超聲引導(dǎo)下頸部迷走神經(jīng)阻滯在胸科手術(shù)中的應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）13-0162-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.033

Abstract：ObjectiveTstudythefetofultrasounduidedcervicalvagsnervebockinthoracicsrgeryMethodUsingthadoer tablemethodforyatintsoderwttoacicurgeryouritalfroMarch2tebary4eredidedintoconolod observationgou，Oatientspoupeotroloueceiedgneralesthsiawitrachealitubatioereasthbseatioou underwentrodddaloniilale pain（VAS）soroseatsddeofoaidcedeoo ResultsComparediheoloupteseatiogopadsoterbloostieakenngtiestrotestialcovyed hospitalstayllsill groups（ Pgt; 0.05）.TheVASscoreoftheoservationgoupuringanesthesiarecoeryndafteroperationwaslowerthanthatofthecontrolgroup（ Plt; 0.05）.After5inofaesthsiatheartatendanarteialpressureoftetogroupsrelowrtantosebeforeastsiautte observation group was higher than the control group （P

KeyWords：Ultrasound-guided; Cervical vagus nerve block;Thoracic surgery;VAS

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，胸腔鏡外科手術(shù)（thoracoscopic surgery）在臨床中廣泛應(yīng)用，并且已經(jīng)逐漸取代開胸手術(shù)。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)多采用全身麻醉方式雙腔支氣管插管方法，但臨床應(yīng)激反應(yīng)大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)用安全性備受爭(zhēng)議。非氣管插管胸腔鏡手術(shù)麻醉采用硬膜外阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、迷走神經(jīng)阻滯等技術(shù)，可保留自主呼吸，有效避免雙腔管插管等并發(fā)癥3，但是通過(guò)腔鏡進(jìn)行迷走神經(jīng)阻滯操作要求高，在臨床應(yīng)用中受到一定限制4。超聲引導(dǎo)下頸部迷走神經(jīng)阻滯可精準(zhǔn)設(shè)計(jì)進(jìn)針路徑，相對(duì)定位準(zhǔn)確，并且可抑制胸腔鏡手術(shù)引起的咳嗽反射。本研究結(jié)合2023年3月-2024年2月在市人民醫(yī)院行胸科手術(shù)的40例患者臨床資料，探究超聲引導(dǎo)下頸部迷走神經(jīng)阻滯在胸科手術(shù)中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將40例于2023年3月-2024年2月在市人民醫(yī)院行胸科手術(shù)的患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組中男11例，女9例；年齡21＼～63歲，平均年齡（ 50.23±3.10? 0歲。觀察組中男13例，女7例；年齡23＼～64歲，平均年齡 （49.78±2.80） ）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 均符合胸科手術(shù)指征； ② 均無(wú)研究藥物過(guò)敏史； ③ 無(wú)既往胸部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并嚴(yán)重重要臟器疾病者； ② 合并神經(jīng)阻滯禁忌者[8]； ③ 凝血功能、心電圖異常者[9]。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組常規(guī)麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射方式，具體為：丙泊酚（江蘇盈科生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223914，規(guī)格： 20ml：0.2g）2～2.5mg/kg. 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格： 5ml：250μg ） 0.4～0.5μg/kg 和羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090070，規(guī)格： ?5ml：50mg）0.9mg/kg 緩慢注射，待肌肉松弛后置入雙腔支氣管導(dǎo)管并行機(jī)械通氣；麻醉維持采用丙泊酚 4～8mg/（kg?h） 與瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格： 1mg）0.1～0.2μg/（kg?min） 持續(xù)靜脈泵注，聯(lián)合羅庫(kù)溴銨 10～15mg 間歇注入維持肌松，期間根據(jù)腦電雙頻譜指數(shù)（40＼～60）調(diào)整藥物劑量，術(shù)畢前10min 停止給藥。

