基于加速康復外科的體位及疼痛管理對髖關節(jié)置換術后失眠患者的影響

AbstractObjective：Toanalyzetheeffectof positionand pain management basedonenhancedrecoveryaftersurgery（ERAS） onsleepqualityinpatients withinsomniaafterhipeplacement.Methods：AtotalofO4patientshohdinsomniaafterundergo ing hipreplacementinthe hospitalfromApril2O23 toApril2024 were selectedandequallydividedinto two groupsaccording to stratifiedsampling method.Afterthesurgery，thecontrolgroupeceivedpositionandpainmanagementhiletheobservationgroup receivedERAS-basedpositionandpain management.Both groupsweregiven interventiontilldischarge.Pitsburgh SleepQuality Index（PSQI）score was used to evaluate sleepqualityand Visual Analogue Scale（VAS）score was applied to measure postoperative pain.Postoperativerecoveryof thetwo groups wascompared.Results：PSQIandVAS scores oftheobservation groupone-day and 3-day after the surgery were lower than those of the control group，with statisticall significant diferences（ Plt;0.05 ）. The observationgrouphadashorter hospitalstay，initial timeformovementandtimetopost-surgicaldischargethanthecontrolgroup， and the difference was statistically significant（ Plt;0.05 ） . Conclusion： ERAS-based position and pain management can improve sleep qualityof patients with insomnia after hip replacement，reduce postoperative pain，and promote their recovery.

KeywordsHipreplacement；Insomnia;Enhancedrecovery aftersurgery；Positionmanagement；Pain management;Sleepquality；Rehabilitation；Department of orthopaedics

中圖分類號：R47;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095-7130. 2025. 04.013

術后失眠在骨科手術中普遍存在，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難等，會使患者免疫力下降、內分泌功能紊亂，嚴重影響患者術后恢復進程[1-2]。有研究指出，疼痛是導致術后失眠的主要原因[3]。髖關節(jié)置換術為髖關節(jié)的功能重建手術，多數(shù)患者術后疼痛感強烈，若睡眠不足，則身體功能得不到調整，還會降低手術效果。為此臨床已開展體位管理和疼痛管理進行干預，雖可減輕患者的疼痛、改善睡眠質量，但難以提高患者主動參與體位管理、疼痛管理的主觀能動性[4]。加速康復外科（Enhanced RecoveryAfterSurgery，ERAS）理念核心在于促進患者康復，通過優(yōu)化圍術期管理措施，減輕手術創(chuàng)傷導致的應激反應，從而加速患者術后康復進程[5]。目前關于ERAS理念應用于髖關節(jié)置換術后失眠患者的研究較為罕見。為進一步提高髖關節(jié)置換術后失眠患者的睡眠質量，提升其主動參與的積極性，本研究基于ERAS模式為患者實施體位及疼痛管理，分析對其睡眠質量的影響，旨在為髖關節(jié)置換術后失眠患者的

干預提供參考依據

資料與方法

1.1一般資料選取2023年4月至2024年4月三明市第二醫(yī)院骨科三區(qū)收治的髖關節(jié)置換術后失眠患者104例作為研究對象，按照分層抽樣法隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組中男31例，女21 例;年齡 47～74 歲，平均年齡（ （61.17± 4.87）歲;美國麻醉師協(xié)會（AmericanSocietyofAnes-thesiologists，ASA）分級：I級17例、Ⅱ級35例。觀察組中男28例，女24例；年齡 48～76 歲，平均年齡（ 62.01±5.46? 歲；ASA分級：I級13例、I級39例。2組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標準 術后符合失眠的診斷標準[6] 。

