器械護(hù)士應(yīng)用改進(jìn)裝置對單純性肝囊腫患者輔助完成腹腔鏡手術(shù)的效果

肝囊腫通常情況下為良性病變，也可能由惡性腫瘤或感染所致。當(dāng)病灶發(fā)展到一定程度對周圍組織產(chǎn)生壓迫時(shí)，患者可能會出現(xiàn)腹痛、納差、惡心等癥狀，同時(shí)存在囊腔破裂、出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，影響患者健康。目前治療囊腫常用的3種手術(shù)方法有經(jīng)皮穿刺抽吸術(shù)、在腔鏡下行囊腫“開窗術(shù)”、開腹行囊腫完全剝離術(shù)，其中腹腔鏡下囊腫“開窗術(shù)”由于復(fù)發(fā)率低、可行性高等優(yōu)點(diǎn)成為肝囊腫手術(shù)治療中較為常見的手段。隨著我國外科手術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，對手術(shù)微創(chuàng)、精細(xì)的要求越來越高，而在目前傳統(tǒng)的腔鏡手術(shù)中建立操作三角有一定困難，且在一個(gè)手術(shù)入孔中放入主操作器械、輔助腔鏡抓鉗、攝像系統(tǒng)存在碰撞干擾等因素從而加大手術(shù)難度。磁錨定裝置的應(yīng)用可以較好的解決這類問題。同時(shí)該技術(shù)可減少輔助戳孔，滿足了患者對于微創(chuàng)、美觀的需求。該技術(shù)在國內(nèi)外的腔鏡手術(shù)中均有廣泛的應(yīng)用，大量的臨床研究均能證明該技術(shù)的有效、安全。

本研究旨在觀察對單純性肝囊腫患者應(yīng)用磁錨定裝置輔助完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的效果，為單純性肝囊腫的治療提供更為安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方案，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1—12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一 0 醫(yī)院收治的100例單純性肝囊腫患者作為研究對象，以是否應(yīng)用磁錨定裝置輔助完成手術(shù)將患者分為觀察組（器械護(hù)士術(shù)中應(yīng)用磁錨定裝置輔助醫(yī)師完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)過程）和對照組（器械護(hù)士術(shù)中使用常規(guī)裝置輔助醫(yī)師完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)過程），各50例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0 Pgt;0.05） ，可進(jìn)行比較，見表1。所有患者在術(shù)前已告知本研究的自的，并簽字同意入組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納人標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前完善檢查后明確診斷為單純性肝囊腫；囊腫大小 gt;5cm ，或有明顯腹痛、腹脹、納差等臨床癥狀；經(jīng)心肺功能術(shù)前檢查，可以耐受手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非單純性肝囊腫（惡性、感染性、復(fù)雜性、混雜性肝囊腫）；囊腫發(fā)生破裂、出血、嚴(yán)重感染；因嚴(yán)重心血管疾病、臟器功能不全、精神系統(tǒng)疾病不能耐受或配合治療；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組和觀察組術(shù)式同為單孔腹腔鏡肝囊腫“開窗術(shù)”。術(shù)前2組患者均禁食水 8h ，手術(shù)體位取頭高腳低位，在氣管插管下全身麻醉。

1.2.1 對照組

取臍孔處切開 1cm 建立人工氣腹，保持腹壓維持在 12～15mmHg （1mmHg=0.133kPa） ，放入腹腔鏡（ 10mmTrocar） 后進(jìn)行探查。定位囊腫位置，確定囊腫大小及數(shù)目，取劍突下或者鎖骨中線與右肋緣下交點(diǎn)設(shè)操作孔（根據(jù)囊腫位置等情況選擇操作孔）。穿刺囊液，確定無膽汁后使用電凝鉤在距離正常肝組織 5～10mm 處，沿囊腫邊緣行環(huán)形切除，觀察囊腔，確認(rèn)無膽汁漏出、無出血后將帶蒂網(wǎng)膜塞入囊腔，在囊腔旁放置引流管后從操作孔牽引出固定（術(shù)后1＼～2d無異常流液即可拔出），撤出器械并清點(diǎn)，將腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w排盡后再逐層縫合腹壁，皮膚切口對齊后貼創(chuàng)可貼。

1.2.2 觀察組

使用磁錨定裝置，在腹腔鏡下行肝囊腫“開窗術(shù)”，磁錨定裝置是由磁體和內(nèi)置抓鉗2部分組成。內(nèi)置抓鉗包括組織抓鉗、靶磁體。具體的使用方法是先用鈦鉗將磁錨定內(nèi)置抓鉗經(jīng)切口放入腹腔中，鉗夾住病灶部位，在體外放置錨定磁體吸引磁錨定內(nèi)置抓鉗的靶磁體，通過移動體外放置的錨定磁體以實(shí)現(xiàn)牽拉組織、暴露手術(shù)區(qū)域的目的。取臍孔處切開 1cm 建立人工氣腹，將腹壓維持在 12～15mmHg ，放入腹腔鏡（ 10mmTrocar） 后同時(shí)經(jīng)切口放入磁錨定內(nèi)置抓鉗，無需再做輔助戳孔，充分暴露囊腫。穿刺囊液，確定無膽汁后使用電凝鉤在距離正常肝組織 5～10mm 處，沿囊腫邊緣行環(huán)形切除，觀察囊腔確認(rèn)無膽汁漏出、無出血后將帶蒂網(wǎng)膜塞入囊腔，在囊腔旁放置引流管后從操作孔牽引出固定（術(shù)后1～2d無異常流液即可拔出），撤出器械并清點(diǎn)，將腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w排盡后逐層縫合腹壁，皮膚切口對齊后貼創(chuàng)可貼。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門開始排氣時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間。（2）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。包括 Cor 、NE、IL-6、E。使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定 Cor 、E，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定NE、IL-6。術(shù)前 24h 抽取2組患者早晨空腹靜脈血送實(shí)驗(yàn)室測定應(yīng)激指標(biāo)，術(shù)后 24h 再次抽取早晨空腹靜脈血送實(shí)驗(yàn)室復(fù)測應(yīng)激指標(biāo)。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括膽瘺、切口感染、術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間均比對照組均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05） ；2組患者的術(shù)中出血量比較，差異無

