運(yùn)動(dòng)干預(yù)對維持性血液透析病人衰弱影響的Meta分析

AbstractObjective：Toevaluatetheinterventioneffectofexerciseinterventiononfrailtyinmaintenancehemodialysispatients. Methods：Theliteratureontheefectofexerciseinterventiononthefrailtylevelofmaintenancehemodialysispatientswasretrievedfrom databases suchas PubMed，WebofScience，CNKI，and WanFang Database.The search periodwas from the establishmentof the databasetoNovember224.Literaturesrenng，dataetractionandalityevaluationwereindependentlyconductedbytwoacrs. RevMan5.4softaresdptedretaanalsisResults：Atotalof2rticlesrecudednoling1475patient.esulsfte Meta-analysis show that exercise intervention can effectively improve the frailty state of patients（SMI ）=-1.19，95%CI-1.74-0.64 ， Plt;0.000 1 ）.The results of subgroup analysis showed that aerobic resistance exercise（SMD ?1=-1.30，95%CI-2.19AA-0.41，P=0.004 ） with continuous intervention for l2 weeks（SMD =-1.92，95% CI -2.83--1.01， P=0.000 3），an intervention frequency of 2 or 3 times per week（SMD =-1.13 ， 95% CI -1.80--0.45 ， Plt;0.000 01 ），and a single exercise duration of ?30 minutes（SMD=-1.34， （204號 95% CI—2.21-—0.47， Plt;0.000 01 ） improved the frailty state of MHD patients better，and the difference was statistically significant. Conclusions：Existing evidence shows exerciseinterventioncanefectivelyimprovedthefrailtystateofMHDpatients.Continuous intervention for12 weeks，2 or 3 times per week，with each session lasting ?30 minutes，aerobic resistance exercise may havea better effect in improving the frailty of MHD.

Keywordsexercise intervention; maintenance hemodialysis; frailty; Meta-analysis; evidence-based nursing摘要目的：評價(jià)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對維持性血液透析病人衰弱影響的干預(yù)效果。方法：檢索PubMed、WebofScience、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等中有關(guān)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對維持性血液透析病人衰弱水平影響的文獻(xiàn)。檢索時(shí)限為建庫至2024年11月。由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評價(jià)。采用RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入文獻(xiàn)20篇，涉及1475例病人。Meta分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效改善病人衰弱狀態(tài)[SM ID=-1.19，95%CI（-1.74，-0.64），Plt;0.0001]_? 。亞組分析結(jié)果顯示，連續(xù)干預(yù)12周[SMI ）=-1.92，95%CI（-2.83，-1.01），P=0.000 、干預(yù)頻率為2次/周或3次/周[SN 1D=-1.13，95%CI（-1.80，-0.45），Plt; 0.00001]、單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間 ?30min [SMD L= —1.34，95%CI（-2.21，-0.47）， Plt;0.000 01 ]的有氧抗阻運(yùn)動(dòng) ?SMD=-1.30，95%CI （204 （-2.19，-0.41），P=0.004] 改善MHD病人衰弱狀態(tài)更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效改善MHD病人衰弱狀態(tài)。連續(xù)干預(yù)12周、2次/周或3次/周、每次 ?30min 的有氧抗阻運(yùn)動(dòng)改善MHD衰弱效果可能更佳。

關(guān)鍵詞運(yùn)動(dòng)干預(yù)；維持性血液透析；衰弱；Meta分析；循證護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.001

衰弱是指老年人生理儲(chǔ)備下降，機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力衰退的狀態(tài)或綜合征[1]。衰弱以軀體衰弱為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為握力下降、運(yùn)動(dòng)耐力降低、體重減輕、疲乏與步速減慢[2]。研究證實(shí)，衰弱易致老年人發(fā)生跌倒，增加老年病人入院率與死亡率[3-4]。研究顯示，全球老年衰弱患病率為 13.6%^[5] 。調(diào)查顯示，我國老年維持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）病人衰弱患病率為 67.34%^[6] 。終末期腎臟病病人受長期透析影響，機(jī)體常處于營養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)，受炎癥影響，MHD病人易發(fā)生肌少癥，導(dǎo)致病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，促使衰弱的發(fā)生[7-8]。目前，衰弱預(yù)防與管理已成為血液透析病人健康促進(jìn)領(lǐng)域的重要研究方向。尚未發(fā)現(xiàn)可有效改善MHD病人衰弱狀態(tài)的藥物，多以非藥物干預(yù)為主[9。其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)被廣泛用于改善MHD衰弱狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)被認(rèn)為是目前改善衰弱狀態(tài)最有效的非藥物干預(yù)方式。然而，對于改善MHD病人衰弱狀態(tài)的最佳運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率、干預(yù)周期尚未明確。因此，本研究將通過Meta分析評價(jià)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對MHD病人衰弱狀態(tài)改善效果，探索最佳運(yùn)動(dòng)方式、干預(yù)周期與干預(yù)頻率，以期為臨床制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案提供依據(jù)。

