針對(duì)性干預(yù)對(duì)心外重癥患者睡眠障礙的效果

AbstractObjective：Toinvestigatetheefectsof targetedinterventionsonsleepdisturbancesincriticallillcardiacsurgerypatients.Methods：Atotalof8OpostoperativeciticallillICUinpatientsadmitedtotheExtracardiacIntensiveCareUnitof Qilu Hospital，handongUniversityfromJanuaryO22toDecember24wereselectedasthesudysubjects.eywererandomlydi vided intoacontrol groupandanobservation groupusingarandomnumber table method，with40patients ineach group.Thecontrolgroupreceivedroutieursingintervention，hiletheobservationgroupreceivedindividualizedslpmaagementinadition to routinenursing.The Pitsburgh SleepQuality Index（PSQI）wasusedtocomparethediffrences insleepqualitybetweentwo groups of patients，andthe Hamilton Anxiety Scale（HAMA）and Hamilton DepressionScale（HAMD）were used tocompare the changesinanxietyanddepressionbeforeandafterinterventionbetweenthetwogroupsofpatients.Results：Afterintervention，the PSQI score，HAMA score，and HAMD scoreof theobservationgroup were significantlylower thanthoseof thecontrol group，and the differences between the two groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion：Targeted interventions can efectively aleviate sleepdisturbances，educeanxietyanddpresionsymptoms，andimprovethequalityof ifeof postoperativepatitswith severeextracardiacconditions.Clinicalursingsould focusonindividualized intervention methods toenhance postoperativeehbilitation outcomes.

KeywordsCardiac surgery ； Critical illness； Sleep disturbances； Targeted nursing中圖分類號(hào)：R473.5;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.047

心外重癥術(shù)后患者常常面臨病情復(fù)雜、病程危重的挑戰(zhàn)，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙。這些問(wèn)題不僅影響了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，還可能加重患者的心理壓力，甚至對(duì)心血管功能的穩(wěn)定性造成影響[1]。隨著心血管外科重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越關(guān)注如何在加強(qiáng)生命支持和常規(guī)治療的同時(shí)，改善護(hù)理質(zhì)量，提升患者的睡眠質(zhì)量[2]。本項(xiàng)研究旨在探討針對(duì)性的干預(yù)措施如何緩解心外重癥術(shù)后患者的睡眠障礙，并結(jié)合臨床實(shí)踐評(píng)估這些干預(yù)措施的效果，以期為優(yōu)化護(hù)理方案提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心外監(jiān)護(hù)室收治的術(shù)后重癥ICU住院患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡 45～80 歲，平均年齡（ 60.25±8.47? ）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（ 23.45±2.19）kg/m² ，平均心率（ 85.34±10.46 ）次 。觀察組年齡 44～79 歲，平均年齡 （60.58± 8.14）歲，平均體質(zhì)量指數(shù) （23.39±2.42）kg/m² ，平均心率（ 85.31±10.16） 次 。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合心外重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，人院時(shí)病情重、生命體征不穩(wěn)定，需要在ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；2）處于術(shù)后恢復(fù)或疾病急性發(fā)作恢復(fù)階段，對(duì)睡眠障礙有主訴或客觀監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量明顯下降；3）意識(shí)清醒，能配合調(diào)查及護(hù)理干預(yù);4）簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)法有效評(píng)估睡眠狀況；2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；3）既往有頑固性失眠且診斷明確，需要特殊睡眠治療的患者。

1.4脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究過(guò)程中依從性差或中途退出研究者。

1.5干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)用藥及心理安慰；每日實(shí)施心率、血壓、血氧飽和度和呼吸頻率監(jiān)測(cè)，立刻識(shí)別異常跡象；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)給予心血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑等，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；保持床單清潔，每 ^2h 協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡，確保氣道通暢；心理護(hù)理以安慰關(guān)懷為主，雖可緩解緊張情緒，但缺乏系統(tǒng)性，難以有效改善焦慮與睡眠障礙。觀察組實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以改善患者的睡眠質(zhì)量，降低焦慮抑郁水平，提高生命質(zhì)量。1）個(gè)體化睡眠管理：觀察組實(shí)施個(gè)體化睡眠管理，通過(guò)調(diào)節(jié)ICU光照、噪聲（夜間控制在 35～ 40dB 及溫濕度（ 20～24^°C ，濕度 40%～60% ），并優(yōu)化晝夜節(jié)律，減少白天干擾，提升夜間睡眠連續(xù)性。2）心理疏導(dǎo)：采用語(yǔ)言溝通、放松療法、音樂(lè)療法等多種心理護(hù)理方式，降低患者焦慮情緒，緩解抑郁癥狀。3）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估：依據(jù)患者的疼痛評(píng)分，如視覺(jué)模擬評(píng)分（VisualAnalogueScale，VAS）和焦慮狀態(tài)進(jìn)行藥物調(diào)整，確保鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果適當(dāng)，減少因過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的日間嗜睡及夜間覺(jué)醒，從而提高睡眠質(zhì)量。4）睡眠衛(wèi)生教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，指導(dǎo)患者避免術(shù)后不適宜的行為，如臥床前避免攝入咖啡因、重口味食物等，并鼓勵(lì)患者建立規(guī)律作息。