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表2。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

護(hù)理前，2組患者各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差

異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；護(hù)理后，觀察組Cor 、NE、IL-6、E水平均顯著低于對照組（ Pgt; 0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后膽瘺、切口感染、出血發(fā)生率均低于對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

3 討論

肝囊腫多因先天性肝內(nèi)迷走膽管自然擴(kuò)張，病情持續(xù)進(jìn)展而導(dǎo)致，臨床主要治療方式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、超聲引導(dǎo)下的穿刺術(shù)、腹腔鏡減壓術(shù)等。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷改善及患者對治療質(zhì)量的提升，臨床關(guān)于單純性肝囊腫的治療和護(hù)理模式也發(fā)生了重大變化5。有研究表明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡對技術(shù)要求較高，更易發(fā)生副損傷，其微創(chuàng)效益尚待進(jìn)一步挖掘。怎樣優(yōu)化這項(xiàng)技術(shù)并有效消除或緩解術(shù)中“筷子效應(yīng)”，即器械操作受限的問題，一直是外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，也是該技術(shù)能否廣泛推廣的關(guān)鍵所在。盡管使用一些特殊的腔鏡器械等方法能在一定程度上緩解這些問題，但其靈活性不足的問題仍有待解決。磁錨定技術(shù)的出現(xiàn)為這一難題提供了新的解決方案。該技術(shù)通過體內(nèi)外磁體間的非接觸式空間錨定，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)器械的靈活操控。目前磁錨定裝置已經(jīng)較多的使用在各種內(nèi)鏡操作下的黏膜剝離術(shù)、胃腸道造瘺及減孔腹腔鏡手術(shù)中8。本研究創(chuàng)新性地將磁錨定技術(shù)應(yīng)用于經(jīng)臍單孔腹腔鏡下單純性肝囊腫開窗術(shù)，并與傳統(tǒng)單孔腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行對比分析，研究其應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，采用磁錨定技術(shù)的觀察組在手術(shù)時(shí)間上顯著短于對照組，說明磁錨定技術(shù)在縮短手術(shù)時(shí)間方面的顯著優(yōu)勢。其原因在于磁錨定技術(shù)利用磁體與磁體之間或磁體與順磁性物質(zhì)之間的磁場吸引力，從而實(shí)現(xiàn)非接觸性空間錨定。該方法可以替代傳統(tǒng)的輔助器械牽拉，減少手術(shù)器械的使用，從而緩解操作中的“筷子效應(yīng)”，增加術(shù)者的操作靈活性，從而縮短手術(shù)操作時(shí)長。磁錨定技術(shù)允許術(shù)者通過調(diào)節(jié)腹部的錨定磁體，精確控制腹腔內(nèi)靶磁體內(nèi)置抓鉗的位置與方向，從而實(shí)現(xiàn)對手術(shù)視野的優(yōu)化，術(shù)中的器械操作更容易，從而縮短手術(shù)時(shí)間。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后排氣時(shí)間、護(hù)理后住院時(shí)間均明顯較對照組縮短。分析原因，磁錨定輔助下無需額外的輔助戳孔，手術(shù)切口面積更小，且操作方便，減少了對臟器的牽拉，降低了副損傷風(fēng)險(xiǎn)，有利于護(hù)理后胃腸功能的恢復(fù)，故能減少護(hù)理后肛門開始排氣時(shí)長、住院恢復(fù)時(shí)長。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后 24h 復(fù)測發(fā)現(xiàn)

2組患者的血清 Cor 、NE、IL-6、E水平均較護(hù)理前顯著升高。單孔腹腔鏡手術(shù)本身會對機(jī)體造成一定程度的損傷。手術(shù)作為應(yīng)激源，可誘發(fā)機(jī)體釋放大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致血清炎癥介質(zhì)水平升高。組間比較發(fā)現(xiàn)，磁錨定輔助下的觀察組在護(hù)理后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)顯著低于對照組，表明該技術(shù)的應(yīng)用使得患者受到的創(chuàng)傷更小。這可能與磁錨定裝置應(yīng)用能減少臟器牽拉、降低副損傷、縮短手術(shù)時(shí)間有關(guān)系。并發(fā)癥發(fā)生率比較則顯示，應(yīng)用磁錨定裝置的觀察組在膽瘺、切口感染、護(hù)理后出血的發(fā)生情況均少于對照組。這可能與單孔腹腔鏡下肝囊腫手術(shù)相對簡單、護(hù)理后切口小有關(guān)，同時(shí)說明磁錨定裝置應(yīng)用沒有增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，配合使用該裝置能獲取相對更高的手術(shù)安全性。

綜上所述，臨床實(shí)踐過程中應(yīng)用磁錨定裝置輔助完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫具有顯著優(yōu)勢，能夠減少器械間干擾、降低手術(shù)難度、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，并利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究創(chuàng)新之處在于單純性肝囊腫患者應(yīng)用磁錨定裝置輔助完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，初步驗(yàn)證該裝置應(yīng)用后的有效性及安全性。這些研究數(shù)據(jù)為磁錨定裝置的廣泛推廣和應(yīng)用給予了一定的根據(jù)。但是本研究亦有一些不足，即觀測時(shí)間相對較短，其長期效果尚需延長觀測時(shí)間加以探究。

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（編輯：張興亞）