正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合自我賦權(quán)理論干預(yù)對(duì)維持性血液透析伴睡眠障礙患者的影響

AbstractObjective：Toinvestigatetheefectsofmindfulness basedstressreductiontrainingcombinedwithself-empowerment theoryinterventiononsleepqualityinmaintenance hemodialysispatientswith sleepdisorders.Methods：Atotalof86patients with maintenancehemodialysisandsleepdisordersadmitedtotheNephrologyDepartmentof theFirstAfiliated Hospitalof Bengbu Medical UniversitybetwenJanuary2O22-andSeptember2O24 wereselectedasthestudysubjects.Theywererandomlydivided intoacontrolgroupandanobservationgroupusingarandomnumbertablemethod，with43patients ineachgroup.Thecontrol groupreceivedroutine nursing intervention，whiletheobservationgroupreceivedmindfulness based stressreduction trainingcombined with self empowermenttheory interventiononthebasisof thecontrol group.ThePitsburghSleepQualityIndex（PSQl）was usedto compare thediferencesinsleepqualitybetween two groups.The Insomnia Severity Index（ISI）scale wasused to evaluate theseverity of insomnia inthe two groups of patients.TheDepresion Anxiety Stres Self Rating Scale（DASS）wasused to evaluatethe negative emotions of the two groups，and the Self Perceived Burden Scale（SPBS）was used to evaluate the self perceived burden f thetwo groups.Results：Afterintervention，thescores of PSQIandISIscores，DASSand SPBS scores ofboth groups decreased，ndthebservationgoupassignifcantlylowertantheontrolgroup.Thediferencebetweenthetwogroupswasstatistically significant （ Plt;0.05 ）.Conclusion：Positive mindfulness stress reduction training combined with self empowerment theory interventioncanimprovethesleepqualityofmaintenancehemodialysispatientswithsleepdisorders，allviatenegativemotions， reduce the severity of insomnia and self perceived burden.

KeywordsMaintenance hemodialysis； Slpdisorders； Positive Mindfulnesstress reduction training；Selfempowermenttheory nursing；Sleep quality；Self perceived burden； Insomnia；Negative emotions

中圖分類號(hào)：R459.5;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.057

維持性血液透析作為終末期腎病患者的腎臟替代療法，能夠清除體內(nèi)代謝廢物、維持水和電解質(zhì)平衡。然而，患者常常面臨多種挑戰(zhàn)，其中睡眠障礙尤為突出[1]。血液透析患者受到疾病本身、治療帶來(lái)的不適、心理壓力等多重因素的困擾，難以享受到高質(zhì)量的睡眠。這不僅影響了他們的生命質(zhì)量，還對(duì)疾病的康復(fù)和治療效果產(chǎn)生了負(fù)面影響[2]。因此，探索有效的干預(yù)措施以改善患者的睡眠質(zhì)量顯得尤為重要。正念減壓訓(xùn)練是一種有意識(shí)、非評(píng)判性地關(guān)注當(dāng)下的冥想活動(dòng)，它通過(guò)培養(yǎng)個(gè)體的正念意識(shí)，幫助個(gè)體專注于當(dāng)前的情境，實(shí)現(xiàn)身心的放松，減少負(fù)面情緒，從而有助于改善睡眠質(zhì)量[3]。自我賦權(quán)理論是一個(gè)多學(xué)科領(lǐng)域廣泛采用的理論框架，它通過(guò)增強(qiáng)個(gè)人或群體在社會(huì)組織中的控制力和參與度，提升其在相應(yīng)環(huán)境中的地位和影響力[4]。本文選取我院收治的維持性血液透析伴睡眠障礙患者86例作為研究對(duì)象，探究維持性血液透析伴睡眠障礙患者采用正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合自我賦權(quán)理論干預(yù)對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年9月腎病科收治的維持性血液透析伴睡眠障礙患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男25例，女18例;年齡 41～66 歲，平均年齡 （53.21±3.62） 歲；透析時(shí)間 14～29 個(gè)月，平均透析時(shí)間 （21.37±2.24） 個(gè)月。觀察組患者中男27 例，女16 例;年齡 42～65 歲，平均年齡（ 53.44± 3.47）歲；透析時(shí)間 13～29 個(gè)月，平均透析時(shí)間（ 21.52±2.18） 個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診腎衰竭;2）接受維持性血液透析治療;3）匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PittsburghSleepQuality Index ， PSQI）^[6]?13 分；4）自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并嚴(yán)重的心、肝等重要臟器疾病;2）患有精神疾病;3）長(zhǎng)期服用安眠類藥物;4）存在惡性腫瘤。

