基于保護動機理論的細節(jié)護理對雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的打鼾患者睡眠質(zhì)量影響

AbstractObjective：Toanalyzetheefectof detailednursingbasedonprotective motivationtheoryonthesleepqualityinsno ring patientstreatedwithbilevelpositiveairwaypressure（BiPAP）.Methods：Atotalof106hospitalized patientswithobstructive sleepapnea hypopnea syndrome（OSAHS，also knownas snoring）treatedfrom July2O22 to November 2024 wereselectedand dividedinto two groupsbyrandomnumber table.Amongthem，53caseswere intheconventional group，treatedwithbilevel positive airway presureandroutinenursingcare，whiletherest53cases wereintheobservation group，andaditionallreceiveddetailed nursing care basedon protective motivation theorycompared totheconventional group.Thecomplianceofthetwo groups，and the Pitsburgh Slee Quality Index（PSQI）scores，polysomnographyindicators，and Slp Apnea QualityofLife Index（SAQLI）scores adaybeforedischargefromthehospital werecomparedbeforeandaftertheinterventionResults：Theexcelentateofcompliance of patients intheobservationgroupafterinterventionwassignificantlyhigherthanthatintheconventionalgroup，withasignificant difference （ Plt;0.05 ）；after intervention，the total score of PSQIand related items inboth groups decreased，and scores the observation group were lower than those of the conventional group（ Plt;0.05 ）. After the intervention，both groups showed'an increase in slepeffciencyandtotalsleeptime withbetterresultsintheobservationgroup，andadecreaseinsleeplatencywithlowerscores in the observation group，indicating a statistically significant difference （ Plt;0.05 ）. Both groups showed an increase in SAQLI scoresialldimensionsaftertheintervention，ndscoresinthedetailednursinggroupwere higherthanthoseintheconvetional group，showing a statistically significant difference（ Plt;0.05 ）. Conclusion： The application of detailed nursing based on protectivemotivation theoryinthe treatmentofBiPAPforOSAHScanenhancepatientcompliance，improvesleepquality，srengthen sleep efficiencyand slep hours，reduce sleep latency，and be more beneficial for improving patients’qualityof life.

KeywordsProtection motivation theory；Detailed caring；Bilevel positiveairwaypressure；Snoring；Obstructive sleepapnea hypopnea syndrome（OSAHS）

中圖分類號：R338.63；R56 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 -7130.2025.04.028

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ObstructiveSleep Apnea Hypopnea Syndrome， OSAHS）是指人在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)的一種氣道阻塞、塌陷現(xiàn)象，導致通氣不足，出現(xiàn)睡眠暫停并伴打鼾情況，影響患者正常生活，也對患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。雙水平氣道正壓通氣呼吸機（BilevelPositiveAirwayPressureVentilator，BiPAP）作為OSAHS治療的重要方式，可糾正患者睡眠期間出現(xiàn)的低氧血癥，改善患者睡眠質(zhì)量。但由于單純采取BiPAP治療過程中患者存在認知水平低、依從性較差、自我效能較低等不良因素影響，影響其預后水平。因此，對于OSAHS患者在BiPAP期間配合科學的護理方式具有重要意義。細節(jié)護理為介入醫(yī)學的重要組成，也是當前臨床應(yīng)用的全新護理方式，堅持以患者為中心，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。以往研究表明[2]，對OSAHS患者采取細節(jié)護理可提升護理質(zhì)量，在患者多導睡眠監(jiān)測中獲得顯著效果。也有研究表明[3，對OSAHS患者治療中實施優(yōu)質(zhì)護理，對于改善患者預后水平具有重要價值。然而，細節(jié)護理在實際應(yīng)用中，多重視對患者護理質(zhì)量的提升，忽視了對患者健康信念和疾病治療期望的干預，導致患者依從性較差。保護動機理論作為當前常用模型，其以健康信念模式和期望理論為基礎(chǔ)，意在建立健康管理理論，改善患者自我管理能力[4」。因此，本研究將保護動機理論與細節(jié)護理結(jié)合，針對OSAHS患者在BiPAP治療中實施基于保護動機理論的細節(jié)護理，以期進一步提升護理質(zhì)量，改善打鼾患者生命質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年7月至2024年11月甘肅省人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心收治的住院治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者（即打鼾患者）106例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男32例，女21例;年齡 37～75 歲，平均年齡（ 50.43±3.23 ）歲；病程2～5年，平均病程 （3.52±0.48） 年。觀察組中男35 例，女18 例;年齡 32～73 歲，平均年齡（ 51.53±3.21 ）歲；病程2～7年，平均病程 （3.46± 0.51）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：202267）。

