繼發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌的超聲特征

中圖分類號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-503X（2025）03-390-06

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16693

Ultrasound Characteristics of Secondary Squamous Cell Carcinoma of the Thyroid

LIU Dong，GOU Yanjia， WEN Quan， ZONG Suting

Department of Ultrasound，BeijingFriendship Hospital，Capital Medical University，Beijing1o5O，China

Correspondingauthor：ZONGSuting Tel：，E-mail：@163.con

ABSTRACT： ObjectiveTo analyze the ultrasonographic features of secondary squamous cellcarcinoma of the thyroid（SSCC-T）and evaluate the diagnostic value of ultrasound.MethodsAretrospective analysis was conductedon clinical and ultrasonographic data from 12 patients with pathologicall confimed SSCC-T treatedat BeijingFriendship Hospital，Capital MedicalUniversity between January 2O16and January 2O25.Evaluated parameters included lesion size，echogenicity，edge，vascularity，calcification，and cervical lymph node metastasis.Descriptive statistical analysis was performed to analyze the ultrasonographic features of SSCC-T，and Fisher'sexact test was conducted to analyze the correlation between different ultrasound clasifications and thyroid dysfunction.ResultsThe 12 patients showed the folowing ultrasound clasifications：nodular type 50.0% ，6/12），diffuse type （ 33.3%， 4/12） ， and mixed type（ 16.7% ，2/12） . All diffuse-type patients exhibited a characteristic cord-like hypoechoic pattern. Cervical lymph node metastasis was observed in all the patients，with 75.0% （9/12）showing lymph nodes gt;2 cmin maximum diameter.Thyroid dysfunction occurred in 66.7% （8/12） of patients，including 2 patients with dynamic shifts from hyperthyroidism to hypothyroidism.Diffuse and mixed types were associated with hypothyroidism（ P=0.038 ）.ConclusionsSSCC-T demonstrates specificultrasonographicfeatures，particularly thecord-likehypoechoicpatern in thediffse type.For patients with squamous cell carcinoma，regular ultrasound examinations of the thyroid and cervical lymph nodes combined withchanges inthyroid functionareconducivetothetimelydetectionof thyroid metastasis of squamous cell carcinoma.

Key words：secondary squamous cell carcinoma of the thyroid；thyroid function；ultrasoun

ActaAcadMedSin，2025，47（3）：390-395

繼發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌（secondarysquamouscell carcinomaof thethyroid，SSCC-T）是一種罕見(jiàn)但具有侵襲性的惡性腫瘤[1]。研究顯示，繼發(fā)性甲狀腺癌只占甲狀腺惡性腫瘤的 1.4%～2.5%^[2.3] 。其中，最常見(jiàn)的原發(fā)部位包括肺和食管，鱗狀細(xì)胞癌（squa-mous cell carcinoma，SCC）是主要的病理類型之一[4]。SSCC-T的診斷和治療具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)槠浒Y狀可能與其他甲狀腺疾病相似，容易被誤診為其他類型的甲狀腺惡性腫瘤或急性甲狀腺炎；此外，還須要特別注意與原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌（primarysquamouscellcarcinomaofthethyroid，PSCC-T）的鑒別。臨床上，細(xì)針穿刺活檢是常用的診斷工具，但在區(qū)分PSCC-T和SSCC-T時(shí)可能存在挑戰(zhàn)。因此須要結(jié)合臨床檢查、影像學(xué)評(píng)估和病理學(xué)分析來(lái)綜合判斷[5-6]。在治療方面，SSCC-T的處理通常取決于原發(fā)腫瘤的性質(zhì)和擴(kuò)散程度。手術(shù)切除是主要的治療手段，尤其是在腫瘤局限于甲狀腺時(shí)。然而，由于SSCC-T通常提示疾病的廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)的效果可能有限[7]。預(yù)后方面，SS-CC-T通常預(yù)后不佳，這與其通常在疾病晚期被診斷出有關(guān)。研究表明，頭頸部SCC患者的生存期通常較短，治療的主要目標(biāo)是改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間[8]。超聲是甲狀腺的首選影像學(xué)檢查手段，通過(guò)超聲及時(shí)發(fā)現(xiàn)SSCC-T對(duì)惡性腫瘤患者的診療、隨診具有重要意義。本研究回顧性分析了12例經(jīng)病理證實(shí)的SSCC-T患者的超聲圖像，歸納了其特征性表現(xiàn)，以期為SSCC-T的超聲診斷提供參考。

