(biāo)。該層級(jí)采用開(kāi)放性引導(dǎo)（如“我們可以做什么讓您感覺(jué)更好？\"促進(jìn)診療參與，運(yùn)用“希望階梯”話術(shù)設(shè)定分階段目標(biāo)（控制病情一延長(zhǎng)生存期一提升生活質(zhì)量），幫助患者建立積極心態(tài)，通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)改善治療效果。

文化層作為最高層級(jí)，需根據(jù)患者的文化背景、語(yǔ)言習(xí)慣和民俗禁忌調(diào)整表達(dá)策略。該層級(jí)通過(guò)方言轉(zhuǎn)譯醫(yī)囑、文化隱喻解釋（如用“正邪相爭(zhēng)”類比免疫系統(tǒng)）、規(guī)避禁忌用語(yǔ)（如北方地區(qū)避諱“四\"）及家庭決策協(xié)調(diào)（指定家庭發(fā)言人），跨越文化差異提升溝通有效性，保障醫(yī)療信息傳遞質(zhì)量。

1.2臨床場(chǎng)景中的口語(yǔ)需求矩陣

臨床醫(yī)療場(chǎng)景的多樣性決定了醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)需要具備高度的場(chǎng)景適配性。不同臨床場(chǎng)景對(duì)口語(yǔ)表達(dá)的需求差異顯著（見(jiàn)表2）。通過(guò)場(chǎng)景化語(yǔ)言策略的應(yīng)用，可以有效提升溝通效率、患者滿意度和醫(yī)療質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)。

2醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)的重要性

良好的醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)，是醫(yī)患順暢交流的前提，在診療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。一是提升診療的準(zhǔn)確性與效率，有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。如門(mén)診中采用OPQRST模型結(jié)構(gòu)化問(wèn)診（起病一誘因一性質(zhì)一放射一程度一時(shí)間），快速定位關(guān)鍵信息；運(yùn)用雙重編碼系統(tǒng)（專業(yè)術(shù)語(yǔ) + 通俗解釋）確保信息傳遞零誤差，最終實(shí)現(xiàn)糾紛預(yù)防目標(biāo)[3。二是促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。通過(guò)共情性語(yǔ)言降低患者焦慮水平，促進(jìn)治療合作；借助動(dòng)機(jī)式訪談技術(shù)（如戒煙、控糖等健康行為干預(yù)），精準(zhǔn)把握患者需求與反饋。三是推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作。采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（現(xiàn)狀一背景一評(píng)估一建議）保障信息傳遞的一致性；通過(guò)角色語(yǔ)言規(guī)范（如“我是麻醉醫(yī)生，負(fù)責(zé)\"），明確團(tuán)隊(duì)分工。

3醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)教育現(xiàn)狀

當(dāng)前，醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)教育存在多重短板，亟須優(yōu)化提升[5。課程體系方面，多數(shù)院校未開(kāi)設(shè)相關(guān)課程或存在學(xué)時(shí)不足、內(nèi)容零散、教材更新滯后等問(wèn)題，未能適應(yīng)“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式及數(shù)字化醫(yī)療等新挑戰(zhàn)，導(dǎo)致學(xué)生理論基礎(chǔ)薄弱。教學(xué)方法仍以傳統(tǒng)講授為主，角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬等實(shí)踐手段應(yīng)用不足，低年級(jí)學(xué)生缺乏早期臨床接觸，醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)意識(shí)和技能培養(yǎng)滯后?？己藱C(jī)制偏重書(shū)面測(cè)試，缺乏統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，情景模擬和動(dòng)態(tài)實(shí)踐考核占比偏低，難以客觀衡量學(xué)生在真實(shí)場(chǎng)景中的語(yǔ)言運(yùn)用能力。師資方面，教師普遍缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)或臨床經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，跨學(xué)科整合不足，倫理學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)融入有限。人文素養(yǎng)培養(yǎng)被邊緣化，過(guò)度聚焦技術(shù)技能，忽視醫(yī)德、共情力及法律意識(shí)的語(yǔ)言表達(dá)需求，學(xué)生易陷入“看病不看人\"的誤區(qū)。教學(xué)資源創(chuàng)新不足，分層教學(xué)及VR等數(shù)字化工具應(yīng)用滯后，難以滿足學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求；動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制缺失，課程設(shè)計(jì)與實(shí)際臨床需求脫節(jié)，長(zhǎng)期效果跟蹤評(píng)估亟待加強(qiáng)。

4醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)教育的創(chuàng)新與實(shí)踐

當(dāng)前，醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)教育存在短板，亟待解決。各院校可通過(guò)重構(gòu)課程體系、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)、優(yōu)化考核機(jī)制、師資隊(duì)伍建設(shè)及深化人文與科技融合等路徑加以改進(jìn)，從而全面提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)能力。

一是改革課程體系。院校應(yīng)將醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)學(xué)設(shè)為必修課程，分低年級(jí)基礎(chǔ)理論與高年級(jí)實(shí)踐應(yīng)用兩階段。在低年級(jí)階段，教學(xué)側(cè)重語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、信息傳遞等基礎(chǔ)訓(xùn)練；高年級(jí)階段則強(qiáng)化術(shù)前談話、臨終關(guān)懷等復(fù)雜場(chǎng)景中的溝通技巧。選用的教材需融入“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式及“網(wǎng)絡(luò)信息甄別”“壞消息告知”“跨文化共情”等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)，通過(guò)結(jié)合真實(shí)案例增強(qiáng)實(shí)用性。課程設(shè)置上，院校要接軌國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，融合美國(guó)研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）溝通能力里程碑和中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)等，構(gòu)建“患者中心溝通”課程框架。院校還要?jiǎng)?chuàng)新跨學(xué)科協(xié)同育人模式，聯(lián)合倫理學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等專業(yè)教師開(kāi)發(fā)“醫(yī)療糾紛中的口語(yǔ)策略”“患者心理干預(yù)技巧\"等課程，打破學(xué)科壁壘，培養(yǎng)“技術(shù) ⁺ 人文”復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

二是創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)。院?？山梃b英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)踐評(píng)估（PACES）模式，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）模擬門(mén)診，同時(shí)融合虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）與人工智能（AI技術(shù)，開(kāi)發(fā)“SP+VR+AI\"沉浸式教學(xué)系統(tǒng)。借助標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬門(mén)診，開(kāi)展問(wèn)診及共情表達(dá)訓(xùn)練；結(jié)合VR技術(shù)，模擬急診、手術(shù)告知等高壓力場(chǎng)景；利用AI實(shí)時(shí)分析學(xué)生接診過(guò)程中語(yǔ)義的準(zhǔn)確性與情感傳遞的效果。同時(shí)，院校可分階段推進(jìn)學(xué)生實(shí)踐：低年級(jí)參與社區(qū)見(jiàn)習(xí)，觀察醫(yī)患口語(yǔ)互動(dòng)并撰寫(xiě)反思日志；高年級(jí)則參與門(mén)診導(dǎo)診實(shí)踐，突破傳統(tǒng)教學(xué)局限，提升學(xué)生的臨場(chǎng)應(yīng)變能力。

三是優(yōu)化考核機(jī)制。院?？苫赟EGUE Framework[7]

科教導(dǎo)刊

構(gòu)建三維評(píng)估體系：理論考試 30% 涵蓋表達(dá)理論、人文法律知識(shí)；實(shí)踐考核 50% 包括SP模擬評(píng)分（清晰度/共情力/文化敏感性）與臨床帶教評(píng)價(jià)；動(dòng)態(tài)反饋 （20% 結(jié)合患者滿意度調(diào)查及學(xué)生自評(píng)互評(píng)。實(shí)施動(dòng)態(tài)分層考核機(jī)制，針對(duì)低年級(jí)學(xué)生側(cè)重基礎(chǔ)問(wèn)診測(cè)試，針對(duì)高年級(jí)學(xué)生考核其復(fù)雜病情溝通能力。運(yùn)用AI分析語(yǔ)速、停頓等指標(biāo)，為學(xué)生生成個(gè)性化改進(jìn)方案，確保評(píng)估結(jié)果全面性與個(gè)性化兼顧。

