纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管用于胸腔鏡肺部手術麻醉臨床研究

近年來肺部疾病患者數(shù)量明顯增多。手術可精準切除病灶，起到治療疾病的作用。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和完善，胸腔鏡被逐步應用于肺部手術患者的臨床治療中。胸腔鏡具有創(chuàng)傷小、精準度高、術后恢復快等優(yōu)勢，在臨床中得到高度認可和廣泛關注。在胸腔鏡肺部手術麻醉中，常應用雙腔支氣管插管。該方法可提升通氣質量，預防手術期間健側肺部發(fā)生感染或分泌物栓塞2。既往多采用聽診法行雙腔支氣管插管定位，具有操作簡單、易掌握等優(yōu)勢，但實際應用中具有較高的定位錯誤率，影響患者麻醉效果和麻醉安全。纖維支氣管鏡定位具有定位準確、可調整引導定位等優(yōu)勢，已成為雙腔支氣管插管定位金標準?；诖?，本研究以貴州大秦腫瘤醫(yī)院收治的48例胸腔鏡肺部手術患者為研究對象，探討纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管用于胸腔鏡肺部手術麻醉的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2024年2—12月貴州大秦腫瘤醫(yī)院收治的48例胸腔鏡肺部手術患者，按照支氣管插管方案不同分為2組，每組24例。對照組男性15例，女性9例；年齡 14～70 歲，平均年齡（ 45.76± 5.95）歲。觀察組男性14例，女性10例；年齡14～78 歲，平均年齡 （46.28±6.12） 歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） 。

1.2 入選標準

納入標準：有手術指征，在貴州大秦腫瘤醫(yī)院行胸腔鏡肺部手術治療；年齡 ?14 周歲；美國麻醉師協(xié)會分級Ⅱ級一Ⅱ級；無藥物過敏反應；臨床資料完整；知情同意。

排除標準：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并重要臟器功能障礙；合并嚴重心律失常；有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物依賴史；退出研究。

1.3 方法

2組患者分別進入手術室后，靜脈推注 0.03～ 0.05mg/kg 咪達唑侖注射液 +0.3～0.5μg/μg 舒芬太尼注射液 +0.3mg/kg 依托咪酯注射液 +0.15mg/kg 順阿曲庫銨注射液，麻醉起效后行支氣管插管，術中維持良好的麻醉深度。

對照組患者實施傳統(tǒng)聽診法支氣管插管，使用喉鏡行支氣管插管，將雙腔支氣管導管穿過聲門后，將導芯拔出， 90^°"旋轉導管，緩慢向前推進至出現(xiàn)阻力。將支氣管和氣管套囊充氣，正壓通氣，行雙肺聽診，判斷導管位置。

觀察組患者實施纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管，使用雙腔氣管導管完成操作，將支氣管和氣管套囊充氣，通過聽診判斷兩肺的通氣情況，使用無菌石蠟油潤滑纖維支氣管鏡進行雙腔氣管導管定位，將導管插人深度控制在 27～30cm ，固定氣管導管，正壓通氣。單肺通氣壓力小于30cmH₂O （1 cmH₂O=0.098kPa） ，且雙肺隔離良好。

2組固定導管后行手術治療。

1.4 觀察指標

（1）操作時間。統(tǒng)計2組患者的定位時間、置管時間及插管時間，并計算總操作時間。（2）一次性插管成功率。統(tǒng)計2組一次性插管成功患者例數(shù)，并計算成功率。（3）應激指標。記錄2組患者插管前后的HR、MAP水平。（4）低氧血癥發(fā)生率。統(tǒng)計2組發(fā)生低氧血癥患者例數(shù)，并計算發(fā)生率。低氧血癥判定標準為動脈血氧飽和度 lt;90%^s"1。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ²"檢驗；呈正態(tài)分布的計量資料以""表示，行 Φ_t"檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 操作時間

總操作時間比較，觀察組較對照組用時更短（Plt;0.05） ，見表1。

2.2一次性插管成功情況

一次性插管成功率比較，觀察組高于對照組（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 應激指標

插管前2組 HR 、MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） ；插管后2組HR、MAP均明顯提高，但觀察組上升幅度更小 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4低氧血癥發(fā)生情況

低氧血癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組（Plt;0.05） ，見表4。

3討論

雙腔支氣管插管在胸腔鏡肺部手術中具有不可代替的優(yōu)勢，能夠使雙肺完全隔離，從而保證健側肺的通暢，同時可為手術提供操作空間，以便于醫(yī)生開展手術操作。雙腔支氣管插管可避免雙肺出現(xiàn)交叉感染，減少縱膈擺動造成的循環(huán)干擾，與胸腔鏡肺部手術患者的轉歸預后密不可分。雙腔支氣管插管定位至關重要，如定位錯誤，可導致患者出現(xiàn)低血氧癥、氣管損傷、肺萎陷欠佳等并發(fā)癥，并且定位錯誤需反復插管，易造成氣管黏膜和聲帶損傷，患者術后出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉腫痛等癥狀，增加患者痛苦[8-9。定位準確良好，方可達到雙側肺充分隔離、手術視野良好暴露的效果[]。

