關(guān)節(jié)鏡下肩袖周圍組織松解與肩袖修補(bǔ)聯(lián)合治療肩袖損傷手術(shù)指標(biāo)術(shù)后疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度效果探析

肩袖損傷作為常見的肩關(guān)節(jié)病變類型，不僅會(huì)引起局部疼痛，還會(huì)影響到肢體功能，因此需積極治療。關(guān)節(jié)鏡是一種可幫助臨床觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的光學(xué)醫(yī)療器械，讓發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況可以直接治療，并且也有效縮小了手術(shù)切口，降低了手術(shù)造成的應(yīng)激創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)鏡下的肩袖修補(bǔ)術(shù)能重建肩袖的受損部位，在降低創(chuàng)傷帶來疼痛的同時(shí)，為患者關(guān)節(jié)康復(fù)創(chuàng)造良好條件。但大量實(shí)踐證實(shí)，單一的肩袖修補(bǔ)術(shù)很難促使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常功能水平3。臨床需要尋找一種更有效策略，確?；颊叩玫礁行У闹委煟档图膊颊呓窈笊钤斐傻挠绊?。本研究選取2023年3月一2024年3月靜寧縣人民醫(yī)院診治的80例肩袖損傷患者為研究對象，就關(guān)節(jié)鏡下肩袖周圍組織松解聯(lián)合肩袖修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用效果展開探究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2023年3月—2024年3月靜寧縣人民醫(yī)院診治的80例肩袖損傷患者依據(jù)治療方案的不同分為對照組和研究組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡 42～78 歲，平均（ 59.43± 6.51）歲；病程1＼～8個(gè)月，平均 （4.54±0.67） 個(gè)月。研究組男性24例，女性16例；年齡 41～ 76歲，平均 （59.35±6.66） 歲；病程1＼～9個(gè)月，平均 （4.51±0.69） ，個(gè)月。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；存在肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)前屈、外旋、外展等障礙；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在上肢骨折或既往肩袖骨折史；合并中藥器官嚴(yán)重功能障礙，不耐受手術(shù)治療者；無法修復(fù)的巨大肩袖損傷患者。

1.2 方法

2組患者入院后均接受相關(guān)檢查，若患者存在嚴(yán)重的活動(dòng)受限情況，對患者進(jìn)行前臂吊帶懸吊固定處理。

對照組采取關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)手術(shù)，全身麻醉結(jié)合臂叢神經(jīng)阻滯后協(xié)助患者取健側(cè)臥位，手法松解肩關(guān)節(jié)，利用 3kg 質(zhì)量對患者患肢進(jìn)行牽引。在患側(cè)鎖骨畫標(biāo)記線，以肩峰外緣為標(biāo)志，做后側(cè)入路切口，將關(guān)節(jié)鏡套管經(jīng)由鈍性穿破器旋轉(zhuǎn)插入至盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)。植入關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)囊、滑膜等具體情況，對明顯絨毛樣增生等進(jìn)行清理。隨后利用關(guān)節(jié)鏡指示燈投影定位，建立前方入口。進(jìn)入肩峰下關(guān)節(jié)后，對肩袖損傷情況進(jìn)行全面觀察，明確肩袖損傷情況，對破損的進(jìn)修部位進(jìn)行整理、修復(fù)，將已經(jīng)鈣化的組織清除，從而更好地縫合修補(bǔ)。根據(jù)不同損傷情況，關(guān)節(jié)鏡下利用錨釘來對損傷進(jìn)行縫合固定，修補(bǔ)完畢后探查縫合強(qiáng)度，止血并沖洗術(shù)區(qū)，留置引流管，逐層縫合切口。

研究組采取關(guān)節(jié)鏡下肩袖周圍組織松解聯(lián)合肩袖修補(bǔ)術(shù)治療，患側(cè)探查方法同對照組。先清除炎癥滑囊、游離體等組織。并進(jìn)行肩袖松解術(shù)，放松解壓肩胛下肌腱、關(guān)節(jié)盂唇等組織。操作醫(yī)生一只手固定患者肩胛骨，另一只手握住術(shù)側(cè)上肢肱骨遠(yuǎn)端，輕柔地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈被動(dòng)活動(dòng)。再將患者肩關(guān)節(jié)外展 90^° ，進(jìn)行被動(dòng)外旋來松解關(guān)節(jié)囊，獲得最大地內(nèi)、外旋活動(dòng)度。再通過前方人路切除粘連組織，從后方入路清除滑囊并擴(kuò)張肩峰下部。松解后采用同對照組相同的方法修復(fù)損傷部位。

