不同鎮(zhèn)痛方式對直結(jié)腸癌根治術(shù)后患者血流動力學(xué)及睡眠質(zhì)量的影響

AbstractObjective：To explore the specific efectsofdiferentanalgesic methodsonthe hemodynamic indicatorsand sleep quality inpatintsafteradicalresectionofcolorectalcancer.Methods：Atotalofeightypatientswhounderwentradicalresection dueto colorectalcancerinthe hospitalfrom April2O23 toApril2024wereselectedandrandomlydivided into two groups byrandomnumbertable，with40cases ineachgroup.Thecontrol groupreceived intravenousanalgesia，while theobservation groupreceived epiduralanalgesiaanesthesia.Thehemodynamicindicatorsandsleepqualityof thepatientsinthetwogroups wereobserved andrecorded.Results：Thescores inthesleepqualityat each phaseof theobservation groupafterthe surgery was significantly lower than those of the control group（ Plt;0.05 ）；On the1st and 3rd days after the operation，all the sleep indicators of the patients in the observation group were better than those in the control group（ Plt;0.05 ）. The hemodynamics in the observation group was relatively stable，and the occurrence of severe sleep disorders was relatively rare（ Plt;0.05） . Conclusion： Epidural analgesiaanesthesiacan helppatients havemorestable hemodynamicindicators，improve sleepqualityof patients.Itisof greatsignificanceforthepostoperativerecoveryof patients.Multiplefactors needtobecomprehensivelyconsideredtooptimizetheanalgesia protocol.

KeywordsRadical resectionofcolorectal cancer;Analgesic method;Hemodynamics；Sleepquality；Sleepeficiency；Arousal index;Epidural analgesia; Intravenous analgesia

中圖分類號：R273;R338.63 文獻標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 -7130.2025.04.008

直結(jié)腸癌（ColorectalCancer，CRC）作為常見的消化道惡性腫瘤，近年來發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。直結(jié)腸癌根治術(shù)是目前治療該疾病的主要手段，但術(shù)后疼痛是患者面臨的重要問題之一[1]術(shù)后疼痛不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還會對其生理和心理產(chǎn)生一系列不良影響。血流動力學(xué)的穩(wěn)定對于直結(jié)腸癌根治術(shù)后患者的康復(fù)至關(guān)重要，疼痛刺激可導(dǎo)致機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)的波動，影響重要臟器的灌注，增加心血管等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[2]。同時，睡眠質(zhì)量也與患者術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)，良好的睡眠有助于身體功能的恢復(fù)和免疫功能的提升。而術(shù)后疼痛往往會干擾患者的睡眠，導(dǎo)致睡眠障礙，進而影響患者的康復(fù)進程[3]。本研究旨在探討不同鎮(zhèn)痛方式對直結(jié)腸癌根治術(shù)后患者血流動力學(xué)以及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1. 1 一般資料 選取2023年4月至2024年4月泉州市第一醫(yī)院收治的接受直結(jié)腸癌根治術(shù)患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡 47～69 歲，平均年齡（ 58.13±2.58） 歲；麻醉分級：I級28例、Ⅱ級12例。觀察組中男21例，女19例;年齡 47～69 歲，平均年齡（ （58.22±2.67） 歲；麻醉分級：I級25例、Ⅱ級15例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)病理確診為直結(jié)腸癌且擬行根治術(shù)者;2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級I＼～Ⅲ級;3）精神、認(rèn)知正常，能配合睡眠質(zhì)量評估。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）有藥物濫用或成癮史;2）術(shù)前長期使用鎮(zhèn)痛藥物；3）患有血液系統(tǒng)疾病影響凝血功能；4）近期有其他重大手術(shù)史者;5）嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙

1.4研究方法患者進入手術(shù)室后，先開通靜脈通道并連接監(jiān)護設(shè)備，進行心電、血壓測量和中心靜脈壓監(jiān)測，同時建立靜脈通路；接著緩慢輸注乳酸鈉林格（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055488）500mL和羥乙基淀粉氯化鈉注射液（北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064368）200mL ；然后用超聲定位患者腰部 L2～L3 間隙并標(biāo)記，將導(dǎo)管向頭部方向插入 3～5cm ，注入 2% 利多卡因（山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021309）3mL和 0.5% 羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20113381）6～10mL ，調(diào)整麻醉平面至 T10～T12 ，最后協(xié)助患者平躺。在實施麻醉誘導(dǎo)階段，分別給予患者咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222）阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2018304），劑量均為 0.5mg/kg ；依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32022379）2mg/kg 舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203650）0.6μg/kg ；隨后進行氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置和深度合適后，開始機械通氣，呼吸機參數(shù)調(diào)整為：呼吸頻率12次/ ，呼吸比 1：2 ，潮氣量8mL/kg 。手術(shù)過程中，持續(xù)向患者體內(nèi)輸注丙泊酚（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223914），劑量范圍為每小時每公斤體質(zhì)量 2～ 6mg ；同時輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥物有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197），劑量每小時每公斤0.1～

0.3μg 。手術(shù)開始前 15min，2 組患者均接受氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508） 100mg 和格拉司瓊（太極集團四川太極制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030161） 3mg 的輸注。對照組術(shù)后實施靜脈鎮(zhèn)痛：將 100mg 舒芬太尼和150mg 氟比洛芬酯用生理鹽水稀釋至 200mL 進行輸注。設(shè)置輸注背景速率為 4mL/h ，鎖定時間為15min 。觀察組術(shù)后采用硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉方式，將濃度為 0.12% 的羅哌卡因和 0.001% 的枸橡酸鈉舒芬太尼混合成 100mL 的溶液用于輸注。在輸注過程中，速度的基礎(chǔ)值設(shè)置為每小時 2mL ，每2次輸注之間的間隔時間為 20min ，所有患者在使用 48h 后，均停止使用鎮(zhèn)痛泵。

1.5觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量評分：采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pitsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]總分0＼～21分，由睡眠質(zhì)量、入睡時間等7個因子組成，每個因子按0～3分計分，得分越高睡眠質(zhì)量越差；總分大于7分提示存在睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越低表明睡眠質(zhì)量越好。2）睡眠指標(biāo)：分別在手術(shù)前以及手術(shù)后 的夜間，使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測設(shè)備對睡眠效率指數(shù)（SleepEfficiencyIndex，SEI）、覺醒指數(shù)（A-rousalIndex，AI）和快速眼動睡眠時長（RapidEyeMovement，REM）占總睡眠時長的比例 （%） 進行監(jiān)測記錄。3）血流動力學(xué)：記錄患者在切皮時的心率、舒張壓、收縮壓相關(guān)信息。4）不同時間嚴(yán)重睡眠障礙發(fā)生率：統(tǒng)計患者在術(shù)后不同時間里，有無出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙情況，并記錄發(fā)生例數(shù)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量評分術(shù)前2組患者評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；術(shù)后各個時間點，觀察組睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2睡眠指標(biāo)比較術(shù)后1d、3d觀察組患者睡眠各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表2。

2.3血流動力學(xué)觀察組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見表3。2.4嚴(yán)重睡眠障礙發(fā)生情況觀察組嚴(yán)重睡眠障礙的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

直腸癌與結(jié)腸癌的手術(shù)治療，目前主要以根治性手術(shù)為核心方式。在眾多手術(shù)方式中，腹腔鏡手術(shù)憑借其較小的創(chuàng)傷以及相對簡便的操作流程等優(yōu)點受到關(guān)注[5-6]。然而，在腹腔鏡手術(shù)麻醉階段，患者較易引發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，此類反應(yīng)可能會干擾機體的神經(jīng)功能和免疫功能，使其陷入不協(xié)調(diào)狀態(tài)，從而對患者術(shù)后的恢復(fù)情況帶來負(fù)面影響。而術(shù)后患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素包括生理與心理兩方面。生理上，術(shù)后傷口疼痛、留置引流管不適等影響睡眠；心理上，對癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、生活方式改變帶來的壓力等易造成焦慮、抑郁，進而引發(fā)睡眠問題[7-8]因此，為患者挑選恰當(dāng)?shù)奶弁淳徑夥椒@得極為關(guān)鍵，這對于促進患者術(shù)后康復(fù)進程有著極為顯著的意義。

