熱敏灸聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效觀察

腰椎間盤突出癥為臨床上常見的綜合征，而氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥為中醫(yī)辨證分型中的一種，病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢、血阻滯經(jīng)絡(luò)。氣滯血癖型腰椎間盤突出癥患者往往疼痛劇烈，痛有定處，且伴有舌質(zhì)紫暗、脈弦澀等血癡征象。中醫(yī)理論認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”，氣滯血型腰椎間盤突出癥的治療關(guān)鍵在于活血化瘀、行氣止痛。熱敏灸為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏灸感，從而調(diào)節(jié)人體氣血經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療疾病的目的[3-4]。身痛逐瘀湯則具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，對(duì)于氣滯血瘀型疾病有較好的治療作用。本研究旨在通過(guò)深入剖析熱敏灸聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血癖型腰椎間盤突出癥的效果，以期為臨床治療提供新的思路和方法，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年3月—2024年4月泰和縣中醫(yī)院收治的68例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，為確保研究的科學(xué)性與公正性，依據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲組和乙組，每組34例。甲組男性17例，女性17例；年齡 51～ 77歲，平均 （61.29±3.27） ）歲；病程4＼～38個(gè)月，平均 （21.32±4.02） 個(gè)月。乙組男性20例，女性14例；年齡51＼～78歲，平均（ （61.23±3.32） 歲；病程5～38個(gè)月，平均 （21.27±3.87） 個(gè)月。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查（編號(hào)：20210305），且研究對(duì)象已簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《腰椎間盤突出癥診療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行西醫(yī)診斷；根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)辨證分型診斷，診斷為氣滯血瘀證。主要表現(xiàn)為腰部刺痛、疼痛固定、痛處不愿按壓；次要表現(xiàn)為煩躁易怒、胸脅脹滿疼痛，舌部紫暗有癡斑，脈搏有澀感。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中醫(yī)及西醫(yī)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50歲及以上；腰椎單節(jié)段發(fā)生病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者存在腰椎管狹窄問(wèn)題；伴有嚴(yán)重脊柱病變；肝、腎功能嚴(yán)重受損；有熱敏灸禁忌證；妊娠期或哺乳期婦

女；精神失常。

1.2 方法

甲組采用身痛逐瘀湯治療。該湯劑藥方組成為秦芃 10g 、川芎 $9 ＼up{ ＼mathrm { ‰} }$ 、桃仁 9g 、紅花 、甘草6g 、羌活 9g 、沒(méi)藥 6g 、當(dāng)歸 9g 、香附 6g 、牛膝 10g 、地龍 6g 、五靈脂 6g （151，） 。1劑/d，水煎取汁 400mL ，分早、晚2次溫服。 14d 為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間隔 2d 。

乙組在甲組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸治療。選取雙側(cè)病變節(jié)段夾脊穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、命門穴及阿是穴作為施灸部位。患者取俯臥位，充分暴露施灸部位，采用純艾條（直徑 1.8cm） ，點(diǎn)燃艾條后，距離皮膚 2～3cm 進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸，以患者自覺(jué)穴位局部透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不燙而自覺(jué)舒適為度，尋找穴位的熱敏現(xiàn)象（如透熱、傳熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱等）。當(dāng)出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象后，固定于熱敏點(diǎn)施灸，每穴灸至熱敏現(xiàn)象消失為度，每穴施灸時(shí)間 10～15min ，1次/d。14d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間隔 2d 。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效，治愈為腰腿痛、下肢麻木消失，直腿拾高超過(guò) 70^° ，可恢復(fù)患病前工作；好轉(zhuǎn)為癥狀與腰部活動(dòng)改善，直腿抬高達(dá) 60^°～70^° ，能勝任輕工作；未愈為癥狀體征無(wú)改善或加重，直腿抬高不足 30^° 。總有效率 Σ=Σ （治愈例數(shù) + 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。（2）疼痛程度。治療前后，采用國(guó)際通用且靈敏度較高的VAS評(píng)估患者疼痛程度。該方法以1條 10cm 長(zhǎng)的直線為載體，直線兩端分別標(biāo)記0分和10分，0分代表無(wú)疼痛感，即患者處于完全無(wú)痛的理想狀態(tài)，而10分則表示疼痛感極其強(qiáng)烈，難以忍受?；颊咭罁?jù)自身當(dāng)下所感知到的疼痛程度，在直線上進(jìn)行標(biāo)記，以此量化疼痛程度，得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。（3）腰椎功能。治療前后，選用JOA評(píng)估患者的腰椎功能。這一評(píng)分體系涵蓋日?；顒?dòng)能力、主觀癥狀及臨床體征3個(gè)關(guān)鍵維度，全方位考量患者腰椎功能狀態(tài)。日常活動(dòng)能力涉及患者行走、彎腰、坐立等基本生活動(dòng)作的完成難易程度；主觀癥狀聚焦于患者自身所感受到的腰部不適、下肢麻木等情況；臨床體征則由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)體格檢查，判斷腰椎活動(dòng)范圍、肌肉力量等指標(biāo)。整個(gè)評(píng)分系統(tǒng)總分設(shè)定為29分，分值越高表明患者的腰椎功能越佳。（4）血清炎癥因子水平。治療前后，采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，隨后將血樣置入離心機(jī)，以 3500r/min 的轉(zhuǎn)速、 12.5cm 的離心半徑進(jìn)行高速離心，持續(xù) 10～15min ，確保血細(xì)胞與血槳充分分離，精準(zhǔn)取其上清液，并立即轉(zhuǎn)移至 -20^°C 冰箱妥善保存，待檢。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-17、IL-22和IL-27水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

