高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理在ICU行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

Application of Specialized Nursing for High-risk Aspiration Assessment in Patients Undergoing Mechanical Ventilation in the ICU/HUANG Chenghua，YU Xianfeng， SUN Qing.//Medical Innovation of China，2025，22（17）： 076-080

[Abstract] Objective： To explore the effect of specialized nursing for high-risk aspiration assessment in patients receiving mechanical ventilation in intensive care unit （ICU）.Method：A total of 8O patients who underwent mechanical ventilationintheICUof GanzhouPeople's Hospital from June2O21to October 2024 were selected，and theywere divided into thecontrol group （conventional nursing intervention）and theexperimental group（specialized nursing for high-risk aspiration assessment onthe basis of conventional nursing）according to therandom number table method，with 4O cases ineach group.The levels of knowledge，atitude and practiceof nurses before nursing and one week after nursing were compared.The clinical indicators，incidence ofcomplications and patient satisfactionrate of thetwo groups were also compared.Result：After1 week of nursing，the scores of the dimensions of knowledge， attitudeand behavior on aspiration prevention of nurses were higher than those before the nursing（ P lt;0.05）.The lengthof ICUstay，mechanical ventilation timeandtotalhospital stayinthe experimental group wereallshorter than those in the control group （ P lt;0.05）. The incidences of aspiration and aspiration pneumonia in the experimental group were both lower than those in the control group （ P lt;0.05）. The total satisfaction rate of the experimental group was higher than that of the control group （ P? lt;0.05）.Conclusion： The implementation of specialized nursing for high-risk aspirationassssment inpatients undergoing mechanical ventilation intheICUcan efectively improve the knowledge， atitudeand behavioral levelofnurses inaspirationprevention，shortenthe hospital stayof patients，reduce the incidences of aspiration and aspiration pneumonia，and enhance the nursing satisfaction of patients.

[Key Words] Intensive care unitMechanical ventilation Specialized nursing AspirationRisk assessment

First-author'saddress：NephrologyDepartment，GanzhouPeople's Hospital，Ganzhou341ooo，China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.017

