關(guān)于“腎囊腫”的那些事兒

腎內(nèi)科門診經(jīng)常有因“腎囊腫”來就診的患者，他們多是在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)的該病。不少患者初次就診時會忐忑地問醫(yī)師：“請問腎囊腫是腫瘤嗎？”那么，腎囊腫到底是一種什么疾?。烤烤乖撛趺粗委熌?？下面，我們就來聊聊關(guān)于“腎囊腫”的那些事兒。

什么是腎囊腫？

腎囊腫不是腫瘤，而是一種常見的腎臟結(jié)構(gòu)異常，指腎臟出現(xiàn)大小不等、與外界不相通的囊狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿液體。腎囊腫的診斷主要依靠超聲、增強CT和磁共振檢查等影像學(xué)檢查手段。

腎囊腫可以是單側(cè)發(fā)生，也可以是雙側(cè)的，可以是單個，也可以是多個。囊腫數(shù)量≥2個的稱為多發(fā)囊腫。囊腫直徑一般為2厘米左右，直徑最大可達10厘米。從廣義上來說，腎囊腫可分為先天遺傳性和后天獲得性兩大類。

1.先天遺傳性腎囊腫

先天遺傳性腎囊腫與先天發(fā)育和遺傳因素有關(guān)，患者一般有家族遺傳史。先天遺傳性腎囊腫包括多囊腎病和髓質(zhì)海綿腎病等，其中以多囊腎病比較常見。多囊腎病患者隨著疾病的發(fā)展，會逐漸出現(xiàn)腎功能損傷，最終發(fā)展成終末期腎臟病，需要接受透析治療或腎移植。

2.后天獲得性腎囊腫

后天獲得性腎囊腫主要與年齡增長、濫用藥物、透析、局部損傷等有關(guān)，其中最常見的是單純性腎囊腫。在成年人中，單純性腎囊腫的發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸增加。30～40歲人群單純性腎囊腫的發(fā)生率為10%左右。到80歲時，單純性腎囊腫的發(fā)生率達到50%以上。該病的男性發(fā)病率高于女性。單純性腎囊腫一般不影響腎功能，罕見惡變，也沒有遺傳傾向。

由于臨床上以多囊腎病和單純性腎囊腫最為常見，因此，下文以這兩種腎囊腫為例，說明其癥狀、治療措施和預(yù)防建議。

多囊腎病

多囊腎病主要分為常染色體顯性遺傳型和常染色體隱性遺傳型兩種，其中常染色體顯性遺傳型較常見，患者通常在成年期出現(xiàn)癥狀。

1.主要癥狀

患者的雙側(cè)腎臟會出現(xiàn)大小不等的囊腫。囊腫數(shù)目和大小會隨著時間的推移不斷增多、不斷增大?；颊咴缙跊]有明顯的臨床癥狀。但隨著囊腫越來越多，腎臟體積會越來越大，患者會出現(xiàn)腹脹、腰痛等腰腹部不適。當(dāng)囊腫破裂出血時，還會出現(xiàn)血尿，并反復(fù)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

常染色體顯性多囊腎病前期不會明顯影響腎功能。這是因為，腎臟有強大的代償功能，即使發(fā)生了囊性病變，剩余的健康腎臟組織也可以正常工作。但隨著病情進展，當(dāng)囊腫越來越多，正常的腎組織越來越少，殘余健康的腎單位越來越少，無法完成正常代謝，就會出現(xiàn)蛋白尿和高血壓等腎功能不全癥狀，最終發(fā)展為終末期腎病。約50%的常染色體顯性多囊腎病患者會在60歲左右進展為終末期腎病，患者常合并多囊肝病和顱內(nèi)動脈瘤等疾病。

2.治療措施

目前，臨床針對多囊腎病還沒有能夠根治的特效藥物，只能延緩病情進展，及時控制并發(fā)癥。

（1）延緩病情進展

快速進展型常染色體顯性多囊腎病患者，在醫(yī)師指導(dǎo)下可接受托伐普坦治療。臨床研究表明，托伐普坦能有效抑制腎囊腫生長，延緩腎功能惡化，推遲開展腎臟替代治療的時間。托伐普坦已被多個國家批準(zhǔn)用于治療該病，并已經(jīng)實現(xiàn)了生產(chǎn)國產(chǎn)化。對于晚期腎功能衰竭患者來說，可采用透析治療或腎移植。

（2）控制相關(guān)并發(fā)癥

與正常人群相比，常染色體顯性多囊腎病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險更高。因此，一旦確診，患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓。若血壓升高，應(yīng)及時在醫(yī)師指導(dǎo)下使用降壓藥控制高血壓，保護腎功能?；颊呷绻l(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)對癥使用抗生素控制感染。存在嚴(yán)重腰痛的患者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。如果囊腫過大，疼痛等不適癥狀明顯，可通過手術(shù)治療來縮小囊腔。具體術(shù)式包括超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液術(shù)、超聲引導(dǎo)下硬化劑注射術(shù)、腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)等。

（3）生活方式管理

低鹽飲食、戒煙限酒、適量運動等健康生活方式，有助于保護腎功能。但患者應(yīng)避免進行劇烈運動，如騎馬、足球、籃球等，以免導(dǎo)致囊腫破裂出血。

3.預(yù)防建議

多囊腎病屬于遺傳性疾病。如果家族中有多囊腎病史，患者應(yīng)定期進行超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療。有生育計劃的夫婦，如果其中一方或雙方確診多囊腎病，或直系親屬中有多囊腎病患者，應(yīng)進行遺傳咨詢和基因檢測，評估生育下一代的遺傳風(fēng)險。目前，臨床有遺傳學(xué)檢測技術(shù)，可以在體外受精聯(lián)合胚胎植入子宮前，對其進行遺傳學(xué)檢測，挑選出健康胚胎，以避免疾病的遺傳。

單純性腎囊腫

1.主要癥狀

單純性腎囊腫通常為單側(cè)單發(fā)，而且進展緩慢，因此對腎功能造成的影響較小。一般來說，患者沒有明顯癥狀，多是通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)。如果囊腫體積較大，囊壁使腎臟包膜受到牽拉，患者的腰部會出現(xiàn)疼痛癥狀，一般是隱痛、鈍痛感?；颊哌€可能出現(xiàn)腹脹感，在腹部會觸摸到包塊。如果囊腫增大到一定程度，壓迫周圍正常腎組織，導(dǎo)致腎實質(zhì)損傷，還會導(dǎo)致血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀。

2.治療措施

（1）定期復(fù)查

如果單純性腎囊腫直徑不大，不影響患者的生活，通常不需要治療，每6個月～1年復(fù)查1次即可。

（2）必要時介入或手術(shù)治療

如果囊腫直徑＞5厘米或者患者有明顯不適，可以考慮進行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療。該治療方法屬于介入治療，是使用穿刺針抽出囊液，然后在囊內(nèi)注射入硬化藥物，使囊壁滅活，令其無法分泌液體。同時，穿刺可刺激囊壁細胞發(fā)生無菌性炎癥，使其相互粘連，從而閉合囊腔。如果患者經(jīng)檢查沒有安全的穿刺入路，可考慮進行外科手術(shù)治療。對于單純性腎囊腫，臨床基本上不采取藥物治療。

3.預(yù)防措施

目前，單純性腎囊腫的發(fā)病機制尚不明確，臨床還沒有很好的預(yù)防措施。建議您平時定期體檢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多關(guān)注腎臟健康。如果體檢發(fā)現(xiàn)單純性腎囊腫完全不必驚慌，遵醫(yī)囑治療、定期復(fù)查即可。