癌癥化療致延遲性惡心嘔吐預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)

AbstractObjective：Tosystematicallyretrieveandorganizethesummaryof evidenceonthepreventionandmanagementofdelayed nauseaandvomitingcausedbycancerchemotherapyMethods：Relatedarticlesonthepreventionandmanagementofdelayednausea and vomitingcausedbycancerchemotherapywereretrievedsystematicall from majordatabases in China andabroad.Thearticle types includedclinicaldsioakingudelinsxprtosesus，steaticvieandevidencemmaries.earchrodaro theestablishmentoftedatabasetApril324ogradatestudentsperfodalityevauatiovdenceotentetcti integrationbcktoack.esus：totalofticlsereideddin3calcisiomaingrticles，2delit consensusartcles，3evidence summaries，and4systematicreviews.Atotalof 22piecesof evidence weresummarized from7aspects： organizationalmanagement，isksrening，symptomasessment，drugintervention，nondrugintervention，ealthducatio，and continuitymanagement.Conclusions：Atotalof22piecesofevidenceonthepreventionandmanagementofdelayednauseaandvomiting causedbycancerchemotherapyaresummarized.Itisrecommendedthatclinicalmedicalstafshouldexploretheoptialmanagement plansuitableforlocalizationwhenconductingclinicaltransformation，combiningprofesionaljudgment，clinicalsituation，and patients'wishes.

Keywordscancer;hemotherapy;delayednauseaandvomiting;prevention;management;evidencesummary;evidence-basedursing摘要目的：系統(tǒng)檢索并整理有關(guān)癌癥化療致延遲性惡心嘔吐預(yù)防及管理的最佳證據(jù)。方法：系統(tǒng)檢索國內(nèi)外各大數(shù)據(jù)庫，查找與該主題相關(guān)的證據(jù)。證據(jù)類型包括臨床決策、指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及證據(jù)總結(jié)。檢索年限為建庫至2024年4月30日。由2名研究生背對(duì)背地進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)內(nèi)容的提取和整合。結(jié)果：共納入17篇文獻(xiàn)，其中3篇臨床決策、2篇指南、5篇專家共識(shí)、3篇證據(jù)總結(jié)、4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從組織管理、風(fēng)險(xiǎn)篩查、癥狀評(píng)估、藥物干預(yù)、非藥物干預(yù)、健康教育和延續(xù)管理7個(gè)方面總結(jié)了22條證據(jù)。結(jié)論：匯總了22條癌癥化療所致延遲性惡心嘔吐預(yù)防及管理的證據(jù)，建議臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化時(shí)，結(jié)合專業(yè)判斷、臨床實(shí)際情況和病人意愿，探索適合本土化的最優(yōu)管理方案。

關(guān)鍵詞癌癥；化療；延遲性惡心嘔吐；預(yù)防；管理；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.002

基金項(xiàng)目寧夏回族自治區(qū)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2021BEG03053

作者簡(jiǎn)介張英英，護(hù)士，碩士研究生在讀

化療致惡心嘔吐是癌癥病人最常見的不良反應(yīng)。根據(jù)惡心嘔吐發(fā)生時(shí)間的不同，將化療致惡心嘔吐分為急性、延遲性、預(yù)期性、暴發(fā)性和難治性5種類型[1]。研究顯示，化療致延遲性惡心嘔吐（chemotherapy-induceddelayednauseaandvomiting，CIDNV）發(fā)生率為 61.25% ， 20%～50% 的病人因CIDNV癥狀難以控制而中斷治療[2-3]。CIDNV是指惡心嘔吐發(fā)生在輸注化療藥物 24h 后，通常在 2～3d 達(dá)到高峰，并可持續(xù)6～7d^[4] 。該癥狀的發(fā)生不僅影響病人的生活質(zhì)量，還會(huì)降低病人的治療依從性。隨著化療方式逐步從住院化療向日間化療和門診化療轉(zhuǎn)變，CIDNV的發(fā)生率也呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)， 75% 的國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員未能準(zhǔn)確評(píng)估CIDNV的發(fā)生， 54.2% 的護(hù)士未進(jìn)行CIDNV的隨訪，導(dǎo)致該癥狀漏報(bào)或少報(bào)現(xiàn)象較為嚴(yán)重[。此外，部分病人對(duì)CIDNV的相關(guān)知識(shí)知之甚少，進(jìn)一步加劇了該癥狀的管理難度[8]。目前，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)化療所致的惡心嘔吐的研究多側(cè)重于常規(guī)惡心嘔吐的評(píng)估工具和干預(yù)方法，針對(duì)CIDNV的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、危險(xiǎn)因素以及出院后的延續(xù)管理的研究仍較為匱乏，導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)人員在預(yù)防和管理CIDNV時(shí)缺乏科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，影響治療效果。因此，本研究旨在聚焦CIDNV的預(yù)防與管理內(nèi)容，系統(tǒng)檢索、提煉并匯總相關(guān)證據(jù)，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，從而提高CIDNV的管理水平，改善病人的生活質(zhì)量和治療依從性。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索

