乳腺癌化療病人癥狀群研究進(jìn)展

Keywordsbreast cancer; chemotherapy; symptom clusters; nursing; review

摘要綜述了國內(nèi)外有關(guān)乳腺癌癥狀群的研究進(jìn)展，以期為臨床實(shí)踐中提高乳腺癌化療病人癥狀群管理水平提供理論依據(jù)。 關(guān)鍵詞乳腺癌；化療；癥狀群；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.018

乳腺癌在女性群體中發(fā)病率居全球首位。據(jù)報(bào)道，2022年發(fā)病近230萬例，成為全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的癌癥類型[1]。據(jù)報(bào)道，2022年我國乳腺癌占全球新發(fā)病例數(shù)的 24.1%^[2] ，成為乳腺癌發(fā)病率最高的國家。手術(shù)加化療是我國乳腺癌病人治療的主要方式，乳腺癌病人在接受化療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降及脫發(fā)等癥狀，這些癥狀不僅會(huì)影響病人身心健康，還會(huì)降低病人生活質(zhì)量。研究表明，化療時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致的并發(fā)癥及癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，對(duì)病人的身體和心理造成的影響也越大[3]。乳腺癌病人接受化療后，各癥狀間不僅獨(dú)立存在，還會(huì)相互交織、相互協(xié)同形成“癥狀群”。目前，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界就乳腺癌癥狀群的分類及預(yù)后的潛在影響展開探討，但各研究間存在的差異較大，且癥狀群管理干預(yù)策略的研究較罕見?，F(xiàn)對(duì)乳腺癌癥狀群的組成要素、評(píng)估工具、癥狀群識(shí)別與確立的科學(xué)方法及有效的十預(yù)措施進(jìn)行系統(tǒng)的回顧與總結(jié)，為臨床護(hù)理人員更好地識(shí)別、評(píng)估并管理癥狀群提供依據(jù)。

1 癥狀群的概念

2001年，Dodd等4首次提出癥狀群概念，即指3種或更多種癥狀同時(shí)發(fā)生，且這些癥狀之間具有相互關(guān)聯(lián)性，癥狀群內(nèi)的各種癥狀可能源于相同或不同的病原學(xué)機(jī)制。2010年，Molassiotis等5進(jìn)一步闡釋癥狀群概念，為由2個(gè)或多個(gè)在臨床具有相關(guān)性，且在特定時(shí)間內(nèi)各自保持獨(dú)立屬性的癥狀集合。2017年，Miaskowski等[提出，未來癥狀群應(yīng)考慮多個(gè)維度，包括癥狀的數(shù)量、癥狀結(jié)合的時(shí)間特性以及癥狀評(píng)估的多維度視角。目前，癥狀群的概念尚未統(tǒng)一，但在癥狀群是由相互關(guān)聯(lián)且在同一時(shí)間內(nèi)共同存在的多種癥狀組成上達(dá)成共識(shí)，但對(duì)癥狀群的各個(gè)癥狀及其數(shù)量是否具有同一病原學(xué)機(jī)制方面，目前尚存爭(zhēng)議。

2 乳腺癌癥狀群的確立方法

2.1主成分分析法

主成分分析法是一種通過線性組合的方式，選出較少變量來解釋和總結(jié)的方法。Jing等運(yùn)用主成分分析技術(shù)，將乳腺癌病人的癥狀分為全身、疼痛和情緒、性、陰道和血管舒縮5個(gè)方面。該方法可以簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)的復(fù)雜性，消除數(shù)據(jù)中的冗余信息，提高數(shù)據(jù)的精度和可靠性，由于忽略了誤差的影響，會(huì)有一定的局限性。

2.2 聚類分析法

聚類分析法是一種基于數(shù)據(jù)內(nèi)在結(jié)構(gòu)特征的自然分類方法，通過計(jì)算數(shù)據(jù)間的相關(guān)系數(shù)衡量它們之間的相似性，從而將關(guān)系緊密的數(shù)據(jù)歸為同一類別。研究表明，應(yīng)用聚類分析技術(shù)，將乳腺癌病人分為5個(gè)癥狀群，包括癥狀負(fù)擔(dān)群、支持性照護(hù)群、社會(huì)心理支持群、未滿足需求群及延遲就醫(yī)群[8]。此方法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠挖掘具有相似癥狀特征的群體，尤其適用于小樣本量的研究；缺點(diǎn)是分析結(jié)果容易受主觀因素的影響，且大樣本的數(shù)據(jù)分類耗時(shí)較長(zhǎng)。

