循證支持下集束化護(hù)理結(jié)合正性激勵(lì)對(duì)重癥急性胰腺炎患者的影響

The Impact Bundle Nursing under Evidence-based Support Combined with Positive Incentives on PatientswithSevereAcutePancreatitis/ZENGLina.//Medical InnovationChina，2025，22（19）：076-080

[Abstract] Objective： To explore the impact bundled nursing under evidence-based support combined with positive incentives on patients with severe pancreatitis.Method：A retrospective study was conducted on 88 patients with severe acute pancreatitis who admitted to ve Care Medicine，the Second Hospital，University South China from February 2022 to July 2O24，patients were divided into two groups based on different nursing methods， the control group （n=44） received routine nursing，and the observation group n=44 門(mén) received bundled nursing under evidence-based supportcombined with positive incentives on thebasis routine nursing，the efects two groups were compared.Result： After intervention，the Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC） score the observation group was higher than that the control group （ P lt;0.05）; the incidence complications in the observation group was 2.27% ，which was lower than 18.18% in the control group，the difference wasstatistically significant（ P lt;0.05）; the acute physiology and chronic health evaluation II （APACHEII） score the observation group was lower than that the control group，the diffrence was statistically significant （ P lt;0.05）; the total satisfaction rate the observation group was 95.45% ， which was higher than 79.55% the control group， thedifference was statistically significant （ P lt;0.05）.Conclusion：The application value bundle nursing under evidence-based support combined with positive incentive is high，which can help to improve the psychological resilience level patients with severe acute pancreatitis，improve the degree illness，reduce complications and improve satisfaction， which has good clinical reference significance.

[Key Words] Severe acute pancreatitisEvidence based supportBundled nursingPositive incentives Acute physiology and chronic health evaluation IIPsychological resilience

First-author'saddress： veCareMedicine，the Second Hospital，University SouthChina，Hengyang 421oo1，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.018

重癥急性胰腺炎作為ICU的常見(jiàn)危急重癥之一，由急性胰腺炎發(fā)展而來(lái)，具有病情重、變化快等特點(diǎn)。調(diào)查顯示，我國(guó) 20% 左右急性胰腺炎發(fā)展為中度/重度胰腺炎，如若未及時(shí)診治，隨著病情進(jìn)一步惡化發(fā)展，造成臟器功能衰竭，危及生命安全。關(guān)于重癥胰腺炎的治療，常采用抗感染、持續(xù)正壓輔助通氣、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、血液凈化等方法，控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后，然而治療的復(fù)雜性、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的不確定性易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，另外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、周?chē)h(huán)境改變、并發(fā)癥等問(wèn)題也會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，使心理彈性水平下降，進(jìn)而影響治療效果3。因此，做好重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理具有重要意義。循證護(hù)理是強(qiáng)調(diào)以最新科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，結(jié)合護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、患者護(hù)理需求，積極制定、實(shí)施最佳護(hù)理方案的過(guò)程。與常規(guī)護(hù)理比較，循證護(hù)理是一項(xiàng)整合多個(gè)以循證基礎(chǔ)的護(hù)理方法，全面解決患者問(wèn)題，減少并發(fā)癥；集束化護(hù)理是將循證研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的最佳途徑之一[4]。正性激勵(lì)模式則是利用言語(yǔ)、行為等方式激勵(lì)、鼓勵(lì)患者，不斷強(qiáng)化其行為，以調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成的過(guò)程。目前，循證護(hù)理、集束化護(hù)理、正性激勵(lì)廣泛用于臨床，均獲得理想效果，然而循證支持下集束化護(hù)理結(jié)合正性激勵(lì)的應(yīng)用研究較少，尚未用于重癥急性胰腺炎患者中?；诖?，本研究選取2022年2月一2024年7月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理情況展開(kāi)回顧性研究，以明確循證支持下集束化護(hù)理、正性激勵(lì)的聯(lián)合作用效果，為后續(xù)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理發(fā)展提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年2月一2024年7月于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的88例重癥急性胰腺炎患者病例資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，且結(jié)合癥狀體征、體格檢查、輔助檢查等確診；（2）發(fā)病至入院時(shí)間 lt;48h ；（3）入住ICU時(shí)間≥24h 。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并占位性病變；（2）合并精神類(lèi)疾??；（3）合并遺傳性特發(fā)性胰腺炎；（4）合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病等。根據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組、觀察組，各44例。本研究經(jīng)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：（1）評(píng)估患者病情程度，完善常規(guī)檢查，予以對(duì)癥治療，注意密切監(jiān)測(cè)患者病情及治療后身體指標(biāo)變化，定時(shí)復(fù)查血生化，及時(shí)掌握病情發(fā)展?fàn)顩r。（2）向患者簡(jiǎn)單介紹ICU環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、溫濕度適宜；以口頭形式簡(jiǎn)要介紹疾病的原因、危害性，以及治療具體方法、可能出現(xiàn)的臨床轉(zhuǎn)歸，耐心解釋各項(xiàng)操作的目的、醫(yī)療設(shè)備功能、警報(bào)聲音等。（3）臥床時(shí)協(xié)助患者取側(cè)臥位，減輕疼痛感與不適，此過(guò)程中注意做好安全防護(hù)，避免墜床。（4）監(jiān)測(cè)患者液體復(fù)蘇治療效果、心肺功能、身體指標(biāo)變化。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取循證支持下集束化護(hù)理結(jié)合正性激勵(lì)。