乙組治療總有效率高于甲組（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 疼痛程度

治療后，2組患者VAS評(píng)分較治療前均有所下降，且乙組低于甲組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 腰椎功能

治療后，2組患者JOA各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有所提高，且乙組高于甲組（ （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 血清炎癥因子水平

治療后，2組患者IL-17、IL-22、IL-27水平較治療前均降低，且乙組低于甲組 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

在中醫(yī)理論體系中，腰椎間盤突出癥可歸屬于“腰痛”“痹證”等范疇。其中，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥尤為常見，多因腰部外傷、勞損或久病入絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀、痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。此證型患者的疼痛特點(diǎn)往往較為明顯，痛有定處，且疼痛如刺，日輕夜重，嚴(yán)重影響患者的睡眠和日常活動(dòng)。

熱敏灸為艾灸療法的一種創(chuàng)新發(fā)展形式，基于傳統(tǒng)艾灸的原理，強(qiáng)調(diào)在艾灸過(guò)程中探尋患者的熱敏化穴位，這些穴位在艾灸時(shí)會(huì)產(chǎn)生特殊的熱敏現(xiàn)象，如透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）而遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）而深部熱等。通過(guò)激發(fā)這些熱敏化穴位，能夠更好地調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、活血化瘀等作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。身痛逐癡湯則是中醫(yī)經(jīng)典的活血化瘀方劑，具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛之功效，在治療瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致的各種疼痛病癥方面有著悠久的歷史與確切的療效，能夠有效改善氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者體內(nèi)的瘀血狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，緩解疼痛癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，乙組治療總有效率高于甲組 （Plt;0.05） ；治療后，2組患者VAS評(píng)分較治療前均有所下降，且乙組低于甲組 （Plt;0.05） ；治療后，2組患者JOA各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有所提高，且乙組高于甲組 （Plt;0.05） ；治療后，2組患者IL-17、IL-22、IL-27水平較治療前均降低，且乙組低于甲組（ （Plt;0.05） 。分析原因可能為，在身痛逐癖湯基礎(chǔ)上使用熱敏灸，可以通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行溫和灸激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏灸感。其中，夾脊穴可以調(diào)節(jié)督脈和膀胱經(jīng)的氣血；腎俞穴可以補(bǔ)腎壯骨、強(qiáng)腰止痛，還可以調(diào)節(jié)腎臟功能，促進(jìn)水液代謝，減輕因水液停滯引起的腰部腫脹和疼痛；環(huán)跳穴可以疏通膽經(jīng)氣血、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；委中穴可以通調(diào)膀胱經(jīng)氣，具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血、清熱解毒等功效；命門穴可以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)壯腰膝，增強(qiáng)人體的正氣，提高機(jī)體的免疫力；阿是穴可以直達(dá)病所，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，緩解疼痛和不適。而這種熱敏灸可以促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體的氣血經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)穴位的治療作用，還可以調(diào)節(jié)人體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。此外，熱敏灸的溫?zé)岽碳た梢詳U(kuò)張局部血管，增加血液流量，改善局部血液循環(huán)，有助于促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出，減輕組織水腫和炎癥反應(yīng)，緩解腰部疼痛和肌肉緊張，并通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，緩解疼痛。而身痛逐瘀湯用于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的治療中，可以減輕患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，促進(jìn)病變部位的修復(fù)[0]。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合身痛逐癡湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果顯著，能夠有效減輕患者腰部疼痛，改善腰椎功能，降低血清炎癥因子水平。

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