PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣致醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的危險(xiǎn)因素

Keywordsnecroticencephalopathy；children;paediatricintensivecareuit，PICU;non-invasiveventiation；medicaldevicerelated pressure injury;risk factors; nursing

摘要目的：探究?jī)嚎浦匕Y監(jiān)護(hù)室（PICU）壞死性腦病經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣患兒發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（MDRPI）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為護(hù)理干預(yù)方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用橫斷面研究法選取2022年1月—2024年1月我院PICU收治的95例壞死性腦病患兒為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)MDRPI診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為MDRPI組（ .n=15） 和非MDRPI組（ n=80） ，通過(guò)單因素分析、Logistic回歸分析探討PICU壞死性腦病經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣患兒發(fā)生MDRPI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：95例PICU壞死性腦病患兒中，15例（ 15.79% ）發(fā)生MDRPI（其中鼻梁7例、鼻翼3例、面頰部5例）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，經(jīng)鼻持續(xù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)間 gt;7d 、鼻罩通氣、血清清蛋白水平低、躁動(dòng)為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣發(fā)生MDRPI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （Plt;0.05） 。結(jié)論：PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣致MDRPI受經(jīng)鼻持續(xù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)間長(zhǎng)、鼻罩通氣、血清清蛋白水平低及躁動(dòng)的影響，臨床可針對(duì)上述因素實(shí)施干預(yù)性措施，以提高患兒的舒適度，減少并發(fā)癥，改善治療效果。

關(guān)鍵詞壞死性腦病;患兒;兒科重癥監(jiān)護(hù)室;經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣；醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷；危險(xiǎn)因素；護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.034

經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣（non-invasiveventilation，NIV）是一種通過(guò)面罩或鼻罩連接呼吸機(jī)，為患兒提供正壓通氣支持的方法，無(wú)須建立有創(chuàng)的人工氣道[1]。在兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）中經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣常被用于治療各種原因引起的呼吸衰竭，包括壞死性腦病導(dǎo)致的呼吸功能障礙。壞死性腦病是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通過(guò)自身形態(tài)和表型的改變參與神經(jīng)系統(tǒng)的免疫反應(yīng)[2。壞死性腦病多為病毒感染誘發(fā)，較多見(jiàn)于5歲以下兒童，病死率高達(dá) 30% 以上，主要因圍生期新生兒缺血、缺氧引起的腦損傷，是新生兒死亡和遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的主要原因之一[3]。經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣作為一種有效的呼吸支持手段，有明顯療效的同時(shí)，也可能導(dǎo)致醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（MDRPI）的發(fā)生[4]。MDRPI是一種由于醫(yī)療器械的使用而導(dǎo)致的皮膚和/或軟組織的局部損傷，通常出現(xiàn)在骨隆突處、醫(yī)療器械或其他器械下，損傷的形態(tài)通常與醫(yī)療器械的形狀有關(guān)，也可能出現(xiàn)在皮膚、黏膜組織及非骨突部位，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究旨在通過(guò)對(duì)PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中的相關(guān)因素進(jìn)行深入分析，識(shí)別導(dǎo)致MDRPI的危險(xiǎn)因素，并在此基礎(chǔ)上提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2022年1月—2024年1月PICU接收的95例壞死性腦病患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)公式計(jì)算樣本量： N=Z²P（1-P）/E²，P=0.5，Z=1.96，E=0.1 最終納人95例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合壞死性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；符合經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)證者；年齡3～8歲；患兒家屬同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并譫妄者；合并先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷等疾病者；合并白癲風(fēng)、蕁麻疹等皮膚疾病者。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（審批號(hào)：SZRT倫審2022-01-007）。

1.2一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI，正常范圍為 18.5～23.9kg/m²? 、主要照顧者文化程度、血清清蛋白水平（正常范圍為 35～ 50g/L） ）、通氣方式、經(jīng)鼻持續(xù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NCPAP）時(shí)間、腦脊液蛋白含量（正常范圍為 0.15～0.45g/L） ！是否躁動(dòng)等。

1.3資料收集與質(zhì)量控制方法

由未參加本研究的2名護(hù)理人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，且杜絕數(shù)據(jù)篡改、涂抹并保留原始數(shù)據(jù)；核對(duì)完畢

后采取雙人將數(shù)據(jù)錄入Excel表格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)、百分比 （% 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)；正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析影響PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣致MDRPI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣發(fā)生 MDRPI情況

95例PICU壞死性腦病患兒中，15例 （15.79%） 發(fā)生MDRPI。發(fā)生部位：鼻梁7例 （46.67%） ，鼻翼3例（ 20.00% ，面頰部5例 （33.33%） 。

2.2PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣發(fā)生MDRPI的單因素分析（見(jiàn)表1）

2.3PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣發(fā)生MDRPI的多因素分析

以PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣是否發(fā)生MDRPI為因變量（未發(fā)生 =0 ，發(fā)生 =1× ，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量為自變量進(jìn)行多因素分析。賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，NCPAP時(shí)間 gt;7d 、鼻罩通氣、血清清蛋白水平低、躁動(dòng)為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣致MDRPI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （Plt;0.05） 。