本研究結果顯示，觀察組總操作時間用時更短 （Plt;0.05） ，說明觀察組患者的支氣管插管方式可在短時間內(nèi)完成插管操作。觀察組一次性插管成功率高于對照組 （Plt;0.05） ，說明觀察組患者的支氣管插管方式有助于提高一次性插管成功率。究其原因，聽診法是判斷雙腔支氣管插管位置的重要方法，但聽診法僅能判斷患者雙肺是否分隔及支氣管套囊是否阻塞上葉支氣管口，無法排除是否存在插管過深或過淺的情況。如插管過深，在體位變化或術中牽拉時，患者易出現(xiàn)上葉通氣不良的情況；如插管過淺，則易發(fā)生導管移動甚至脫離氣管的情況。僅應用聽診法判斷導管位置，仍有較高的不確定性，從而影響一次性插管成功率，可能需反復插管，增加操作時間。聽診法需要麻醉醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗，對操作者要求較高，如麻醉醫(yī)師經(jīng)驗不足可影響一次性插管成功率，增加操作時間。纖維鏡自帶顯示屏，且顯象清晰，應用于纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管可準確判斷插管位置，可提高一次性插管成功率，減少操作時間[]。

插管后2組HR、MAP水平均明顯提高，但觀察組上升幅度更小 （Plt;0.05） ，說明觀察組患者的支氣管插管方式可減少患者應激反應。究其原因，受胸腔鏡肺部手術創(chuàng)傷、麻醉等因素影響，患者應激反應增加，從而出現(xiàn)HR、MAP等應激指標升高的情況。雙腔支氣管插管在纖維支氣管鏡定位下可準確確定插管位置，術中麻醉時，纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管具有更高的一次性插管成功率，可避免反復插管增加患者應激反應。纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管可將兩肺有效分隔，不會對肺通氣造成影響，提升患者的吸氧濃度，確?；颊吆粑揽商幱谕〞碃顟B(tài)，以維持患者術中血流動力學穩(wěn)定，降低術中應激反應。纖維支氣管鏡定位能夠充分暴露手術視野，減少手術時間和麻醉時間，可減少對患者氣管損傷，進一步減少術中應激反應2。觀察組低氧血癥發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，說明觀察組患者的支氣管插管方式可降低低氧血癥的發(fā)生風險。分析原因，低血氧癥為氣管插管常見并發(fā)癥，可引起循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)障礙，增加死亡風險。纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管可降低患者術中應激反應，不會影響患者的肺通氣，可降低術中損傷，可有效避免低氧血癥的發(fā)生，為患者的麻醉效果和麻醉安全提供保障。

由于此次研究所選病例數(shù)較少，且研究時間較短，致使研究結果存在一定的局限性。未來研究中，將通過增加樣本量，延長時間，彌補此次研究中的不足。應不斷探尋新型、高效麻醉方式，以提高胸腔鏡肺部手術患者麻醉質量。

綜上所述，纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管用于胸腔鏡肺部手術麻醉，可幫助醫(yī)生在短時間內(nèi)完成插管操作，保證一次性插管成功率，且對患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小，可降低患者應激反應，避免低氧血癥的發(fā)生，從而保證患者麻醉效果和麻醉安全。

參考文獻

[1]汪鴻，牛晶，張芳芳，等.不同劑量右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因對胸腔鏡肺部手術患者麻醉效果、圍手術期應激和睡眠質量的影響[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2024，21（2）：114-117.

[2]金英杰.艾貝寧對胸腔鏡手術麻醉中雙腔支氣管插管及拔管時血流動力學的影響[J].當代臨床醫(yī)刊，2022，35（3）：55-56.

[3]于洋，萬瓊，謝艷玲，等.纖支鏡引導熱軟化后雙腔支氣管插管在胸外科手術中的應用：一項隨機對照研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2022，17（11）：1478-1482，1505.

[4]邵強，王瑛，芮鵬飛，等.可視喉鏡配合纖維支氣管鏡引導雙腔支氣管插管在胸外科手術麻醉中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2024，37（9）：1505-1507.

[5]裴萬敏，劉劍，戴庭輝，等.艾司氯胺酮聯(lián)合布托啡諾在保留自主呼吸的纖維支氣管鏡引導氣管插管中的應用[J].中國醫(yī)師雜志，2022，24（11）：1683-1686.

[6]李國紅.左側與右側雙腔支氣管導管用于胸腔鏡手術麻醉管理中的價值研究[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2024，24（6）：100-103.

[7]陳建恒，呂潔，陳浩.側臥位經(jīng)口可視喉鏡雙腔支氣管插管在胸腔鏡手術麻醉的應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2022，24（8）：1210-1212.

[8]李婷.支氣管封堵器與雙腔支氣管導管對行電視胸腔鏡手術患者下氣道損傷的比較研究[J].黔南民族醫(yī)專學報，2023，36（1）：16-19.

[9]熊妍.雙腔氣管插管全身麻醉患者術后發(fā)生咽痛的危險因素[J.醫(yī)療裝備，2023，36（12）：65-67.

[10]閆龍劍，李春偉，李北平，等.改良雙腔支氣管導管插管在胸腔鏡下肺部手術中的應用效果[J].山東醫(yī)藥，2023，63（19）：67-70.

[11]劉秋麗，陳罡，陳，等.纖維支氣管鏡肺灌洗治療患者的麻醉護理[J].護理學雜志，2022，37（6）：43-45.

[12]鄭宗杰，吳光華，謝金妹.肺部超聲確認單腔氣管導管位置的臨床價值分析[J].基層醫(yī)學論壇，2022，26（19）：68-70，92.

（編輯：許琪）