老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架構(gòu)建研究

AbstractObjective：Toconstructasystematiccomprehensiveassessmentandmanagementframework fornursingrisksofolder patients，ssteteesntdmaagemtofsinissofrptitsproeteltfsigaedse thesafetyofpants.ethds：Basedontesoingevieadontetaalyssmethodystematicrrieal，renngdlyis ofrelevantdomesticandreignpapersfro4to24recariedoutecorecategorieselatedtoursingissprecedingfactorsand subsequentfctorserelasified，oddomparedanditegratedtoterineteoreursingiskcategors，precedngfactosd subsequent factorsofolderpatients.Combinedwiththediscussionof theexpertpanel，the framework wasfinallyconstructedand improved.Results：Atotalof21478papers ereretrieved，and346corestudies werefinallincluded.Thecomprehensiveaseent and managementframework fornursingrisksofolderpatients，amelyDirectRisk PreventionandControl（SAFE）-dailyursingneds response（CARE）systematicsupport（MAP），coversthreecategoresofprecedingfactors（intrisicfactors，interactionfctorsostrat factors），loreusigisategoiesAFEsinijurygiatio/d，fallbolsm;CAREatheteelatedisol risk，restraintretys;icaioaagentistiityliasiialsk）ndiategorsft factors（deteriorationofphysicalcondition，negativepsychologicaloutcomes，ossoffunctionandindependence，declineinqualityof life，careandresource pressure，increase ineconomiccost）.Conclusions：TheSAFE-CARE-MAPframework fullyintegrates the characteristicsofoderpatientssuchasmultiplecoexistingdseasesandsuperimposedrisks.heestablishedpracticalaplcatipathf SAFE-CAREMAPisetfiadcallalable，hicnelimproetequalitursingceandpatintsafeyt. Keywordsolder adults; inpatients; nursing risks; comprehensive assessment; activities ofdaily living

摘要目的：構(gòu)建系統(tǒng)化的老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架，以優(yōu)化老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估與管理，提升護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全。方法：基于范圍綜述和內(nèi)容分析法，對2014—2024年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索、篩選和分析，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的核心范疇、前置因素和后置因素進(jìn)行分類、編碼、比較與整合，確定老年病人核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)范疇、前置因素和后置因素。結(jié)合專題小組討論，最終構(gòu)建并完善老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架。結(jié)果：共檢索文獻(xiàn)21478篇，最終納入346項(xiàng)核心研究，形成的直接風(fēng)險(xiǎn)防控（SAFE）-日常護(hù)理需求響應(yīng)（CARE）-系統(tǒng)性支持（MAP）老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架涵蓋3類前置因素（內(nèi)在因素、交互因素、約束因素）、11項(xiàng)核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)范疇（皮膚損傷、激越/譫妄、跌倒、深靜脈血栓、管道風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、約束、排泄風(fēng)險(xiǎn)、藥物管理風(fēng)險(xiǎn)、功能下降、過渡期風(fēng)險(xiǎn)）、6類后置因素（軀體狀況惡化、負(fù)性心理結(jié)局、功能退化與失能、生活質(zhì)量下降、照護(hù)與資源壓力、經(jīng)濟(jì)成本上升）。結(jié)論：SAFE-CARE-MAP框架充分整合了老年病人多病共存、風(fēng)險(xiǎn)疊加等特點(diǎn)，建立的SAFE-CARE-MAP的實(shí)踐應(yīng)用路徑具有科學(xué)性和臨床適用性，可提升老年護(hù)理質(zhì)量與病人安全。

關(guān)鍵詞老年人；住院病人；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；綜合評估；日常生活能力 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.003

