精細(xì)護(hù)理在復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.039 文章編號：1006-1959（2025）13-0189-04

Abstract：ObjectiveTostudytheplicationofrefinednursinginmulti-tractpercutaneousneprolitotomyforcomplexrenalcalculi. MethodsFroJaary2toJuly62atintsitplexnaluliudergoingultiractprtaeosepoltotoisi CountyPeoplesHspialwereseleedsudysutsUsingdoumbeabletd，ttintsereuallidedtodo（ 31）andcontrolgrou（n=31）esudygouasiveneidsigandtheotrolgopasgiveroutineursinghesifet （opati hemorhageateioeoulahils）usiisfactondalitifeopadosesulsdo demonstratedsignifcantlyshorteroperativetiearliertietofirstambultionandeducedospitalstaomparedwithteotrolgoup additionally，the studygroup exhibited lower intraoperativeblood loss（ P lt;0.05）.The total complication ratewas significantly lowerand nursing satisfaction rate was significantly higher in the study group versus the control group（ P lt;0.05）.The intervention group showed significantly higher scoresthanthotroloiallaiffoisseetiocudgicalctiycallll competence，and material living status（ Plt;0.05 .Conclusion Theapplication of refined nursing in patients with complex renal calculi undergoing multi-chaelaeisiolpifcodifffs to avoid the occurrence of various complications，which is worthy of clinical application.

Key Words：Complex renal calculi; Multi-channel percutaneous nephrolithotomy;Refined nursing

腎結(jié)石（renalcalculi）主要是由于人體尿液中具有較高濃度的成石物質(zhì)，導(dǎo)致結(jié)晶析出，經(jīng)生長、聚集后形成結(jié)石?，F(xiàn)階段我國腎結(jié)石的發(fā)病率 1.61%～ 20.54% 。該病的發(fā)生與尿路感染、代謝性疾病、飲水不足等因素相關(guān)，容易引發(fā)惡心嘔吐、局部疼痛、尿血等不適癥狀[2；而復(fù)雜性腎結(jié)石較之普通腎結(jié)石更為嚴(yán)重，患者的臨床癥狀更加復(fù)雜，多伴有結(jié)石位置偏、數(shù)量多、面積大等特點，極大程度上增加了臨床治療的難度，同時對患者的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p傷[3。多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的重要療法之一，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣與普及，多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的創(chuàng)傷性也明顯降低，治療有效性與精密度顯著提升。但是，仍然存在一定的手術(shù)風(fēng)險，而且可能引發(fā)感染、腸管損傷、大出血、動靜脈瘺等不良并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后5。因此，采取何種護(hù)理方法干預(yù)能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低治療風(fēng)險受到臨床的高度重視。精細(xì)護(hù)理憑借其全面的護(hù)理內(nèi)容與良好的護(hù)理效果在臨床上得到廣泛應(yīng)用，在腎結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理中也發(fā)揮了重要的作用?；诖耍狙芯窟x取我院收治的62例行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象，探討精細(xì)護(hù)理在復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2023年7月縣人民醫(yī)院收治的62例行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各31例。研究組女10例，男21例；年齡17＼～72歲，平均年齡（ （44.50± 16.38）歲；結(jié)石直徑 2.7～5.9cm ，平均直徑（ 4.30± 0.35）cm 。對照組女11例，男20例；年齡16＼～71歲，平均年齡（ 44.25±16.20 歲；結(jié)石直徑 2.5～5.7cm ，平均直徑 （4.10±0.20）cm 。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)CT、超聲等影像學(xué)檢查診斷為復(fù)雜性腎結(jié)石； ② 具備多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)相關(guān)手術(shù)指征； ③ 配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)禁忌證； ② 有結(jié)石手術(shù)史； ③ 溝通與認(rèn)知障礙； ④ 伴有嚴(yán)重肝腎功能損傷。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規(guī)護(hù)理：開展常規(guī)宣教，普及復(fù)雜性腎結(jié)石相關(guān)疾病知識，告知多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的治療方法與原理，提高患者認(rèn)知水平；做好各項術(shù)前檢查，提前告知相關(guān)手術(shù)注意事項，指導(dǎo)其做好術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)中與手術(shù)后注意病情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常并加以處理；予以引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理支持。

