輕度認(rèn)知障礙及癡呆癥老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)的證據(jù)圖譜研究

AbstractObjective：Tosystematicallidentifyndevaluatethestatusquoandrelevant evidenceofexerciserehabiltationforelderly people withmildcognitiveimpairment （MCI）anddementia.Methods：Systematicreviewsandmeta-analysesrelated toexercise rehablitationforelderlypatientswithMCIanddementiawereretrievedfromdomesticandforeigndatabasesfromtheestablishmentof thedatabasetoJuly14，2O24.Thequalityof theincluded studies was evaluatedusing AMSTAR-2.Basedontheframework of the World HealthOrganizatio Interational HealthClasificationFamily（WHO-FICs），theresearch frameworkoftheevidence mapping wasestablished.TableauO24softwareandMcrosoftExcel2l9wereusedfordataextraction，coding，ndnalysis.Bubblechrtsere usedtopresentiforatioompreensiely，suchssudyopulationtervetiontyputcoeidicators，ndaltation results.Results：Atotalof28systematicreviewsandlO2Metaanalyses wereincludedinthisstudy.Theresearchsubjects included patients with MCI （53 items， 40.77% ），dementia （50 items， 38.46% ），and both MCI and dementia （27 items， 20.77% ）.Aerobic exercise andmind-bodyexeisewereainlyusedfortervetionandomesudiescoductedfurthealysisoeeriseparametersice were of high quality，accounting for 33.85% . Conclusions： Existing evidence recommends that 3O-6O minutes of moderate or higher intensityaerobicexerciseormind-bodyexercisecouldimproveoverallcognitivefunction.Amongthehigh-qualityevidenceinnoncognitive areas，exercise rehabilitation has a better effect on mental and behavioral symptoms.

KeyWordsevideceap;execise;mildogtiveimpaiment;ementia;WoldHealthOrganzatinFamilytematioalClasiiatios

摘要目的：系統(tǒng)識(shí)別及評(píng)價(jià)輕度認(rèn)知障礙（MCI）和癡呆老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)現(xiàn)狀及相關(guān)證據(jù)。方法：計(jì)算機(jī)檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫建庫至2024年7月14日MCI和癡呆老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)的系統(tǒng)綜述/Meta分析，采用評(píng)估系統(tǒng)綜述的測量工具-2（AMSTAR-2）對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)?；谑澜缧l(wèi)生組織國際健康分類家族（WHO-FICs）架構(gòu)，建立證據(jù)圖譜研究框架，利用Tableau 2024軟件和Microsoft Excel2019進(jìn)行數(shù)據(jù)提取、編碼和分析，采用氣泡圖綜合呈現(xiàn)研究人群、干預(yù)類型、結(jié)局指標(biāo)、質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果等信息。結(jié)果：本研究共納入28項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、102項(xiàng)Meta分析，研究人群為MCI（53項(xiàng)， 40.77% ）癡呆（50項(xiàng)， 38.46% 和同時(shí)包含MCI和癡呆癥（27項(xiàng)， 20.77% ;主要采用有氧運(yùn)動(dòng)和身心運(yùn)動(dòng)實(shí)施干預(yù)，部分研究對(duì)運(yùn)動(dòng)參數(shù)展開進(jìn)一步分析。高質(zhì)量證據(jù)44篇，占 33.85% 。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)推薦中等及以上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， .30～60min 的有氧運(yùn)動(dòng)或身心運(yùn)動(dòng)改善整體認(rèn)知功能；非認(rèn)知領(lǐng)域較高質(zhì)量證據(jù)中運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)精神行為癥狀效果較好。

關(guān)鍵詞證據(jù)圖譜；運(yùn)動(dòng)；輕度認(rèn)知障礙;癡呆；世界衛(wèi)生組織國際健康分類家族doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.006