依據(jù)“6S\"證據(jù)資源金字塔模型自上而下依次系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫與網(wǎng)站，包括BMJBestPractice、UpToDate、歐洲臨床腫瘤協(xié)會(huì)、澳大利亞癌癥委員會(huì)、美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）、蘇格蘭院際指南網(wǎng)（ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork，SIGN）JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、theCochraneLibrary、國家指南協(xié)作網(wǎng)（GuidelinesInternationalNetwork，GIN）、美國指南網(wǎng)（NationalGuidelineClearinghouse，NGC）加拿大臨床實(shí)踐指南網(wǎng)（The Canadian MedicalAssociation，CMA）、新西蘭指南協(xié)作組（TheNewZealandGuidelinesGroup，NZGG）、OVID循證數(shù)據(jù)庫、Elsevier、醫(yī)脈通、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）美國國家綜合癌癥網(wǎng)、美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)、美國腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)（Oncology Nursing Society，ONS）、加拿大安大略癌癥護(hù)理（CancerCareOntario，CCO）、PubMed、EMbase、Web of Science、CINAHL、ProQuest、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限為建庫至2024年4月30日。以“癌癥/腫瘤\"\"化療/化學(xué)療法/化學(xué)治療/化學(xué)藥物治療”“惡心/嘔吐/干嘔”為中文檢索詞，以“cancer/neoplasms/tumor”“chemotherap/ pharmacotherap/ drugtherap”\"nausea/vomiting/retching/ gastrointestinal symptom”為英文檢索詞進(jìn)行檢索。以PubMed為例，檢索式如下。（（\"neoplasms\"[MeSH Terms]OR（（\"tumor\"[Title/Abstract] OR \"neoplasm\"[Title/Abstract] OR\"cancer\"[Title/Abstract]）AND（\"clinical trial\"[PublicationType]OR \"clinical trial protocol\"[Publication Type]）））AND（\"drug therapy\"[MeSH Terms] OR（（\"therapy drug\"[Title/Abstract]OR\"chemotherapy\"[Title/Abstract]OR \"pharmacotherapy\"[Title/Abstract]）AND（\"clinicaltrial\"［Publication Type]OR\"clinical trialprotocol\"[Publication Type]）））AND（\"nausea\"[MeSH Terms]OR\"vomiting\"[MeSH Terms]OR \"nausea\"[Title/Abstract] OR \"vomiting\"[Title/Abstract] OR \"emesis\"[Title/Abstract]OR \"retching\"[Title/Abstract]OR\"antiemetics\"[Title/Abstract] OR \"gastrointestinal symptom\"[All Fields]）AND（\"clinical trial\"[Publication Type]OR \"clinical trial protocol\"［Publication Type]）AND（（\"guidelines\"[Title/Abstract]OR \"systematic review\"[Title/Abstract]OR \"Meta-analysis\"[Title/Abstract]OR \"evidence summary\"[Title/Abstract] OR \"consensus\"[Title/Abstract]）AND（\"clinical trial\"[PublicationType] OR \"clinical trial protocol\"[Publication Type]）））AND（clinicaltrial[Filter]OR clinical trial protocol[Filter]）。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