見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 NCPAP時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，NCPAP時(shí)間 gt;7d 為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣致MDRPI的危險(xiǎn)因素 （Plt; 0.05）。與王娜等的結(jié)論相符。分析原因?yàn)椋?）設(shè)備壓迫與摩擦。長(zhǎng)時(shí)間佩戴經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備會(huì)對(duì)鼻部皮膚產(chǎn)生持續(xù)的壓迫和摩擦，特別是固定不當(dāng)或頻繁調(diào)整，會(huì)增加皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)[8]。2）鼻部皮膚脆弱性。壞死性腦病患兒皮膚較為敏感和脆弱，容易受到外界壓力的影響。3）設(shè)備不匹配。若經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備的尺寸與患兒的鼻部結(jié)構(gòu)不匹配，或者設(shè)備材質(zhì)不舒適，都可能增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。4）缺乏適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理。若護(hù)理不當(dāng)，皮膚可能會(huì)變得更加干燥和敏感，從而增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)[9]。護(hù)理人員需定期檢查和調(diào)整設(shè)備，確保其與患兒面部貼合良好，避免局部壓力過(guò)大。定期清潔患兒面部皮膚，去除油脂和汗液。使用溫和的保濕霜保持皮膚濕潤(rùn)。在面罩或鼻導(dǎo)管與皮膚接觸的部位使用皮膚保護(hù)劑，如透明貼膜。定期檢查患兒的皮膚狀況，特別是面罩或鼻導(dǎo)管接觸的部位。護(hù)理人員在交接班時(shí)要特別注意患兒的皮膚狀況，監(jiān)測(cè)患兒的皮膚狀況，特別是受壓區(qū)域。

3.2鼻罩通氣

本研究結(jié)果顯示，采用鼻罩的通氣方式為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣致MDRPI的危險(xiǎn)因素中 ?Plt;0.05） 。分析原因?yàn)椋?）設(shè)備不適合或尺寸不匹配。若鼻罩尺寸不合適或設(shè)計(jì)不適合患兒的鼻子形狀，可能會(huì)導(dǎo)致壓力分布不均，從而增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2）持續(xù)壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中，鼻罩會(huì)持續(xù)壓迫患兒鼻部皮膚，影響血液循環(huán)，增加MDRPI的風(fēng)險(xiǎn)。3）鼻罩固定過(guò)緊。為了確保鼻罩的密封性和通氣效果，鼻罩可能會(huì)被過(guò)緊地固定在患兒鼻部，導(dǎo)致局部壓力過(guò)高[10]。4）患兒皮膚敏感。部分患兒皮膚較為敏感，容易受到外界刺激的損傷。針對(duì)此類患兒，護(hù)理人員需確保鼻罩的尺寸和形狀適合患兒的鼻子，以減少壓力分布不均的問(wèn)題。定期檢查鼻罩的固定情況和通氣壓力，如發(fā)現(xiàn)壓力過(guò)大的情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。在鼻罩覆蓋的區(qū)域使用皮膚保護(hù)劑，如透明膜或凝膠墊，以減少皮膚與鼻罩之間的摩擦。定期更換鼻罩和其他相關(guān)設(shè)備，做好清潔和消毒，以減少皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3血清清蛋白水平

本研究結(jié)果顯示，血清清蛋白水平低為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣致MDRPI的危險(xiǎn)因素 Plt; 0.05）。分析原因?yàn)椋?）皮膚彈性下降。血清清蛋白是維持血漿滲透壓的主要成分，其水平偏低會(huì)導(dǎo)致皮膚和組織水腫，降低皮膚彈性，增加在設(shè)備壓迫下發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2）組織修復(fù)能力減弱。血清清蛋白對(duì)組織修復(fù)和傷口愈合有重要作用，低血清清蛋白水平會(huì)影響傷口愈合過(guò)程，使壓力性損傷難以恢復(fù)。3）局部血液循環(huán)受限。由于疾病本身和治療措施（如鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等）的影響，患兒可能處于低活動(dòng)狀態(tài)，加上設(shè)備壓迫，容易導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，增加壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。壞死性腦病患兒常常因?yàn)榧膊〉挠绊?，出現(xiàn)食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。因此，營(yíng)養(yǎng)支持是治療的重要部分?？梢酝ㄟ^(guò)靜脈輸液、鼻飼等方式提供充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)，保證患兒的基本生理需求。在PICU中，對(duì)患兒的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)是非常重要的。主要包括患兒的呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，定期進(jìn)行血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢查等，以評(píng)估患兒的整體狀況。保持患兒的皮膚清潔干燥，定期翻身拍背，預(yù)防壓力性損傷和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[11]

3.4躁動(dòng)

本研究結(jié)果顯示，躁動(dòng)為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣致MDRPI的危險(xiǎn)因素（ ?Plt;0.05） 。分析原因?yàn)椋?）患兒躁動(dòng)不安。壞死性腦病患兒因病情影響，常常表現(xiàn)出躁動(dòng)不安的癥狀。這種持續(xù)的身體活動(dòng)可能導(dǎo)致NCPAP設(shè)備對(duì)鼻部皮膚的持續(xù)壓迫和摩擦，從而增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2）皮膚耐受性降低。壞死性腦病患兒的皮膚耐受性可能因疾病影響而降低，皮膚更容易受到外界壓力和摩擦的損傷。護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患兒適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，如苯巴比妥、咪達(dá)唑侖等，以緩解患兒的癥狀。對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括心率、呼吸、血壓、體溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。護(hù)理人員需定期評(píng)估患兒的皮膚狀況，包括皮膚的顏色、溫度、濕度，是否有紅腫、疼痛等不適感。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整通氣設(shè)備的壓力、流量等參數(shù)，以減少對(duì)皮膚的壓迫。

4小結(jié)

綜上所述，NCPAP時(shí)間 gt;7d 、鼻罩通氣、血清清蛋白水平低、存在躁動(dòng)為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣發(fā)生MDRPI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （Plt;0.05） 。通過(guò)定期評(píng)估、調(diào)整設(shè)備設(shè)置、使用保護(hù)材料以及定期檢查等措施可以有效預(yù)防PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)通氣致MDRPI的發(fā)生，提高通氣效果，為患兒的康復(fù)創(chuàng)造更好的條件。

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