隨著人口老齡化加劇，認(rèn)知障礙患病率逐年增加[]。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）報(bào)道，預(yù)計(jì)到2030年全球?qū)⒂屑s7800萬癡呆病人，導(dǎo)致全球成本將增至1.7萬億美元[2]，嚴(yán)重威脅老年人健康和生活質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，國內(nèi)外研究積極關(guān)注介于正常衰老和癡呆之間的過渡狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)每年有 10%～15% 的輕度認(rèn)知障礙（mildcognitiveimpairment，MCI老年人進(jìn)展為癡呆[3。為保障干預(yù)關(guān)口前移、延緩認(rèn)知衰退進(jìn)展，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出2023一2025年開展老年癡呆防治促進(jìn)行動(dòng)，并指出對(duì)診斷為MCI和癡呆的人群，應(yīng)早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練等干預(yù)服務(wù)，延緩病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量[4]。其中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)因具有簡單易行、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)受到人們的廣泛關(guān)注，目前已有相關(guān)研究報(bào)道。但不同運(yùn)動(dòng)類型間療效差異、結(jié)局指標(biāo)分布情況等尚不清晰，可能存在重復(fù)研究現(xiàn)象。證據(jù)圖譜作為一種以表格或圖形為主可視化呈現(xiàn)相關(guān)研究領(lǐng)域現(xiàn)有證據(jù)的新型證據(jù)綜合研究方法，因其內(nèi)容豐富、簡明直觀，在明確研究現(xiàn)狀和差距后進(jìn)一步指導(dǎo)未來研究的同時(shí)，還可以為決策者提供高質(zhì)量證據(jù)，協(xié)助其更加方便、快捷地解決所關(guān)注領(lǐng)域整體研究及實(shí)際問題，有效避免資源浪費(fèi)[5]。因此，本研究聚焦運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)MCI或癡呆病人各類健康相關(guān)結(jié)局的改善作用，采用證據(jù)圖譜的可視化證據(jù)綜合研究方法，為認(rèn)知損害康復(fù)管理臨床決策提供參考。

1"資料與方法

1.1 研究架構(gòu)

本研究結(jié)合既往的研究[6-7]，基于WHO國際健康分類家族（WorldHealthOrganizationFamilyInternationalClassifications，WHO-FICs）架構(gòu)，建立《國際疾病分類第十一次修訂本》（InternationalClassification ofDiseases，the 1lth revision，ICD-11）MCI和癡呆人群分類、《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，DisabilityandHealth，ICF）的可視化證據(jù)圖譜編碼體系，對(duì)病人的健康狀況、健康結(jié)局等進(jìn)行分析和編碼，PICO架構(gòu)見表1。

1.2文獻(xiàn)檢索

系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、WebofScience、EMbase、CINAHL、APAPsycInfo、the Cochrane Library。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式檢索，檢索時(shí)限為建庫至2024年7月14日。中文檢索詞：認(rèn)知損害、輕度認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能下降、阿爾茲海默癥、失智癥、運(yùn)動(dòng)、鍛煉、身心運(yùn)動(dòng)、八段錦、太極拳、瑜伽、有氧運(yùn)動(dòng)、舞蹈、步行、游泳、抗阻運(yùn)動(dòng)、彈力帶、多組分運(yùn)動(dòng)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析。英文檢索詞：cognitivedysfunction、mild cognitive impairment*、cognitive impairment*、cognitivedecline*、Alzheimerdementia、Alzheimers disease、dementia、exercise*、physical activit*、sport*、physical training、Baduanjin、mind-body exercise、Tai Ji、Yoga、danc*、aerobic training、walk*、swim*、bicycl*、resistance training、elastic band、multicomponent exercise、systematic review、Meta-analysis。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納人標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為年齡 ?55 歲的MCI/癡呆病人；研究內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)康復(fù)；研究類型為系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析；文獻(xiàn)語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：多渠道均無法獲取原文或研究數(shù)據(jù)。