2.3 探索性因子分析法

探索性因子分析法是通過統(tǒng)計(jì)分析來揭示變量之間的內(nèi)在關(guān)系，從而提取少數(shù)幾個(gè)核心因子來解釋原始數(shù)據(jù)的一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。該方法是根據(jù)數(shù)據(jù)本身特征來探索因子的數(shù)量和變量與因子之間的關(guān)系。Cleeland等9通過探索性因子分析法提取5個(gè)癥狀群，分別為心理、營養(yǎng)、消化道、皮膚黏膜及激素相關(guān)癥狀群。Luo等[10]研究中，癥狀群的確立也使用了此方法。該方法的優(yōu)點(diǎn)是有助于處理變量之間復(fù)雜的關(guān)系，使數(shù)據(jù)更易于理解和分析，得到的癥狀群也更加符合邏輯，但不足之處是需要的樣本量較大，且易受到研究者主觀判斷或偏好的影響。

2.4潛在類別分析法

潛在類別分析是一種統(tǒng)計(jì)方法，它依賴于潛在的、不可直接觀測(cè)的類別變量來闡述和解析表面上可觀察到的類別變量之間的復(fù)雜關(guān)聯(lián)和相互作用，這種方法可以幫助研究者識(shí)別數(shù)據(jù)中的隱藏類別，并探究這些類別如何影響外顯變量的分布和關(guān)系。黃青梅等[1]基于潛在類別分析將乳腺癌病人化療期疲乏、焦慮、抑郁、睡眠障礙癥狀群的表現(xiàn)劃分為3種不同類別，命名為“高癥狀組”“高心理癥狀組”和“低癥狀組”。該方法的優(yōu)點(diǎn)是可以更客觀地確定潛在類別，不受研究者主觀判斷的影響，不足之處是需要的樣本量較大且不適合探討癥狀群的縱向變化。

3 乳腺癌化療癥狀群的組成

3.1乳腺癌化療期間癥狀群的組成

乳腺癌化療病人癥狀群是指在化療過程中，病人可能經(jīng)歷一系列相關(guān)且同時(shí)出現(xiàn)的癥狀和體征，病人會(huì)因化療時(shí)間以及各種因素的不同，出現(xiàn)各種癥狀群。李麗燕等[3]通過探索性因子分析將化療期間癥狀群分為4個(gè)因子，即精神心理癥狀簇、皮膚相關(guān)癥狀簇、消化道癥狀簇、激素相關(guān)癥狀簇。與該研究不同，張靜等[12]將皮膚相關(guān)癥狀群改為自我形象紊亂癥狀群。國外有學(xué)者將乳腺癌化療周期分為第1個(gè)周期（T1）到第8個(gè)周期（T8），T1期間提取3個(gè)因子，分別為胃腸道癥狀簇、情緒心理癥狀簇及更年期癥狀簇。T2～T7提取5個(gè)因子，分別為胃腸道癥狀簇、情緒心理癥狀簇、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀簇、更年期癥狀簇和自我意象障礙癥狀簇。T8期間提取4個(gè)因子，分別為胃腸道癥狀簇、情緒心理癥狀簇、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀簇和更年期癥狀簇[12]。

3.2 乳腺癌化療后癥狀群的組成

因乳腺癌病人癥狀群的評(píng)估工具和確立方法存在差異，導(dǎo)致癥狀群分類及群內(nèi)具體癥狀也會(huì)出現(xiàn)不同。研究顯示，利用記憶評(píng)估量表，從癥狀的嚴(yán)重程度以及出現(xiàn)的頻繁程度2個(gè)維度進(jìn)行全面評(píng)估，將乳腺癌化療后病人癥狀分為激素群、精神心理群、化療神經(jīng)病變?nèi)?、胃腸道群、營養(yǎng)群和皮膚群6種癥狀[13]。雷靜等[14]運(yùn)用因子分析法將乳腺癌化療后居家期間癥狀群分為2個(gè)因子，分別為感知-知覺群和消化道-睡眠群。評(píng)估工具不同，乳腺癌化療癥狀群的種類和數(shù)量也不同。