臨床中，靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛是直結(jié)腸癌根治術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法，靜脈鎮(zhèn)痛操作簡便，能較快緩解疼痛，使患者因疼痛干擾睡眠的情況減少，但可能有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，一定程度影響睡眠[9-10]。硬膜外鎮(zhèn)痛可提供更持久穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，精準(zhǔn)控制藥物作用區(qū)域，能顯著改善患者睡眠，不過其穿刺技術(shù)要求高，有發(fā)生硬膜外血腫、感染等風(fēng)險，若出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥也會影響患者睡眠[11-12] 。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。原因如下：一方面，手術(shù)創(chuàng)傷會帶來明顯疼痛，疼痛是影響患者睡眠的關(guān)鍵因素。硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉可有效阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕術(shù)后疼痛程度，讓患者身體處于相對舒適狀態(tài)，減少因疼痛刺激導(dǎo)致的頻繁覺醒，利于入睡和維持睡眠[13-14]；另一方面，疼痛會引發(fā)患者焦慮、緊張等不良情緒，進而干擾睡眠[15]。該麻醉方式緩解疼痛后，能改善患者心理狀態(tài)，減輕負(fù)面情緒，使患者心理放松，從而更易進入并保持良好的睡眠狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量[16] O

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)可在患者睡眠時全程檢測腦電波、呼吸等10多項指標(biāo)，并通過設(shè)備自動分析與人工復(fù)核，獲取客觀、科學(xué)、量化反映睡眠質(zhì)量的數(shù)據(jù)，是目前唯一能準(zhǔn)確呈現(xiàn)睡眠質(zhì)量的方法[17]。結(jié)果表2顯示，術(shù)后 后患者SEI有所升高，相反AI下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。由此可知，該鎮(zhèn)痛方式對患者睡眠質(zhì)量情況有一定的緩解作用。除此之外，觀察組患者血流動力學(xué)比較穩(wěn)定，這是因為，該麻醉方式能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛刺激，降低機體的應(yīng)激反應(yīng)，避免因疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮、血壓升高和心率加快[18-19]。硬膜外鎮(zhèn)痛可阻滯交感神經(jīng)傳出纖維，使外周血管擴張，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，從而讓患者的血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)[20]

直結(jié)腸癌根治術(shù)后患者采用硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉能降低同時間嚴(yán)重睡眠障礙發(fā)生情況，原因主要有以下幾點，硬膜外鎮(zhèn)痛能精準(zhǔn)給藥，有效控制疼痛，減少了為緩解疼痛而使用的阿片類藥物劑量。阿片類藥物對睡眠影響有劑量效應(yīng)，大劑量使用時，會干擾睡眠結(jié)構(gòu)，增加睡眠障礙發(fā)生率，而硬膜外鎮(zhèn)痛減少了其用量，減輕對睡眠的不良影響。同時，該影響存在時效性，術(shù)后早期大量使用阿片類藥物可能使睡眠障礙風(fēng)險持續(xù)升高，硬膜外鎮(zhèn)痛方式讓藥物作用更穩(wěn)定，避免短時間高劑量沖擊，從而降低嚴(yán)重睡眠障礙發(fā)生率。

綜上所述，硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉方式表現(xiàn)較優(yōu)，能更好地穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo)，同時有助于改善睡眠質(zhì)量，為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇提供了重要參考。

利益沖突聲明：無。

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