1.4文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握循證研究方法的研究者經(jīng)去重及閱讀題目、摘要、全文，完成文獻(xiàn)篩選。如有不同意見，則交由1名循證醫(yī)學(xué)專家評(píng)價(jià)審核，最終決定納入或排除。之后，2名研究者分別對(duì)上述保留文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立質(zhì)量評(píng)價(jià)，討論分析評(píng)價(jià)結(jié)果。再由2名研究者單獨(dú)采用評(píng)估系統(tǒng)綜述的測量工具-2（AMeasurementTooltoAssessSystematicReview ^-2 ，AMSTAR-2）評(píng)估所納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的方法學(xué)質(zhì)量。該評(píng)估工具包括關(guān)鍵條目（條目 2，4，7，9，11，13，15） 和非關(guān)鍵條目共16個(gè)，重點(diǎn)關(guān)注關(guān)鍵條目，并最終將整體可信度分為高級(jí)、中級(jí)、低級(jí)和極低級(jí)4個(gè)等級(jí)。

1.5數(shù)據(jù)提取與分析

提取納入研究的基本信息（作者、出版年份、研究類型/設(shè)計(jì)等）和研究問題的特征信息（研究人群、干預(yù)類型、結(jié)局指標(biāo)），采用MicrosoftExcel2019軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄人及管理，采用Tableau2024軟件完成數(shù)據(jù)的可視化分析。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫，共獲取相關(guān)文獻(xiàn)2870篇，經(jīng)EndNote20.0整理去重后保留2205篇，逐步閱讀題目、摘要及全文后最終納入130篇。其中，系統(tǒng)評(píng)價(jià)28篇，Meta分析102篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納人研究的基本特征

納入的130篇文獻(xiàn)作者來源于中國、加拿大、美國、德國等多個(gè)國家，其中中國作者發(fā)文量最多，為77篇0 59.23% ）；53篇研究 （40.77%） 的研究人群為MCI，50篇（ 38.46% 為癡呆，27篇 （20.77%） 同時(shí)涵蓋了MCI和癡呆病人。見表2。

2.3質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

可信度分級(jí)結(jié)果顯示，44篇 （33.85% ）為高級(jí)，25篇 19.23% ）為中級(jí)，52篇 （40.00% ）為低級(jí)，9篇（ 6.92% 為極低級(jí)。報(bào)告率較低的條目包括：條目2（制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)前是否制定前期研究方案，若有修訂，報(bào)告修訂的細(xì)節(jié)）條目3（研究設(shè)計(jì)的選擇依據(jù)是否給予解釋）條目10（是否報(bào)告系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究的基金資助信息），見圖2。

2.4 證據(jù)呈現(xiàn)

設(shè)計(jì)證據(jù)從可信度分級(jí)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果、結(jié)局指標(biāo)、納人系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的研究數(shù)量4個(gè)維度進(jìn)行可視化呈現(xiàn)。另外，查閱既往研究發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)MCI及癡呆病人的研究集中于認(rèn)知功能的改善作用，為使結(jié)果清晰呈現(xiàn)，本研究將結(jié)局指標(biāo)分為認(rèn)知功能和非認(rèn)知功能2個(gè)主題分別展開論述。

2.4.1 認(rèn)知功能

認(rèn)知功能是運(yùn)動(dòng)康復(fù)關(guān)注的重要結(jié)局指標(biāo)，95篇（ 73.08% ）文獻(xiàn)研究結(jié)局指標(biāo)涉及認(rèn)知功能。其中，b139研究最為廣泛（90項(xiàng)， 94.74%） ，且常作為主要結(jié)局。多數(shù)研究（79項(xiàng)， 83.16% 均證實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)整體認(rèn)知功能具有改善作用。另外，作為認(rèn)知功能的重要領(lǐng)域，有研究聚焦b144（36項(xiàng)， 27.6% ）、b140（17項(xiàng)，13.07% ）、b164（28項(xiàng)， 21.54% 的子領(lǐng)域如瞬時(shí)記憶、延遲回憶等，深入挖掘運(yùn)動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能改善的作用機(jī)制，但目前研究質(zhì)量主要為中、低級(jí)質(zhì)量，尚不能確定運(yùn)動(dòng)干預(yù)的有效性。本研究將結(jié)果進(jìn)行可視化呈現(xiàn)，見圖3。圖中縱軸代表包括整體認(rèn)知功能和各領(lǐng)域認(rèn)知功能在內(nèi)的結(jié)局指標(biāo)，橫軸代表可信度分級(jí)及文獻(xiàn)質(zhì)量，圖內(nèi)圓圈顏色的密度深淺代表納入文獻(xiàn)數(shù)量，顏色越深則表明納人文獻(xiàn)數(shù)量越多。在所有涉及認(rèn)知功能的95項(xiàng)研究中，65項(xiàng)（ 68.42% 研究進(jìn)一步將運(yùn)動(dòng)方式分為有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、身心運(yùn)動(dòng)和多組分運(yùn)動(dòng)，見圖4。扇形面積越大代表納入文獻(xiàn)數(shù)量越多）。

