無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)肺功能的影響

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病，患者多為老年群體。慢性阻塞性肺疾病的疾病特征為持續(xù)氣流受限，初期病情癥狀隱匿，進(jìn)行性發(fā)展后可出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受性降低等異常表現(xiàn)，甚至引發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病、肺性腦病等并發(fā)癥，不利于患者應(yīng)對(duì)日常生活，且危及患者生命健康[2-3]。

針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭患者的病情特征，臨床需選用對(duì)癥藥物進(jìn)行治療，同時(shí)予以低流量吸氧。但該治療策略無(wú)法有效滿足低氧血癥嚴(yán)重、存在二氧化碳潴留患者的治療需求。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種呼吸輔助設(shè)備，能緩解患者呼吸肌疲勞，減少耗氧量，減小氣管阻力，提升肺泡通氣量，解除患者缺氧狀態(tài)[4-5]。本研究選取2022年1月一2023年12月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭老年患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照方式探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可行性，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭老年患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的可行性。選取2022年1月—2023年12月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性29例，女性11例；年齡60＼～80歲，平均年齡 （72.12±2.12） 歲；病程 1～11 年，平均病程 （6.12±0.14） ）年。觀察組男性27例，女性13例；年齡 61～82 歲，平均年齡（ 78.10±2.02） ）歲；病程 1～12 年，平均病程（ （6.10±0.11） 年。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（202201），患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：同《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中慢性阻塞性肺疾病各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相匹配，并經(jīng)院內(nèi)影像學(xué)檢查后確認(rèn)病情；病情處于急性加重期；合并呼吸衰竭；年齡 ≥60 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、交流、智力、視聽(tīng)異常；伴隨惡性腫瘤；伴隨其余呼吸系統(tǒng)疾病；近期接受過(guò)相關(guān)治療；肝、腎功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組行常規(guī)治療。以霧化吸入的形式予以患者布地奈德治療，2mL/次，2次/d；以霧化吸入的形式予以左沙丁胺醇治療， 3mL 次，2次/d。同時(shí)以 2～3L/min 的流量予以患者吸氧，氧氣的體積分?jǐn)?shù)為 29%～33% 。

1.3.2觀察組治療方法

觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（V60）。在雙相氣道正壓支持模式下設(shè)置 35%～50% 的吸入氧氣體積分?jǐn)?shù)，設(shè)吸氣壓初始值為 10cmH₂O （ 1cmH₂O=0.098kPa） ，按每次增加 2cmH₂O 的規(guī)律循序增加數(shù)值，最終維持 14～ 20cmH₂O 。設(shè)呼氣末正壓初始值為 4cmH₂O 、目標(biāo)吸氣時(shí)間 0.8～1.2s 、呼氣時(shí)間 2.0s 、呼吸頻率12～16 次 /min 、潮氣量 6～8mL/kg 。治療時(shí)長(zhǎng)為1～2h/ 次，4＼～6次/d。

2組患者治療周期均為1周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。治療后患者伴隨的各項(xiàng)癥狀消退，胸部影像學(xué)檢查顯示無(wú)炎癥斑片影，為顯效；治療后患者伴隨的各項(xiàng)癥狀緩解，肺部存在濕啰音，為有效；治療后不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。總有效率 Σ=Σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）／總例數(shù) × 100% 。（2）血?dú)庵笜?biāo)。治療前后，采集患者清晨空腹動(dòng)脈血 2mL ，采用醫(yī)用離心機(jī)常規(guī)離心中 3000r/min ， 15min ， 10cm） ，離心后獲取上層血清。通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血樣中的 PaCO₂ SaO₂ ， PaO_2° （3）肺功能。治療前后，依次采用的肺功能檢測(cè)儀 （CareFusion Germany，MS-Diff-IOS型）各進(jìn)行1次評(píng)測(cè)，了解2組患者肺功能指標(biāo)（第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣流量）變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為 97.50% ，高于對(duì)照組的 77.50% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

治療前，2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組 SaO₂ 7 PaO₂ 高于對(duì)照組， PaCO₂ 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 肺功能

治療前，2組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組肺功能指標(biāo)（第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣流量）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是老年群體中常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病。社會(huì)環(huán)境、生活方式改變以及老齡化趨勢(shì)加重等因素共同作用，使得慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率持續(xù)遞增[7-8。慢性阻塞性肺疾病病情遷延，呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展。急性加重期患者肺功能下降，存在低氧血癥、呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留等情況，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭老年患者發(fā)病兇險(xiǎn)，單純應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、抗感染、祛痰等藥物治療，無(wú)法有效糾正患者低氧血癥、二氧化碳潴留的情況。持續(xù)予以患者低流量吸氧，可提升一定療效，但仍無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。因此臨床還需配合其他治療手段，保障療效。

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Pgt;0.05? ；治療后，觀察組 PaCO₂ 三 （35.21±2.21） 川 mmHg 心 SaO₂ （ 93.15± 7.14） % 、 PaO₂ 1 （91.35±3.12） 州 mmHg 優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，有利于改善血?dú)庵笜?biāo)。分析原因，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采取雙水平氣道正壓通氣，為患者吸氣相提供吸氣壓，使患者呼吸阻力減小，促進(jìn)肺部通氣、換氣，改善肺部氧合功能，減輕呼吸肌疲勞程度，有利于二氧化碳?xì)怏w排出，最終改善血?dú)庵笜?biāo)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者肺功能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組第1秒用力呼氣容積 （1.34±0.12） 三 L_γ 用力肺活量 （1.54±0.15） L、最大呼氣流量（ 3.55± 0.15）L/s高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭老年患者肺功能有良性影響。分析原因，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的正壓通氣可緩解患者氣管高阻力狀態(tài)，對(duì)氣道高反應(yīng)有顯著的抑制效果，可修復(fù)肺泡通氣狀態(tài)，呼吸道壓力、肺泡內(nèi)壓得到顯著提升，為血氧交換提供了有利條件，促進(jìn)患者病情癥狀、肺功能的改善[2-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為97.50% ，高于對(duì)照組的 77.50% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭患者的療效起到強(qiáng)化作用。分析原因，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)提供的呼氣末正壓可產(chǎn)生對(duì)抗效應(yīng)，預(yù)防氣管閉塞，促進(jìn)氣體呼出，降低呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞程度和呼吸衰竭癥狀，提升治療效果。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴隨呼吸衰竭老年患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可進(jìn)一步提升療效，改善患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)，值得臨床采納。

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