1資料和方法

1.1 資料來(lái)源

回顧性分析2016年1月至2025年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院收治的12例經(jīng)病理證實(shí)的SSCC-T患者的臨床及超聲資料，包括病灶大小、回聲、邊緣、鈣化、Adler血流分級(jí)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：PSCC-T。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審查編號(hào)：2022-P2-346-01），所有患者均豁免知情同意。

1.2儀器設(shè)備、檢查方法及觀察指標(biāo)

患者采用PhilipsIU22、PhilipsIUElite、GELOGIQ7超聲診斷儀（高頻線陣探頭，探頭頻率為 5～ 12MHz ）檢查。記錄病灶大小、回聲、邊緣、鈣化及Adler血流分級(jí)。Adler分級(jí)：0級(jí)，無(wú)血流信號(hào)；I級(jí)，少量血流，可見(jiàn)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血流（1～2處）；Ⅱ級(jí)，中量血流，可見(jiàn)1條長(zhǎng)血管（長(zhǎng)度接近或超過(guò)病灶半徑）或3～4處點(diǎn)狀血管；Ⅲ級(jí)，豐富血流， ?5 處點(diǎn)狀血管或血管交織成網(wǎng)狀）。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定義為短徑 ?1cm 伴門(mén)結(jié)構(gòu)消失或微鈣化。同時(shí)收集患者的臨床癥狀及其甲狀腺功能情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類資料以 n （ % ）表示，關(guān)聯(lián)性分析采用Fisher精確檢驗(yàn)， Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況

12例SSCC-T患者均為男性，平均年齡（ 63.9± 5.5）歲（ 54～69 歲）。原發(fā)部位分別為食管（ n=6 、喉（ n=4 ）及肺（ n=2 ）；臨床癥狀表現(xiàn)為頸部腫脹（ n=10 ）、聲音嘶?。?n=6 ）、吞咽困難（ n=3 ）。

2.2 病變范圍

SSCC-T病變的上下徑、左右徑、前后徑平均值分別為 （4.52±0.79） 、 （3.60±0.84） ）、 3.13±0.46 ） cm 。

2.3 結(jié)節(jié)形態(tài)

12例患者中，結(jié)節(jié)型6例，表現(xiàn)為單發(fā)（ n=4 ）或多發(fā)（ n=2 ）低回聲結(jié)節(jié)，邊緣模糊（ n=2 （圖1），其中5例血流信號(hào)較少（AdlerI～Ⅱ級(jí)），1例可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；彌漫型4例，表現(xiàn)為受累腺體體積增大，回聲彌漫性不均，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)線樣低回聲，表現(xiàn)為特殊的條索樣改變，內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)（圖2）；混合型2例，表現(xiàn)為一側(cè)腺體回聲彌漫性不均勻，呈條索樣改變，另一側(cè)腺體呈結(jié)節(jié)型（圖3）（表1）。

2.4 淋巴結(jié)

12例患者均伴有頸部異常腫大淋巴結(jié)（表1），表現(xiàn)為形態(tài)飽滿，淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失；其中9例淋巴結(jié)短徑 gt;2cm （ 75.0% ）；3例內(nèi)部回聲不均勻，出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)和點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（圖4）。

SSCC-T：繼發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌

A.病變位于甲狀腺左葉中部，呈低回聲，大小 2. 1cm×1.3cm×1.8cm ，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則；B.病變位于甲狀腺左葉，呈低回聲，大小 1.3cm×0.9cm×0.9cm ，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則