其中，有氧運(yùn)動(dòng)是目前最常用的運(yùn)動(dòng)方式（33項(xiàng)，50.77%） ，且在整體認(rèn)知功能、記憶力、視空間功能和注意力領(lǐng)域效果較好。其次為身心運(yùn)動(dòng)（20項(xiàng)，30.77%） ，身心運(yùn)動(dòng)相關(guān)發(fā)文國家主要為中國，大部分研究（19項(xiàng)， 29.23% ）應(yīng)用的身心運(yùn)動(dòng)為中國傳統(tǒng)體育訓(xùn)練，如太極拳或八段錦，其余1項(xiàng)研究應(yīng)用了瑜伽。因其屬于中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，安全性較高，適合老年人日常訓(xùn)練，且對(duì)整體認(rèn)知功能、記憶力、執(zhí)行功能、視空間功能、語言功能、注意力效果較好?？棺柽\(yùn)動(dòng)目前應(yīng)用較少（5項(xiàng)， 7.69%） ，但其對(duì)執(zhí)行功能和整體認(rèn)知功能效果較好。多組分運(yùn)動(dòng)（8項(xiàng)， 12.31% 作為近年來新興的運(yùn)動(dòng)方式，在認(rèn)知損害老年人中也進(jìn)行了廣泛研究，雖然其對(duì)記憶力改善效果不佳，但在整體認(rèn)知功能及其他認(rèn)知領(lǐng)域效果較好。值得注意的是，由于同一文獻(xiàn)可能涉及多種運(yùn)動(dòng)類型，在進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)時(shí)出現(xiàn)重復(fù)計(jì)數(shù)現(xiàn)象，最終導(dǎo)致不同運(yùn)動(dòng)方式的研究總數(shù)（ n= 80）超過原始納入文獻(xiàn)量（ ?n=65） 。在具體運(yùn)動(dòng)參數(shù)方面，有21項(xiàng) （23.33% ）研究報(bào)告了不同運(yùn)動(dòng)時(shí)長、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等對(duì)干預(yù)效果的影響。目前多數(shù)結(jié)果顯示，認(rèn)知功能的平均效應(yīng)量隨運(yùn)動(dòng)頻率增加而增高。在運(yùn)動(dòng)周期方面，由于納入研究質(zhì)量不一，運(yùn)動(dòng)周期為4～30 周。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面，多數(shù)研究推薦中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)長方面，多數(shù)研究為 30～60min 的短時(shí)長運(yùn)動(dòng)。

