圍繞癥狀管理的護(hù)理策略對(duì)結(jié)直腸癌化療患者心理狀態(tài)遵醫(yī)情況的影響

中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.73

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的一類惡性腫瘤。受生活環(huán)境、飲食多樣化的影響，該病發(fā)生率逐年提升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。化療在結(jié)直腸癌患者臨床治療中應(yīng)用廣泛，是中晚期患者主要治療方案。化療對(duì)患者的身體損害較大，容易引起嘔吐、周圍神經(jīng)毒性、手足綜合征等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者療效。因此，在結(jié)直腸癌患者化療期間，需做好相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。常規(guī)模式下的護(hù)理服務(wù)雖能緩解化療帶來的不適，但在提升患者依從性以及糾正患者心理狀態(tài)方面效果欠佳，難以滿足患者護(hù)理需求。圍繞癥狀管理的護(hù)理策略是一種個(gè)性化護(hù)理模式，主要通過評(píng)估患者單一癥狀或綜合征來制定針對(duì)性個(gè)體化護(hù)理方案，從而改善患者預(yù)后4-5。本研究選取2022年6月—2024年6月篩選收治的80例結(jié)直腸癌化療患者作為研究對(duì)象，采用分組形式探討圍繞癥狀管理護(hù)理策略的實(shí)行成效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年6月—2024年6月篩選收治的80例結(jié)直腸癌化療患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性25例，女性15例；年齡 33～ 77歲，平均 （57.12±2.12 ）歲；結(jié)腸癌11例，直腸癌29例。觀察組男性28例，女性12例；年齡35＼～72歲，平均 ?58.10±2.02? 歲；結(jié)腸癌13例，直腸癌27例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同《國(guó)家衛(wèi)健委中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）》中結(jié)直腸癌診斷的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)描述相匹配，并通過醫(yī)院病理檢查后確認(rèn)病情；滿足化療治療適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、交流、智力、視聽異常；處于妊娠、哺乳階段的女性；伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫缺血；臟器功能異常；伴有其余惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。向患者介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員情況，并向患者科普結(jié)直腸癌治療內(nèi)容、注意事項(xiàng)，提升患者認(rèn)知程度以及依從性?；熎陂g密切觀察患者體征指標(biāo)，積極預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加圍繞癥狀管理的護(hù)理策略。（1）評(píng)估。從自我評(píng)估、護(hù)理人員評(píng)估2個(gè)方面開展。自我評(píng)估主要圍繞病情癥狀，包括腹脹、腹痛、嘔吐、疼痛等，其中腹脹、腹痛、嘔吐等按輕重計(jì)為0～3分，疼痛則采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，由護(hù)理人員講解評(píng)估流程和方法，再由患者自主評(píng)估，早、晚各進(jìn)行1次。護(hù)理人員評(píng)估主要借助評(píng)估量表進(jìn)行，內(nèi)容包括精神狀態(tài)、體征指標(biāo)、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，早、晚各進(jìn)行1次。（2）計(jì)劃。依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案，減輕患者不適癥狀，改善患者精神狀態(tài)、體征、生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率等。確定護(hù)理方案后，嚴(yán)格遵循方案內(nèi)容開展護(hù)理工作。（3）實(shí)施。健康教育，結(jié)直腸癌患者缺乏對(duì)疾病、治療、護(hù)理的認(rèn)知，護(hù)理人員需采取多樣化的形式向患者科普結(jié)直腸癌以及化療相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理等內(nèi)容，定期為患者化療期間的護(hù)理工作提供指導(dǎo)，提高患者的認(rèn)知度、依從性。心理護(hù)理，化療后患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患者身心狀態(tài)，因此護(hù)理人員需做好事先告知以及應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)，與患者積極交流、溝通，了解患者心理狀態(tài)，針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，并解答患者提出的疑惑，消除患者負(fù)性情緒。營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)估患者個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者日常飲食；化療當(dāng)日，囑患者將早餐適當(dāng)提前1h，晚餐適當(dāng)延遲1h，減少午餐，可減輕嘔吐癥狀；選擇纖維、蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物，少食多餐；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，需適當(dāng)搭配藥物進(jìn)行治療，保障患者營(yíng)養(yǎng)均衡。日常指導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用溫水清潔口腔，保持衣物寬松，做好保暖工作；戒煙戒酒，保持良好作息，糾正不良生活習(xí)慣。環(huán)境護(hù)理，做好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，加強(qiáng)病房通風(fēng)、消毒，在病房?jī)?nèi)放置盆栽，營(yíng)造溫馨、舒適的氛圍；合理控制探視人數(shù)、時(shí)間，避免影響患者休息。用藥指導(dǎo)，化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)、嘔吐等一系列不良反應(yīng)，護(hù)理人員需依據(jù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況指導(dǎo)患者用藥，定期對(duì)患者肝腎功能、血象進(jìn)行檢查，確定是否存在全身不良反應(yīng)；發(fā)放藥物時(shí)告知患者藥物具體用法、用量，并在患者用藥后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)生異常需及時(shí)停藥并展開救治。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性。干預(yù)前后，采用CD-RISC評(píng)測(cè)2組患者心理彈性變化，評(píng)測(cè)維度包括力量性、樂觀性、堅(jiān)韌性，共25項(xiàng)條目，單項(xiàng)按“完全不是這樣”“很少這樣”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣”“幾乎總是這樣”依次計(jì)為0分、1分、2分、3分、4分、5分，評(píng)分與患者心理彈性呈正相關(guān)。（2）依從性。評(píng)估干預(yù)期間2組患者的依從性?；颊叻e極配合醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理措施，判定為依從性優(yōu)；患者需在醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)下完成護(hù)理工作，判定為依從性良；患者在醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)下仍無法完成護(hù)理工作，判定為依從性差。依從性總優(yōu)良率 Σ=Σ （依從性優(yōu)例數(shù) + 依從性良例數(shù) + 依從性可例數(shù)） 1 總例數(shù) ×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性