乳腺癌病人癥狀群的測(cè)評(píng)工具

4.1乳腺癌內(nèi)分泌治療病人癥狀評(píng)估量表

李晴晴等[8于2021年研制出乳腺癌內(nèi)分泌治療病人癥狀評(píng)估量表，系統(tǒng)評(píng)估接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌病人所面臨的各種癥狀，有效解決國內(nèi)在該領(lǐng)域存在的不足。量表包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)群、癥狀影響群、生殖系統(tǒng)群、呼吸循環(huán)系統(tǒng)群、皮膚改變?nèi)骸⒏昶诎Y狀群和睡眠癥狀群7個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用 0～10 分評(píng)分，0分表示“無癥狀”，10分表示“癥狀非常嚴(yán)重”。各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)為 0.58～0.79 ，維度間的相關(guān)系數(shù)為 0.26～0.52 ，總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.94，重測(cè)信度為0.95，折半信度為0.84，各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為 0.78～1.00 ，具有良好的信度及效度。該量表能夠系統(tǒng)地評(píng)估病人在這一特定治療過程中的癥狀表現(xiàn)，具有高度的針對(duì)性，但包含條目較多，評(píng)估過程相對(duì)復(fù)雜，臨床未得到廣泛應(yīng)用。

4.2安德森癌癥癥狀評(píng)估量表

美國得克薩斯州安德森癌癥中心2000年開發(fā)安德森癥狀評(píng)估量表[9]，是評(píng)估病人癥狀嚴(yán)重程度及其對(duì)日常生活影響的一種自評(píng)量表。量表涵蓋了19個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，其中6項(xiàng)專注于衡量癌癥病人日常生活中的困擾程度，另外13項(xiàng)聚集于評(píng)估其核心癥狀，采用0～10 分評(píng)分，0分代表“無癥狀”，10分代表“最嚴(yán)重癥狀”。量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.82～0.94 ，在臨床應(yīng)用較廣泛，已被翻譯成多個(gè)版本。Whisenant等[15]于2019年在該量表的基礎(chǔ)上，將安德森乳腺癌癥狀評(píng)估量表分為13個(gè)核心癥狀和8個(gè)相關(guān)癌癥特定癥狀，對(duì)乳腺癌病人癥狀負(fù)擔(dān)缺乏特異性的不足方面進(jìn)行了補(bǔ)充。該量表全面評(píng)估了乳腺癌病人癥狀困擾和癥狀表現(xiàn)2個(gè)方面，是一種全面、易用、信效度良好的癌癥病人癥狀評(píng)估工具，但量表在文化適應(yīng)性、認(rèn)知要求、癥狀全面性及評(píng)估時(shí)效性等方面存在不足。

4.3中文版乳腺癌病人生活質(zhì)量測(cè)定量表

美國結(jié)局研究與教育中心研制出乳腺癌病人生活質(zhì)量測(cè)定量表[16]，用于評(píng)估接受癌癥治療病人的生活質(zhì)量。萬崇華等[17]將其漢化并通過文化調(diào)適最終形成中文版，是一種專為評(píng)估中國乳腺癌病人生活質(zhì)量而制定的工具。其包括生理癥狀、社會(huì)與家庭狀況、情感狀態(tài)、功能癥狀和乳腺癌附加癥狀5個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法 （0～4 分），0分代表“沒有”，4分代表“非常嚴(yán)重”，總分為各條目得分相加，以反映病人的整體生活質(zhì)量，總分越高，代表病人生活質(zhì)量越好。該量表適用于臨床各期乳腺癌病人，既可用于門診病人，又可用于住院病人，具有良好的信度和反應(yīng)度，不足之處是需要的樣本量較大。

4.4家庭韌性評(píng)估量表

家庭韌性評(píng)估量表由Duncan等[18]基于Walsh家庭韌性理論模型編制，量表包括9個(gè)維度，共29個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，1、2、3、4、5分分別表示“從來都沒有”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰保偡譃?9～145分。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.929，具有良好的內(nèi)部一致性。張珊珊等[19]基于Brislin翻譯模型將其漢化，中文版家庭韌性評(píng)估量表經(jīng)跨文化調(diào)適與預(yù)調(diào)查，包括態(tài)度積極、社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源、家庭聯(lián)合性、溝通清晰和合作解決問題5個(gè)因子，共28個(gè)條目，量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.961，重測(cè)信度為0.884，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.967，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為 0.867～1.000 ，效標(biāo)關(guān)聯(lián)度為0.605，具有良好的效度和信度。該量表可精準(zhǔn)測(cè)量國內(nèi)病人在確診后表現(xiàn)出的韌性水平，以此衡量臨床護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施后的效果。

5 乳腺癌癥狀群的干預(yù)方法

5.1 針灸療法

針灸療法在緩解乳腺癌癥狀群方面發(fā)揮獨(dú)特作用，被證實(shí)有一定效果。Xie等20的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，針灸作為一種有效的臨床治療方法，可減輕癌癥相關(guān)疲勞、失眠、抑郁和焦慮等個(gè)體癥狀。Kwon等[21]也證實(shí)了這一結(jié)果。根據(jù)癥狀群之間的相互作用，可通過針灸改善疲勞、睡眠、焦慮等不適。