隨有八口老齡化進(jìn)性時(shí)加述，老牛仕阮病八安里持續(xù)攀升，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已成為提升老年病人護(hù)理質(zhì)量和安全的重要議題。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2024年末，我國60歲及以上人口已達(dá)3.1億人，占全國總?cè)丝诘?22.0%^[1] 。老年病人因生理功能衰退、多病共存、認(rèn)知障礙等特點(diǎn)，在住院期間面臨著比普通病人更高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和復(fù)雜性。研究表明，老年病人跌倒、譫妄等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著高于其他住院人群[2-3]，不僅延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致失能、死亡等不可逆健康損害，加重家庭與社會負(fù)擔(dān)[4-5]。近年來，針對老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的研究逐漸增多，但現(xiàn)有文獻(xiàn)多聚焦于單一風(fēng)險(xiǎn)因素（如跌倒預(yù)防、譫妄管理）或特定科室（如神經(jīng)內(nèi)科、骨科）的護(hù)理干預(yù)，而老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)間往往相互交織、彼此影響，尚缺乏系統(tǒng)性解構(gòu)與整合分析[67]。在臨床實(shí)踐中，現(xiàn)有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估工具存在一定局限性，例如Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表未充分考慮藥物因素8，Braden量表預(yù)測壓力性損傷時(shí)忽略營養(yǎng)代謝指標(biāo)9，評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性受到影響。此外，現(xiàn)有老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式呈現(xiàn)孤島化，各類風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)與管理措施缺乏系統(tǒng)整合，不僅造成護(hù)理資源重復(fù)消耗，更可能因信息壁壘導(dǎo)致關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)遺漏[10-11]。這種評估與干預(yù)的離散化特征，難以匹配老年病人多重共病、風(fēng)險(xiǎn)疊加的復(fù)雜臨床情境，也在一定程度上限制了老年護(hù)理服務(wù)的效率與效能。因此，迫切需要構(gòu)建更為系統(tǒng)化、整合性的老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估與管理框架，以提升老年護(hù)理質(zhì)量和病人安全。本研究基于范圍綜述、內(nèi)容分析及專題小組討論，依據(jù)Kamitsuru護(hù)理實(shí)踐三要素模型和國際護(hù)理診斷協(xié)會（NANDA-I護(hù)理診斷優(yōu)先級方法[12]，系統(tǒng)梳理國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，通過對前置因素、核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和后置因素的內(nèi)容分析，構(gòu)建老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架，旨在突破傳統(tǒng)單一風(fēng)險(xiǎn)評估與管理模式的局限，為老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的早期識別、優(yōu)先干預(yù)和閉環(huán)管理提供理論依據(jù)，為優(yōu)化資源配置、提升護(hù)理質(zhì)量、助力健康老齡化戰(zhàn)略提供有力支撐。

Y 資料與方法

1.1 范圍綜述

本研究以澳大利亞喬安娜布里格斯研究所范圍綜述指南為范圍綜述方法學(xué)框架[13-14]。本研究已經(jīng)過華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查（審查編號：TJ-IRB20230740）。

1.1.1 確定研究問題

研究問題包括：1老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有哪些范疇？2）老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有哪些前置因素和后置因素？

1.1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“PCC”的原則[12]確定文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納人文獻(xiàn)：1）研究對象（participants，P）為老年病人；2）概念（concept，C）為涉及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和病人傷害相關(guān)的范疇、前置因素和后置因素；風(fēng)險(xiǎn)或傷害與護(hù)理過程相關(guān)；3）情景（context，C）為醫(yī)院環(huán)境（急診、重癥監(jiān)護(hù)室、住院部等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法獲取全文；2）研究計(jì)劃書；3）非中英文發(fā)表；4）重復(fù)發(fā)表。

1.1.3文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、WebofScience、EMbase、EBSCO、theCochraneLibrary、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式檢索，檢索時(shí)限為2014年1月1日一2024年11月13日。英文檢索詞包括“patientharm／patientsafety/nursing risk/care risk*/healthcare risk*/patientrisk*/patient harm*/patient safety\"\"aged/geriatric*/senior*/old/older*/elder*”“hospitals/hospitalunits/tertiaryhealthcare/hospital*/tertiary *care/acute care/”。中文檢索詞包括“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)/患者風(fēng)險(xiǎn)/病人風(fēng)險(xiǎn)/患者傷害/病人傷害/患者安全/病人安全\"“老年/老人/長者/高齡/銀發(fā)/銀齡\"“住院/醫(yī)院/醫(yī)療機(jī)構(gòu)/院內(nèi)/病房/病區(qū)/護(hù)理單元”。以PubMed為例，檢索策略如下。