1.2納入標準1）符合OSAHS診斷標準[5]，睡覺期間存在打鼾癥狀;2）均采取BiPAP治療；3）臨床資料完整;4）患者年齡為18歲以上;5）對本研究知

情并簽署同意書。

1.3排除標準1）合并精神類疾病;2）合并心力衰竭、呼吸衰竭;3）合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘等;4）合并肝腎功能障礙者;5）不能配合研究或中途退出者；6）不具備語言及溝通能力者。

1.4研究方法對照組給與雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療與護理干預，方法如下：對患者采用飛利浦 ST-30 型持續(xù)氣道正壓呼吸機進行治療，將呼吸機設(shè)置為 BiPAP模式，呼吸機管理為雙管道單向回路模式，與面罩連接后，設(shè)置吸氣相壓力為 4～8cmH₂O ，呼氣相壓力為 2～3cmH₂O ，并逐漸上調(diào)吸氣相壓力為 10～25cmH₂O ，呼氣相壓力為 3～5cmH₂O ，設(shè)置吸氣時間為 0.8～1.2s ，呼吸頻率為 16～33 次/min ，潮氣量為 7～15mL/kg ，夜間睡眠時治療， 5h/ d，連續(xù)治療;治療期間護理人員需定期巡視患者是否出現(xiàn)導聯(lián)脫落情況，并注意觀察患者雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療過程中出現(xiàn)的不適現(xiàn)象，記錄及處理可能出現(xiàn)的呼吸事件，并及時向醫(yī)生匯報;同時需在治療期間及時與患者進行溝通，并及時回答患者提出的問題，解答其疑慮，提升患者依從性。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加保護動機理論的細節(jié)護理，方法為如下：1）建立保護動機理論細節(jié)護理小組，小組成員包括醫(yī)師、心理醫(yī)師、護士長、護理人員3名；小組成員均接受組內(nèi)醫(yī)師統(tǒng)一培訓，要求護理人員熟練掌握保護動機理論的核心要素，OSAHS患者的細節(jié)護理時間方案等。2）護理方案制定，由護士長通過查詢以往文獻與了解的細節(jié)護理重點事項，制定護理干預方案，并交由院內(nèi)專家審核;護理方案的主要內(nèi)容圍繞保護動機理論，將期望、健康信念納入護理方案中，制定綜合性細節(jié)護理方案。3）具體護理內(nèi)容：a.嚴重性、易感性干預，所有患者入院后第1天護理安頓完畢后，組織患者參與集體授課，為其講解打鼾的危害、癥狀及誘因等，可結(jié)合案例的形式，為患者介紹打鼾所引發(fā)的負面后果，同時為患者講授OSAHS 的流行病學知識、易感因素、打鼾引發(fā)的常見并發(fā)癥及無創(chuàng)通氣治療詳情等，時間為 30min 以上。b.內(nèi)部匯報與外部匯報干預，集體授課之后與患者進行一對一交流，引導患者回憶并分析發(fā)生打鼾癥狀的原因，糾正錯誤認知，弱化導致不良行為的內(nèi)因，并對患者正確認知給予鼓勵與肯定;隨后針對患者可增加?？撇院鸵曨l等方式，進一步促使患者了解雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的重要性、原理及注意事項，增加患者疾病了解程度；隨后，與患者家屬進行一對一溝通，對其實施同步健康教育，鼓勵其正確認識打鼾的危害，并囑其給予患者更多的照護、監(jiān)督及鼓勵，幫助患者分析不遵醫(yī)囑治療的外因。c.日常細節(jié)干預，日常治療過程中，觀察患者治療效果的同時，對患者進行生活方式教育，指出患者與疾病相關(guān)的不良生活習慣，從而循序漸進地引導患者改變生活方式，督促患者進行晨間睡眠相關(guān)運動，逐漸提升自我管理能力；例如，不良習慣方面，可向患者講解酗酒、吸煙的危害，鼓勵患者和家屬共同關(guān)注戒煙戒酒；飲食及運動方面，指導患者合理搭配三餐，確保蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素三大營養(yǎng)素的攝入量;同時依照患者體質(zhì)量情況鼓勵患者合理運動，每日排便、晨起時進行體質(zhì)量測試，告知患者體質(zhì)量指數(shù)過大，對打鼾造成的影響，對于體質(zhì)量減少或穩(wěn)定的患者給予鼓勵，對于體質(zhì)量增加的患者幫助其共同尋找原因，督促其生活管理方式；治療方面，囑咐患者依照規(guī)范配合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，對于缺氧的患者可給予氧療，睡前指導患者采用放松療法或正念減壓療法，盡可能指導患者安全入睡；并向患者講解呼吸機治療注意事項、治療前壓力滴定的方法，對于出現(xiàn)不適的情況要及時告知醫(yī)護人員，并及時為患者調(diào)整治療壓力和面罩情況；關(guān)于心理方面，部分患者在雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療期間可能存在焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者睡眠質(zhì)量和治療依從性，因此，需增加對患者的心理護理，以了解患者內(nèi)心真實想法后的針對性心理指導為主。