1.3.2觀察組采用超聲引導(dǎo)下頸部迷走神經(jīng)阻滯：開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)并行橈動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，靜脈滴注右美托咪定（揚(yáng)子江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220，規(guī)格： 1|μg/kg+ 納布啡（揚(yáng)子江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213459，規(guī)格： 1ml：10mg）5mg₀ 患者取平臥位，使用飛利浦超聲儀（型號(hào) ∝50 ）線陣高頻探頭，將探頭橫置于胸鎖關(guān)節(jié)與乳突連線上，于頸動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間探及1個(gè)圓形或橢圓形的迷走神經(jīng)影像后，用25G穿刺針在迷走神經(jīng)附近進(jìn)針，回抽確認(rèn)無(wú)血、無(wú)氣后，注射 3ml 的 0.5% 羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格：10ml：75mg ），患者出現(xiàn)聲音嘶啞，即確定迷走神經(jīng)阻滯成功。之后患者取側(cè)臥位，使用面罩吸入麻醉機(jī)純氧，靶控輸注氟比洛芬酯遠(yuǎn)大生命科學(xué)（武漢）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183054，規(guī)格： ：50mg]50mg+ 氫化潑尼松（江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36022366，規(guī)格 ：5ml：25mg）100mg 麻醉維持使用 0.1～0.15μg/kg+ 環(huán)泊芬（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20210007，規(guī)格： 5ml 50mg）0.3～0.5μg/kg 靜脈泵注，之后保留自主呼吸。1.4觀察指標(biāo)比較兩組阻滯起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）疼痛（VAS）評(píng)分、不同時(shí)間段（麻醉前、麻醉 5min ）、應(yīng)激反應(yīng)（心率、平均動(dòng)脈壓）術(shù)后不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、氣胸、肺部并發(fā)癥）發(fā)生率。VAS評(píng)分：依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為 0.1～3.4～6.7～10 分，評(píng)分越高表明疼痛度越大[0]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用 表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 [n（%） 表示，組間對(duì)比分析采用 χ² 檢驗(yàn)； Plt;0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組阻滯起效、蘇醒時(shí)間比較與對(duì)照組比較，觀察組阻滯起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均較短（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，觀察組胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少（ Plt;0.05. ，兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ Pgt; 0.05），見表2。

2.3兩組不同時(shí)期VAS評(píng)分觀察組麻醉蘇醒期、術(shù)后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較麻醉 5min 后，兩組心率、平均動(dòng)脈壓均低于麻醉前，但觀察組高于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見表5。

3討論

頸部迷走神經(jīng)位置淺表，加之在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯，操作相對(duì)簡(jiǎn)單[]。同時(shí)其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，局部麻醉藥擴(kuò)散受限，可實(shí)現(xiàn)局部高血藥濃度，從而減少麻醉用藥，降低臨床用藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。從理論上分析，超聲引導(dǎo)下頸部迷走神經(jīng)阻滯具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[12]。但是具體的應(yīng)用效果如何，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組阻滯起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均較短（ Plt;0.05） ，表明超聲引導(dǎo)下頸部迷走神經(jīng)阻滯在胸科手術(shù)中可快速起效，縮短阻滯起效和蘇醒時(shí)間，具有良好的麻醉效果。分析認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下頸部迷走神經(jīng)阻滯可實(shí)現(xiàn)可視化觀察，保證局部藥物準(zhǔn)確阻滯迷走神經(jīng)，從而快速起效[13]。同時(shí)超聲可直觀顯示針尖的位置和麻藥擴(kuò)散情況，科學(xué)合理控制麻藥劑量，從而縮短蘇醒時(shí)間。與對(duì)照組比較，觀察組胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少（ Plt;0.05） ，兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ _Pgt;0.05） ，提示以上麻醉方式利于胃腸功能恢復(fù)，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，利于胸科手術(shù)患者的恢復(fù)。因?yàn)槌曇龑?dǎo)下穿刺相對(duì)準(zhǔn)確，可減少不必要的穿刺損傷，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，從而利于患者術(shù)后快速康復(fù)[4，15]。觀察組麻醉蘇醒期、術(shù)后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，表明本研究的麻醉方法可減輕患者疼痛度，預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)的安全性。究其原因，可能是因?yàn)槌曇龑?dǎo)下頸部迷走神經(jīng)阻滯效果確切，實(shí)現(xiàn)良好、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛，從而降低VAS評(píng)分[。麻醉 5min 后，兩組心率、平均動(dòng)脈壓均低于麻醉前，但觀察組高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，提示超聲引導(dǎo)下頸部迷走神經(jīng)阻滯可維持相對(duì)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，從而促進(jìn)手術(shù)的安全性[17，18]。由于超聲引導(dǎo)下穿刺可準(zhǔn)確地阻滯支配手術(shù)區(qū)域的傳入神經(jīng)纖維，從而有效避免了手術(shù)刺激引起的血流動(dòng)力學(xué)變化，維持穩(wěn)定的麻醉效果，減小動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[19.20]。此外，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），提示以上該方法應(yīng)用安全性高，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。超聲引導(dǎo)頸部迷走神經(jīng)阻滯，局麻藥經(jīng)注射點(diǎn)擴(kuò)散，并且其受頸動(dòng)脈鞘包裹，從而全身不良反應(yīng)小。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下頸部迷走神經(jīng)阻滯在胸科手術(shù)中的運(yùn)用效果確切，可快速起效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，維持相對(duì)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，且有助于患者早期活動(dòng)及功能恢復(fù)，達(dá)到縮短住院時(shí)間目的，值得在胸科手術(shù)中加以應(yīng)用。

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收稿日期：2024-05-27；修回日期：2024-06-20

編輯/肖婷婷