甲狀腺癌術后并發(fā)癥的觀察與護理干預措施探討

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.73

甲狀腺癌主要侵襲甲狀腺濾泡上皮細胞及濾泡旁細胞，其全球發(fā)病率逐年增長，尤其在女性群體中增長顯著。據最新流行病學數據顯示，甲狀腺癌已成為我國頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，過去十年間發(fā)病率增長了約3倍。手術切除是治療甲狀腺癌的首選和最有效方法，但術后并發(fā)癥如呼吸困難、聲音嘶啞、甲狀旁腺功能減退、頸部淋巴漏、感染和出血等，對患者生理功能、心理狀態(tài)和社會功能產生了嚴重影響，降低了患者的生活質量，增加痛苦，延長住院時間，甚至影響治療效果和長期生存率。因此，有效預防和處理甲狀腺癌術后并發(fā)癥成為臨床護理的重要工作。護理在預防和處理術后并發(fā)癥中扮演關鍵角色，正確實施護理干預措施可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，提高生活質量4。然而，目前關于甲狀腺癌術后并發(fā)癥的觀察與護理干預研究尚不充分，亟待制定系統(tǒng)性和針對性的護理方案。本研究旨在探討甲狀腺癌術后并發(fā)癥與護理干預措施，以期為臨床護理提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2023年12月收治的80例接受甲狀腺癌手術的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性14例，女性26例；年齡23～70歲，平均年齡（ 46.8±11.2） 歲；病程4＼～22個月，平均病程（ （9.8±5.2） 個月。觀察組男性12例，女性28例；年齡25＼～68歲，平均年齡（ 45.2±10.6） 歲；病程3＼～24個月，平均病程（ 10.5±4.8） 個月。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標準：經過病理檢查被確診患有甲狀腺癌，在接受甲狀腺全切除或次全切除手術的患者；年齡18～75歲；患者神志清醒，具備與研究人員合作完成研究的能力；自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：患有嚴重的心腦血管疾病或肝腎功能障礙等其他重大疾?。淮嬖诰窦膊』蛘J知功能障礙，無法正常溝通；妊娠期或哺乳期婦女；術前已存在嚴重并發(fā)癥，如呼吸困難、聲音嘶啞等；依從性差，無法完成研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組實施標準護理措施，包括持續(xù)心電監(jiān)護、定時監(jiān)測生命體征、監(jiān)測體溫預防并發(fā)癥。護理切口，定期檢查并更換敷料；管理引流管，保持通暢并記錄引流情況；提供個性化飲食指導，從流質過渡到正常飲食；按時給藥并監(jiān)測反應；同時進行健康教育，提升患者自我管理能力。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組則在對照組的基礎上實施針對性的護理干預措施。

術前，研究團隊對觀察組進行全面的評估，包括患者的生理狀況、心理狀態(tài)、家庭支持系統(tǒng)以及對疾病相關知識了解程度。針對患者的心理狀態(tài)采取個性化的心理疏導措施，具體措施包括：一對一的心理咨詢，由專業(yè)的心理咨詢師為患者提供個性化的心理支持，幫助患者識別和表達自己的情緒，從而減輕術前焦慮和恐懼。提供疾病相關的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊、觀看科普視瀕、參加疾病知識講座等方式，幫助患者建立對甲狀腺癌的正確認識，提高其對手術的信心。引導患者進行放松訓練和深呼吸練習，教授患者放松技巧，如漸進性肌肉松弛法和深呼吸法，以幫助患者在術前和術后有效管理疼痛和焦慮。鼓勵患者家屬參與支持，與患者家屬進行溝通，指導他們如何在術前和術后為患者提供情感支持和實際幫助，從而增強患者的心理安全感