1.3.2研究組采用精細(xì)護(hù)理： ① 精細(xì)化體征監(jiān)測與心理干預(yù)：在患者術(shù)后1天對其生命體征（呼吸、血壓、體溫、脈搏）進(jìn)行監(jiān)測；觀察患者是否有血尿，以及引流液顏色變化，若是出現(xiàn)異常要及時匯報醫(yī)生；告知患者按時臥床休息，時間為1＼～3d；若是患者無明顯出血點，則可以逐漸指導(dǎo)患者活動，反之則需要增加臥床時間。另外，強(qiáng)化護(hù)理人員與患者之間的交流、溝通，進(jìn)一步得到患者信任，將相關(guān)的科室設(shè)備先進(jìn)性，以及相應(yīng)的手術(shù)治療方法告知患者，讓患者對疾病有更好的了解，以能夠降低誤解、恐懼、焦慮情緒的發(fā)生率。 ② 精細(xì)化導(dǎo)尿管護(hù)理與個體水療：術(shù)后鼓勵患者盡量多飲水，于每天清晨對集尿袋進(jìn)行更換，避免尿液反流到腎孟發(fā)生感染，同時需擦洗尿道外口，2次/d，以進(jìn)一步保證會陰部的清潔、衛(wèi)生。 ③ 精細(xì)化體溫與飲食護(hù)理：對患者體溫而言，每隔 ^4h 進(jìn)行1次體溫測定，體溫若高于 38.5^-C 為患者實施冰敷等物理降溫；若體溫高于 39^qC ，需即刻匯報醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予對癥治療。同時需為患者制定營養(yǎng)計劃，即制定合理的飲食方案，多吃富含纖維素的蔬菜、水果，防止便秘情況的發(fā)生；同時叮囑其要嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食，并讓患者戒煙、酒。 ④ 精細(xì)化鎮(zhèn)痛與睡眠護(hù)理：患者術(shù)后麻醉消退，不可避免會出現(xiàn)疼痛感，其鎮(zhèn)痛方式需根據(jù)患者病情選擇自控鎮(zhèn)痛或者按需鎮(zhèn)痛，且需指導(dǎo)患者翻身抬臀，做好穴位按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，并通過熱水足浴等方法進(jìn)一步提高患者的疼痛閾值。一般在術(shù)后 ^12h 便可以協(xié)助患者下床運動。另外一旦患者出現(xiàn)入睡困難情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鎮(zhèn)靜藥物治療，且病房中需保持安靜，對于探視次數(shù)需嚴(yán)格限制，尤其是夜間的探視次數(shù)。⑤ 出院護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑后續(xù)用藥，不能擅自的停、換藥，并展開為期 90d 的電話隨訪，對患者的心理狀態(tài)、康復(fù)情況進(jìn)行了解，同時告知其定時復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床時間、住院時間、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度及在生活質(zhì)量。并發(fā)癥包括尿路感染、發(fā)熱、腸管損傷、大出血、動靜脈瘺、寒戰(zhàn)。護(hù)理滿意度借助本院自制滿意度調(diào)查問卷評分，十分滿意 gt;80 分，一般滿意60＼～80分，不滿意 lt;60 分，滿意度 （一般滿意 ⁺ 十分滿意）/總例數(shù) ?×100%¹⁷ 。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評估，該量表涉及心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4項，每項滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高，護(hù)理效果越顯著[8]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（ 表示，組間比較采用 Φ_t 檢驗；計數(shù)資料以 [n（%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗， Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較研究組護(hù)理后手術(shù)時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量比較兩組護(hù)理后軀體功能、心理活動、社會能力、物質(zhì)生活狀態(tài)各項評分均高于護(hù)理前，且研究組軀體功能、心理活動、社會能力、物質(zhì)生活狀態(tài)各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表4。

3討論

近年來，在飲食習(xí)慣、遺傳、環(huán)境、藥物使用等因素的影響下，復(fù)雜性腎結(jié)石的發(fā)生率也逐漸升高，越來越多的患者受該病的影響出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛、持續(xù)性腰酸脹痛等不適，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)在復(fù)雜尿結(jié)石治療中的推廣應(yīng)用，復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療效果顯著提升，但是仍存在一定的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，盡早強(qiáng)化復(fù)雜性腎結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理十分關(guān)鍵。精細(xì)護(hù)理致力于從認(rèn)知、心理、環(huán)境、日常生活等角度出發(fā)，為患者提供更加全面、完善的護(hù)理，以達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)理效果的目的[0，I]。闞宗泉等[2研究證實，在患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)期間予以精細(xì)護(hù)理干預(yù)，有助于提高手術(shù)安全性，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、首次下床及住院時間均短于對照組，且患者術(shù)中出血量少于對照組（ Plt;0.05 ）。分析原因為，精細(xì)護(hù)理從手術(shù)前、中、后各個時期出發(fā)，通過健康教育與心理干預(yù)，不斷提升患者對相關(guān)健康知識的認(rèn)知程度，提高其治療依從性，同時消除其不良情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[3];而術(shù)中相關(guān)護(hù)理措施的干預(yù)，有效提升手術(shù)效率，降低手術(shù)風(fēng)險，進(jìn)而減少出血量，提高患者的康復(fù)效率，縮短其住院時間[4。此外，研究組發(fā)生尿路感染、發(fā)熱、腸管損傷、大出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05 ），與吳婷等[5的研究結(jié)果基本一致。分析原因為，精細(xì)護(hù)理十分重視對患者的預(yù)防性護(hù)理，及時評估患者是否存在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并采取有效措施控制，盡可能降低各項常見術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，給予患者更多安全保障，促進(jìn)其早期康復(fù)。同時，研究組患者的護(hù)理滿意度高于對照組（ Plt; 0.05），說明精細(xì)護(hù)理在提升患者滿意度方面存在良好的應(yīng)用價值，可能是由于精細(xì)護(hù)理所提供的服務(wù)更加精細(xì)、全面，且對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防效果較佳，進(jìn)而給予患者更好的護(hù)理體驗，獲取更高的滿意度[7，18]。此外，本研究顯示，研究組護(hù)理后軀體功能、心理活動、社會能力、物質(zhì)生活狀態(tài)各項評分均高于對照組（ Plt;0.05 ，由此可知采取精細(xì)護(hù)理能夠改善生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，精細(xì)護(hù)理是一種“以患者為中心\"的護(hù)理模式，根據(jù)患者術(shù)后病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行一系列相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，從而讓患者在心理上接納護(hù)理，積極配合護(hù)理人員工作，促進(jìn)腎功能各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)，有效提高患者舒適度及治療成功率，保障其生活質(zhì)量有所提高，緩解痛苦，消除其心理壓力，保障其身心健康[19，20]。

綜上所述，給予多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者精細(xì)護(hù)理，不僅可以改善護(hù)理效果，提高其生活質(zhì)量，還有助于避免多種并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度。

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收稿日期：2024-01-02；修回日期：2024-01-12

編輯/肖婷婷