5.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種簡(jiǎn)單有效的干預(yù)方法，適度的運(yùn)動(dòng)不僅能改善乳腺癌病人的身體機(jī)能，提升其生活質(zhì)量，還能為乳腺癌病人提供更加全面、有效的康復(fù)指導(dǎo)與支持。畢鈺等[22]研究表明，運(yùn)動(dòng)不僅能改善乳腺癌病人癌癥相關(guān)性認(rèn)知障礙，還能緩解病人癌因疲乏，減輕抑郁等不良情緒。一項(xiàng)薈萃分析顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)乳腺癌病人在化療期間出現(xiàn)的認(rèn)知功能下降和睡眠質(zhì)量問題，具有一定程度的改善效果[23]。此外，增加運(yùn)動(dòng)頻率也可以改善病人抑郁、焦慮和生活質(zhì)量[24]。

5.3 正念干預(yù)

正念療法是一種結(jié)構(gòu)完整、系統(tǒng)化的心理治療方法，涵蓋了正念認(rèn)知法、正念減壓法、辯證行為法和接納與承諾法等多樣化的治療方法，其核心在于培養(yǎng)和實(shí)踐正念，該方法通過培養(yǎng)正念達(dá)到減輕痛苦、改善心理健康和生活質(zhì)量的目的。其中，正念減壓療法已被證明具有改善乳腺癌病人心理癥狀及睡眠質(zhì)量，減輕焦慮、抑郁和疲勞的效果[25]。正念減壓療法也能降低乳腺癌病人的癌因性疲乏水平，提高病人的生存質(zhì)量[26]。Shao等[27]在一項(xiàng)干預(yù)研究中也證明了這一觀點(diǎn)。正念療法也因廣泛的適用性和簡(jiǎn)便易行的操作特點(diǎn)，在乳腺癌病人的心理干預(yù)方面被廣泛應(yīng)用[28]

6 小結(jié)

癥狀群內(nèi)部各癥狀之間相互影響，相較于單一癥狀對(duì)病人造成的影響更為明顯。早期正確評(píng)估乳腺癌化療癥狀群，針對(duì)癥狀群給予綜合干預(yù)，不僅能有效提升管理效率，還能節(jié)省人力資源與醫(yī)療資源，更好地滿足病人的個(gè)性化需求，從而提升其生存質(zhì)量。自前，乳腺癌的研究多集中于橫斷面分析，聚焦于癥狀群的識(shí)別，癥狀群的組成尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，癥狀群的分類也存在差異。此外，針對(duì)癥狀群的干預(yù)性研究方法較單一，今后應(yīng)研究更加科學(xué)、精準(zhǔn)的評(píng)估工具，以更好地反映病人的癥狀特點(diǎn)和治療效果。同時(shí)，開展有關(guān)癥狀群的縱向研究，全面把握癥狀群隨時(shí)間演變的規(guī)律，根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群的特點(diǎn)，為病人提供更加精準(zhǔn)、個(gè)性化的干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐婷婷，楊雪玲，李凈凈.全球女性乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀分析[J]. 中國腫瘤，2024，33（7）：550-556.

[2] 鄔昊，呂青.全球及中國乳腺癌的流行病學(xué)趨勢(shì)及防控啟示：2018— 2022年《全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》解讀[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2024，31（7）：796-802.

[3] 李麗燕，吳金其，李金濤，等.乳腺癌患者化療期間不同癥狀群發(fā) 病特點(diǎn)及其與腫瘤分期、化療療程的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)刊， 2021，56（5）：553-557.

[4] DODD MJ，MIASKOWSKIC，PAUL S M.Symptom clusters and their effect on the functional status of patients with cancer[J]. OncologyNursing Forum，2001，28（3）：465-470.

[5]MOLASSIOTISA，WENGSTROMY，KEARNEYN.Symptom cluster patternsduring the first yearafter diagnosis with cancer[J]. Journal of Pain and Symptom Management，20l0，39（5）：847-858.

[6]MIASKOWSKIC，BARSEVICKA，BERGERA，etal.Advancing symptom science through symptom cluster research：expert panel proceedings and recommendations[J]. Journal of the National Cancer Institute，2017，109（4）：djw253.

[7]JING F，ZHU Z，QIU JJ，et al.Symptom clusters and quality of life in patients with breast cancer receiving endocrine therapy in China[J].Seminars in Oncology Nursing，2023，39（4）：151443.