1.3納入標準1）擇期行髖關節(jié)置換術;2）術前無 睡眠障礙或痛覺過敏；3）確診失眠。

1.4排除標準1）溝通、精神障礙者;2）伴有阻塞性睡眠呼吸暫停；3）近2周內服用過安眠、鎮(zhèn)靜藥物；4）藥物依賴、咖啡等引起的失眠。

1.5治療方法2組患者均行髖關節(jié)置換術。對照組術后接受體位管理和疼痛管理干預，體位管理：術后 6h 內盡量保持平臥位，于患者雙腿下方放置軟墊防止內收，更換體位為半坐臥位時，需避免床頭抬高 gt;90^° 、屈髖 gt;90^° ；每 ^2h 以軸線翻身法為患者翻身一次，確保身體、下肢同時翻動，囑咐患者需在醫(yī)護協(xié)助下進行，避免患者及其家屬自行翻身；選擇健側臥位進行床上排便，從健側放入便盆，若患者需前往衛(wèi)生間排便，提供升高坐便器避免屈髖、久坐。疼痛管理：術后回訪評估一次，后每 6h 評估一次，采用視覺模擬評分（VisualAnalogueScale，VAS）評估患者術后疼痛程度，對評分 ?3 分的患者，協(xié)助其取術式體位，為其提供局部冷敷、理療等措施緩解疼痛，同時可通過玩游戲、聽音樂等轉移注意力以減輕患者疼痛；對評分4＼～6分的患者，除上述干預措施外，遵醫(yī)囑為患者提供氨酚氫考酮等止痛藥；對評分?7 分的患者，為其提供鎮(zhèn)痛藥，根據用藥途徑評估鎮(zhèn)痛效果，口服 ^1h 、肌注 30min 、靜注 15min 后再次進行VAS評分，直至患者微痛或無痛。觀察組接受基于ERAS模式的體位及疼痛管理。術前：加強對患者的健康教育，以一對一授課的形式，通過PPT、視頻等為患者講授髖關節(jié)置換術的相關知識和手術意義，詳細講解術前準備事項、術中操作、術后注意事項等內容，確?；颊邔膊〖笆中g有足夠的了解，避免患者對手術認知不足而產生焦慮、害怕的心理；同時為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，每日勤開窗通風，規(guī)定每天21：00后保持病區(qū)安靜，雜音不得超過50dB ;睡前確保溫濕度適宜，可為患者進行肢體按摩、睡前放松訓練、播放舒緩的音樂等以促進患者睡眠。術后：手術結束后密切觀察患者生命體征，患者蘇醒后第一時間告知其手術的成功性，避免患者擔憂；及時評估患者的疼痛程度，根據患者疼痛程度為其提供疼痛管理，并協(xié)助患者進行體位更換，以提高舒適度，體位及疼痛管理方式同對照組；每日清晨詢問患者睡眠情況，若患者仍存在睡眠障礙或睡眠時間較短等癥狀，護理人員與患者進行密切溝通，詳細了解其睡眠障礙產生的原因并進行開導，以疏導其不良情緒；囑睡前避免情緒波動，可通過深呼吸等方式放松身心；每日睡前可以溫水泡腳，以促進血液循環(huán)和睡眠；同時術后盡早開始康復訓練，術后 3～ 4d，進行踝關節(jié)運動、足趾活動等簡單活動，訓練30min/d ;術后1周左右，增加股四頭肌訓練、胭繩肌等長收縮訓練等康復訓練內容，在患者活動耐受的前提下適當延長訓練時間，訓練 30～45min/d ；術后2～4周，增加活動范圍，指導患者進行直腿抬高、抗阻伸膝、主動屈髖伸等訓練，訓練 40min/d 左右即可。2組均干預至出院。

1.6觀察指標1）睡眠質量，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh SleepQualityIndex，PSQI）[7評價術前、術后1d、術后3d的睡眠質量，量表分為入睡時間、睡眠時間等7個維度，按0～3分計分，總分21分，分數(shù)與睡眠質量負相關。2）疼痛情況，采用VAS評分[8比較2 組術前、術后1d、術后 3d 的疼痛情況，取帶有 10cm 刻度的量尺，刻度 0～10 依次對應0～10 分，囑患者根據自身感覺到的疼痛，在刻度尺上指示出符合當前疼痛感的刻度，所示刻度即為VAS評分，分數(shù)越高表示疼痛感越強烈。3）術后恢復情況，比較2組住院時間、初次下床活動時間、肛門排氣時間。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS27.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組患者睡眠質量比較觀察組術后1d、術 后 3d 的PSQI量表評分低于術前，術后 3d 的評分 低于術后1d，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05， ；對照 組術后1d的評分高于術前，差異有統(tǒng)計學意義 （ Plt;0.05） ；觀察組術后1d、術后3d的評分低于對 照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者疼痛情況比較2組患者術后1d、術后 3d 的VAS評分均高于術前;觀察組術后3d的評分低于術后1d;觀察組術后1d、術后3d的評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ）。見表2。