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是危重患者的治療和觀察場所，機(jī)械通氣是ICU常見的治療手段之一，廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭、腦出血等患者的救治中[1-2]。然而，機(jī)械通氣雖為患者提供支持，卻常因插管、藥物影響及肌肉萎縮等原因?qū)е峦萄使δ軠p退或失能，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)[3。誤吸是指在進(jìn)食、嘔吐或氣道分泌物管理不當(dāng)時(shí)，內(nèi)容物進(jìn)入氣道，引發(fā)感染、肺炎甚至急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[4。研究表明，誤吸是ICU重癥患者發(fā)生肺炎的主要原因之一，也是影響預(yù)后和康復(fù)的重要因素5。誤吸導(dǎo)致的肺部感染不僅延長住院時(shí)間，增加治療成本，還可能提高死亡率。因此，及時(shí)評(píng)估和預(yù)防誤吸，對(duì)于提高ICU患者的治療效果和生存率至關(guān)重要。高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合臨床觀察和多學(xué)科評(píng)估結(jié)果，針對(duì)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施個(gè)性化、綜合性護(hù)理干預(yù)措施，如吞咽功能評(píng)估、呼吸道管理、營養(yǎng)支持和體位管理等。本研究旨在探討高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用，為改善患者臨床結(jié)局提供參考和依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年6月—2024年10月于贛州市人民醫(yī)院ICU行機(jī)械通氣的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 ?18 歲；（2）在本院ICU接受機(jī)械通氣治療，預(yù)計(jì)通氣時(shí)間 gt;24h 。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重精神疾病或多臟器功能衰竭，無法耐受研究干預(yù)；（2）存在先天性器官發(fā)育異常，影響吞咽、呼吸或消化功能，如先天性食管閉鎖、先天性呼吸道畸形等；（3）因病情變化中途轉(zhuǎn)院或自行退出研究，無法繼續(xù)進(jìn)行研究觀察。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括氣道管理、定期氣道吸引、體位護(hù)理、營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)張瀅瀅研制的成人ICU患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該量表Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.705，評(píng)估者間的信度系數(shù)為0.987，根據(jù)量表總分將誤吸風(fēng)險(xiǎn)分為3級(jí)，即20＼～25分為低風(fēng)險(xiǎn)，26＼～36分為中風(fēng)險(xiǎn)， ?37 分為高風(fēng)險(xiǎn)[。（2）組建護(hù)理小組：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，組建由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理小組，小組成員共同制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。（3）分層專項(xiàng)護(hù)理： ① 低風(fēng)險(xiǎn)患者，加強(qiáng)誤吸健康教育，建議患者保持坐位或半臥位，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食后的體位管理，避免躺臥，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，并給予適當(dāng)?shù)闹С趾椭笇?dǎo)。 ② 中風(fēng)險(xiǎn)患者，鼻飼時(shí)首先確定鼻飼管長度為 55～65cm ，并控制每次鼻飼量，同時(shí)檢查胃殘余量 lt;100mL ，確保胃腸耐受良好。對(duì)于咳嗽、多痰或存在氣道問題的患者，為了確保在鼻飼過程中維持足夠的氧合和氣道通暢，可在鼻飼前適度吸氧 15～30min ，以促進(jìn)鼻飼操作的順利進(jìn)行，提高患者的安全性，同時(shí)注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生，全面降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。 ③ 高風(fēng)險(xiǎn)患者，選擇合適內(nèi)外徑的胃管，并確保胃管深度應(yīng)為 55～65cm ，鼻飼前需先吸痰，每次吸痰控制在10～15s ，防止分泌物阻塞氣道，同時(shí)，進(jìn)行霧化吸入、翻身和叩背等操作，翻身時(shí)暫停鼻飼，確保每次喂養(yǎng)后保持 30min 的體位穩(wěn)定，避免患者移動(dòng)；每4小時(shí)監(jiān)測氣管導(dǎo)管氣囊壓力，確保其維持在25～30cmH₂O ，避免因氣管壓力不當(dāng)引起誤吸，胃殘余量超過 150mL 時(shí)應(yīng)暫停喂養(yǎng)，防止胃內(nèi)容物反流；進(jìn)行動(dòng)態(tài)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并及時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案，對(duì)于胃腸耐受性差的患者，可以使用輸注泵進(jìn)行勻速喂養(yǎng)，逐步增加流速和喂養(yǎng)量，并每4小時(shí)回抽一次胃殘余量，確保輸注液溫度在40～42% ，避免因溫度不當(dāng)影響胃腸道的吸收；加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期清潔口腔，減少口腔細(xì)菌定植，降低因誤吸導(dǎo)致的口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。兩組均護(hù)理至出院。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)士誤吸預(yù)防知信行水平：使用主要照顧者誤吸預(yù)防知信行問卷對(duì)護(hù)理前、護(hù)理1周后的護(hù)士知信行水平進(jìn)行評(píng)估，該問卷包含3個(gè)維度（誤吸預(yù)防知識(shí)、誤吸預(yù)防態(tài)度、誤吸預(yù)防行為）32個(gè)條目，Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.824＼～0.932，采用5級(jí)評(píng)分法（1＼～5分），知識(shí)維度總分50分，態(tài)度、行為維度總分均為55分，分值越高，表明護(hù)士知信行水平越高[，更傾向于主動(dòng)識(shí)別高危因素并采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。因ICU實(shí)行封閉式管理，臨床實(shí)際照護(hù)工作主要由護(hù)士承擔(dān)，因此本研究將“照顧者”定義為患者在ICU期間的直接護(hù)理人員即責(zé)任護(hù)士。（2）臨床指標(biāo)：記錄兩組ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、住院總天數(shù)。（3）并發(fā)癥：記錄兩組誤吸、吸入性肺炎、意外脫管發(fā)生率。（4）患者滿意率：使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評(píng)估患者護(hù)理滿意度，該量表包括19個(gè)條目，Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.91，采用5級(jí)評(píng)分法，包含非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，分別對(duì)應(yīng)1＼～5分，總滿意率 Σ=Σ （一般 + 滿意 + 非常滿意）例數(shù) / 總例數(shù) ×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 Ψ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) Φ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡36＼～80歲，平均 （ 58.20±10.26 ）歲；原發(fā)疾病：急性呼吸衰竭16例，慢阻肺急性加重期9例，腦出血8例，腦梗死7例；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡI）評(píng)分13＼～22分，平均（ 17.53±2.08 ）分。對(duì)照組男21例，女19例；年齡42＼～79歲，平均 （ 59.02±9.72 ）歲；原發(fā)疾?。杭毙院粑ソ?7例，慢阻肺急性加重期10例，腦出血7例，腦梗死6例；APACHEⅡ評(píng)分13＼～24分，平均 （ 17.33±2.28 ）分。參與本研究的ICU護(hù)士共38人。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2護(hù)理實(shí)施前后護(hù)士誤吸預(yù)防知信行水平比較

實(shí)施后，護(hù)士誤吸預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為維度評(píng)分均較實(shí)施前顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、住院總天數(shù)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組意外脫管發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0 Pgt;0.05 ）；試驗(yàn)組誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組滿意率比較

