肺癌的化學(xué)治療及注意事項

肺癌是現(xiàn)代生活中危害人們呼吸道健康以及整體生命質(zhì)量的一大惡性腫瘤，而化學(xué)治療（簡稱化療）是主要治療方案之一。那么，你了解肺癌的化療及注意事項嗎？

什么是化學(xué)治療

化療是通過為患者合理使用化學(xué)藥物，對癌細胞的分化、生長繁殖予以控制，從而達到殺滅癌細胞的一種手段，屬于癌癥的全身性治療方案之一，對癌癥的原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移病灶均可起到治療效果。

肺癌化學(xué)治療的主要原則

臨床規(guī)定，肺癌患者實施化療時需嚴格遵循以下原則。

（1）如患者卡式功能評分不足60分或美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）體能狀態(tài)評分＞2分，不適宜接受化學(xué)治療。

（2）在決定患肺癌患者是否適宜接受化學(xué)治療前，需實施血常規(guī)檢查，如檢查結(jié)果顯示紅細胞計數(shù)＜2×1012/L、血紅蛋白＜80 g/L、血小板計數(shù)＜100×109/L、中性粒細胞計數(shù)＜1.5×109/L、白細胞計數(shù)＜3.0×109/L，原則上不適宜接受化學(xué)治療。

（3）如患者肝腎功能檢查結(jié)果提示明顯異常，指標超出常規(guī)值2倍，或是伴隨嚴重的發(fā)熱、感染等癥狀，也不適宜接受化學(xué)治療。

（4）化療出現(xiàn)以下三種情況，應(yīng)當考慮停止治療或更換方案：患者接受化學(xué)治療2個周期病情進一步發(fā)展，或治療周期間隙發(fā)生病情惡化，應(yīng)當停用藥物，合理調(diào)節(jié)化療方案；患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，且程度達3～4級，存在生命威脅風(fēng)險，應(yīng)當停止用藥，酌情更改方案：患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，需停止當前所用藥物，考慮更改方案。

化療要始終堅持個體化與規(guī)范化的原則，治療后患者需遵醫(yī)囑每周復(fù)查血常規(guī)2次。

肺癌化學(xué)治療適用證

小細胞肺癌

這類患者若身體條件允許，均適宜接受化學(xué)治療。

非小細胞肺癌

（1）腫瘤直徑較大或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，臨床上描述分期在Ⅲ期以上，需接受術(shù)前輔助化療，待腫瘤直徑縮小后，再行手術(shù)。

（2）腫瘤切除術(shù)后且淋巴結(jié)呈陽性的患者，提示有轉(zhuǎn)移，需接受化學(xué)治療。

（3）以肺癌分期結(jié)果為依據(jù)，Ⅲ期以上的患者適用，且發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者也需接受化療。

肺癌化學(xué)治療應(yīng)用時機及方案制定

根據(jù)當前專家共識，普遍認為Ⅰ期患者無需輔助化療；Ⅱ期患者宜接受輔助化療；對于ⅢA、ⅢB期患者，可完全手術(shù)切除者宜接受術(shù)后輔助化療（推薦術(shù)后4～6 周為首選化療時機，最晚不超過術(shù)后 3 個月），有潛在可完全手術(shù)切除概率者，宜接手術(shù)前新輔助化療；無法接受手術(shù)治療的Ⅲ期患者，宜接受同步放化療；針對Ⅳ期患者，主要建議采取以 化療為基礎(chǔ)的綜合治療。

肺癌化學(xué)治療方案制定

（1）一線治療（4～6周期）：推薦含鉑雙藥聯(lián)合化療和（或）抗血管靶向治療，方案包括長春瑞濱、紫杉醇、吉西他濱、培美曲塞聯(lián)合順鉑/卡鉑。如為鱗狀非小細胞肺癌患者，首選紫杉類、吉西他濱聯(lián)合鉑類雙藥；如為非鱗狀患者，建議首選含培美曲塞的方案。功能狀態(tài)評分為2～3分的患者，建議選擇單藥化學(xué)治療或最佳支持治療。

