CT與MRI在急性腦梗死患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；CT；MRI；診斷準(zhǔn)確性；敏感度；特異性；發(fā)病時(shí)間

中圖分類號(hào)：R743.3；R445.2；R816.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.031

文章編號(hào)：1006-1959（2025）13-0154-04

Abstract：OjetiveTexplorethlicatiovaluefndinthagosisofcuterebralifarctio（ACMetdAtotalof1 suspectedACIpatientsdmitedtoWuyuanContyTaditioalCineseMedicineHospitalfromJuarytoJauayO24wereselectedte studsubjectdseefdtialdpresiagosisulldadoal diagnosticecofsoaosacofosfo onsetiesddelitillalsu sensitivityand specificityofcombined detectionofCTand MRIfor ACIwerehigherthanthoseof singledetection（ Plt;0.05） .The diagnostic accuracy of combined detection of CTand MRIfor ACI with onset time lt;24 h and 24-72h washigher than that of single detection （P

KeyWords：Acutecerebral infarction;CT;MRI;Diagnosticaccuracy;Sensitivity;Specificity;Timeofonset

急性腦梗死（acutecerebralinfarct，ACI）為神經(jīng)外科常見疾病，其發(fā)病多與腦動(dòng)脈突發(fā)性閉塞、破裂引起的急性腦血液循環(huán)障礙有關(guān)，可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，引發(fā)神經(jīng)功能損害，患者多伴有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，其及早診治尤為關(guān)鍵[2]。現(xiàn)階段，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）與磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI）均為腦血管病常用影像學(xué)檢測(cè)手段，二者均可為ACI診斷提供清晰影像學(xué)信息，具有操作便捷、安全無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在ACI疾病診斷及預(yù)后評(píng)估中均具有良好檢測(cè)價(jià)值[34。在此，為了進(jìn)一步探究ACI的最佳診斷方案，本研究結(jié)合2020年1月-2024年1月縣中醫(yī)院收治的61例疑似ACI患者，觀察CT與MRI在ACI診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2020年1月-2024年1月縣中醫(yī)院收治的61例疑似ACI患者為研究對(duì)象，男32例，女29例；年齡42＼～75歲，平均年齡（ 58.76± 8.49）歲，以突發(fā)頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀為主訴就診，發(fā)病時(shí)間均在7d以內(nèi)。所有患者均知情且自愿參與本次研究，后續(xù)經(jīng)綜合診斷（臨床癥狀 + 神經(jīng)系統(tǒng)查體 + 影像學(xué)檢查）確診為ACI患者共51例，病灶數(shù)目共96處。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 臨床初步診斷為疑似ACI; ② 病歷資料完整； ③ 首次發(fā)??； ④ 無(wú)CT、MRI檢查禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在腦部介入或手術(shù)治療史； ② 合并顱內(nèi)腫瘤者； ③ 凝血功能異常者；④ 檢查配合度差者。

1.3方法所有受檢者均依次開展以下檢測(cè)，全部操作過(guò)程均嚴(yán)格執(zhí)行影像學(xué)檢查流程與規(guī)范，所有診斷結(jié)果均由2位資深影像學(xué)醫(yī)師共同完成。

1.3.1CT檢測(cè)患者取平臥位，采用64排螺旋CT掃描儀（美國(guó)GEOptima）進(jìn)行全腦掃查，參數(shù)：管電壓 150kV ，管電流 160mA ，層厚 5.5mm ，間距 5.5mm ，連續(xù)掃描10＼～12層，平均延遲時(shí)間 53s ，獲取腦部CT影像學(xué)圖像。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：低密度病灶、動(dòng)脈密度增高、腦島外緣灰白質(zhì)分界消失等征象。

1.3.2MRI檢測(cè)患者取平臥位，采用MRI掃描儀（西門子MAGNETOMVerio 3.0T ）進(jìn)行全腦掃查，掃描序列：自旋回波 （SE）T₁WI 序列 （TR：2112ms ，TE：24.2ms ，層厚 6mm ）、梯度回波 （MED）T₂WI 序列（TR： 4000ms ，TE：101ms，層厚 6mm ）DWI序列（TR： 1200ms ，TE： 100ms ，層厚 6mm，F(xiàn)OV：40cm× 20cm ，掃描層數(shù)36層）FLAIR序列 （TR：7276ms ，TE： 134ms ，層厚 4mm，F(xiàn)OV：24cm×24cm ，掃描層數(shù)為22），獲取信息后，將結(jié)果上傳至工作站進(jìn)行圖像處理。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)： T₁WI 序列呈等信號(hào)或稍低信號(hào)， T₂WI 、FLAIR序列呈等或稍高信號(hào)，DWI呈顯著高信號(hào)。