1.5干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在透析過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率等;指導(dǎo)患者限制水分、鈉鉀鹽和磷的攝入并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);介紹藥物信息，定期進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，積極面對(duì)疾病。觀察組在此基礎(chǔ)上采用正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合自我賦權(quán)理論干預(yù)，正念減壓訓(xùn)練：第1周，向患者介紹正念減壓訓(xùn)練的基本流程和潛在益處，從第2周開(kāi)始，依次進(jìn)行多種形式的正念練習(xí)；呼吸冥想要求患者在音樂(lè)引導(dǎo)下，專注于呼吸的起伏變化；覺(jué)知訓(xùn)練要求患者集中注意力于呼吸感受，深化對(duì)當(dāng)下的體驗(yàn)；身體掃描則引導(dǎo)患者從頭至腳系統(tǒng)地感知全身，以提升身體意識(shí)；五官冥想引導(dǎo)患者以非評(píng)判性的方式感知外界，促進(jìn)內(nèi)心的平和；正念瑜伽通過(guò)瑜伽動(dòng)作的實(shí)踐，體驗(yàn)身體的伸展與放松；到了第7周，將對(duì)前幾周的訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行深化和鞏固；第8周，組織正念分享會(huì)，促進(jìn)患者之間交流心得體會(huì)，構(gòu)建積極向上的康復(fù)氛圍。自我賦權(quán)理論：護(hù)理人員通過(guò)引導(dǎo)式討論，深人了解患者的知識(shí)儲(chǔ)備和內(nèi)心疑慮，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃；開(kāi)展健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)專家講解維持性血液透析原理、并發(fā)癥管理等知識(shí);實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況制定飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥指導(dǎo)；組織小組討論，讓患者分享自己在自我管理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)自我管理意識(shí)和能力；鼓勵(lì)患者積極參與治療決策，治療前充分溝通透析的方案、風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施，病情變化時(shí)及時(shí)與患者和家屬溝通，共同商討治療方案的調(diào)整，讓患者感受到自己在治療過(guò)程中的重要性，從而增強(qiáng)其自我管理意識(shí)和能力。

1.6觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，該量表含有7個(gè)條目，即入睡時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能和催眠藥物，每個(gè)條目0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差；2）采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）[7]量表評(píng)估2組患者的失眠嚴(yán)重程度，該量表包括患者對(duì)睡眠質(zhì)量的滿意度、入睡困難程度、睡眠維持困難程度、早醒程度、睡眠問(wèn)題對(duì)白天功能的影響、對(duì)失眠問(wèn)題的關(guān)注或擔(dān)憂程度、對(duì)失眠問(wèn)題造成的困擾程度7個(gè)條目，以0＼～4分計(jì)分，分值與失眠嚴(yán)重程度正相關(guān);3）采用抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表（Depression，Anxiety，andStress Scale，DASS）[8]評(píng)估2組患者的負(fù)面情緒，該量表共21個(gè)條目，以0＼～3分計(jì)分，分值與負(fù)面情緒正相關(guān)；4）采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-perceivedBurdenScale，SPBS）評(píng)估2組患者自我感受負(fù)擔(dān)的情況，含有10個(gè)題目，每個(gè)題目1＼～5分，分值與患者自我感受負(fù)擔(dān)成正比。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見(jiàn)表1。

