蠲痹湯加減輔助治療肩周炎寒濕痹阻證患者的效果

Effects of Modified JuanbiDecoction in Auxiliary Treatment of Patients with Cold-dampness Obstruction Syndrome of Scapulohumeral Periarthritis/SONG Zhenglei.//Medical Innovation of China， 2025，22（19）： 136-139

[Abstract]Objective：To explore theclinical effect of modified Juanbi Decoction in auxiliary treatment of cold-dampness obstruction syndrome of scapulohumeral periarthritis.Method：A total of 82 patients with scapulohumeral periarthritisadmited to Wuwei Second People's Hospital fromJanuary 2O21 toFebruary 2024 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 41 cases in each group. The control group received conventional treatment，while theobservation group was treated with modified Juanbi Decoction on the basis of the control group for 4 consecutive weeks.The clinical eficacy，recoveryof joint function， degree of shoulder jointpain，levelof inflammation，traditional Chinese medicine syndrome scoreand incidenceof adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total efective rate of the observation group washigher than that of the control group （Plt;0.05） .Afterthe treatment，the Constant-Murleyshoulderjoint scores inthe observation group wereallhigher than those inthe control group，whilethe VAS scores，inflammation levels， and traditional Chinese medicine syndrome scores were all lower than those in the control group （ Plt;0.05） .There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（ （Pgt;0.05） Conclusion： Modified Juanbi Decoction as an adjunctive treatment can enhancethe therapeutic efect of patients with scapulohumeral periarthritis，accelerate the recoveryof joint function，and promote thedisappearanceof pain symptoms，which is safe and feasible.

[Key Words]Scapulohumeral periarthritisModified Juanbi Decoction Cold-dampness obstruction syndrome Shoulder joint pain Adverse reactions

First-author'sddress：Generalepartment，WuweiSecondPeople'sHospital，Wuwei73oo，hina doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.031

肩周炎屬于無菌性炎癥，在肩部挫傷、軟組織退變等影響下，易產(chǎn)生無菌性炎癥，引起肩部組織粘連、纖維化，從而誘發(fā)肩痛、活動受限等表現(xiàn)，降低生活質(zhì)量[1-2]。西醫(yī)治療該病多以抗炎鎮(zhèn)痛、促軟骨修復(fù)為主，旨在迅速緩解疼痛癥狀，減輕關(guān)節(jié)活動受限。雙氯芬酸鈉 + 玻璃酸鈉在該病中應(yīng)用廣泛，前者為抗炎鎮(zhèn)痛藥物，可抑制疼痛、炎癥介質(zhì)的釋放，迅速緩解肩痛癥狀；玻璃酸鈉則具有潤滑關(guān)節(jié)、加快軟骨修復(fù)等作用，利于肩部損傷修復(fù)[3-4]。但單用西藥仍無法去除根本病因，不利于關(guān)節(jié)功能更好恢復(fù)。中醫(yī)將該病歸為“凍結(jié)肩”范疇，認為風(fēng)寒濕邪侵襲為根本病因，外邪客于經(jīng)脈，則易出現(xiàn)經(jīng)脈痹阻、氣血不通。蠲痹湯加減則是中藥方劑，方內(nèi)含有羌活、桑枝、姜黃、白芍等多種藥材，具有祛風(fēng)除濕、活血止痛等功效[5。鑒于此，本研究旨在分析肩周炎寒濕痹阻證患者予以蠲痹湯加減輔助治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2024年2月武威市第二人民醫(yī)院收治的82例肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合寒濕痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)7；（2）病程 ≥6 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全；（2）伴其他肩周病變；（3）伴患肩手術(shù)史；（4）精神障礙。按隨機數(shù)字表法分兩組，各41例。經(jīng)武威市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者、家屬知情同意。

1.2 方法

對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（南京易亨制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066213， 50mg ） 0.1g/ 次，2次 /d ；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（華熙生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143093， 2.5mL ：25mg ） 2mL/ 次，患側(cè)注射，1次／周。