圖1結(jié)節(jié)型SSCC-T的超聲圖像

圖2彌漫型SSCC-T的超聲圖像及病理圖片

A、B.彌漫型SSCC-T的超聲圖像，病變位于甲狀腺左葉，腺體增大，彌漫受累，大小 5.6cm×3.3cm×3.0cm ，回聲彌漫性不均，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)線樣低回聲呈條索樣改變，血流AdlerⅢ級(jí)；C（HE， ×100 ）、D（HE， ×200 ）．為同一病變的病理圖片，可見(jiàn)癌細(xì)胞呈條索樣浸潤(rùn)

A.病變位于甲狀腺左葉，左葉腺體增大，彌漫受累，大小 4.6cm×2.7cm×3.0cm ，回聲彌漫性不均，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)線樣低回聲呈條索樣改變；B.病變位于甲狀腺右葉，呈低回聲，大小 2.5cm×2.8cm×2.4cm ，邊界清，形態(tài)不規(guī)則圖3混合型SSCC-T的超聲圖像

圖4左側(cè)頸部異常腫大淋巴結(jié)，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)小片狀無(wú)回聲區(qū)和點(diǎn)狀強(qiáng)回聲

2.5 甲狀腺功能

6例患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，其中2例先出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，而后轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退，彌漫型/混合型患者甲狀腺功能減退發(fā)生率顯著高于結(jié)節(jié)型（ P=0.038 ）（表2）。

表1繼發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌患者的超聲特征 [n（%）]

表2不同分型繼發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌甲狀腺功能減退發(fā)生率的差異

3討論

甲狀腺血液供應(yīng)豐富，食管癌、肺癌、咽喉癌可以通過(guò)血液、淋巴管轉(zhuǎn)移到甲狀腺[9]，且過(guò)程相對(duì)隱匿，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。大多數(shù)SCC甲狀腺轉(zhuǎn)移的患者在確診時(shí)已處于疾病晚期，轉(zhuǎn)移的發(fā)生往往伴隨著疾病的快速進(jìn)展和較低的生存率[7]。超聲作為甲狀腺的首選檢查，在SSCC-T的診斷中發(fā)揮重要作用。

在本研究中，SSCC-T病變范圍較大，對(duì)甲狀腺的浸潤(rùn)方式呈局灶性浸潤(rùn)、彌漫性浸潤(rùn)或兩者兼有，因而其對(duì)應(yīng)的超聲特征也表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、彌漫型、混合型。在國(guó)內(nèi)外繼發(fā)性甲狀腺癌的研究中，均出現(xiàn)過(guò)彌漫性浸潤(rùn)的報(bào)道[10-11]。此外，彌漫性浸潤(rùn)的超聲表現(xiàn)具有特殊性，即腺體回聲彌漫不均勻，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)線樣低回聲，呈條索樣改變。該特殊表現(xiàn)在Kim等[10]的研究中亦有報(bào)道，他們收集并分析了13例原發(fā)于肺、膽管及陰莖的彌漫性繼發(fā)性甲狀腺癌超聲表現(xiàn)，推測(cè)線樣低回聲可能是充滿腫瘤細(xì)胞的淋巴管。Gu-lisanoet等[12]為探索SCC 轉(zhuǎn)移至甲狀腺的途徑，在3例咽部SCC患者甲狀腺切除術(shù)前，將亞甲基藍(lán)注射到梨狀竇黏膜下層，結(jié)果顯示甲狀腺腺葉的上部染色，并由此推論出腫瘤細(xì)胞可能跟隨動(dòng)脈周圍淋巴管發(fā)生轉(zhuǎn)移，該結(jié)論也為Kim等[\"]的推測(cè)提供了依據(jù)。