四是強(qiáng)化隊(duì)伍師資建設(shè)。院校要組建“醫(yī)學(xué)人文與口語(yǔ)表達(dá)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)與溝通能力。團(tuán)隊(duì)成員涵蓋多學(xué)科教師：臨床醫(yī)生提供真實(shí)診療案例，幫助學(xué)生了解醫(yī)患溝通實(shí)際情境；心理學(xué)家指導(dǎo)學(xué)生掌握情感溝通技巧，提升共情與心理疏導(dǎo)水平；語(yǔ)言學(xué)家和播音教師則優(yōu)化學(xué)生的語(yǔ)音表達(dá)，包括語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速與肢體語(yǔ)言，使表達(dá)更具親和力與說(shuō)服力。通過(guò)跨學(xué)科教學(xué)使學(xué)生成為兼具專業(yè)技能與良好溝通能力的優(yōu)秀從業(yè)者。

五是深化人文與科技融合，推行數(shù)字化與分層教學(xué)。院?？砷_(kāi)發(fā)智能教學(xué)平臺(tái)，提供“口語(yǔ)技巧微課”“醫(yī)患溝通案例庫(kù)”，并融入法律意識(shí)與文化適配訓(xùn)練模塊，支持學(xué)生開(kāi)展個(gè)性化自主練習(xí)。通過(guò)AI系統(tǒng)分析學(xué)生錄音，為學(xué)生生成改進(jìn)方案（如\"語(yǔ)速降至120字/分鐘\"），突破傳統(tǒng)指導(dǎo)模式的局限性。院校還可基于性格測(cè)試數(shù)據(jù)實(shí)施分層教學(xué)（內(nèi)向型學(xué)生側(cè)重傾聽(tīng)訓(xùn)練、外向型學(xué)生強(qiáng)化流暢表達(dá)），滿足學(xué)生差異化的學(xué)習(xí)需求，系統(tǒng)提升其醫(yī)患溝通□語(yǔ)表達(dá)能力，助力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)作為醫(yī)療活動(dòng)的核心紐帶，不僅關(guān)乎信息傳遞的精準(zhǔn)性，還承載情感連接、治療支持及文化適配功能，在提升診療效率、降低糾紛風(fēng)險(xiǎn)及促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。當(dāng)前醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)教育仍面臨課程體系不完善、實(shí)踐不足、考核單一、師資力量薄弱及技術(shù)融合滯后等問(wèn)題，需通過(guò)課程改革、沉浸式實(shí)踐（如 SP+VR+AI） 、動(dòng)態(tài)考核、跨學(xué)科師資隊(duì)伍建設(shè)及數(shù)字化教學(xué)等路徑推進(jìn)創(chuàng)新實(shí)踐，推動(dòng)教育體系的本土化適配與國(guó)際化接軌，培養(yǎng)兼具文化敏感性和國(guó)際視野的醫(yī)學(xué)人才，為構(gòu)建多語(yǔ)言、多文化的醫(yī)療服務(wù)體系提供教育支撐。

未來(lái)，隨著智能技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)患溝通口語(yǔ)表達(dá)教育將實(shí)現(xiàn)更高程度的個(gè)性化與智能化：AI通過(guò)語(yǔ)義分析與情感識(shí)別提供實(shí)時(shí)反饋，VR模擬復(fù)雜場(chǎng)景增強(qiáng)訓(xùn)練效果?？鐚W(xué)科協(xié)作深化，倫理學(xué)、心理學(xué)與語(yǔ)言學(xué)的融合將賦予口語(yǔ)表達(dá)更強(qiáng)的人文溫度。教育創(chuàng)新需要配套政策的支持與資源投入，未來(lái)研究應(yīng)聚焦長(zhǎng)期效果評(píng)估及本土化模式優(yōu)化，為全球醫(yī)學(xué)教育貢獻(xiàn)中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，助力構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系[8]。

*通信作者：陳夏威

★基金項(xiàng)目：2024年度廣西醫(yī)科大學(xué)本科教育教學(xué)改革項(xiàng)目“TSSP結(jié)合Mini-CEX在口腔黏膜病學(xué)案例教學(xué)中的應(yīng)用探索”（2024XJGY16）；中國(guó)牙病防治基金會(huì)“繁星計(jì)劃一一管理能力提升”項(xiàng)目“全媒體時(shí)代口腔專科醫(yī)院品牌建設(shè)的創(chuàng)新路徑研究\"（FX202407）；廣西醫(yī)科大學(xué)特色新型智庫(kù)“中國(guó)一東盟醫(yī)學(xué)人文教育研究中心”（GXMUZK13）。

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