[8]李晴晴，倪建芬，方群英，等.乳腺癌內(nèi)分泌治療患者癥狀評(píng)估量 表的編制和信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（6）：880-886.

[9]CLEELAND C S，MENDOZA T R，WANG X S，et al.Assessing symptom distress in cancer patients：the M.D.Anderson Symptom Inventory[J].Cancer，2000，89（7）：1634-1646.

[10]LUO R Z，CHEN HB，LIU Y H，et al.Symptom clusters among breast cancer patients in relation to chemotherapy cycles：a longitudinal study[J].Supportive Care in Cancer，2O23，31（10）：573.

[11］黃青梅，耿朝輝，吳傅蕾，等.乳腺癌患者化療期間癥狀群特征及 預(yù)測(cè)指標(biāo)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（9）：1297-1303.

[12]張靜，吳忠輝，李佳，等.化療期乳腺癌病人癥狀群及其影響因素 調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2017，31（32）：4097-4102.

[13]SULLIVANCW，LEUTWYLERH，DUNNLB，et al.Stability of symptom clusters in patients with breast cancer receiving chemotherapy[J].Journal of Pain and Symptom Management， 2018，55（1）：39-55.

[14]雷靜，李金花，李旭英，等.乳腺癌患者化療后居家期間癥狀群特 征及影響因素研究[J].中國護(hù)理管理，2023，23（7）：1053-1058.

[15]WHISENANT MS，STRUNK F A，TRIPATHY D，et al.What symptoms are important to patients？ Developing a symptom burden measure for women with breast cancer[J].Supportive Care in Cancer，2019，27（12）：4639-4647.

[16]CELLA DF，TULSKY D S，GRAYG，et al.The Functional Assessment of Cancer Therapy Scale：development and validation of the general measure[J].Jourmal of Clinical Oncology，2023，41 （35）：5335-5344.

[17]萬崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表 （FACT-B）中文版的修訂[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（5）： 298-300.

[18]DUNCAN LC，MESZAROS PS，SAVLA J.Measuring Walsh's family resilience framework：reliability and validityof the Family Resilience Assessment among women with a history of breast cancer[J].MarriageFamRev，2016，53（7）：667-682.

[19］張珊珊，李惠萍，宋江艷，等.乳腺癌患者家庭韌性評(píng)估量表的漢 化及信效度研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（24）：1-5.

[20]XIE LF，NG D Q，HESHMATIPOUR M，et al.Electroacupuncture forthe management of symptom clusters in cancer patients and survivors（EAST）[J].BMC Complementary Medicine and Therapies， 2023，23（1）：92.

[21]KWON KK，LACEY J，KERIN-AYRESK，et al.Acupuncture for the treatment of the pain-fatigue-sleep disturbance-numbness/ tingling symptom cluster in breast cancer survivors：a feasibility trial[J].Supportive Care in Cancer，2O24，32（6）：332.

[22]畢鈺，朱萍，盧元峰，等.運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙干 預(yù)效果的Meta分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2023，22（11）：68-75.

[23]DONG Y，HUANG H，WANG AP.Effects of different exercise interventions on chemotherapy-related cognitive impairment in patients with breast cancer：a study protocol for systematic review and network Meta-analysis[J].BMJOpen，2024，14（4）：e078934.

[24]KANG KD，BAE SJ，KIMHJ，et al.The relationship between physicalactivity intensityand mental health status in patientswith breast cancer[J].Journal of Korean Medical Science，2Ol7，32（8）： 1345-1350.

[25]ZHANG MF，WEN Y S，LIU W Y，et al.Effectiveness of mindfulness-based therapy for reducing anxiety and depression in patientswith cancer：a Meta-analysis[J].Medicine，2Ol5，94（45）： e0897.

[26]邱意濃，王佳琳，曾麗，等.正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者癌因性疲 乏影響的Meta分析[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2024，31（3）：52-59.

[27]SHAO D，ZHANG H H，CUI N X，et al.The efficacy and mechanisms of a guided self-help intervention based on mindfulness in patients with breast cancer：a randomized controlled trial[J]. Cancer，2021，127（9）：1377-1386.

[28]CARREIRA H，WILLIAMS R，F(xiàn)UNSTON G，et al.Associations between breast cancer survivorship and adverse mental health outcomes：a matched population-based cohort study in the United Kingdom[J]. PLoS Medicine，2021，18（1）：e1003504. （收稿日期：2025-01-04;修回日期：2025-06-08） （本文編輯 張建華）