結(jié)節(jié)型SSCC-T與原發(fā)性甲狀腺癌需要鑒別診斷.對(duì)于最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌，兩者均多表現(xiàn)為邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，而SSCC-T病變范圍較大，結(jié)合SCC的患病史有利于作出診斷。結(jié)節(jié)型的SSCC-T與PSCC-T亦需鑒別。PSCC-T通常為單發(fā)的巨大腫塊，增長(zhǎng)迅速，粗大鈣化和壞死比較多見(jiàn)[13-14]，具有高度的侵襲性，但無(wú)明確的原發(fā)灶。而本研究中的SSCC-T，鈣化少見(jiàn)且無(wú)壞死現(xiàn)象。

本研究中12例患者均伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示SSCC-T伴隨頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高。Debnam等[15]收集了52例繼發(fā)性甲狀腺癌患者，其中約 71% 伴有頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。Kim等[1°]研究中的13例繼發(fā)性甲狀腺癌均伴有頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。這提示頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的出現(xiàn)與繼發(fā)性甲狀腺癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。本研究中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)表現(xiàn)為形態(tài)飽滿，淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失；淋巴結(jié)短徑 gt;2cm ；內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)和強(qiáng)回聲點(diǎn)，與原發(fā)性甲狀腺癌合并轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)相似。

在甲狀腺功能方面，8例患者出現(xiàn)了甲狀腺功能減退；其中，2例患者先出現(xiàn)了甲狀腺功能亢進(jìn)，而后出現(xiàn)甲狀腺功能減退。有系統(tǒng)性綜述表明，繼發(fā)性甲狀腺癌患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常的概率較低（ ∠?∠ 10% ），通常需雙側(cè)廣泛浸潤(rùn)才會(huì)導(dǎo)致激素分泌不足[16]。本研究結(jié)果顯示，彌漫型/混合型患者甲狀腺功能減退發(fā)生率顯著高于結(jié)節(jié)型（ P=0.038 ）。但盡管存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但由于樣本量小，需更大樣本驗(yàn)證彌漫型/混合型與甲狀腺功能減退的關(guān)聯(lián)性。Jonklaas[17]分析了26例繼發(fā)性甲狀腺癌相關(guān)的甲狀腺功能亢進(jìn)患者的資料，結(jié)果顯示22例患者從甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)展到甲狀腺功能減退，4例患者在治療成功后甲狀腺功能恢復(fù)正常，5例患者最初表現(xiàn)為嚴(yán)重的甲狀腺毒癥。Miyakawa等[18]報(bào)道了1例原發(fā)于肺的繼發(fā)性甲狀腺癌，該患者術(shù)后1個(gè)月即出現(xiàn)甲狀腺毒癥，并分析可能是惡性腫瘤破壞甲狀腺組織，促使甲狀腺激素從濾泡細(xì)胞中大量釋放。由此推論無(wú)論甲狀腺功能亢進(jìn)或者甲狀腺功能減退，出現(xiàn)甲狀腺功能異常都提示患者的甲狀腺濾泡細(xì)胞可能受到破壞。對(duì)于SCC患者，定期進(jìn)行甲狀腺超聲監(jiān)測(cè)，并且結(jié)合甲狀腺功能檢查，有利于SSCC-T的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

綜上，本研究結(jié)果顯示，SSCC-T雖然少見(jiàn)，但是其聲像圖特征明顯，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、彌漫型、混合型，彌漫型可表現(xiàn)為特殊的條索樣改變，并且伴有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和甲狀腺功能的改變，所以在SCC患者的診療和隨訪過(guò)程中，結(jié)合上述表現(xiàn)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)SSCC-T。本研究的局限性在于，由于SSCC-T的發(fā)病率低，因而所獲得的病例數(shù)量較少，研究結(jié)論的外推性受限，計(jì)劃在未來(lái)研究中將擴(kuò)大樣本量，納入更多不同病理類型的繼發(fā)性甲狀腺癌病例，以增加該研究的臨床價(jià)值。

利益沖突所有作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明劉冬：設(shè)計(jì)研究、數(shù)據(jù)收集和分析、起草論文；茍硯佳：數(shù)據(jù)收集和分析；溫泉：數(shù)據(jù)收集和分析；宗素婷：研究選題、數(shù)據(jù)解釋、修改論文

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（收稿日期：2025-03-21）