#1 \"patient harm\"[MeSH Terms] OR \"patient safety\"[MeSH Terms] OR \"nursing risk*\"[Title/Abstract] OR \"care risk*\"[Title/ Abstract] OR\"healthcare risk*\"[Title/Abstract]OR\"patient risk*\"[Title/Abstract]OR \"patient harm*\"[Title/Abstract]OR \"patientsafety\"[Title/Abstract]

#2\"aged\"[MeSH Terms] OR \"aged\"[Title/Abstract]OR \"geriatric*\"[Title/Abstract]OR\"senior*\"[Title/Abstract]OR \"old\"[Title/Abstract]OR\"older*\"[Title/Abstract]OR \"elder*\" [Title/Abstract]

#3\"hospitals\"[MeSH Terms]OR \"hospital units\"[MeSH Terms]OR \"tertiary healthcare\"[MeSH Terms]OR \"hospital*\" [Title/Abstract]OR \"tertiary *care\"[Title/Abstract] OR \"acute care\"[Title/Abstract]

#4 #1 AND #2 AND #3

1.1.4文獻(xiàn)篩選

將文獻(xiàn)導(dǎo)人Zotero文獻(xiàn)管理軟件，由2名接受過循證護(hù)理培訓(xùn)的老年?？谱o(hù)士（1名碩士研究生、1名博士研究生）根據(jù)納人與排除標(biāo)準(zhǔn)分別閱讀文題和摘要篩選文獻(xiàn)，然后獲取文獻(xiàn)全文進(jìn)一步篩選，如遇分歧通過相互討論解決或由第3名研究者裁決。

1.1.5 資料提取與分析

使用自行設(shè)計(jì)的表格提取文獻(xiàn)的一般信息，包括第一作者、發(fā)表時(shí)間、國家、研究設(shè)計(jì)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)范疇、前置因素、后置因素。

1.2 框架形成

基于范圍綜述，采用內(nèi)容分析法對文獻(xiàn)內(nèi)容解析文本，提取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)陳述單元；然后根據(jù)內(nèi)容特征進(jìn)行對比、歸類與分析，形成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)范疇、前置與后置因素。結(jié)合研究背景與臨床實(shí)踐，將離散的風(fēng)險(xiǎn)要素映射至高維分析框架，初步形成老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架。在此基礎(chǔ)上，開展專題小組討論，邀請臨床護(hù)理、護(hù)理管理、風(fēng)險(xiǎn)管理和老年醫(yī)學(xué)等多領(lǐng)域?qū)＜?，對框架的科學(xué)性、邏輯性和適用性進(jìn)行評價(jià)與優(yōu)化，進(jìn)一步修訂框架內(nèi)容，達(dá)成共識，最終形成系統(tǒng)化的綜合管理框架。

2 研究結(jié)果

2.1文獻(xiàn)研究結(jié)果

2.1.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索出文獻(xiàn)21478篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)13398篇，保留近10年文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)10138篇，閱讀文題和摘要后去除文獻(xiàn)9042篇，閱讀全文后去除文獻(xiàn)750篇，最終納人文獻(xiàn)346篇。文獻(xiàn)篩選流程詳見圖1，納入文獻(xiàn)的總體分布情況見表1。

2.1.2老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類別統(tǒng)計(jì)

研究者依據(jù)Kamitsuru護(hù)理實(shí)踐三要素模型界定老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)范疇，對文獻(xiàn)中涉及的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別和出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)頻次 ?5 次的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別共16項(xiàng)，其中排名前5位的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為跌倒、壓力性損傷/皮膚撕裂傷、激越/譫妄、深靜脈血栓、藥物管理。詳見表2。

2.2老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架的構(gòu)建

2.2.1 SAFE-CARE-MAP老年病人核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)范疇

基于老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的頻數(shù)和類別統(tǒng)計(jì)，參考NANDA-I護(hù)理診斷的優(yōu)先級確定方法，考慮病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的緊迫性、風(fēng)險(xiǎn)間的相互作用以及病人需求，以臨床護(hù)理優(yōu)先級為邏輯進(jìn)行分類和分層，形成SAFE-CARE-MAP老年病人核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)范疇。其中，SAFE（直接安全風(fēng)險(xiǎn)，最高優(yōu)先級）涉及威脅病人生命安全的急性風(fēng)險(xiǎn)，主要包括皮膚損傷、譫妄、跌倒、深靜脈血栓，需立即干預(yù)，預(yù)防不可逆損害。CARE（需求響應(yīng)，中等優(yōu)先級）涵蓋病人住院期間的護(hù)理需求，包括管道風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、身體約束和排泄風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)不一定會立刻危及生命，但可能影響病人康復(fù)和住院安全。MAP（系統(tǒng)管理與過渡期支持，較低優(yōu)先級）涉及老年病人的長期健康管理，包括藥物管理風(fēng)險(xiǎn)、功能下降、過渡期風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)對病人的長期功能和生活質(zhì)量影響較大，需要系統(tǒng)性管理和跨部門合作。見表3。