1.6觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]比較2 組患者睡眠質(zhì)量的差異，匹茲堡睡眠指數(shù)量表是一種廣泛應(yīng)用的睡眠質(zhì)量評(píng)估工具，共包含7個(gè)維度，總分范圍0～21分，評(píng)分 ?5 分為睡眠質(zhì)量良好， gt;5 分提示存在不同程度的睡眠障礙，其中11分以上通常代表嚴(yán)重睡眠障礙。2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）[4]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale;HAMD）[5比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的變化情況，HAMA量表總分范圍 0～56 分，評(píng)分 lt;7 分為正常， 7～13 分為輕度焦慮， 14～20 分為中度焦慮， ?21 分為重度焦慮；HAMD總分介于0分與52分之間，當(dāng)評(píng)分 ?7 分，判定無(wú)抑郁，8～17分對(duì)應(yīng)輕度抑郁， 18～ 24分判定為中度抑郁，若評(píng)分在25分及以上為重度抑郁。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較干預(yù)后， 觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義 （Plt;0.05） 。見(jiàn)表1。

2.22組患者干預(yù)前后HAMA 評(píng)分、HAMD評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 。見(jiàn)表2。

3 討論

心外重癥術(shù)后患者的睡眠狀況普遍較差，受疾病因素、術(shù)后疼痛、心理因素等影響，患者可能出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)異常，也可能存在睡眠節(jié)律紊亂，睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[6]。ICU環(huán)境中復(fù)雜因素也會(huì)干擾患者睡眠生理節(jié)律。研究表明，正常睡眠應(yīng)呈現(xiàn)清晰的晝夜節(jié)律、完整的非快速眼動(dòng)（NREM）和快速眼動(dòng)（REM）交替周期，而心外術(shù)后重癥患者常因機(jī)械通氣、術(shù)后疼痛、持續(xù)照明、監(jiān)護(hù)設(shè)備噪聲等外在干擾，導(dǎo)致深睡眠減少、覺(jué)醒次數(shù)增加、REM期中斷等睡眠結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)。交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮狀態(tài)也使得皮質(zhì)醇分泌紊亂，進(jìn)一步抑制褪黑素生成，加重晝夜節(jié)律失調(diào)，從而引發(fā)惡性循環(huán)。此外，術(shù)后免疫應(yīng)激反應(yīng)亦可促使炎癥介質(zhì)如IL-6、TNF- ∝ 水平升高，干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)機(jī)制。因此，睡眠障礙不僅是“主觀感受”的問(wèn)題，更涉及心外重癥患者復(fù)雜病理生理過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？茖W(xué)的干預(yù)應(yīng)從調(diào)節(jié)環(huán)境節(jié)律、緩解神經(jīng)應(yīng)激、恢復(fù)睡眠結(jié)構(gòu)3個(gè)維度協(xié)同推進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)改善睡眠質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的臨床目標(biāo)[7-8]。目前的常規(guī)護(hù)理措施缺乏對(duì)患者睡眠的有效干預(yù)，故本研究擬探究針對(duì)性干預(yù)對(duì)心外重癥術(shù)后患者睡眠的影響，為臨床相關(guān)護(hù)理措施提供理論依據(jù)。

本研究全面考察之后的結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，焦慮與抑郁評(píng)分亦明顯降低，且生命質(zhì)量評(píng)分明顯提高，2組干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）。心外科重癥患者在接受針對(duì)性干預(yù)后，睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著下降原因分析：1）心外科重癥患者術(shù)后常因疼痛影響睡眠，針對(duì)性護(hù)理通過(guò)使用嗎啡或曲馬朵等止痛藥，有效緩解不適，降低疼痛對(duì)睡眠的干擾[9-10]。2）保持病房干凈整潔、安靜，為患者介紹病房環(huán)境以消除陌生感。良好的睡眠環(huán)境有助于患者放松身心，更容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[-12]。3）護(hù)理人員了解患者的社交心理因素，給予充分尊重和理解，耐心傾聽(tīng)和觀察，并提供針對(duì)性心理輔導(dǎo)，心理護(hù)理有助于緩解患者的焦慮和緊張情緒，這些情緒的改善也能間接促進(jìn)睡眠[13] O

心外科重癥患者在接受針對(duì)性干預(yù)后，焦慮與抑郁評(píng)分明顯降低的原因分析：1）針對(duì)性護(hù)理重視心理支持，通過(guò)溝通了解患者情緒，實(shí)施個(gè)性化疏導(dǎo)，幫助樹(shù)立康復(fù)信心，有效緩解焦慮與抑郁[14]2）疼痛是引發(fā)焦慮抑郁的重要因素，有效干預(yù)可緩解疼痛，改善生理狀態(tài)，減少負(fù)面情緒，提高患者心理舒適度[15]。3）安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境有助于患者放松心情。良好的環(huán)境能夠減少外界因素對(duì)患者情緒的不良刺激，使患者更容易保持平和的心態(tài)，從而降低焦慮和抑郁的發(fā)生率[16] 。

心外科重癥患者在接受針對(duì)性干預(yù)后，生命質(zhì)量評(píng)分明顯提高的原因分析：1睡眠障礙的緩解顯著改善睡眠質(zhì)量，有助于恢復(fù)體力與精力，提升康復(fù)參與度[17]。2）抑郁情緒的減輕使患者心理狀態(tài)更積極，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心與生活興趣[18]。3）個(gè)體化、人性化的護(hù)理服務(wù)關(guān)注患者實(shí)際需求，提升護(hù)理滿意度與住院體驗(yàn)，增強(qiáng)其獲得感與幸福感，進(jìn)而整體提高生命質(zhì)量[19-20] 。

綜上所述，本研究證實(shí)，針對(duì)性干預(yù)可有效緩解心外重癥患者的睡眠障礙，并提升其心理健康與整體生命質(zhì)量。鑒于此類患者特殊的生理與心理需求，臨床護(hù)理應(yīng)重視系統(tǒng)化、個(gè)體化干預(yù)措施，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)效果的全面提升。

利益沖突聲明：無(wú)。

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