1.5觀察指標1）干預后評價2 組患者治療依從性情況，患者能夠完全遵醫(yī)囑治療及改善日常生活為優(yōu)；患者基本上可依照醫(yī)囑進行治療及改善日常生活為良；患者很少按照或基本不按照醫(yī)囑進行治療及改善日常生活為差。依從優(yōu)良率 Σ=Σ （優(yōu)人數(shù) + 良人數(shù)）/總?cè)藬?shù) ×100% 。2）干預前后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評價患者睡眠質(zhì)量，其中包括7項主觀評價指標，18個條目，利用Likert4級評分法，總分數(shù)為21分，分數(shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好[6]。3）干預前后對患者進行多導睡眠監(jiān)測（飛利浦偉康，AlicePDX），記錄患者睡眠效率、睡眠潛伏期及總睡眠時間，對其睡眠質(zhì)量進行客觀評價。4）干預前后采用睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（Sleep ApneaQualityofLife In-dex，SAQLI）對患者生命質(zhì)量實施評價，該量表包括癥狀、情感活動、社會影響、日常生活4個維度，35個問題，每個問題為1＼～5分，最終取每個維度的平均項目分數(shù)為最終評分，分數(shù)越高代表患者生命質(zhì)量越好[7]

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預后依從性比較觀察組干預后，患者依從優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者干預前后睡眠質(zhì)量相關(guān)評分比較

干預后，2組PSQI各維度及總分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者干預前后多導睡眠監(jiān)測結(jié)果比較

干預后，2組睡眠效率、總睡眠時間均升高，且觀察組高于對照組，睡眠潛伏期降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

2.42組患者干預前后生命質(zhì)量比較干預后，2組SAQLI各維度分數(shù)升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