表3SAFE-CARE-MAP老年病人核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)范疇分類表

Table3 Classfication of core nursing risk categories for older patients in SAFE-CARE-MAP

2.2.2老年病人核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前置因素和后置因素

本研究通過范圍綜述系統(tǒng)提取了導(dǎo)致老年病人核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的前置因素、后置因素。前置因素定義為在老年病人護(hù)理過程中，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的誘因或驅(qū)動因素，通常在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前存在，且可作為早期風(fēng)險(xiǎn)識別的信號。通過內(nèi)容分析法前置因素歸類、整合為3個(gè)層面：1）內(nèi)在因素與病人個(gè)體特征相關(guān)，包括生理脆弱性、感官功能障礙及認(rèn)知與行為問題；2）交互因素與護(hù)理過程相關(guān)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的關(guān)鍵驅(qū)動因素，包括藥物相關(guān)、醫(yī)療操作、護(hù)理干預(yù)及病人參與；3）約束因素與環(huán)境相關(guān)，包括資源配置、安全文化及政策管理，老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前置因素，見表4。后置因素是指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后將對病人健康、生活質(zhì)量、護(hù)理資源及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面造成的負(fù)面影響，這些因素不僅反映了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)局，也可作為評估護(hù)理干預(yù)效果的重要指標(biāo)。通過內(nèi)容分析法將后置因素歸類為6個(gè)主題層面，包括軀體狀況惡化、負(fù)性心理結(jié)局、功能退化與失能、生活質(zhì)量下降、照護(hù)與資源壓力、經(jīng)濟(jì)成本上升。見表5。

2.3SAFE-CARE-MAP老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架

研究團(tuán)隊(duì)通過范圍綜述和內(nèi)容分析提取風(fēng)險(xiǎn)要素，組織專題小組討論，形成SAFE-CARE-MAP老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架。框架從左到右依次為前置因素、核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、后置因素，表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的邏輯過程，前置因素促發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的源頭；核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)位于框架的中間位置，反映了病人風(fēng)險(xiǎn)程度和護(hù)理需求；框架最右側(cè)為后置因素，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的結(jié)局。在核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，SAFE關(guān)注直接安全風(fēng)險(xiǎn)，處于最高優(yōu)先級，位于核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的中心，CARE和MAP分別對應(yīng)需求響應(yīng)和系統(tǒng)管理與過渡期支持，屬于中、低優(yōu)先級，位于核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的外層，這些風(fēng)險(xiǎn)需持續(xù)監(jiān)測并動態(tài)護(hù)理，否則可能升級為高優(yōu)先級問題?？蚣茏钔鈱友h(huán)箭頭揭示了老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的級聯(lián)效應(yīng)，即前置因素之間、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之間及后置因素之間相互交織、相互影響、級聯(lián)惡化的特性，進(jìn)一步強(qiáng)化了早期識別、優(yōu)先管理及閉環(huán)干預(yù)在老年護(hù)理中的重要性。見圖2。

表4老年病人核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前置因素

Table 4Preceding factors of core nursing risks for older patients

3討論

3.1老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)研究與實(shí)踐相對分散，整合性有待加強(qiáng)