（2）維持治療：若患者接受一線治療后病情未進展，推薦實施維持治療。

（3）二線治療：如患者接受一線治療后病情進展，對于鱗狀非小細胞癌優(yōu)選多西他賽，非鱗狀非小細胞癌擇優(yōu)選培美曲塞、長春瑞濱、吉西他濱。

（4）三線治療：結(jié)合患者身體狀況以及既往方案，選擇化療方案或聯(lián)合治療。

肺癌化療期間的注意事項

化療前

患者應(yīng)提前向主管醫(yī)生深入了解化療方案，明確方案中所用化療藥物的特性以及可能造成的不良反應(yīng)，提前做好心理準備以及簡單的預(yù)防措施。遵醫(yī)囑在接受化療前完善心肺、肝腎、血常規(guī)等檢查?；熎陂g加強營養(yǎng)，原則上建議食材種類多樣、合理控制脂肪攝入、避免過量攝入鈉鹽、防止過饑過飽。

化療中

不良反應(yīng)的處理

（1）惡心、嘔吐：患者有意識地記錄嘔吐發(fā)作次數(shù)、嘔吐物量及顏色。癥狀較輕者通常無需特殊處理，主要從飲食方面進行調(diào)理，包括飲食清淡、溫?zé)徇m中，同時可適當多食橘子等酸味水果，緩解惡心反應(yīng)；也可采取注意力分散的方式，如聽音樂、適當參加文體活動等。癥狀較重者應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用止吐類藥物。且所有患者均需注意，在嘔吐時應(yīng)避免面部朝上平躺，盡量起身，無力者應(yīng)將頭部朝向一側(cè)，避免發(fā)生嗆咳、誤吸；嘔吐后應(yīng)及時漱口，對口腔進行清潔。

（2）腹瀉：大部分情況下，化療引發(fā)的腹瀉癥狀在停止用藥或減少藥物劑量后能夠得到緩解。嚴重者應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用補鹽液、洛哌丁胺等藥物。腹瀉發(fā)生后，患者應(yīng)當盡量避免過量食用蔬果、乳制品，以及油膩、辛辣、生冷等刺激性食物；并且，對自身有無伴隨癥狀以及大便性狀進行觀察，如存在排便帶血，伴隨嚴重發(fā)熱、肌肉疼痛等癥狀時，需盡快就醫(yī)。

（3）口腔黏膜炎：患者如出現(xiàn)口腔黏膜炎，注意保持口腔清潔與濕潤，建議使用軟毛牙刷，避免含氟牙膏，可在房間內(nèi)使用加濕器；合理飲食，避免過硬、過于刺激（過冷、過熱、過酸、過辣、過咸）、外形尖銳的食物；可遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉溶液或生理鹽水漱口，但要避免酒精含量過高的漱口液，以免加重黏膜刺激。

（4）皮疹、手足綜合征：日常生活中減少皮疹局部皮膚或手足部與衣物的摩擦，選擇合腳的鞋襪、寬松的衣物，整體以舒適透氣為宜；避免手足接觸過燙的水；日?？蛇x擇溫和不含酒精的乳液進行局部保養(yǎng)，以保持皮膚濕潤。如出現(xiàn)瘙癢癥狀，不要直接用手抓撓，以免增加破潰感染風(fēng)險；對于難以忍受瘙癢癥狀的患者，可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑，清潔皮膚后進行涂抹；外出時避免陽光直射，做好防曬。

心態(tài)調(diào)整

不良反應(yīng)可能導(dǎo)致患者負性情緒進一步加重。因此，患者應(yīng)重視自我調(diào)整心態(tài)，積極與醫(yī)護人員溝通，減輕不必要的擔(dān)憂，學(xué)習(xí)掌握正確的處理措施，以緩解不適感。另外，家屬也應(yīng)該重視患者的情緒變化，積極陪伴、鼓勵，協(xié)助其調(diào)整好心態(tài)。

化療后

注意飲食

化療結(jié)束后，患者仍需注重營養(yǎng)補充，以清淡、營養(yǎng)、宜消化為原則，尤其注重蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的補充。此外，肺癌患者還可在中醫(yī)生的指導(dǎo)下進行膳食調(diào)理，例如百合粥有開胃、止咳等效果。

適當鍛煉

結(jié)合自身身體情況，適當進行體育鍛煉，可選擇太極拳、散步等有氧運動。

定期隨訪

嚴格遵照醫(yī)囑按時復(fù)診，有助醫(yī)生評估治療效果，并根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。