術后護理。（1）密切觀察病情。術后，對患者實施持續(xù)的心電監(jiān)護，以實時監(jiān)測生命體征的變化。每隔 15～30min 記錄1次血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，直至患者生命體征穩(wěn)定。此外，護理人員對患者切口狀況進行了嚴密的觀察，包括切口的滲血、紅腫、愈合情況等。同時，重點監(jiān)測引流液的顏色、性質和量，以及是否有聲音嘶啞、呼吸困難等并發(fā)癥的早期跡象。一旦發(fā)現異常，立即報告醫(yī)生并采取相應的處理措施。（2）保持呼吸道通暢?；颊咝g后返回病房后，護理人員第一時間評估患者的呼吸狀況，并將床頭抬高至 30^° ，以減小頸部腫脹對呼吸道的壓迫。根據患者的具體情況制定個性化的翻身拍背方案，以促進肺部擴張和痰液排出。對于存在呼吸困難風險的患者，給予霧化吸入治療，以緩解呼吸道癥狀，預防呼吸道感染。（3）加強引流管護理。在引流管護理方面，護理人員要確保引流管妥善固定及其通暢性，避免引流管扭曲、折疊或受壓。定時觀察和傾倒引流液，傾倒引流液時要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，同時詳細記錄引流液的顏色、性質和量，以便及時發(fā)現并處理可能的并發(fā)癥，如感染或出血。（4）指導頸部功能鍛煉?？紤]到甲狀腺癌手術可能對頸部活動造成影響，觀察組在術后早期即開始了頸部功能鍛煉。護理人員在患者能夠耐受的情況下，指導患者進行頸部屈伸、左右旋轉等動作。鍛煉的頻率和強度根據患者的具體情況和耐受程度進行調整，旨在預防頸部肌肉僵硬和活動受限的情況，促進頸部功能的恢復。隨著時間的推移，逐步增加鍛煉的幅度和頻次，直至患者恢復正常頸部活動范圍

1.3 觀察指標

（1）術后并發(fā)癥發(fā)生率。記錄并比較2組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括但不限于以下幾種：喉返神經損傷，評估患者術后聲音嘶啞或呼吸困難的情況；甲狀旁腺功能減退，監(jiān)測血清鈣水平，記錄低鈣血癥的發(fā)生情況；術后出血，觀察切口滲血情況和頸部腫脹程度；切口感染，通過臨床檢查和必要時的細菌培養(yǎng)確定切口感染的發(fā)生；深靜脈血栓（deepvenous thrombosis，DVT），通過臨床癥狀和輔助檢查（如彩色多普勒超聲）診斷。（2）護理滿意度。采用自擬護理滿意度調查問卷，從護理技術、護理態(tài)度、健康教育、環(huán)境舒適度、護理溝通等方面入手，收集患者對護理服務的滿意度評價。問卷在患者出院前填寫，以確保數據的準確性和可靠性。（3）生活質量。采用甲狀腺癌特異性生活質量問卷（thyroid cancer-specific qualityoflifequestionnaire，THYCA-QoL）評估2組患者的生活質量，生活質量評估在患者出院后3個月進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差 異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組對護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 生活質量

觀察組在生理、心理、社會和角色功能等維度的評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

本研究結果表明，針對甲狀腺癌術后并發(fā)癥的觀察與護理，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度及患者的生活質量。這些發(fā)現為甲狀腺癌術后患者提供了有力的護理參考，并進一步證實了系統(tǒng)性護理干預在臨床實踐中的重要作用。

本研究結果顯示，對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，其中觀察組喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減退、術后出血、切口感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組 （Plt;0.05） 。這一結果提示，術前心理疏導、術后呼吸道管理、引流管護理和頸部功能鍛煉等針對性的護理干預措施能有效預防并減少并發(fā)癥。同時，對照組對護理滿意度評價各項指標的評分均不及觀察組，觀察組在護理技巧、服務態(tài)度、健康指導、環(huán)境適宜性及護患交流等方面的得分顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05） ，表明個性化護理干預不僅能提升患者對護理服務的滿意度，還能增強患者的信任感和依從性。通過THYCA-QoL問卷評估，觀察組在生理、心理、社會和角色功能等維度的評分均優(yōu)于對照組 （Plt;0.05） ，說明系統(tǒng)性和針對性的護理干預對患者全面康復具有積極作用。然而，本研究存在局限性，如樣本量較少、單一醫(yī)療機構實施以及護理干預實施可能因人員經驗和技術水平差異而有所不同，未來研究需考慮這些因素對結果的影響。為了進一步驗證本研究的結論，未來應開展多中心、大樣本的隨機對照試驗，以提高研究結果的普適性和可靠性，探索更為系統(tǒng)和綜合的護理干預方案，關注不同階段護理干預對患者術后恢復及生活質量的長期影響。

綜上所述，本研究證實了針對性護理干預在甲狀腺癌術后并發(fā)癥預防中的重要作用，提示臨床護理工作者在實施護理過程中應采用個性化、系統(tǒng)化和全面性的護理策略，以進一步提高患者的術后恢復質量和生活質量。

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（編輯：肖宇琦）