觀察組加用蠲痹湯加減輔助治療：方劑為羌活30g ，桑枝 20g ，姜黃 20g ，白芍 20g ，當(dāng)歸 20g 川芎 15g ，獨活 15g ，杜仲 15g ，制川烏 10g ，桂枝 10g ，生姜 10g ，黃芪 10g ，甘草 ；加水煎煮，1劑/d，早晚分2次溫服。

兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：肩痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能復(fù)常為顯效；癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能改善，生活輕微受限為有效；未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：治療前、治療4周后，兩組均評價Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分，共疼痛、日常生活活動、主動活動范圍、肌力4個維度，分別對應(yīng)15、20、40、25分，總分100分，分高則好。（3）肩關(guān)節(jié)疼痛程度：治療前、治療4周后，兩組均評價VAS，患者自評，總分0＼～10分，得分越低代表疼痛越輕。（4）炎癥水平：兩組治療前、治療4周后采血測定IL-6、CRP、TNF- ∝ 水平。（5）中醫(yī)證候積分：兩組治療前、治療4周后評價肩部竄痛、畏風(fēng)惡寒、遇風(fēng)寒痛增、得溫痛緩證候，每項0＼～3分，得分越低越好。（6）不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS29.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對照組男24例，女17例；年齡32＼～58歲，平均 （ 45.89±4.13 ）歲；患側(cè)左24例、右17例。觀察組男22例，女19例；年齡30＼～59歲，平均（ 45.92±4.15 ）歲；患側(cè)左23例、右18例。兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率較對照組高（ χ²=4.100 P=0.043 ），見表1。

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，觀察組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分較對照組高（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組肩關(guān)節(jié)疼痛程度及炎癥水平比較

治療前，兩組肩關(guān)節(jié)疼痛程度及炎癥水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，觀察組VAS評分、炎癥因子水平低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=0.180 ， P=0.672 ），見表5。

3討論

肩周炎病因復(fù)雜，在西醫(yī)理論中，認為疾病與軟組織退變、過度用肩關(guān)系密切，在高危因素的負面影響下，肩關(guān)節(jié)周圍可產(chǎn)生炎癥，促使周圍組織粘連、僵硬。同時，該過程中關(guān)節(jié)囊會不斷纖維化，減少盂肱關(guān)節(jié)有效容積，加重關(guān)節(jié)活動受限。而肩關(guān)節(jié)功能在日常生活中至關(guān)重要，一旦肩部活動受限，則可限制患者日常工作，并降低生活自理能力，久之易滋生焦慮、煩躁等情緒，加重身心負擔(dān)，進一步降低生活質(zhì)量[10-11] 。

雙氯芬酸鈉為非甾體抗炎藥，口服后可抑制環(huán)氧化酶活性，使前列腺素合成減少，以發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，減輕疾病癥狀[12-14]。玻璃酸鈉則有潤潤關(guān)節(jié)作用，將其注入關(guān)節(jié)腔后利于增加細胞和膠原纖維間黏彈性，保護軟骨組織，且該藥可促進滑膜、軟骨修復(fù)，利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15-17]。但常規(guī)西藥對于病情改善仍不夠滿意，還需多療法聯(lián)合治療，更好改善患者關(guān)節(jié)功能。本研究內(nèi)，相比對照組，觀察組總有效率高，治療后肩關(guān)節(jié)功能更佳，VAS評分、炎癥水平、中醫(yī)證候積分更低；兩組不良反應(yīng)相當(dāng)；提示蠲痹湯加減輔助可減輕炎癥損傷，加快患者疼痛消失，以改善肩關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)認為，肩周炎患者多為中老年群體，易出現(xiàn)筋骨失于濡養(yǎng)現(xiàn)象，加之外部風(fēng)寒邪氣易侵襲機體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)運行受阻，氣血流通不暢，隨著時間推移，肩部血液循環(huán)會逐漸變緩，形成血脈瘀滯狀況，根據(jù)中醫(yī)“不通則痛”原理，肩部疼痛便隨之產(chǎn)生。蠲痹湯加減方內(nèi)羌活能祛風(fēng)除濕、散寒止痛；桑枝能祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；姜黃有通經(jīng)止痛、破血行氣之效；白芍能養(yǎng)血、止痛；當(dāng)歸能活血補血、止痛；川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣；獨活可通痹止痛、祛風(fēng)除濕；杜仲可強筋骨、補肝腎；制川烏能祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣；生姜可解表散寒；黃芪能生津養(yǎng)血、補氣升陽；甘草可益氣補中、調(diào)和諸藥[18-20]。全方合用，共奏祛風(fēng)除濕、活血祛癖、散寒止痛之效。西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用蠲痹湯加減則具有協(xié)同功效，充分結(jié)合中西醫(yī)優(yōu)勢，實現(xiàn)標(biāo)本兼治、緩急結(jié)合，以更好控制患者病情。