1.4觀察指標(biāo) ① 以綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT、MRI及其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI的診斷效能； ② 以綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI及其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)不同發(fā)病時(shí)間ACI的診斷準(zhǔn)確率； ③ 比較CT、MRI及其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI不同部位病灶的檢出率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，組間行 Φ_t 檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以 [n（%）_-^- 表示，組間行 χ² 檢驗(yàn)分析， Plt;0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CT、MRI及其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI的診斷效能分析CT、MRI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI的診斷準(zhǔn)確性、敏感度、特異性高于其單一檢測(cè)（ Plt;0.05 ，見表1、表2。2.2CT、MRI及其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)不同發(fā)病時(shí)間ACI的診斷準(zhǔn)確率比較CT、MRI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)發(fā)病時(shí)間 lt;24h /24～72h ACI的診斷準(zhǔn)確率高于其單獨(dú)檢測(cè)（ Plt; 0.05），見表3。

2.3CT、MRI及其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI不同部位病灶的檢出率比較 CT、MRI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI不同部位病灶的檢出率高于其單獨(dú)檢測(cè)（ Plt;0.05） ，見表4。

3討論

ACI為臨床常見腦血管疾病，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，其救治關(guān)鍵在于大腦血液循環(huán)的盡快恢復(fù)，基于此，盡早明確ACI的疾病類型與發(fā)病部位，是決定其后續(xù)救治方案的重要前提，對(duì)患者預(yù)后結(jié)局具有積極影響作用5。現(xiàn)如今，CT檢查為ACI首選篩查方式，該技術(shù)可利用人體組織對(duì)X射線的吸收差異，獲取相應(yīng)結(jié)構(gòu)的影像學(xué)信息，通過(guò)密度變化顯示腦顱組織及結(jié)構(gòu)的異常情況，完成梗死病灶的檢出與篩查工作。在ACI檢測(cè)中，腦組織壞死區(qū)域的CT圖像多表現(xiàn)為明顯低密度病灶，正常腦組織則呈高密度表現(xiàn)，這為該病的快速排查提供了有利信息，且檢查時(shí)間短、設(shè)備普及度高、費(fèi)用低廉，在多種腦血管病的臨床檢測(cè)中均具有較高適用性[8.9]。MRI則屬于高分辨率影像學(xué)檢測(cè)手段，可利用磁場(chǎng)與射頻脈沖對(duì)體內(nèi)氫原子核的共振效應(yīng)，產(chǎn)生信號(hào)并轉(zhuǎn)化為圖像，以獲取詳細(xì)腦部影像學(xué)資料，準(zhǔn)確顯示腦組織結(jié)構(gòu)及其血流情況，其不同序列對(duì)應(yīng)表現(xiàn)各不相同，可通過(guò)核磁信號(hào)的延長(zhǎng)表現(xiàn)，全面評(píng)估腦梗死的病情程度[10.]。與CT檢測(cè)相比，MRI分辨率、靈敏性及特異性均相對(duì)更高，臨床診斷應(yīng)用較為廣泛[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，CT、MRI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI的診斷準(zhǔn)確性、敏感度、特異性高于其單一檢測(cè)（ Plt; 0.05），提示CT聯(lián)合MRI檢測(cè)在ACI診斷中具有較高診斷效能，與陳少輝等4研究相似。分析認(rèn)為，CT掃描可在較短時(shí)間內(nèi)獲取大腦的影像學(xué)信息，顯示其梗死區(qū)域的位置與范圍，但其對(duì)早期梗死灶不敏感，且無(wú)法顯示微小梗死灶[15，1；MRI可提供高分辨率圖像，且可結(jié)合不同序列完成腦部血流情況的快速評(píng)估，對(duì)早期微小病變較為敏感，但其檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，易受到患者體位變動(dòng)偽影的影響[17，18]?；诖?，二者聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮其互補(bǔ)作用，提高臨床診斷效能。此外，CT、MRI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)發(fā)病時(shí)間 lt;24h ）24＼～72hACI的診斷準(zhǔn)確率高于其單獨(dú)檢測(cè)（ Plt; 0.05），表明CT聯(lián)合MRI檢測(cè)對(duì)不同發(fā)病時(shí)間ACI均具有較高診斷準(zhǔn)確性，與張勇等[9研究相符。究其原因，CT的診斷依據(jù)主要來(lái)源于患者的腦部占位效應(yīng)，而ACI早期多表現(xiàn)為腦溝變淺、中動(dòng)脈密度增高等表現(xiàn)，其占位效應(yīng)出現(xiàn)較晚，常于發(fā)病 24h 后，方可顯示出明顯的低密度梗死區(qū)，對(duì)其CT診斷結(jié)果造成了較大影響[20.21]。MRI的診斷依據(jù)則主要為腦組織內(nèi)的含水量情況，ACI發(fā)病早期，其細(xì)胞毒性水腫現(xiàn)象明顯，多伴有明顯含水量增加表現(xiàn)，其病變進(jìn)展可通過(guò)核磁信號(hào)延長(zhǎng)變化進(jìn)行顯示[22.23]。故，將二者聯(lián)合應(yīng)用，可結(jié)合其影像表現(xiàn)，提高不同發(fā)病時(shí)間ACI的診斷準(zhǔn)確率。與此同時(shí)，CT、MRI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI不同部位病灶的檢出率高于其單獨(dú)檢測(cè)（ Plt; 0.05），提示CT聯(lián)合MRI檢測(cè)可提高ACI不同部位病灶的陽(yáng)性檢出率。分析原因，CT對(duì)后顱窩、腦干、小腦半球等部位的敏感度較低，可影響其對(duì)相關(guān)區(qū)域病灶的檢出結(jié)果，將CT與MRI檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮其不同檢測(cè)機(jī)制，提高全區(qū)域病灶的陽(yáng)性檢出率[24]。

