基于加速康復(fù)外科理念的術(shù)后早期下床活動在婦科惡性腫瘤病人護(hù)理中的應(yīng)用

Keywordsenhanced recovery after surgery; early ambulation; gynecology malignant tumor; surgery; nursing

摘要目的：探討基于加速康復(fù)外科（ERAS）理念的術(shù)后早期下床活動在婦科惡性腫瘤術(shù)后護(hù)理中的可行性，以期為臨床護(hù)理提供實證依據(jù)。方法：便利選取我院2023年4月—2024年7月收治的60例婦科惡性腫瘤病人作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于ERAS理念指導(dǎo)下的早期下床活動干預(yù)，比較兩組病人首次下床活動時間、活動時長、生命體征、病人滿意度及切口疼痛情況。結(jié)果：兩組病人術(shù)后首次下床活動時間、活動時長、滿意度及切口疼痛評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.001） ；兩組病人收縮壓、舒張壓、呼吸、心率、血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P） 0.05）。結(jié)論：基于ERAS理念的婦科腫瘤病人術(shù)后早期下床活動有助于減輕術(shù)后術(shù)口疼痛，提高病人滿意度。

關(guān)鍵詞加速康復(fù)外科；早期下床活動；婦科惡性腫瘤；手術(shù)；護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.034

研究顯示，我國每年新發(fā)三大婦科惡性腫瘤（宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌）病例超過20萬例[1]，嚴(yán)重影響女性健康。目前，主要采用外科手術(shù)治療[2]。因手術(shù)難度大、范圍廣、時間長等原因?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重者甚至危及病人生命。研究表明，術(shù)后早期下床活動能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。然而，病人術(shù)后常對下床活動充滿恐懼，導(dǎo)致下床活動時間推遲。護(hù)理人員通?？陬^鼓勵病人早期下床活動，實際指導(dǎo)效果欠佳。圍術(shù)期加速康復(fù)外科（enhanced recoveryaftersurgery，ERAS）管理模式以促進(jìn)病人康復(fù)為導(dǎo)向，實施術(shù)前宣教、術(shù)后疼痛管理、早期活動等一系列措施[47]。本研究旨在探討ERAS理念指導(dǎo)下的早期下床活動方案在婦科惡性腫瘤病人術(shù)后應(yīng)用的可行性，以期為臨床護(hù)理提供實證依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1"資料與方法

1.1一般資料

便利選取本院2023年4月一2024年7月收治的60例婦科惡性腫瘤病人作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。兩組病人的一般資料比較見表1。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 18～65 歲；符合婦科惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8并行手術(shù)治療；病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔內(nèi)有活動性出血；精神性疾病；肢體功能障礙。本研究已通過江門市五邑中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（編號：KY2023-59）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 對照組

實施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前輔助病人完成相關(guān)檢查，做好胃腸道及皮膚準(zhǔn)備；術(shù)中加強(qiáng)生命體征、管道監(jiān)管；術(shù)后觀察生命體征、切口疼痛情況，^2h 協(xié)助病人翻身1次，囑其 24h 左右下床活動，但不強(qiáng)求。