2.32組患者術后恢復情況比較觀察組住院時間、初次下床活動時間、肛門排氣時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

髖關節(jié)置換術后會引起患者中、重度的疼痛，不僅影響患者關節(jié)功能的恢復，還會影響術后睡眠質量；睡眠質量的降低使患者得不到充分的休息，導致機體免疫力下降，從而延緩傷口愈合速度[9-10]。故如何降低髖關節(jié)置換術患者疼痛感，提升術后睡眠質量，成為臨床熱議關注話題。臨床針對髖關節(jié)置換術患者術后常規(guī)開展體位管理和疼痛管理，以預防假體脫位，減輕患者術后疼痛感，但對患者睡眠質量的改善較為有限，且會因為術后恢復時間較長，降低患者依從性，導致術后恢復不佳[1-2]。ERAS 模式以促進患者康復為目的，旨在通過多維度進行干預，減輕患者的身心應激，已有多項研究將其用于術后患者的干預，均取得較好的療效[13-14]。但罕見將其用于髖關節(jié)置換術后患者睡眠質量的干預，故本研究以ERAS模式結合體位、疼痛管理，探討對髖關節(jié)置換術后患者的應用價值。

牛九泊不亞小，泵組不后IYI里衣許刀均低于對照組，提示ERAS模式下的體位、疼痛管理可提升髖關節(jié)置換術后患者睡眠質量。分析原因，ERAS模式為患者提供了舒適的睡眠環(huán)境，并在睡眠前指導患者進行深呼吸、肢體按摩等放松訓練，或通過睡前溫水泡腳以改善血液循環(huán)，促使患者產生疲勞感，更容易入睡；每日清晨還會耐心詢問患者睡眠狀況，針對患者現(xiàn)存的睡眠問題，再為其提供解決措施，獲得良好的睡眠質量改善效果[15]。同時術后聯(lián)合疼痛、體位管理，根據患者的疼痛程度，給予其不同的疼痛干預措施，以減輕疼痛，同時通過體位管理，幫助患者取得舒適體位，通過多方面聯(lián)合干預，提高患者術后睡眠質量[16]。研究還顯示，觀察組術后VAS評分均低于對照組，表明ERAS模式的體位、疼痛管理還可降低髖關節(jié)置換術后患者疼痛感。術后的疼痛管理依據VAS評分評估患者疼痛程度，再為其提供相應的干預措施，以減輕患者疼痛。通過ERAS模式加強圍術期的干預，術前安撫患者焦慮、害怕的心理狀態(tài)，告知術中、術后注意事項，提前建立心理預期，降低術后的心理應激；術后通過肢體按摩，可有效減輕患者術后肢體腫脹，促進淋巴回流，從而降低患者術后疼痛感，這與景慧云等[1的研究類似。此外本研究還顯示，觀察組恢復情況均優(yōu)于對照組，表明基于ERAS模式的體位、疼痛管理還可促進髖關節(jié)置換術患者術后康復進程。ERAS模式旨在通過優(yōu)化圍術期干預措施，促進患者術后康復，術前為患者科普疾病、手術相關知識，使患者對疾病、手術有了初步了解，再為其講解術后注意事項，強調術后康復訓練的重要性，有利于其主觀能動性的提高，再配合術后的康復訓練，督促患者盡早下地開始康復訓練，有利于促進血液循環(huán)和關節(jié)功能的恢復；聯(lián)合體位、疼痛管理，避免術后假體脫位，緩解術后疼痛，利于康復訓練的進行，從而縮短住院時間、初次下床活動時間等，加快患者術后恢復進程[19-20]。

綜上所述，基于ERAS模式的體位及疼痛管理，通過加強圍術期干預措施，可提升髖關節(jié)置換術后患者的睡眠質量，降低其術后疼痛感，并加快術后康復進程，臨床應用價值顯著。

利益沖突聲明：無。

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