綜上所述，CT與MRI在ACI診斷中具有確切檢測(cè)作用，其聯(lián)合檢測(cè)可獲得更高的診斷效能，對(duì)不同發(fā)病時(shí)間及部位病灶均有較高診斷價(jià)值，可為該病后續(xù)診治方案的制定提供可靠參考信息

參考文獻(xiàn)：

[1]陳師銘.CT血管成像及MRI對(duì)急性缺血性腦卒中患者責(zé)任血管狹窄的評(píng)估價(jià)值[.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2024，39（2）：261-264.

[2]黃競(jìng)遠(yuǎn)，李瑞峰，沈杉杉.磁共振常規(guī)序列結(jié)合加權(quán)彌散成像與CT掃描在急性腦梗死患者中的診斷價(jià)值研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2023，20（11）：36-40.

[3]彭靜，黃志香，厲彥新，等.MRI影像組學(xué)評(píng)估急性腦梗死患者臨床預(yù)后的價(jià)值[].分子影像學(xué)雜志，2023，46（1）：28-32.

[4]吳傳松，宛華，儲(chǔ)昭寶，等.MR-DWI與CT對(duì)急性期腦梗死合并腦微出血診斷的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2023，33（10）：1886-1889.

[5]吳以森，夏林峰.MSCT和MRI在腦血管疾病中的診斷價(jià)值比較[].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，43（6）：427-429.

[6]包婉秋，彭霞，張春霞，等.非增強(qiáng)CT紋理特征對(duì)超急性期腦梗死溶栓后出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測(cè)價(jià)值[].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2022，20（2）：122-127.

[7]閆偉峰，張進(jìn)利.磁共振成像和CT在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2022，32（5）：588-590.

[8]林婷庭，司徒煒宸.急性腦梗死患者M(jìn)RI表現(xiàn)與炎癥、凝血及血管新生因子的關(guān)系研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（4）：430-433.

[9]Kambiz N.Detection of Acute Infarction on Non-Contrast-enhanced CT：Closingthe Gapwith MRI viaMachineLearn-ing[J].Radiology，2020，294（3）：645-646.

[10]郭華峰，王曉男，楊璐.多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查在腦梗死合并腦出血診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（23）：8-10，14.

[11]張常青.CT與MRI檢查急性腦梗死臨床價(jià)值分析].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，31（7）：1095-1097.

[12]高紅鳳.磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)不同臨床分期腦梗死的診斷價(jià)值].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（10）：65-67.

[13]陳鵬飛，梁奕，王劍.CT與MRI在急性腦梗塞診斷中有效性評(píng)價(jià)分析[].中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（7）：21-23.

[14]陳少輝，周志宏.CT、MRI聯(lián)合診斷老年多發(fā)性急性期腦梗死的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（1）：91-92.

[15]趙星.MRI和CT檢查在腔隙性腦梗死中的應(yīng)用分析].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（1）：247-248.

[16]Seiya K，Shinji N，Motohiro A，etal.Initial medical protocoleffortsusingbothCTandMRI/MRAforacutecerebralinfarc-tion[J].American Journal of Emergency Medicine，2O22，61，199-204.

[17]許濤，郭靜，由秀，等.磁共振成像和CT對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者的急性腦梗死診斷價(jià)值研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（1）：54-58.

[18]賀振平，項(xiàng)行林.多發(fā)性腦梗死老年患者臨床診斷中MRI與顱腦CT的臨床價(jià)值對(duì)比分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1868-1869.

[19]張勇，王明利，龐小東.CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間腦梗死患者的診斷效果分析.中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（9）：19-21.

[20]唐鑫，敬方園，謝歡，等.高分辨率MRI和動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2022，30（3）：122-125.

[21]李兆勇，梁俊生，王青云，等.多模態(tài)MRI聯(lián)合CT評(píng)估大面積腦梗死相關(guān)腦皮質(zhì)層狀壞死的影像學(xué)特征及其臨床意義[].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2021，19（4）：338-342.

[22]雷立存，杜亞強(qiáng)，劉振宇，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)不同時(shí)期腦梗死的診斷意義[].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（1）：90-94.

[23]羅孝鋼，羅孝平，黃娟.MRI、CT診斷老年多發(fā)性腦梗死病人預(yù)后價(jià)值分析[].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，14（1）：278-279.

[24]ZhangW，ChengJ，ZhangY，etal.AnalysisofCTandMRICombined Examination for the Diagnosis of Acute Cerebral In-farction[J].J Coll PhysiciansSurgPak，2019，29（9）：898-899.

收稿日期：2024-05-22；修回日期：2024-05-30

編輯/肖婷婷