2組患者術(shù)后均做好抗感染及功能鍛煉指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)、疼痛緩解及住院時(shí)間與術(shù)中出血量。（2）疼痛情況。進(jìn)行為期6個(gè)月的術(shù)后隨訪，采用VAS評分評價(jià)2組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的疼痛情況。取一段兩端分別標(biāo)有0、10的線段，指導(dǎo)患者依據(jù)疼痛選擇相應(yīng)的分值，評分越高代表患者痛感越強(qiáng)烈。（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月使用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能（constant-murleyscore，CMS）評分評估2組患者肩關(guān)節(jié)前屈、外旋、外展、內(nèi)旋的活動(dòng)度，依據(jù)活動(dòng)范圍分別計(jì)0分、2分、4分、6分、8分、10分，分值越高代表患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；研究組術(shù)后疼痛緩解及住院時(shí)間短于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 疼痛情況

術(shù)前，2組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；術(shù)后1個(gè)月時(shí)，2組VAS評分均下降，但組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ;術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，研究組VAS評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

術(shù)前，2組CMS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，2組CMS評分均提高且研究組更高 （Plt;0.05） ，見表3。

單位：分

3討論

肩袖損傷是導(dǎo)致肩區(qū)疼痛的重要原因之一。如果為部分損傷，可先采取保守治療，若保守治療無效，則需進(jìn)行手術(shù)治療。對于完全損傷患者，臨床建議直接進(jìn)行手術(shù)治療。目前，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛用于肩袖損傷治療中，能幫助操作者更好地評估盂肱關(guān)節(jié)病變情況，同時(shí)能為肩關(guān)節(jié)損傷處理提供指導(dǎo)。有研究指出，部分患者在接受該術(shù)式治療后并未獲得理想效果，肩袖活動(dòng)依舊存在受限情況。這可能與修補(bǔ)處不愈合、術(shù)區(qū)肩部存在肌肉萎縮有關(guān)。因此，尋找一種更有效的治療手段非常重要。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為 （58.93±6.25） min 、 （68.43±7.27） mL，與對照組的 （56.67±5.86） min 、 （66.38±6.75） mL 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；研究組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（ 24.62±3.11? ）h、（8.16±1.54） d，短于對照組的 （30.43±3.76） h、電 （11.58±2.15） d （Plt;0.05） 。嚴(yán)重的肩袖損傷往往伴隨著肌肉和周圍組織纖維化情況，直接進(jìn)行修補(bǔ)不僅有著較大難度，手術(shù)效果也會(huì)受到影響。而肩袖周圍組織松解術(shù)能對肩關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行松解，為后續(xù)的修補(bǔ)操作創(chuàng)造更好的條件，如幫助臨床更精準(zhǔn)地定位損傷等。因此增加了這一操作，不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長。同時(shí)，肩袖周圍組織松解與肩袖修補(bǔ)聯(lián)合治療有助于局部血流狀況的改善，這能加速代謝廢物及炎癥介質(zhì)的清除，故患者術(shù)后能更快恢復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)VAS評分分別為 （2.43±0.39） 分、 （1.94± 0.33）分，低于對照組的（ 2.81±0.48） 分、（2.42±0.53） 分 （Plt;0.05） ；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，研究組肩關(guān)節(jié)前屈、外旋、外展、內(nèi)旋評分分別為（ 8.48±0.94） 分、（ 7.91±0.89） 分、（ 7.56± 1.06）分、（ 8.21±0.98） ）分，高于對照組的0 （6.81±1.32） 分、 （6.78±1.26） 分、（ 6.44± 1.43）分、 （6.93±1.35） 分 （Plt;0.05） 。在肩袖修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)中操作產(chǎn)生的前拉力可能損傷周圍神經(jīng)組織，這會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的異常感與疼痛。而在前期開展肩袖周圍組織松解術(shù)后，松解肌肉緊張度能保障肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的彈性，同時(shí)降低了相關(guān)操作導(dǎo)致的周圍神經(jīng)受損風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)后長期疼痛的存在。松解手術(shù)能完全松解肩關(guān)節(jié)周圍的粘連帶，為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造有利條件，從而促使關(guān)節(jié)與肌肉功能的恢復(fù)8]

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下肩袖周圍組織松解與肩袖修補(bǔ)聯(lián)合治療肩袖損傷可降低術(shù)后疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得臨床推廣。