上 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略

系統(tǒng)檢索PubMed、WebofScience、theCochraneLibrary、EMbase、Scopus、UpToDate、OVID、CINAHL、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFangDatabase）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）。檢索時(shí)限為建庫至2024年11月。中文檢索詞為：運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧抗阻運(yùn)動(dòng)；維持性血液透析、血液透析；衰弱。英文檢索詞為：exercise，aerobic exercise，resistanceexercise，aerobicresistanceexercise；renal dialysis，hemodialysis，maintenancehemodialysis；frailty，weakness。以PubMed為例，檢索策略如下：

#1（（（\"exercise\"[MeSH]）OR（aerobic exercise[Ti/Ab]））

OR（resistance exercise[Ti/Ab]））OR（aerobic resistance

exercise[Ti/Ab]） #2（（\"renal dialysis\"[MeSH]）OR（hemodialysis[Ti/Ab]））

OR（maintenancehemodialysis[Ti/Ab]） #3（frailty[Ti/Ab]）OR（weakness[Ti/Ab]）

#4 #1 AND #2 AND #3

1.2文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納人標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對象：MHD合并衰弱的病人；2）干預(yù)措施：試驗(yàn)組予以運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對照組予以常規(guī)護(hù)理；3）結(jié)局指標(biāo)：衰弱水平；4）研究類型：隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）或類隨機(jī)對照試驗(yàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）無法獲取全文；2）數(shù)據(jù)不完整，無法進(jìn)行提取或轉(zhuǎn)化分析；3）會(huì)議文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選及資料提取

2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取工作，如遇意見不一，與第3名研究人員協(xié)商解決。資料提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)頻率、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)周期、測量工具等。

1.4納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)

參照CochraneHandbook5.O版RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]評估納入研究。評價(jià)條目包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)方案分配隱藏、研究對象與干預(yù)者盲法、結(jié)局評價(jià)者盲法、結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果的可能性及其他偏倚，每項(xiàng)條目以“高偏倚”“不清楚\"或“低偏倚\(zhòng)"進(jìn)行評價(jià)。證據(jù)等級分為A級（所有條目均符合“低偏倚\(zhòng)"）B級（部分條目符合）和C級（所有條目均不符合）。由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，如遇分歧，將與第3名研究人員共同協(xié)商。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta分析。連續(xù)型資料以標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）和 95% 置信區(qū)間（CI）表示。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用 I² 值結(jié)合 P 值判斷：若 Pgtrsim0.1 且I²?50% ，則認(rèn)為異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若 Plt;0.1 且 1%gt;50% ，則認(rèn)為異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。若臨床異質(zhì)性較大，采用亞組分析或敏感性分析探索異質(zhì)性來源。采用漏斗圖判斷是否存在發(fā)表偏倚。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)346篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)198篇，再閱讀標(biāo)題、摘要及全文后排除128篇，最終納入20篇[11-30]文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2納入研究的基本特征及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果納入20篇[11-30]文獻(xiàn)，涉及1475例病人、2個(gè)國家。1篇[20]文獻(xiàn)按照入院時(shí)間進(jìn)行分組，2篇[18.28]文獻(xiàn)未

說明分組方法，17篇[1-7，19，21-27，293]為隨機(jī)分組。19篇[11-28.30]文獻(xiàn)質(zhì)量等級為B級，1篇[29]為A級。納入研究的基本特征及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表1。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1衰弱

故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效改善MHD病人衰弱狀態(tài) ???????????????????????? ， 95%CI （—1.74，—0.64）， Plt;0.000 1] 。見圖2。

2.3.2 亞組分析

分別以評估工具、運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式、單次干預(yù)時(shí)間、干預(yù)頻率、干預(yù)周期為分組指標(biāo)進(jìn)行亞組分析。