2.4.2 非認(rèn)知功能

國內(nèi)外研究不僅關(guān)注運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)認(rèn)知障礙病人認(rèn)知功能的改善作用，還分析了睡眠、身體功能和抑郁情緒等多方面非認(rèn)知功能健康相關(guān)結(jié)局（74項(xiàng)，56.92% ），見圖5。具體結(jié)局指標(biāo)包括b1（51項(xiàng)，68.92% ）、b4（1項(xiàng)， 1.35% 、b7（29項(xiàng)， 39.19% ）、d5（27項(xiàng)， 36.49% 和生物標(biāo)志物（11項(xiàng)， 14.86%） 。其中精神行為癥狀作為主要結(jié)局指標(biāo)的研究數(shù)量最為廣泛（26項(xiàng)， 35.14% 且研究質(zhì)量較高，但對(duì)睡眠（2項(xiàng)，2.70% 、焦慮（2項(xiàng)， 2.70% 等精神行為癥狀的子領(lǐng)域關(guān)注較少，僅在抑郁情緒（21項(xiàng)， 28.38% 中開展了深入研究，但結(jié)論尚不完全一致。b7主要為跌倒、平衡功能、握力和步速等身體功能。另外，有研究還關(guān)注了運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)生物標(biāo)志物的作用機(jī)制，主要集中在阿爾茨海默病的核心神經(jīng)病理標(biāo)志物，即β-淀粉樣蛋白病理和tau病理，效果尚不十分清晰。其他生物標(biāo)志物如代謝標(biāo)志位、神經(jīng)營養(yǎng)因子、炎性細(xì)胞因子等研究數(shù)量均較少且質(zhì)量分布不一。干預(yù)措施涉及未特指的運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理（52篇， 70.27% ）、多組分運(yùn)動(dòng)（3篇， 4.05%） 、有氧運(yùn)動(dòng)（13篇， 17.57% 、身心運(yùn)動(dòng)（6篇， 8.11%） 。研究人群主要為癡呆（34篇， 45.95% 、MCI（22篇，29.73% 或同時(shí)涵蓋MCI和癡呆人群（18篇，24.32% 。

3 討論

3.1認(rèn)知功能作為運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)局指標(biāo)的研究廣泛，但針對(duì)性不足

圖3顯示，目前國內(nèi)外研究多同時(shí)關(guān)注運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)整體認(rèn)知功能及多個(gè)領(lǐng)域的改善作用，并以整體認(rèn)知功能作為主要結(jié)局指標(biāo)，已在較大的受試人群中發(fā)現(xiàn)各類運(yùn)動(dòng)方式均可發(fā)揮較好的效果。分析原因可能為：記憶損害不僅是癡呆的典型特征，還常作為MCI病人的標(biāo)志性損害和首發(fā)表現(xiàn)。執(zhí)行功能是MCI病人繼記憶力下降后又一重要受損領(lǐng)域。圖4顯示，在處理速度方面，本研究共納入5篇文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)任何運(yùn)動(dòng)方式明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與本研究納入文獻(xiàn)的原始研究樣本量少，且評(píng)估工具不統(tǒng)一有關(guān)[8-12]。記憶力作為認(rèn)知損害病人的首要主訴癥狀[13]，受到廣泛關(guān)注。有研究還深入分析了記憶力的子領(lǐng)域，即運(yùn)動(dòng)對(duì)瞬時(shí)記憶和延遲回憶的康復(fù)效果[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然多組分運(yùn)動(dòng)對(duì)記憶力改善效果不佳，但有氧運(yùn)動(dòng)和身心運(yùn)動(dòng)效果較好（圖4）。執(zhí)行功能作為重要的冷認(rèn)知領(lǐng)域，通常難以恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)和多組分運(yùn)動(dòng)效果可能較好，但納人研究較少且質(zhì)量評(píng)價(jià)不一致，結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。另外，近年來隨著體醫(yī)融合理念的不斷加深，更多研究將運(yùn)動(dòng)時(shí)長、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率等進(jìn)行亞組分析，以期構(gòu)建規(guī)范化、科學(xué)化運(yùn)動(dòng)處方，促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)[16]。本研究納入文獻(xiàn)中，共有21項(xiàng)研究形成了具體運(yùn)動(dòng)處方推薦意見。其中多數(shù)研究推薦中、高等強(qiáng)度[17-19]及 30～60min 的短時(shí)運(yùn)動(dòng)[20-22]，可能原因?yàn)槔夏耆耍绕涫前V呆老年人無法耐受時(shí)間過久的活動(dòng)。但在運(yùn)動(dòng)頻率方面，多數(shù)研究推薦較為高頻的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，一般要求每周至少3次[22-23]，還有研究推薦每周 ?4 次[24]。目前，受多種因素影響，干預(yù)周期時(shí)長不定。有研究推薦運(yùn)動(dòng)周期為5～7個(gè)月[24]，這與既往研究發(fā)現(xiàn)具有良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老年人較無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老年人認(rèn)知功能更好一致，且運(yùn)動(dòng)周期持續(xù)越久，對(duì)認(rèn)知功能可能更具促進(jìn)作用[25]。但也有研究推薦 ?4 周的運(yùn)動(dòng)周期[23]，可能原因?yàn)楸狙芯考{入系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的原始研究的運(yùn)動(dòng)周期差異性較大，也可能與目前未形成系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)周期比對(duì)方式，導(dǎo)致多數(shù)研究僅根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性依據(jù)或研究成本等自行設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)周期有關(guān)。