1.2.1.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于ERAS理念指導(dǎo)下的早期下床活動干預(yù)。病人入院后，醫(yī)護(hù)人員共同討論，制訂ERAS理念指導(dǎo)下早期下床活動的可行性方案，建立活動流程、標(biāo)準(zhǔn)并實施。術(shù)前1d或2d，護(hù)理人員針對性地對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，正向引導(dǎo)，減少其內(nèi)心恐懼與不安。通過健康宣教、示范等方式向病人介紹術(shù)后早下床活動方法、意義，增加病人對ERAS理念的了解，鼓勵家屬參與。告知病人下床活動方法及技巧，指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、四肢活動、踝泵運動等訓(xùn)練，每天2次。手術(shù)結(jié)束，病人清醒后囑其進(jìn)行早期床上活動，如床上翻身、深呼吸等康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后 2h ，督促病人活動四肢、進(jìn)行踝泵運動，每次 10～15min ，每日3次或4次。術(shù)后6h評估病人實際情況，若生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口疼痛評分 lt;4 分，敷料無滲血，無心悸、嘔吐等癥狀，妥善固定引流管后，由護(hù)理人員協(xié)助病人首次下床活動。第1步：協(xié)助病人在床上坐 3～5min ；第2步：在床邊坐 3～5min ；第3步：床邊站立 3～5min ；第4步：床邊小范圍行走?；顒訒r間控制在 5～15min ，以病人能耐受為宜。完成操作后記錄術(shù)后首次下床活動時間、活動時長、病情變化等。護(hù)理人員對病人的基本情況、跌倒風(fēng)險、?？魄闆r進(jìn)行評估，首次下床活動時，護(hù)理人員告知病人防跌倒的注意事項，下床活動時必須有醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)人員陪伴在側(cè)，不可單獨下床，發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止活動。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1）首次下床活動時間、活動時長：采用項目組自行研制的下床活動時間表，收集病人相關(guān)指標(biāo)。2）生命體征：采用項目組自行研制的生命體征觀察表，收集病人活動后的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。3）病人滿意度：采用項目組自行研制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，于出院前2d收集病人對下床活動方案的接受度和滿意度，包括活動鍛煉、疾病認(rèn)知、操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)患溝通5個維度，共20個條目。采用Likert5級計分法，1分表示“非常不滿意”，5分表示“非常滿意”，總分為 20～100 分。4首次下床活動后評估切口疼痛程度，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）[9]，以 0～10 分對術(shù)后病人術(shù)區(qū)疼痛程度進(jìn)行評估，0分為無痛，10分為最痛。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，組間比較行 t 檢驗；偏態(tài)分布采用中位數(shù)、四分位數(shù) [M（P₂₅ P₇₅） ]描述，組間比較采用秩和檢驗。定性資料以例數(shù)描述，組間比較采用 χ² 檢驗、Fisher確切概率法。檢驗水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1兩組病人首次下床活動時間、活動時長及滿意度、VAS評分比較（見表2）

2.2 兩組病人生命體征比較（見表3）

3 討論

3.1基于ERAS理念的早期下床活動方案對病人術(shù)后首次下床活動的影響

早期下床活動是減少術(shù)后并發(fā)癥最有效且具有實質(zhì)意義的護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后整體康復(fù)進(jìn)程，具有積極作用[10-11]。將ERAS理念應(yīng)用于圍術(shù)期病人的護(hù)理中，可加速病人康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[12-13]。ERAS理念強(qiáng)調(diào)以人為本，運用視頻、親身示范、宣傳畫等多元化宣教手段，提出包括早期運動在內(nèi)的康復(fù)意見；采用碎片式健康教育及提前活動指導(dǎo)，加深病人及家屬對活動方案的掌握，并明確早期活動建議與措施。本研究對婦科惡性腫瘤手術(shù)的病人實施基于ERAS理念的活動干預(yù)方案，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人術(shù)后首次下床活動時間較對照組提前，術(shù)后活動時長大于對照組（ Plt; 0.001），與劉華英等[14的研究結(jié)果一致。研究結(jié)果表明有效的活動方案能夠激發(fā)病人主動下床的意愿，消除對下床活動的恐懼感，提升康復(fù)自我效能，進(jìn)而促使病人早期下床活動。

3.2基于ERAS理念的早期下床活動方案可提高病人滿意率

術(shù)前對病人進(jìn)行全面評估，依據(jù)病人具體健康狀況，制定早期下床活動方案，一對一提前干預(yù)。通過護(hù)患溝通，解答疑問，消除病人對下床活動的恐懼，及時緩解負(fù)性情緒[15]。通過反復(fù)練習(xí)，術(shù)后早期下床活動變得更為簡單、可行。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用該活動干預(yù)方案能明顯提高病人滿意度，與紀(jì)君等[16-17]研究結(jié)果基本一致。通過連續(xù)性護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的無縫隙對接，實現(xiàn)精細(xì)化管理，提高病人滿意度[18]。

3.3基于ERAS理念的早期下床活動方案能緩解病人切口疼痛

術(shù)后疼痛影響婦科手術(shù)后病人早期下床活動[19]。觀察組病人VAS評分低于對照組 （Plt;0.001） ，表明ERAS理念通過優(yōu)化活動方案，為病人早期下床活動創(chuàng)造了有利條件，緩解病人的術(shù)后疼痛癥狀，對減輕病人的身心痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[20]，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程有重要意義。

4小結(jié)

本研究以ERAS理念鼓勵病人術(shù)后早期下床[21]，以病人活動情況及滿意度等指標(biāo)變化為依據(jù)，從臨床角度展示了ERAS理念的應(yīng)用價值，證明該方案具有可行性及臨床意義。但本研究存在一定局限性，樣本量較小且來源單一，未來的研究方向應(yīng)從擴(kuò)大樣本范圍、實施標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)等方面出發(fā)，進(jìn)一步展開討論。

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