見表2。

2.3.3 發(fā)表偏倚及敏感性分析

漏斗圖顯示，各散點(diǎn)分布不對稱且存在局部空白部分，表明可能存在發(fā)表偏倚。通過轉(zhuǎn)換合并效應(yīng)量模型進(jìn)行敏感性分析，并比較逐篇剔除文獻(xiàn)后效應(yīng)量的變化發(fā)現(xiàn)，合并結(jié)果改變不明顯，說明Meta分析結(jié)果較穩(wěn)定。

3 討論

3.1運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效改善MHD病人衰弱狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效改善MHD病人衰弱狀態(tài)。研究表明，MHD病人因腎功能紊亂、酸堿失衡、微炎癥狀態(tài)等并發(fā)癥，更易導(dǎo)致軀體衰弱[31]。衰弱前期具有可逆性。因此，早期識(shí)別衰弱高危病人并進(jìn)行有效干預(yù)可改善病人生活質(zhì)量與預(yù)期壽命[32]。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)可減少細(xì)胞氧化損傷，緩解慢性炎癥，增強(qiáng)細(xì)胞自噬，改善線粒體功能[33]。研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)介導(dǎo)的核因子-E2相關(guān)因子-2通路活性增強(qiáng)與單核細(xì)胞浸潤脂肪組織減少可能是MHD病人炎性標(biāo)志物改善的基礎(chǔ)[34]。此外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可刺激MHD病人骨骼肌合成，介導(dǎo)Wnt信號通路激活，并提升骨源性激素klotho蛋白和成纖維細(xì)胞生長因子23（FGF23）的水平，改善MHD病人肌少癥以及腎性骨病狀態(tài)，增強(qiáng)肌肉力量與骨骼強(qiáng)度，提升步速、肢體靈活性與平衡性，改善MHD病人衰弱狀態(tài)[34]。但評估工具亞組分析結(jié)果提示，相同評估工具合并效應(yīng)量仍存在較大異質(zhì)性，分析原因可能為各研究樣本量具有差異，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案不同導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)干預(yù)對于MHD病人衰弱狀態(tài)改善效果不同。因此，未來研究需進(jìn)一步探討最佳運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，擴(kuò)大干預(yù)人群樣本量，減少異質(zhì)性來源。

3.2連續(xù)干預(yù)12周、2次/周或3次/周、每次 ?30min 的有氧抗阻運(yùn)動(dòng)改善MHD衰弱效果可能更佳

運(yùn)動(dòng)干預(yù)周期與衰弱改善程度相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周時(shí)改善MHD病人衰弱狀態(tài)效果最佳[11，13]，與陳管潔等[35]研究結(jié)果一致。且MHD病人運(yùn)動(dòng)干預(yù)12周改善衰弱效果優(yōu)于 ?24 周運(yùn)動(dòng)干預(yù)的改善效果。提示評估運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果節(jié)點(diǎn)對于檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善MHD病人衰弱狀態(tài)效果具有重要意義。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)十預(yù)頻率可影響MHD病人衰弱效果。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)6次/周對于改善MHD病人衰弱狀態(tài)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能與納人文獻(xiàn)過少、樣本量過小有關(guān)。而運(yùn)動(dòng)2次/周或3次/周可獲較佳衰弱改善效果。李秋萍等[36均認(rèn)為運(yùn)動(dòng)干預(yù)2次/周或3次/周，衰弱改善效果較佳。提示運(yùn)動(dòng)頻率與衰弱改善累積效應(yīng)可能存在劑量-效應(yīng)關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員需監(jiān)督病人定期定量運(yùn)動(dòng)，以便實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善衰弱效益最大化。本研究結(jié)果顯示，每次 ?30min 的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對改善MHD病人衰弱狀態(tài)效果最佳，分析其原因?yàn)椋哄憻挄r(shí)間延長易導(dǎo)致MHD病人產(chǎn)生疲乏感，疲乏狀態(tài)與MHD病人機(jī)體炎癥反應(yīng)、衰弱狀態(tài)存在相關(guān)性，從而降低運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果[37]。本研究發(fā)現(xiàn)，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對MHD病人衰弱產(chǎn)生的效應(yīng)量最大。一項(xiàng)Meta分析顯示，有氧抗阻運(yùn)動(dòng)在MHD病人中應(yīng)用最為廣泛[38]。有氧運(yùn)動(dòng)可增加肌肉線粒體含量、提高病人運(yùn)動(dòng)功能、改善機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，而抗阻運(yùn)動(dòng)可增加肌纖維橫截面積、提高肌肉力量、增強(qiáng)肌肉收縮能力，二者協(xié)同增效，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效益最大化[39]。因此，本研究推薦干預(yù)12周、2次/周或3次/周、每次≤30min 的有氧抗阻運(yùn)動(dòng)方案。受個(gè)體差異影響，合并慢性心力衰竭、骨質(zhì)疏松癥等MHD病人仍需結(jié)合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科與?？七\(yùn)動(dòng)建議制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，依據(jù)病人自身運(yùn)動(dòng)耐力、衰弱分期制定運(yùn)動(dòng)方案，循序漸進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)最佳干預(yù)效果。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效改善MHD病人衰弱狀態(tài)，連續(xù)干預(yù)12周、2次/周或3次/周、每次 ? 30min 的有氧抗阻運(yùn)動(dòng)改善MHD衰弱效果可能更佳。但本研究存在一定局限性：1）部分文獻(xiàn)未進(jìn)行隨機(jī)分組，未報(bào)告盲法與分配隱藏，文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果一般，降低了研究可靠性；2）本研究僅納入中英文文獻(xiàn)，可能存在文獻(xiàn)不全的問題；3）亞組分析結(jié)果仍存在異質(zhì)性，未來研究有待進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本、高質(zhì)量的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]田鵬，楊寧，郝秋奎，等.中國老年衰弱患病率的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（6）：656-664.