2.22組患者失眠嚴(yán)重程度比較干預(yù)后，觀察組ISI各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

2.32組患者抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表DASS評(píng)分、自我感受負(fù)擔(dān)量表 SPBS評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組DASS評(píng)分、SPBS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表3。

3 討論

維持性血液透析治療給患者帶來(lái)沉重的身心負(fù)擔(dān)，睡眠障礙是維持性血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量，導(dǎo)致日間疲乏、注意力不集中，進(jìn)而影響日?；顒?dòng)和社交功能[10-11]。對(duì)于這些患者，采取積極有效的干預(yù)措施顯得尤為重要。

正念減壓訓(xùn)練通過(guò)正念呼吸、身體掃描、冥想、瑜伽和坐禪等練習(xí)幫助患者放松身心、緩解壓力、調(diào)節(jié)情緒、改善身心健康狀況，從而改善睡眠狀況[12] 。自我賦權(quán)理論干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者在護(hù)理過(guò)程中的主體地位，通過(guò)提供信息、技能培訓(xùn)和心理支持等方式，使其能夠更積極地參與治療過(guò)程，更好地管理自己的健康狀況，從而減輕心理壓力，提高生命質(zhì)量[13-14] 。本研究中，2組患者干預(yù)后PSQI和ISI評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低。正念減壓訓(xùn)練通過(guò)引導(dǎo)患者專注于當(dāng)下呼吸和身體感受，有效轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病及未來(lái)的負(fù)面關(guān)注，減輕心理壓力與焦慮，從而改善睡眠質(zhì)量[15]。長(zhǎng)期實(shí)踐正念訓(xùn)練可促進(jìn)大腦結(jié)構(gòu)和功能的積極變化，增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的能力，優(yōu)化睡眠節(jié)律，減輕失眠癥狀[16]。自我賦權(quán)理論干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者的積極參與和自我管理能力，通過(guò)明確目標(biāo)、制定個(gè)性化方案，增強(qiáng)患者對(duì)疾病與睡眠問(wèn)題的掌控感，鼓勵(lì)患者建立規(guī)律作息，提升自我效能感，通過(guò)放松練習(xí)、調(diào)整睡眠環(huán)境等改善睡眠狀況，有效緩解失眠[17] C

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，2組的DASS和SPBS評(píng)分下降，且觀察組比對(duì)照組低。正念減壓訓(xùn)練引導(dǎo)患者接納當(dāng)前體驗(yàn)，以平和心態(tài)面對(duì)情緒與疾病，通過(guò)呼吸冥想與身體掃描練習(xí)促進(jìn)身體放松，平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)，緩解焦慮，改善生理心理狀況；識(shí)別并調(diào)整負(fù)面情緒，打斷惡性循環(huán)。正念訓(xùn)練助患者保持清醒覺(jué)察，減少消極情緒與思維，降低自我感受負(fù)擔(dān)[18]。自我賦權(quán)理論干預(yù)通過(guò)引導(dǎo)式討論與心理疏導(dǎo)幫助患者表達(dá)情感，減輕壓力；健康教育提升患者對(duì)疾病與睡眠的認(rèn)知，增強(qiáng)管理能力[19-20]。自我賦權(quán)護(hù)理與家庭社會(huì)支持減輕患者孤獨(dú)感，提升整體生命質(zhì)量。二者聯(lián)合應(yīng)用，形成內(nèi)外互補(bǔ)的于預(yù)體系，全面改善患者情緒狀態(tài)。

綜上所述，正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合自我賦權(quán)理論干 預(yù)可以改善維持性血液透析伴睡眠障礙患者的睡眠 質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，減輕失眠嚴(yán)重程度和自我感受

負(fù)擔(dān)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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