1.2.2.1循證支持下集束化護(hù)理（1）循證基礎(chǔ)。① 確定循證問(wèn)題，收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，同時(shí)結(jié)合患者病情狀況、護(hù)理現(xiàn)狀等，明確存在的護(hù)理問(wèn)題，如營(yíng)養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇等； ② 循證支持，根據(jù)上述確定的“循證問(wèn)題”，于“維普期刊”“中國(guó)知網(wǎng)”“萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)”搜索引擎輸入關(guān)鍵詞，從中選擇高質(zhì)量的核心文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)整理、閱讀、分析，最終獲得與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)； ③ 對(duì)上述選出的文獻(xiàn)資料進(jìn)行審慎評(píng)審，以明確文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性； ④ 循證觀察，根據(jù)實(shí)證依據(jù)、自身工作經(jīng)驗(yàn)、患者護(hù)理需求等，制定護(hù)理計(jì)劃。（2）具體實(shí)施。 ① 早期液體復(fù)蘇，在中心靜脈監(jiān)測(cè)下補(bǔ)液，嚴(yán)格控制液體量及滴速，密切監(jiān)測(cè)、記錄尿量，另擴(kuò)充血容量的同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，定期復(fù)查血生化，若白蛋白 lt;25g/L ，及時(shí)補(bǔ)充膠體成分（白蛋白、血漿等），控制 6h 內(nèi)中心靜脈壓為 8～12mmHg 、血氧飽和度 ≥70% 、平均動(dòng)脈壓?65mmHg 、尿量 ?0.5mL （ ig?h? ； ② 早期血濾治療，控制血流量 150～500mL/min ，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等變化，定時(shí)檢測(cè)凝血功能（每4小時(shí)1次），結(jié)合檢測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)抗凝劑用量，注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作； ③ 營(yíng)養(yǎng)支持，予以患者溫開(kāi)水、大黃浸液灌注，次日改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，控制初始量為500mL/d 、滴速 25mL/h ，視情況增加至 2L/d ，滴速改為 100mL/h ，注意每4小時(shí)評(píng)價(jià)1次患者胃內(nèi)殘留量，聽(tīng)診確定胃腸功能恢復(fù)狀況，若胃內(nèi)殘留量 ?200mL ，則停止喂養(yǎng)。