試驗(yàn)組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=0.029 ），見表4。

3討論

誤吸是ICU機(jī)械通氣患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅生命安全[0]。研究顯示，機(jī)械通氣患者誤吸發(fā)生率為 22%～88% ，且與吸入性肺炎呈正相關(guān)，誤吸引起的急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高達(dá)70%^[11] 。由于意識(shí)障礙、吞咽功能減退及氣道保護(hù)機(jī)制削弱，誤吸風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，發(fā)生誤吸可能導(dǎo)致氣道阻塞、感染加重甚至危及生命[2]。目前臨床護(hù)理多依賴經(jīng)驗(yàn)判斷或非標(biāo)準(zhǔn)化操作，難以有效預(yù)防誤吸。本研究通過高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理的實(shí)施，希望針對(duì)性解決這一問題，為改善機(jī)械通氣患者的臨床結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士護(hù)理實(shí)施后誤吸預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為維度評(píng)分較實(shí)施前均明顯升高，表明高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理可以提升護(hù)士誤吸預(yù)防知信行水平，與郝青梅[3的研究部分相似。其原因在于，高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理通過科學(xué)的評(píng)估工具，能夠幫助護(hù)士在早期識(shí)別出患者存在的誤吸風(fēng)險(xiǎn)因素，如意識(shí)狀態(tài)改變、吞咽反射減弱、胃內(nèi)容物反流等，從而提前實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施。同時(shí)，專項(xiàng)護(hù)理通過規(guī)范化操作流程和動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制，強(qiáng)化了氣道管理、體位擺放、口腔清潔、吸痰技術(shù)等核心環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，有效減少誤吸發(fā)生[4-15]。據(jù)報(bào)道，基于評(píng)估工具的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，能夠提升護(hù)理人員對(duì)患者病情的理解，增強(qiáng)護(hù)理執(zhí)行的規(guī)范性和效率[1。專項(xiàng)護(hù)理通過專題培訓(xùn)和情景模擬，強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)誤吸機(jī)制及高危因素的認(rèn)知，提高知識(shí)與態(tài)度維度得分，規(guī)范化流程與動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制則促進(jìn)了知識(shí)向?qū)嵺`的高效轉(zhuǎn)化，提升護(hù)士的行為表現(xiàn)和臨床主動(dòng)性。相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理在評(píng)估精度、干預(yù)策略和反饋機(jī)制方面更具優(yōu)勢，從而全面優(yōu)化護(hù)士的知信行水平，促使其在臨床工作中主動(dòng)采取氣道管理、體位調(diào)整、口腔護(hù)理、喂養(yǎng)方式優(yōu)化等多維度預(yù)防性護(hù)理措施，有效降低患者誤吸發(fā)生率。

另外，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間及住院總天數(shù)均顯著短于對(duì)照組，誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理能夠有效改善機(jī)械通氣患者的臨床結(jié)局。這一優(yōu)勢可能歸因于專項(xiàng)護(hù)理對(duì)誤吸的早期識(shí)別和精準(zhǔn)干預(yù)，護(hù)士通過系統(tǒng)的高危誤吸評(píng)估工具，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)并采取針對(duì)性護(hù)理措施，如調(diào)整體位、優(yōu)化吸痰操作和加強(qiáng)營養(yǎng)管理，從而減少誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生[17-18]。同時(shí)，專項(xiàng)護(hù)理通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測和及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，避免了傳統(tǒng)護(hù)理中的局限性，顯著提高了護(hù)理效率[。此外，誤吸及相關(guān)并發(fā)癥的減少可能減輕全身炎癥反應(yīng)，提高機(jī)械通氣撤機(jī)成功率，進(jìn)一步縮短ICU和總住院時(shí)間。相比傳統(tǒng)護(hù)理，高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理通過系統(tǒng)性和個(gè)性化的管理手段，改善機(jī)械通氣患者的整體預(yù)后。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總滿意率顯著高于對(duì)照組，表明高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理在提升患者護(hù)理體驗(yàn)方面具有明顯優(yōu)勢。這可能與專項(xiàng)護(hù)理能夠有效預(yù)防誤吸及相關(guān)并發(fā)癥，從而減少患者不適感，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理效果的信任。通過規(guī)范化的護(hù)理流程和細(xì)致的健康教育，患者及家屬對(duì)護(hù)理措施有更高的理解和認(rèn)可，這與徐美亞[2的研究一致，指出個(gè)性化精細(xì)護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者滿意率。相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，專項(xiàng)護(hù)理不僅注重疾病管理，還關(guān)注患者個(gè)體化需求，為提升滿意度提供了全面保障。

綜上所述，在ICU行機(jī)械通氣患者中，高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理能夠有效提升護(hù)士誤吸預(yù)防知信行水平、縮短患者住院時(shí)間、降低誤吸及吸入性肺炎發(fā)生率，并提高患者滿意度。盡管本研究證明了其在短期內(nèi)的積極效果，但在復(fù)雜病例和不同醫(yī)院環(huán)境中的推廣應(yīng)用仍需更多實(shí)證數(shù)據(jù)支持。未來研究應(yīng)通過多中心大樣本研究，進(jìn)一步評(píng)估高危誤吸評(píng)估專項(xiàng)護(hù)理在不同患者群體中的效果，并探索其長期影響。

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（收稿日期：2025-03-25）（本文編輯：馬嬌）