范圍綜述顯示，盡管國內(nèi)外針對老年病人跌倒、壓力性損傷及譫妄等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究與實(shí)踐已形成較為成熟的評估和管理措施，但現(xiàn)有研究多集中于單一風(fēng)險(xiǎn)要素，如跌倒（193例）、皮膚損傷（85例）、激越/譫妄（39例）等，對多重風(fēng)險(xiǎn)的探討仍較為有限，在一定程度上反映出當(dāng)前老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的碎片化特征。相關(guān)成因可能與?？谱o(hù)理發(fā)展的路徑依賴有關(guān)，各?？苾A向于建立獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)防控體系，導(dǎo)致評估工具重復(fù)、干預(yù)措施疊加等問題。整合性不足的可能后果包括：首先，重復(fù)評估加重護(hù)理服務(wù)負(fù)擔(dān)和護(hù)理服務(wù)不一致性，Redley等[15]研究顯示老年病人住院期間風(fēng)險(xiǎn)評估量可達(dá)25分；其次，單一風(fēng)險(xiǎn)要素的干預(yù)措施可能產(chǎn)生相互制約的效應(yīng)，例如，限制活動以預(yù)防跌倒可能會增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)；再者，風(fēng)險(xiǎn)要素間的協(xié)同作用往往被忽視，已有研究證實(shí)，譫妄可使老年病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加1.37倍[16]。已有研究開始關(guān)注在多重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并存的復(fù)雜環(huán)境下，采用結(jié)構(gòu)化框架能顯著提高病人安全和護(hù)理質(zhì)量[11.17]。未來老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究與實(shí)踐應(yīng)考慮向整合化轉(zhuǎn)變，深入探索多重風(fēng)險(xiǎn)之間的相互作用，優(yōu)化評估與管理策略[7]。

3.2 SAFE-CARE-MAP老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架具有科學(xué)性和合理性

本研究基于范圍綜述、內(nèi)容分析法及專題小組討論，構(gòu)建了SAFE-CARE-MAP老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架。范圍綜述可以澄清文獻(xiàn)中的關(guān)鍵概念/定義，并確定與概念相關(guān)的關(guān)鍵特征或因素，包括與方法學(xué)研究相關(guān)的特征或因素[18]。內(nèi)容分析法可以通過系統(tǒng)化的文本解析，提取核心信息，并對相關(guān)陳述進(jìn)行分類、編碼、比較與整合，以識別關(guān)鍵特征和結(jié)構(gòu)[19]。本研究綜合使用范圍綜述和內(nèi)容分析法，有助于揭示不同風(fēng)險(xiǎn)間的相互作用及其在臨床實(shí)踐中的表現(xiàn)形式，為框架的構(gòu)建提供理論支持和數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，確保了框架的邏輯性和全面性，最終納入346項(xiàng)核心研究，最終形成涵蓋3類前置因素、11項(xiàng)核心風(fēng)險(xiǎn)和6類后置因素的評估與管理框架。此外，通過專題小組討論，框架的科學(xué)性、臨床適用性及一致性得到了進(jìn)一步驗(yàn)證和優(yōu)化，為進(jìn)一步優(yōu)化老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供了科學(xué)依據(jù)。

該框架在邏輯上體現(xiàn)了老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生路徑與管理優(yōu)先級。前置因素的分析表明，病人的生理脆弱性、感官功能障礙、認(rèn)知與行為問題等內(nèi)在因素是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要來源，而護(hù)理過程中的醫(yī)療操作及護(hù)理干預(yù)不足等交互因素加劇了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，護(hù)理系統(tǒng)資源配置、安全文化和政策管理的不足等因素對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有制約作用。后置因素的分類則揭示了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對驅(qū)體、心理、功能、資源及經(jīng)濟(jì)等多方面的影響。框架中核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)涉及的SAFE、CARE、MAP3個(gè)層次結(jié)構(gòu)，明確了老年病人護(hù)理的優(yōu)先級與重點(diǎn)。SAFE聚焦核心、高頻的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，涉及跌倒、皮膚損傷、激越與譫妄、深靜脈血栓，為范圍綜述中出現(xiàn)頻數(shù)較高的4項(xiàng)。跌倒事件的高發(fā)生率與老年病人的生理特征（如平衡能力下降、骨質(zhì)疏松等）密切相關(guān)，而跌倒不僅可直接導(dǎo)致骨折、損傷等傷害，還可能進(jìn)一步引發(fā)長期功能受損與失能[20；壓力性損傷和皮膚撕裂傷與病人長期臥床和增齡導(dǎo)致的皮膚脆弱性及老年科護(hù)士對皮膚損傷認(rèn)知不足等因素相關(guān)[21-23]；激越與譫妄問題往往因認(rèn)知障礙、環(huán)境變化及藥物干預(yù)不當(dāng)而加重[23-24]；深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)則與老年病人的活動能力下降、血液循環(huán)減慢以及長期臥床密切相關(guān)，若未能及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[25-26]。CARE關(guān)注動態(tài)護(hù)理需求和個(gè)性化管理。住院期間，老年病人由于對醫(yī)療環(huán)境和護(hù)理操作的敏感性，容易面臨如管道相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、身體約束和排泄風(fēng)險(xiǎn)等問題。長時(shí)間留置導(dǎo)管或護(hù)理理念及操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致感染、非計(jì)劃拔管或過度使用身體約束2；增齡性吞咽功能受損、醫(yī)療環(huán)境中的進(jìn)食支持不足均可能增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)[28-29]。MAP強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理與過渡期護(hù)理支持，關(guān)注病人健康的延續(xù)性。老年病人常因多重用藥、活動受限和過渡期支持不足而面臨再入院風(fēng)險(xiǎn)[30，可通過開展出院計(jì)劃提高老年病人過渡期的服務(wù)連續(xù)性，降低再入院率[31-32]。