1.2.2.2正性激勵(lì)（1）針對(duì)“患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員操作會(huì)讓其感到緊張、恐懼”，做好相應(yīng)解釋、安撫，使其以積極心態(tài)面對(duì)暫時(shí)的困難；針對(duì)“探視時(shí)間短、探視人數(shù)少”，做好相應(yīng)解釋工作，強(qiáng)調(diào)重癥醫(yī)學(xué)科有嚴(yán)格的探視制度，這是對(duì)患者的一種保護(hù)，同時(shí)為患者播放家屬提前錄制的短視頻、錄音，鼓勵(lì)其積極配合治療、告知其關(guān)注家人的現(xiàn)狀等。（2）鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理體驗(yàn)、顧慮及可能面臨的困境，及時(shí)分析原因，予以相應(yīng)的干預(yù)疏導(dǎo)，如引導(dǎo)患者深呼吸、冥想，給予積極的反饋及情感支持；分享同類(lèi)疾病恢復(fù)良好案例等。（3）重視患者疼痛的程度及持續(xù)時(shí)間，耐心解釋疼痛的原因，并采取相應(yīng)預(yù)處理，如深呼吸、放松訓(xùn)練、播放輕音樂(lè)等，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組心理韌性、并發(fā)癥、病情恢復(fù)情況及滿意度

1.3.1心理韌性以心理彈性量表（Connor-Davidsonresiliencescale，CD-RISC）為工具，共3個(gè)維度，含25個(gè)條目，按照0＼～4分對(duì)各條目賦值，總分0＼～100分，分值越高心理彈性水平越高[。

1.3.2并發(fā)癥 包括多器官功能障礙綜合征、感染及其他。

1.3.3病情恢復(fù)情況采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況 評(píng)價(jià)II（acute physiologyand chronic healthevaluationⅡI，APACHEⅡI）評(píng)價(jià)，其操作簡(jiǎn)便，應(yīng)用范圍廣，總分0＼～71分，分值越高，病情越重。

1.3.4滿意度采用本院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》為工具，通過(guò)問(wèn)卷形式調(diào)查患者滿意狀況，總分100分，分為滿意（80＼～100分）、較滿意（60＼～79分）、不滿意（ lt;60 分）?？倽M意 Σ=Σ 滿意 + 較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（CD-RISC評(píng)分、平均年齡、APACHEⅡ評(píng)分等）用 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥、性別分類(lèi)等）用率！ （% ），比較采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理韌性比較

干預(yù)前，兩組CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組CD-RISC評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 2.27% ，低于對(duì)照組的 18.18% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=4.456 P=0.035 ），見(jiàn)表3。

2.4兩組病情恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組APACHEⅡ評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

2.5 兩組滿意度比較

干預(yù)后，觀察組總滿意度為 95.45% ，高于對(duì)照組的 79.55% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=5.091 P=0.024 ），見(jiàn)表5。

3討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)生容易累及多個(gè)臟器，造成嚴(yán)重的臟器功能衰竭，這與機(jī)體全身炎癥反應(yīng)綜合征所致大量炎性介質(zhì)、代謝毒素蓄積密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7-8]。以往臨床采用常規(guī)對(duì)癥療法、血液凈化等治療重癥急性胰腺炎，通過(guò)清除體內(nèi)炎性介質(zhì)延緩病情進(jìn)展，保護(hù)器官受損程度。為了進(jìn)一步保證患者治療效果、安全性，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸，輔以高質(zhì)量護(hù)理具有重要意義。

循證護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員以科學(xué)、實(shí)踐為原則，以循證醫(yī)學(xué)實(shí)證為依據(jù)，為患者提供一系列有章可循、有據(jù)可依的護(hù)理措施[。集束化護(hù)理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果[10]。正性激勵(lì)干預(yù)通過(guò)各種手段激發(fā)患者護(hù)理配合積極性，使其住院期間保持愉悅情緒，主動(dòng)配合治療[]。三者聯(lián)用充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，形成綜合護(hù)理效應(yīng)，提高護(hù)理效果