綜上所述，蠲痹湯加減輔助治療可提高肩周炎患者療效，減輕炎癥損傷，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性良好。

參考文獻

[1]WUZA，YUXY，XIONGJ，etal.Acupuncture andmoxibustion therapy for scapulohumeral periarthritis：protocol foranoverview of systematic reviewsand meta-analysis[J].Medicine，2020，99（35）：215-217.

[2]崔超，牛曉亞，趙昱.桂枝附子湯加減聯(lián)合超聲藥物透入治療寒濕痹阻型肩周炎療效及對肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（19）：2116-2119.

[3]王權(quán)，邵強，王勇剛.塞來昔布聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2023，39（15）：2169-2173.

[4]賈云柱，劉曉潔.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合筋針療法治療肩周炎的療效觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（5）：605-607.

[5]王京華，王明爽，何影浩，等.蠲痹湯加減聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥（腎虛寒濕證）的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2022，43（5）： 773-774.

[6]陳孝平，王建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：720-721.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：114-115.

[8] 田子睿，姚敏，王擁軍，等.中文版Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評分量表的研制與應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2019，31（5）：20-21.

[9]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645.

[10]覃劍，閔潔，段海萍，等.高頻超聲全程引導(dǎo)下“漢派骨傷”三聯(lián)療法在肩周炎患者中的應(yīng)用及對證候積分的影響研究[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（11）：2992-2996.

[11]張浩，程建，呂南寧，等.牛蒡子湯聯(lián)合針灸推拿治療痰濕阻絡(luò)型肩周炎的臨床療效[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2021，29 （11）： 24-27.

[12]晏飛，陳星燃，侯瑩瑩，等.腰痛寧膠囊聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察[J].中草藥，2022，53（4）： 1112-1116.

[13]張濤，黃磊，孟朋，等.小活絡(luò)丸聯(lián)合雙氯芬酸鈉及功能鍛煉治療肩周炎[J].吉林中醫(yī)藥，2021，41（5）：629-632.

[14]張湛，鐘萍，孫魯琨.舒筋通絡(luò)法推拿聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療肩周炎療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2024，43（1）：59-64.

[15]錢軍，郭琦，王麗，等.中藥外敷聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2024，64（5）：82-84.

[16]藺廣生，楊王李.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉對肩周炎患者血清TNF- ∝ 、COX-2表達及VAS評分的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（8）： 1152-1155.

[17]吳曉燕，楊靈杰，曹媛，等.高頻超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射聯(lián)合穴位按摩治療肩周炎患者68例療效觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2022，24（6）：582-585.

[18]龔龍，石雷，王迪，等.小針刀配合蠲痹湯加減治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果研究[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（5）：1314-1317.

[19]趙云霞.加味痹湯輔治中風(fēng)后肩手綜合征對中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（11）：1444-1445.

[20]蔡燕，趙燦，宋曼萍，等.肩三針溫針灸聯(lián)合蠲痹湯治療風(fēng)寒濕痹型肩周炎臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，24（3）：94-96.