3.3SAFE-CARE-MAP老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架具備實(shí)踐指導(dǎo)性和應(yīng)用價(jià)值

SAFE-CARE-MAP框架充分考慮了老年病人多病共存、病情復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)交互疊加等特點(diǎn)，具有較強(qiáng)的整合性與系統(tǒng)性：現(xiàn)有評估多聚焦于單一風(fēng)險(xiǎn)或特定情境，而SAFE-CARE-MAP框架從生理、護(hù)理過程、環(huán)境等多維視角，整合評估了老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，彌補(bǔ)了單一風(fēng)險(xiǎn)管理的局限性[33-34]。其次，框架借鑒了NANDA-I護(hù)理診斷優(yōu)先級方法，將風(fēng)險(xiǎn)劃分為SAFE、CARE、MAP3層，明確了護(hù)理干預(yù)的優(yōu)先順序，通過優(yōu)先級分層管理，幫助護(hù)理人員在資源有限的情況下合理分配護(hù)理資源，有助于降低風(fēng)險(xiǎn)間的級聯(lián)效應(yīng)，避免風(fēng)險(xiǎn)間互相強(qiáng)化并誘發(fā)新的風(fēng)險(xiǎn)[12]。此外，SAFE-CARE-MAP框架強(qiáng)調(diào)動態(tài)監(jiān)測與閉環(huán)管理，從前置因素-核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)-后置因素的全過程中，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的早期識別、及時(shí)干預(yù)及結(jié)局評價(jià)。Have youSCANDMMeplease？\"框架相關(guān)研究表明，針對常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的多維評估（如皮膚完整性、營養(yǎng)、認(rèn)知、移動能力等）有助于識別護(hù)理評估和干預(yù)的不足或過度，減少老年病人可預(yù)防傷害[11.35]。另有研究者嘗試使用范圍綜述和Yorkshire影響因素框架構(gòu)建老年病人安全護(hù)理概念模型，從而探討影響安全護(hù)理的多層面因素，為老年住院病人提供系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)[36]。本研究提出的框架提示在老年病人臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)注重多維度的風(fēng)險(xiǎn)識別與干預(yù)，并在護(hù)理過程中動態(tài)調(diào)整干預(yù)策略，同時(shí)強(qiáng)調(diào)整合與優(yōu)化資源配置，改善信息溝通和支持體系，避免資源孤島和護(hù)理盲點(diǎn)，提升護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。

4小結(jié)

