經(jīng)鼻高流量濕化氧療在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

Application Effect of High-flowNasal Cannula Oxygen Therapyin Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory Failure/ZENG Jieqiong./Medical Innovation of China， 2025，22（17）： 001-005

[Abstract]Objective： To investigate the clinical efectof high-flow nasal cannula oxygen therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure and observe the improvement role for pulmonary-gas-exchange state.Method： A total of 1OO patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in Changping District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Beijing from January2O21 to January 2O24 were divided into two groups bythe methodofrandom number table.The control group （n=5O） was treated with routine oxygen therapy，the observation group（n=5O） was treated withhigh-flow nasalcannula oxygentherapy.Thenthe total efective rates forrespiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease， total adverse reactions rates，blood gas analysis [arterial partial pressure of oxygen 0 Pa0₂ ，arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）and pH]，pulmonary ventilation indexes [peak expiratory flow （PEF），forced expiratory volume in one second as a percentage of expected value （FEV; % pred）， resonant frequency （Fres） and airway resistance as a percentage of expected value （Raw%pred）. and pulmonary-gas-exchange state [diffusion capacity for carbon monoxide per liter of alveolar volume （D_LCO/V_A% ）， maximal inspiratory pressure （MIP） and maximum expiratory pressure （MEP）] before and after the treatment of two groups were compared. Result：The total efective rate for chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure of observation group was 98.00% ，which was significantly higher than 82.00% of control group，the total incidence of adverse reactions rate was O，which was significantly lower than 18.00% of control group （ P lt;0.05）， the Pa0₂ pH，PEF，F(xiàn)EV % pred and pulmonary-gas-exchange state of observation group at 48 h after the treatment were significantly higher than those of control group， the PaCO₂ ，F(xiàn)resand Raw%pred were significantlylower thanthose of control group （ P lt;0.05）.Conclusion： The clinical effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy in patients withchronicobstructive pulmonarydisease complicated withrespiratoryfailure is beter，itssafety is higher，and its improvement role for the pulmonary-gas-exchange state of patient is better.

[Key words] High-flow nasal cannula oxygen therapyChronic obstructive pulmonary diseaseRespiratory failurePulmonary-gas-exchange state

First-author's address：Department of Critical Care Medicine， Changping District Hospital of Integrated Traditional Chineseand Western Medicine，Beijing，Beijing 1022o8，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.001

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見慢性病之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣短、呼吸困難、咳嗽、咳痰等多方面的呼吸系統(tǒng)癥狀體征，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時，本病隨著病情進展，可發(fā)展至呼吸衰竭，進一步危及患者的生命安全[1-2]。臨床中與慢阻肺合并呼吸衰竭患者相關(guān)的診治研究顯示，本病患者除常規(guī)的肺通氣指標(biāo)及相關(guān)的氧供狀態(tài)較差外，其肺換氣狀態(tài)也呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，對其進行改善的需求較高，是本病治療過程中的重要評估方面之一。臨床中關(guān)于慢阻肺患者氧療相關(guān)的研究多見，而經(jīng)鼻高流量濕化氧療在本病患者中的應(yīng)用率持續(xù)升高，但是研究差異仍存在[3-5]。本治療方式對上述患者存在的肺換氣狀態(tài)失衡狀態(tài)的改善作用研究不足。因此本研究探究經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者的作用及觀察其對肺換氣狀態(tài)的改善作用，總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2021年1月—2024年1月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的100例慢阻肺合并呼吸衰竭患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20＼～78歲；（2）符合文獻[6]《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（草案）》中對于慢阻肺合并呼吸衰竭的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他病因所致的呼吸衰竭；（2）多系統(tǒng)器官功能不全；（3）卒中及心梗病史；（4）需進行有創(chuàng)通氣及治療；（5）溝通障礙；（6）認(rèn)知障礙；（7）合并其他部位感染或傳染性疾病。本次研究經(jīng)北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。患者簽署本研究的知情同意書。