3.2非認(rèn)知功能運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域缺乏高質(zhì)量證據(jù)且當(dāng)前研究結(jié)論不一致

認(rèn)知損害病人常伴發(fā)精神行為癥狀[26]、日常生活活動(dòng)能力減退[27]、生活質(zhì)量下降[28]等問題。其中，70%～90% 認(rèn)知障礙病人可能出現(xiàn)精神行為癥狀，甚至部分癡呆病人以精神行為癥狀為首診癥狀[26]。觀察證據(jù)圖譜發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)精神行為癥狀效果較好，且研究質(zhì)量較高。目前研究通常使用神經(jīng)精神量表（NeuropsychiatricInventory，NPI）對(duì)精神行為癥狀進(jìn)行整體評(píng)估，淡漠、易激惹等子領(lǐng)域運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)證據(jù)較少，僅在抑郁情緒方面開展了部分研究。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過 60% 的MCI病人存在抑郁情緒[29]，而抑郁情緒將加速認(rèn)知功能下降，使病人更易進(jìn)展為癡呆[30-31]。因此，早期識(shí)別并干預(yù)老年人抑郁情緒十分重要。但本研究尚未發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)在認(rèn)知損害病人抑郁情緒方面取得較為一致的研究結(jié)論。近年來，隨著人口老齡化問題加劇，生理衰弱逐漸成為研究熱點(diǎn)問題，在MCI和癡呆老年人群中普遍存在生理功能減退現(xiàn)象，且認(rèn)知功能與生理功能存在相互作用。因此，改善認(rèn)知損害老年人生理衰弱問題非常重要[32]。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)具有改善老年人生理功能（b7）的潛力，并可進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量。尤其在平衡能力方面，雖然納入研究樣本量較少，但結(jié)論趨于一致。后續(xù)研究可持續(xù)關(guān)注運(yùn)動(dòng)對(duì)握力、步速等生理衰弱具體指標(biāo)的改善作用，深人探析其與認(rèn)知功能間關(guān)系，為精準(zhǔn)化靶向運(yùn)動(dòng)處方的構(gòu)建提供理論參考。生物標(biāo)志物作為干預(yù)效果的客觀評(píng)估工具，既往研究已發(fā)現(xiàn)，在健康老年人中運(yùn)動(dòng)對(duì)炎癥、氧化和神經(jīng)營養(yǎng)生物標(biāo)志物均具有積極影響[33]。但本研究結(jié)果顯示，MCI和癡呆老年人群中原始研究數(shù)量較少，且研究質(zhì)量較低，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的改善作用亟待進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 小結(jié)

MCI和癡呆病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略主要聚焦于對(duì)認(rèn)知功能改善作用的研究，尤其是整體認(rèn)知功能，一般推薦中等及以上強(qiáng)度、 .30～60min 的有氧運(yùn)動(dòng)或身心運(yùn)動(dòng)?？棺柽\(yùn)動(dòng)應(yīng)用較少，但在整體認(rèn)知功能及執(zhí)行功能方面效果明顯。多組分運(yùn)動(dòng)作為近年來新興運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)執(zhí)行功能和注意力具有改善作用。另外，在非認(rèn)知領(lǐng)域，目前研究在較高質(zhì)量證據(jù)中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)精神行為癥狀效果較好。但對(duì)焦慮、抑郁情緒、易激惹等子領(lǐng)域及其他非認(rèn)知領(lǐng)域癥狀的改善作用研究較少，且缺乏高質(zhì)量證據(jù)。

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