本研究通過范圍綜述、內(nèi)容分析法及專題小組討論，系統(tǒng)梳理了老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的研究實(shí)踐現(xiàn)狀，并構(gòu)建了SAFE-CARE-MAP老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評估與管理框架。SAFE-CARE-MAP框架體現(xiàn)了整合性和實(shí)踐導(dǎo)向，涵蓋老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前置因素、核心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與后置因素，并建立了SAFE-CARE-MAP的實(shí)踐應(yīng)用路徑?？蚣艹浞挚紤]了老年病人多病共存特征及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的交互作用，為整合性護(hù)理服務(wù)提供了線索，助力提升老年護(hù)理質(zhì)量與病人安全。然而，由于研究方法和數(shù)據(jù)來源的局限性，SAFE-CARE-MAP框架的有效性及臨床適用性仍需進(jìn)一步實(shí)證研究和優(yōu)化，綜合管理策略有待進(jìn)一步完善。未來應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，推動老年病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的綜合評估與管理，并在不同臨床場景中檢驗(yàn)和完善該框架，以促進(jìn)老年護(hù)理實(shí)踐的創(chuàng)新與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]National Bureau of Statistics of China.National economy witnessed steady progress amidst stability with major development targets achieved successfully in 2024[EB/OL].（2025-01-17）[2025-02-06]. https：//www.stats.gov.cn/english/PressRelease/202501/t20250117_ 1958330.html.

[2]MAOAL，SUJ，RENMZ，et al.Risk prediction models for falls in hospitalized older patients：a systematic review and meta-analysis[J]. BMCGeriatrics，2025，25（1）：29.

[3]WUCR，CHANGKM，TRANYORV，etal.Global incidence and prevalence of delirium and its risk factors inmedically hospitalized olderpatients：a systematic review and meta-analysis[J].International Journal ofNursing Studies，2025，162：104959.

[4]KIM S，KIM S，WOO S，et al.Temporal trends and patterns in mortality from falls across 59 high-income and upper-middleincome countries，1990-2021，with projections up to 2040：a global time-series analysis and modellingstudy[J].The Lancet Healthy Longevity，2025，6（1）：100672.

[5]HAO X N，ZHANG HJ，ZHAO X Y，et al.Risk factors for hospitalization-associated disabilityamongolderpatients：a systemauc review anu meta-anaiysisLJj. Ageg Kesearcn Keviews， 2024，101：102516.

[6]STUBY J，LEIST P，HAURI N，et al.Intervention to systematize fall risk assessment and prevention in older hospitalized adults： a mixed methods study[J].BMCGeriatrics，2025，25（1）：45.

[7]REDLEY B，TAYLOR N，HUTCHINSON A M.Barriers and enablers to nurses'use of harm prevention strategies for older patients in hospital：a cross-sectional survey[J].Journal of Advanced Nursing，2022，78（11）：3710-3720.

[8]MORSEJM，BLACK C，OBERLE K，et al.A prospective study to identify the fall-prone patient[J].Social Science amp; Medicine，1989， 28（1）：81-86.

[9]BERGSTROMN，BRADENBJ，LAGUZZA A，et al.The Braden Scale for predicting pressure sore risk[J].Nursing Research，1987，36 （4）：205-210.

[10] MOY A J，SCHWARTZJM，CHENRJ，et al.Measurement of clinical documentation burden among physicians and nurses using electronic health records：a scoping review[J].Journal of the American Medical Informatics Association，2021，28（5）：998-1008.

[11] REDLEY B，DOUGLAS T，HOON L，et al.Nursing guidelines for comprehensive harm prevention strategies for adult patients in acute hospitals：an integrative review and synthesis[J].International Journal of Nursing Studies，2022，127：104178.

[12]HERDMAN T H，KAMITSURU S，LOPES C T.International nursing diagnoses：definitions amp; classification（2024-2026）[M].13th ed.NewYork：ThiemeMedical Publishers，2O24：31-105.

[13]LOCKWOOD C，DOS SANTOS KB，PAP R.Practical guidance for knowledge synthesis：scoping review methods[J].Asian Nursing Research，2019，13（5）：287-294.

[14]PETERS MD J，GODFREY C，MCINERNEY P，et al.Best practice guidance and reporting items for the development of scoping review protocols[J].JBI Evidence Synthesis，2022，2O（4）：953-968.

[15]REDLEY B，RAGGATT M.Use of standard risk screening and assessment forms to prevent harm to older people in Australian hospitals：a mixed methods study[J].BMJ Quality amp; Safety，2017， 26（9）：704-713.

[16]KIM J，LEE E，LEE S M.Multilevel factors influencing falls of older patients in hospital：the risk of hospital-induced delirium and the impact of nurse stafing[J].Geriatric Nursing，2O25，61：13-19.