1.2方法

兩組行慢阻肺合并呼吸衰竭的常規(guī)治療與干預(yù)，主要為抗感染、止咳化痰、平喘、水電解質(zhì)調(diào)控及其他對癥治療。在上述治療與干預(yù)措施實施的同時，對照組進行常規(guī)氧療，氧濃度范圍為25%～30% ，流量則控制在 3L/min 。觀察組進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)進行治療，氧濃度范圍為 30%～80% ，流量則控制在30～60L/min ，其中溫度為 37°C ，濕度則為 100% ，同時可根據(jù)患者的病情變化對上述參數(shù)進行針對性調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

計算及比較兩組慢阻肺呼吸衰竭的疾病治療總有效率，統(tǒng)計與比較兩組的多類不良反應(yīng)的總發(fā)生率，檢測與比較兩組治療前后的血氣分析狀態(tài)［動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO₂ ）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressureof carbon dioxide， PaCO₂ ）及酸堿度（pH）]、肺通氣指標(biāo)[最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積占正常預(yù)計值的百分比（forcedexpiratory volume in one second as a percentage ofexpected value， FEV₁%pred ）、共振頻率（resonantfrequency，F(xiàn)res）及氣道阻力占正常預(yù)計值的百分比（airway resistance as a percentage of expected value，Raw%pred）]及肺換氣狀態(tài)[肺一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（diffusioncapacityforcarbonmonoxide per liter of alveolar volume， D_LCO/V_A% ）最大吸氣壓（maximal inspiratory pressure，MIP）及最大呼氣壓（maximum expiratory pressure，MEP） ] （1）慢阻肺合并呼吸衰竭治療效果：患者治療后慢阻肺與呼吸衰竭癥狀體征改善，呼吸頻率顯著減緩為顯效；患者治療后慢阻肺與呼吸衰竭癥狀體征改善不明顯，但呼吸頻率有所減緩為有效；患者治療后慢阻肺與呼吸衰竭癥狀體征及呼吸頻率均未見改善為無效?？傆行?Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。（2）不良反應(yīng)總發(fā)生率：統(tǒng)計兩組的腹腔脹氣、鼻黏膜干燥出血、刺激性咳嗽等不良反應(yīng)的總發(fā)生率。（3）血氣分析：于治療前、治療 48h 后分別采集兩組的動脈血標(biāo)本，每次采集2.0mL ，兩名專業(yè)人員血氣分析儀對 PaO₂ 、 PaCO₂ 及 pH 等三類血氣分析指標(biāo)進行檢測。（4）肺通氣指標(biāo)：于治療前、治療 48h 后分別采用肺功能測試儀檢測兩組患者的肺通氣指標(biāo)，檢測及統(tǒng)計項目為PEF、 FEV₁%pred 、Fres及 Raw%pred_? 。（5）肺換氣狀態(tài)指標(biāo)：于治療前、治療 ^48h 后由兩名專業(yè)人員應(yīng)用肺功能測試系統(tǒng)對 D_LCO/V_A% 、MIP及MEP等三類肺換氣指標(biāo)進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗軟件選用SPSS23.0，計數(shù)資料的描述方式為率（ % ），進行 χ² 檢驗分析，計量資料的描述方式為 ，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對照組男27例（ 54.00% ），女23例（ 46.00% ），年齡44＼～75歲，平均（ 59.19±10.69 ）歲，慢阻肺病程2.9＼～10.5年，平均（ 5.76±1.63 ）年，呼吸衰竭分型：I型20例（ 40.00% ）， I 型30例（ 60.00% ）。觀察組男28例（ 56.00% ），女22例（ 44.00% ），年齡43＼～75歲，平均（ 59.30±10.73 ）歲，慢阻肺病程2.8＼～10.6年，平均（ 5.69±1.65 ）年，呼吸衰竭分型：I型19例（ 38.00% ），Ⅱ型31例（ 62.00% ）。兩組慢阻肺呼吸衰竭患者的男女占比、年齡、慢阻肺病程與呼吸衰竭各分型占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為 98.00% ，顯著高于對照組的 82.00% （ χ²=7.111 ， P=0.007 ），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為0，顯著低于對照組的 18.00% （ χ²=9.890 ， P=0.001 ），見表2。

2.4兩組治療前后的血氣分析指標(biāo)水平比較

治療前兩組 PaO₂ 、 PaCO₂ 及 ΔpH 指標(biāo)水平之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），治療 ^48h 后，兩組的 PaO₂ 及 pH 水平均顯著高于治療前， PaCO₂ 水平均顯著低于治療前，觀察組的 PaO₂ 及 pH 水平均顯著高于對照組， PaCO₂ 水平顯著低于對照組（ Plt;0.05） ，見表3。