打鼾，俗稱打呼嚕，是由于OSAHS發(fā)生后，睡眠時呼吸道阻塞或狹窄，呼吸道阻力增加，經(jīng)過呼吸道空氣流動受阻，引起咽喉部軟組織振動發(fā)出響聲。打鼾多見于肥胖、男性人群，鼾聲過大不僅可導致伴侶無法入睡，嚴重時可影響白天精神狀態(tài)，甚至睡眠中發(fā)生低通氣和呼吸暫停情況，引發(fā)或加重心腦血管疾病，增加夜間猝死發(fā)生率[8]。當前，針對OS-AHS引起的打鼾多采取BiPAP治療為主，但患者肥胖、吸煙、飲酒等打鼾誘因依然存在，導致治療效果有限。有研究顯示，對打鼾患者在BiPAP治療期間，配合科學的護理方式，改善患者日常生活習慣，對于提升患者睡眠質(zhì)量，改善預后具有重要意義[9]。但臨床實踐中，對于打鼾患者 BiPAP 治療期間多以常規(guī)照護為主，尚缺乏特異性護理干預措施。

細節(jié)護理作為當前護理改良的新型方案，意在為患者提供更加周到、細致的護理干預。細節(jié)護理目前已被應(yīng)用到各種疾病的病房護理、麻醉護理及門診護理中，也被廣大醫(yī)療學者及患者高度認可[10]。然而，研究顯示[11]，對于OSAHS 患者來說，其在接受BiPAP治療的同時，還需加強對患者日常生活的管理，從而輔助改善預后水平。因此，為進一步提升打鼾患者的治療依從性，改善其日常生活不良習慣，本研究借助保護動機理論，從動機因素制定健康行為措施，通過認知調(diào)節(jié)過程的危險評估與應(yīng)對評估，來解釋行為改變過程，將保護動機理論與細節(jié)護理聯(lián)合，促進患者形成有利于疾病康復的健康行為。有研究顯示[12]，對于糖尿病腎病血液透析患者，采取基于保護動機理論的護理干預，可促使患者積極改善不良生活方式?；诖?，本研究分析了打鼾患者在BiPAP治療期間采取基于保護動機理論的細節(jié)護理干預效果，

本研究結(jié)果顯示，基于保護動機理論的細節(jié)護理可提升打鼾患者BiPAP治療期間的依從性。原因為，本研究制定的護理干預措施，主要核心是以患者為中心，將保護動機理論深入到細節(jié)護理干預中，重視建立患者的自我保健意識，從而改善患者不良行為。再通過細節(jié)護理，將患者治療過程中的各項干預措施細致化、科學化，讓患者感受來自醫(yī)護人員的關(guān)愛，提升治療依從性。本研究結(jié)果顯示，通過基于保護動機理論的細節(jié)護理可改善患者睡眠質(zhì)量，提升睡眠效率與睡眠時間，減少睡眠潛伏期。以往針對打鼾患者治療期間的護理研究較少，雖然對于護理干預是否可改善打鼾患者的睡眠質(zhì)量尚無確切定論。但多數(shù)學者認為[13]，科學的護理，可改善打鼾患者BiPAP治療后的預后水平，提高患者生命質(zhì)量。這是因為，通過基于保護動機理論的細節(jié)護理，更加重視對患者的健康宣教，意在通過增加患者對疾病的了解來強化其重視程度。另外，通過內(nèi)部與外部匯報，增加患者對不遵醫(yī)囑治療的內(nèi)外因素干預，改善患者依從性。最后，通過日常細節(jié)護理干預，從運動、不良生活習慣、飲食及治療方面展開細節(jié)護理，針對打鼾發(fā)生的誘因進行干預，輔助提升患者預后，改善打轟癥狀，減輕睡眠中出現(xiàn)的呼吸道阻塞或狹窄情況，從而改善患者睡眠質(zhì)量。最后，本研究發(fā)現(xiàn)，采取基于保護動機理論的細節(jié)護理可進一步提升患者生命質(zhì)量，與周靜等[14]研究結(jié)果部分一致。這是因為，通過多途徑弱化患者不健康行為，促進患者提升疾病的自我管理能力，從而改善患者打鼾癥狀，減輕打鼾對患者生活帶來的不良影響，提升其生命質(zhì)量。

綜上所述，針對打鼾患者在BiPAP治療期間采用基于保護動機理論的細節(jié)護理可提升患者治療依從性，改善睡眠質(zhì)量，提升睡眠效率與睡眠時間，減少睡眠潛伏期，更有利于改善患者生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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