心理韌性是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)表現(xiàn)出的一種積極應(yīng)對(duì)能力，對(duì)患者治療信心及病情恢復(fù)具有重要的影響[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組。說(shuō)明循證支持下集束化護(hù)理結(jié)合正性激勵(lì)方案更能滿足患者心理需求，提高心理彈性水平，減輕負(fù)面情緒。原因如下：常規(guī)護(hù)理更關(guān)注患者軀體恢復(fù)，缺乏對(duì)其心理需求的重視，所以效果并不理想。循證支持下集束化護(hù)理兼并了的循證護(hù)理、集束化護(hù)理優(yōu)勢(shì)，針對(duì)患者現(xiàn)病狀況，進(jìn)一步明確不良心理來(lái)源，通過(guò)尋找實(shí)證，以患者心理需求為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，采取更科學(xué)、合理的護(hù)理措施，針對(duì)性解決患者的心理障礙問(wèn)題，尤其配以正性激勵(lì)干預(yù)，通過(guò)激發(fā)患者內(nèi)心潛能，培養(yǎng)其健康、樂(lè)觀向上心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，同時(shí)借助分享成功案例、語(yǔ)言激勵(lì)、家屬關(guān)懷等干預(yù)措施更好地幫助患者消除消極心理及思想顧慮，勇敢面對(duì)疾病，積極配合各項(xiàng)診療操作[14-15]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，說(shuō)明循證支持下集束化護(hù)理結(jié)合正性激勵(lì)方案更能保障患者住院安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，而循證支持下集束化護(hù)理結(jié)合正性激勵(lì)方案更重視護(hù)理人員的培訓(xùn)，改變服務(wù)理念，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，通過(guò)收集、分析掌握患者病情基礎(chǔ)上以醫(yī)學(xué)循證為依據(jù)，更早識(shí)別潛在的并發(fā)癥征象，及時(shí)采取科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后APACHEⅡ評(píng)分較對(duì)照組低。說(shuō)明循證支持下集束化護(hù)理結(jié)合正性激勵(lì)方案對(duì)患者病情恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。原因?yàn)樵撟o(hù)理通過(guò)針對(duì)性評(píng)估、分析患者病情狀況及臨床預(yù)后，在循證醫(yī)學(xué)支持下護(hù)理人員結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)、患者需求，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者更快地恢復(fù)健康狀態(tài)，同時(shí)配合正性激勵(lì)措施，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，以及激發(fā)其對(duì)各項(xiàng)診療操作的執(zhí)行力及依從性，更好地接受治療，以獲得良好的預(yù)后[18]。本研究中，觀察組滿意度較對(duì)照組高。說(shuō)明循證支持下集束化護(hù)理結(jié)合正性激勵(lì)方案更有利于提高患者滿意度。原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理服務(wù)被動(dòng)、健康教育落實(shí)不到位，再加上護(hù)理片面、內(nèi)容缺乏規(guī)范性及專業(yè)性，所以無(wú)法更好地提高患者滿意度。循證支持下集束化護(hù)理、正性激勵(lì)的聯(lián)合應(yīng)用能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷，通過(guò)充分發(fā)揮循證護(hù)理、集束化護(hù)理的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，以及正性激勵(lì)干預(yù)予以患者的認(rèn)可、鼓勵(lì)，使其切實(shí)感受到護(hù)理的“人文關(guān)懷”，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，滿足、關(guān)注患者需求及感受，從而提高患者就醫(yī)體驗(yàn)感[19-20]

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者實(shí)施循證支持下集束化護(hù)理結(jié)合正性激勵(lì)方案的效果更理想，提升心理韌性水平，促進(jìn)病情恢復(fù)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，還可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度。因此，認(rèn)為循證支持下集束化護(hù)理結(jié)合正性激勵(lì)方案操作可行。介于相關(guān)研究較少，建議今后繼續(xù)深入分析循證支持下集束化護(hù)理結(jié)合正性激勵(lì)方案的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，以此為參考，不斷提升重癥急性胰腺炎患者護(hù)理水平。

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（收稿日期：2024-09-30）（本文編輯：程旭然）