[17]MOYO P，ANDERSON J，F(xiàn)RANCIS K，et al.Exploring the experiences and perceptions of the utilisation of structured clinical handover frameworks by nurses working in acute care settings： a scoping review[J].Joumal of Clinical Nursing，2O24，33（11）：4297-4313.

[18] MUNN Z，PETERS MDJ，STERN C，et al.Systematic review or scoping review？Guidance for authors when choosing between a systematic or scoping review approach[J].BMC Medical Research Methodology，2018，18（1）：143.

[19]LINDGRENB M，LUNDMANB，GRANEHEIMUH.Abstraction and interpretation during the qualitative content analysis process[J]. International Journal of Nursing Studies，202o，108：103632.

[20]MONTERO-ODASSOM，VANDERVELDEN，MARTINFC， et al.World guidelines for falls prevention and management for UIuer auuis： a giovai uauveLj]. Age aiu Ageig，zUzz，oi（y）： afac205.

[21] JAUL E，BARRON J，ROSENZWEIG JP，et al.An overview of comorbidities and the development of pressure ulcers among older adults[J].BMC Geriatrics，2018，18（1）：305.

[22]CILLUFFO S，BASSOLAB，BEECKMAND，et al.Risk of skin tears associated with nursing interventions：a systematic review[J]. Journal of Tissue Viability，2023，32（1）：120-129.

[23]張茵，梁霄，王玫，等.老年科護(hù)士對皮膚撕裂傷的認(rèn)知現(xiàn)狀及影 響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2024，39（2）：69-71.

[24]MARCANTONIO E R.Delirium in hospitalized older adults[J]. New England Journal of Medicine，20l7，377（15）：1456-1466.

[25] WANG H J，ROSENDAAL F R，CUSHMAN M，et al. Procoagulant factor levels and risk of venous thrombosis in the elderly[J].Journal of ThrombosisandHaemostasis，2O21，19（1）：186-193.

[26]ENGBERSMJ，BLOMJW，CUSHMANM，etal.Functional impairment and risk of venous thrombosis in older adults[J].Journal of the American Geriatrics Society，2017，65（9）：2003-2008.

[27]ABRAHAM J，HIRT J，RICHTERC，et al.Interventions for preventing and reducing the use of physical restraints of older people in general hospital settings[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews，2022，8（8）：DD012476.

[28]EBIHARA S，EBIHARA T， KOHZUKI M.Efect of aging on coughand swallowing reflexes： implications for preventing aspiration pneumonia[J].Lung，2012，190（1）：29-33.

[29]PALESE A，LESA L，STROPPOLO G，et al.Factors precipitating the risk of aspiration in hospitalized patients：findings froma multicentre critical incident technique study[J].International Journal forQuality inHealth Care，2Ol7，29（2）：194-199.

[30]GLANSM，KRAGH EKSTAM A，JAKOBSSONU，et al.Risk factors forhospital readmissionin older adultswithin 3O days of discharge：a comparative retrospective study[J].BMC Geriatrics， 2020，20（1）：467.

[31]張逗.由護(hù)士主導(dǎo)的老年癡呆患者出院準(zhǔn)備服務(wù)方案的構(gòu)建及可 行性研究[D].長沙：中南大學(xué)，2022.

[32]樂霄，汪暉，王穎，等.出院計(jì)劃實(shí)施質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的范圍綜述[J]. 中華護(hù)理雜志，2021，56（4）：611-618.

[33]徐嘉琦，王玫，李婉玲.老年科護(hù)士老年護(hù)理需求評估知信行現(xiàn)狀 及影響因素研究[J].全科護(hù)理，2022，20（33）：4730-4734.

[34]FULMERT，MATEKS，BERMANA.The age-friendly health system imperative[J]. Journal of the American Geriatrics Society， 2018，66（1）：22-24.

[35]REDLEY B，BAKER T.Have you SCAND MMe please？ A framework to prevent harm during acute hospitalisation of older persons：a retrospective audit[J].Journal of Clinical Nursing，2019， 28（3/4）：560-574.

[36]YAN LP，LIU L，WANG F，et al.Construction and validation of safe care theory for older inpatients from the perspective of socio-ecological model：a study protocol[J].BMJ Open，2023，13（1O）：e072770. （收稿日期：2025-02-27；修回日期：2025-05-28）