[2]張玉蓮，牛亞琦，王丹，等.2019年ICFSR國際臨床實(shí)踐指南解讀及對我國老年人衰弱識(shí)別及管理的啟示[J].護(hù)理研究，2020，34（14）：2433-2436.

[3]方嘉敏，梁好，鐘錦濤，等.認(rèn)知衰弱與老年人死亡率及住院率相關(guān)性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2024，24（6）：686-692.

[4]蔣婷婷，郭林林，單巖，等.衰弱在老年血液透析患者跌倒恐懼及社會(huì)參與間的中介效應(yīng)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（14）：1273-1277.

[5]OFORI-ASENSO R，CHIN K L，MAZIDI M，et al.Globalincidence of frailty and prefrailty among community-dwelling olderadults：a systematic review and Meta-analysis[J]. JAMA NetworkOpen，2019，2（8）：e198398.

[6]朱珠，王欣欣，李萍，等.維持性血液透析老年病人衰弱現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理研究，2024，38（3）：495-500.

[7］孟欣，李玉平，李瑞，等.基于LEARNS模式構(gòu)建維持性血液透析病人營養(yǎng)健康教育方案[J].護(hù)理研究，2024，38（19）：3435-3441.

[8］鐘志聰，吳一帆，魏琳.維持性血液透析患者肌少癥影響因素及預(yù)后研究[J].中國血液凈化，2024，23（4）：308-313.

[9］王柳梅，黃蓉，張琰.新式健瘺操在維持性血液透析病人中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2024，10（24）：4539-4542.

[10]HIGGINS JP，ALTMAN DG，GOTZSCHE P C，et al. TheCochrane collaboration's tool for assessing risk of biasinrandomised trials[J].BMJ，2011，343：d5928.

[11］李阿敏，周立恒.運(yùn)動(dòng)-認(rèn)知雙重任務(wù)鍛煉在血液透析合并認(rèn)知衰弱病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2024，38（6）：1064-1067.

[12]王曉勇，許海磊，劉云，等.信息化多元運(yùn)動(dòng)對血液透析患者運(yùn)動(dòng)能力及負(fù)性情緒的作用分析[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2024，26（5）：361-365.

[13］李鴻鈺，杜娟，孫曉慧.透析中運(yùn)動(dòng)方案聯(lián)合自我管理應(yīng)用于血液透析患者的效果[J].新疆醫(yī)學(xué)，2024，54（4）：485-488.

[14] 吳景錦.康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對維持性透析患者衰弱癥狀、運(yùn)動(dòng)能力和生活指標(biāo)的影響研究[J].婚育與健康，2024，30（10）：172-174.

[15] 陳燦燦，黃維鳳，陳春麗，等.健康信念模式信息傳播聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)在血液透析伴衰弱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國健康教育，2024，40（7）：666-670.