2.5兩組治療前后的肺通氣指標(biāo)水平比較

治療前兩組的PEF、 FEV₁%pred 、Fres及Raw%pred指標(biāo)水平之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），治療 ^48h 后，兩組的PEF及 FEV₁%pred 均顯著高于治療前，F(xiàn)res及 Raw%pred 指標(biāo)水平均顯著低于治療前，且觀察組的PEF、 FEV₁%pred 指標(biāo)水平均顯著高于對照組，F(xiàn)res及 Raw%pred 指標(biāo)水平均顯著低于對照組（ Plt;0.05 ），見表4。

2.6兩組治療前后的肺換氣狀態(tài)指標(biāo)水平比較

治療前兩組的 D_LCO/V_A% 、MIP及MEP指標(biāo)水平之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），治療 48h后，兩組的 D_LCO/V_A% 、MIP及MEP指標(biāo)水平均顯著高于治療前，觀察組的 D_LCO/V_A% 、MIP及MEP指標(biāo)水平均顯著高于對照組（ Plt;0.05 ），見表5。

3討論

呼吸衰竭是慢阻肺的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致本病患者死亡的主要病因之一，是慢阻肺患者的重點防控與診治方面。慢阻肺合并呼吸衰竭患者的血氣分析狀態(tài)相對較差，主要表現(xiàn)為 PaO₂ 及pH 顯著降低， PaCO₂ 顯著升高，與患者的肺換氣異常及酸堿失衡等有關(guān)，是慢阻肺合并呼吸衰竭患者的重點監(jiān)測方面[8-9]，也是本病治療效果的重要參考方面。再者，本類患者肺通氣狀態(tài)中的PEF、FEV₁%pred 、Fres及 Raw%pred 均顯著差于健康同齡者，也是本類患者氧供相對較差的重要原因[0-1I]。除了上述常見評估項目外，肺換氣狀態(tài)也是在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中相對失衡的方面，表現(xiàn)為D_LCO/V_A% 、MIP及MEP等指標(biāo)顯著降低，而對上述指標(biāo)的提升幅度是慢阻肺合并呼吸衰竭治療效果及程度的參考項目。臨床中與慢阻肺合并呼吸衰竭患者相關(guān)的研究顯示，本病患者的氧供狀態(tài)是受疾病影響最為突出的方面之一[12-13]，因此對其進行氧供干預(yù)的需求較高，故關(guān)于本類患者氧療方面的研究多見。近年來臨床中將經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用于本類患者的研究不斷增多，多數(shù)研究顯示，其在保證應(yīng)用安全性的基礎(chǔ)上，大大提升了對本類患者的治療效果[14-15]，但是其對于肺換氣狀態(tài)等多方面的改善作用研究仍相對匱乏。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻高流量濕化氧療在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果較好，表現(xiàn)為慢阻肺合并呼吸衰竭治療總有效率相對高，而不良反應(yīng)總發(fā)生率則相對低，因此認(rèn)為此類氧療方式更為適用于本類患者；同時患者治療后的血氣分析、肺通氣指標(biāo)及肺換氣狀態(tài)指標(biāo)相對較優(yōu)，說明其對于患者的酸堿平衡、肺功能及呼吸狀態(tài)等多方面狀態(tài)均有較好的改善作用。經(jīng)鼻高流量濕化氧療在適宜的溫度及濕度狀態(tài)上，為患者提供恒定氧氣吸入濃度[16-17]，并且可產(chǎn)生較低的氣道正壓，對于小氣道和肺泡具有促進開放的作用，而這也是其肺換氣狀態(tài)改善的重要原因，同時肺功能的改善，加之氧氣的吸入，則為血氣分析的改善提供了有效的前提條件[18-20]，故患者的病情控制效果相對更好，而其應(yīng)用安全性也進一步提升了其臨床可取性。

綜上所述，筆者認(rèn)為經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果較好，安全性較高，且對本病患者的肺換氣狀態(tài)具有更好地改善作用。

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（收稿日期：2024-09-30）（本文編輯：何玉勤）