干預(yù)前，2組患者CD-RISC各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組CD-RISC各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 依從性

觀察組依從性優(yōu)良率為 97.50% （39/40），高

于對(duì)照組的 75.00% （30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2 （Plt;0.05） ，見表2。

3 討論

化療是結(jié)直腸癌患者臨床治療策略之一，能夠有效殺滅癌細(xì)胞，使病情得到控制，減輕患者癥狀表現(xiàn)?；煏?huì)對(duì)正常組織、細(xì)胞造成破壞，引起一系列不良反應(yīng)，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)、遠(yuǎn)期效果造成影響。因此在結(jié)直腸癌患者化療期間，需實(shí)行必要的護(hù)理策略?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)難以滿足患者的護(hù)理需求，臨床醫(yī)學(xué)模式開始形成以患者為中心的社會(huì)心理模式，重點(diǎn)關(guān)注患者的心理、生理、社會(huì)需求。

圍繞癥狀管理的護(hù)理策略是一種基于個(gè)體綜合評(píng)估結(jié)果的針對(duì)性護(hù)理模式，通過對(duì)患者身心癥狀進(jìn)行評(píng)估，明確患者的護(hù)理需求，制定滿足患者護(hù)理需求的個(gè)體化護(hù)理方案9-10。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者CD-RISC各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組CD-RISC中的力量性、樂觀性、堅(jiān)韌性維度評(píng)分為（ 20.34±2.01? 分、（ 27.31±1.56） 分、（47.88±1.08） 分，高于對(duì)照組的（ 13.81±2.08） 分、（15.21±1.50） 分、 （34.62±1.11） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明實(shí)行圍繞癥狀管理的護(hù)理策略，對(duì)提升結(jié)直腸癌化療患者的心理彈性有積極效應(yīng)。分析原因，圍繞癥狀管理的護(hù)理策略通過對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，實(shí)施靶向性健康宣教、心理疏導(dǎo)，能夠更具針對(duì)性地糾正患者的消極情緒，提升患者的認(rèn)知程度以及心理彈性[11-12]。對(duì)患者日常飲食、用藥、生活方面提供指導(dǎo)，加強(qiáng)環(huán)境管理，有利于患者預(yù)后恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性優(yōu)良率為97.50% ，高于對(duì)照組的 75.00% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明圍繞癥狀管理的護(hù)理策略在提升結(jié)直腸癌化療患者依從性方面具有可觀收效。分析原因，圍繞癥狀管理的護(hù)理策略基于患者的實(shí)際情況制定護(hù)理方案，符合患者護(hù)理需求，減輕了患者身心層面的負(fù)擔(dān)，提升了患者主觀能動(dòng)性以及康復(fù)信念，從而提高了患者的依從性4。

綜上所述，推行圍繞癥狀管理的護(hù)理策略，能夠糾正結(jié)直腸癌化療患者心理狀態(tài)，在提升患者依從性方面具有顯著效用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊森，趙華新，葛許華，等.醫(yī)院-社區(qū)-患者慢病管理一體化路徑對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（22）：2724-2730

[2]李艷，李千紅.基于營(yíng)養(yǎng)日記的自我管理模式在結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療患者中的應(yīng)用效果觀察[J].天津護(hù)理，2021，29（5）：536-540.

[3]蘭文霞，李耀平，吳麗娟.基于多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護(hù)理模式在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（3）：370-373.

[4]高小艷，姜麗麗.以癥狀管理為核心的精細(xì)化護(hù)理策略在行化學(xué)治療的結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2023，9（10）：157-159.

[5]朱慧秀.以癥狀管理理論為基礎(chǔ)的強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)對(duì)結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后的康復(fù)效果研究[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，23（1）：57-60.

[6]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì).國(guó)家衛(wèi)健委中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2023，43（6）：602-630.

[7]劉秋貴，王靖，張航，等.基于ITHBC 的護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者化療期癌因性疲乏中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（23）：3473-3477.

[8]陸海燕.結(jié)直腸癌患者FOLFOX化療方案的周圍神經(jīng)毒性的護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（3）：75，79.

[9]周旭，尹悅.基于癥狀管理的護(hù)理支持對(duì)結(jié)直腸癌化療患者情緒、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（22）：3187-3190.

[10]馬祥麗，季鈴，陸葉，等.癥狀管理理論干預(yù)在肺癌患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（5）：152-154.

[11]居玲玲，錢湘云，王美蘭.癥狀管理理論下的姑息護(hù)理對(duì)宮頸癌晚期患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2024，21（13）：149-151.

[12]陸玲玲.基于癥狀管理理論的多維度疼痛管理策略對(duì)晚期癌性疼痛患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2024，31（2）：92-96.

[13]劉聲娟，鄭旺敏.基于癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（11）：64-67.

[14]余玲穎，盛曉雯，王小俊，等.基于癥狀管理模式的健康教育對(duì)結(jié)直腸癌預(yù)防性腸造口患者的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2023，39（35）：2757-2762

（編輯：郭曉添）