[16］王艷婷，王靜遠(yuǎn)，魏麗麗.基于知信行理論的透析中臥位運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在慢性腎臟病合并衰弱患者維持性血液透析中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2024，40（25）：125-127.

［17］李玉翠.基于賦能模式的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對老年血液透析病人衰弱的影響[J].循證護(hù)理，2024，10（10）：1819-1824.

[18] 馬璐瑤.有氧運(yùn)動(dòng)對維持性血液透析患者的應(yīng)用效果研究[J].婚育與健康，2023，29（18）：178-180.

[19]翟婉春，吳樹敏，莫楊萍，等.營養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對血液透析患者衰弱狀況的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（15）：187-190.

[20]徐靜，馮婉娟，熊婷，等.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操對維持性血液透析病人上肢運(yùn)動(dòng)功能及衰弱水平的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，48（4）：544-547.

［21］肖露微.基于跨理論模型的維持性血液透析衰弱患者音樂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的構(gòu)建及應(yīng)用研究[D].衡陽：南華大學(xué)，2023.

[22]翟婉春，陳昱，陳麗，等.有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善老年血液透析患者衰弱狀況的臨床研究[J].健康女性，2023（41）：29-30.

[23]KIM SK，PARK HJ，YANG D H.An intradialytic aerobicexerciseprogram amelioratesfrailtyandimprovesdialysisadequacy and quality of life among hemodialysis patients： arandomized controlled trial[J]. Kidney Research and ClinicalPractice，2023，42（6）：764-767.

[24］劉芳芳，郜紅梅，崔月香.五行音樂聯(lián)合八段錦對血液透析患者疲乏與衰弱的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（23）：149-151.

[25]陳管潔，張海林，尹麗霞，等.透析中運(yùn)動(dòng)對維持性血液透析認(rèn)知衰弱患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022（20）：33-37.

[26］朱亞杰.老年維持性血液透析患者衰弱相關(guān)因素及規(guī)律腳踏車運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果評價(jià)[D].延安：延安大學(xué)，2022

［27]黃莉娟，李蓓，王俊，等.維持性血液透析患者衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合營養(yǎng)支持小組干預(yù)的療效觀察[J].中國血液凈化，2022，21（4）：292-295.

[28] 蔡康琴，邱達(dá)，龔霜.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對改善血液透析患者衰弱狀況的效果研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（10）：1013-1016.

[29] 周雨婷.透析中有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對維持性血液透析患者衰弱水平及生活質(zhì)量的影響[D].海口：海南醫(yī)學(xué)院，2020.

[30] 易晨晨.有氧運(yùn)動(dòng)對維持性血液透析患者衰弱的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（9）：120-122.

[31] 馬彩虹，高歡玲，尚春娥，等.血尿素氮與肌酐比值對維持性血液透析患者衰弱的預(yù)測價(jià)值[J].中國血液凈化，2024，23（6）：421-425.

[32]許靜，許賢榮，馬晴，等.尿毒癥維持性血液透析患者衰弱的影響因素分析及其對認(rèn)知功能和微炎癥狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（15）：2852-2856.

[33]ANGULOJ，ELASSARM，ALEJANDROAB，etal.Physicalactivityand exercise：strategies to manage frailty[J].RedoxBiology，2020，35：101513.

[34]BISHOPNC，BURTONJO，GRAHAM-BROWNMPM，et al.Exercise and chronic kidney disease：potential mechanisms underlyingthephysiological benefits[J].NatureReviewsNephrology，2O23，19（4）：244-256.

[35] 陳管潔，張海林，尹麗霞，等.維持性血液透析合并肌少癥患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（7）：798-806.

[36] 李秋萍，韓斌如，陳曦.衰弱老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉最佳證據(jù)匯總[J].護(hù)理研究，2020，34（10）：1681-1687.

[37] 王蕊花，張光，劉文媛，等.維持性血液透析患者系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)與衰弱的相關(guān)性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2023，24（8）：688-691.

[38] CAIXX，ZENGDF，DENGJ.A systematicreview and Meta-analysis of the efficacy of aerobic exercise combined withresistance training on maintenance hemodialysis patients[J].AnnalsofPalliativeMedicine，2022，11（4）：1360-1368.

[39]方孟，戴敏，楊文娟，等.有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對老年維持性血液透析肥胖型肌少癥患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（5）：95-100.（收稿日期：2024-12-30；修回日期：2025-04-22）（本文編輯賈小越）