以PIPOST要素明確本研究循證問題并制訂納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納人標(biāo)準(zhǔn)：1）目標(biāo)人群（population，P），年齡 ?18 歲的癌癥病人且治療方案僅為化療，不限制癌癥的類型;2）干預(yù)措施（intervention，I）：與CIDNV相關(guān)的預(yù)防、管理、護(hù)理等相關(guān)措施；3）應(yīng)用證據(jù)的成員（professional，P）：照護(hù)癌癥化療病人的醫(yī)護(hù)人員；4）結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：CIDNV的發(fā)生率及嚴(yán)重程度；5）證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：腫瘤化療相關(guān)科室、門診；6）證據(jù)類型（typeofevidence，T）：指南、臨床決策、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文的文獻(xiàn)；2）已經(jīng)更新的相關(guān)指南和共識(shí)；3）系統(tǒng)評(píng)價(jià)或證據(jù)總結(jié)中重復(fù)的原始研究；4）系統(tǒng)評(píng)價(jià)或者試驗(yàn)性研究的研究計(jì)劃；5）文獻(xiàn)質(zhì)量低的文獻(xiàn)。本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心進(jìn)行注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：ES20233647）。

1.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具。采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluation，AGREEI）9對(duì)指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用JBI循證衛(wèi)生保健中心（2016）版評(píng)價(jià)工具[對(duì)專家共識(shí)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)類文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用證據(jù)總結(jié)評(píng)價(jià)工具表（CriticalAppraisalforSummriesofEvidence，CASE）[1]對(duì)證據(jù)總結(jié)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。臨床決策類文獻(xiàn)屬于高質(zhì)量文獻(xiàn)，均直接納入。質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的研究生分別獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中指南評(píng)價(jià)人員為4名經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的研究生。對(duì)于有爭(zhēng)議的評(píng)價(jià)結(jié)果，由本研究團(tuán)隊(duì)中未參與質(zhì)量評(píng)價(jià)的成員介入商討，最終達(dá)成一致。

1.4證據(jù)整合

由2名研究生分別獨(dú)立進(jìn)行證據(jù)內(nèi)容的提取和整合，針對(duì)有分歧的結(jié)果，與本研究團(tuán)隊(duì)成員共同商討達(dá)成一致。提取的內(nèi)容包括作者姓名、文獻(xiàn)來源、文獻(xiàn)類型、發(fā)表日期、推薦內(nèi)容及證據(jù)等級(jí)。證據(jù)提取和整合時(shí)遵循以下原則：證據(jù)內(nèi)容一致或多個(gè)來源的證據(jù)等級(jí)存在矛盾時(shí)取最高等級(jí)；證據(jù)內(nèi)容互補(bǔ)時(shí)，根據(jù)語言邏輯關(guān)系進(jìn)行整合；證據(jù)內(nèi)容沖突時(shí)，選擇最新發(fā)表、質(zhì)量高的證據(jù)優(yōu)先。證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)采用2014版JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)（JBILevelsofEvidence）[12]，共劃分為1～5個(gè)級(jí)別，最高級(jí)別為Level1，最低級(jí)別Level5。根據(jù)證據(jù)的FAME結(jié)構(gòu)（證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性）并結(jié)合JBI推薦強(qiáng)度分級(jí)原則形成證據(jù)推薦強(qiáng)度[12]：A級(jí)推薦（強(qiáng)推薦）和B級(jí)推薦（弱推薦）。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)3717篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)964篇，閱讀題目及摘要后刪除文獻(xiàn)2426篇，閱讀全文后刪除文獻(xiàn)310篇，最終納人17篇文獻(xiàn)。包括3篇臨床決策[13-15]、2篇指南[16-17]、5篇專家共識(shí)[18-22]、3篇證據(jù)總結(jié)[23-25]、4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[26-29]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1，納入文獻(xiàn)基本特征見表1。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入的3篇臨床決策[13-15]均來自UpToDate，直接納入;2篇指南[16-17]，推薦級(jí)別均為B級(jí)，均納人，具體評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。納入5篇專家共識(shí)[18-22]中，除1篇[21]專家共識(shí)中第4個(gè)條目“陳述的結(jié)果是不是基于分析的結(jié)果？觀點(diǎn)的表達(dá)是否具有邏輯性？”評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”，其余專家共識(shí)[18-20，22]及條目質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，質(zhì)量較高，均納人。納入3篇證據(jù)總結(jié)[23-25]，條目2“作者身份是否透明”和條目3“審稿人或編輯是否透明\"評(píng)價(jià)結(jié)果為“不完全是”，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為\"是”，質(zhì)量較高，均納入。納入的4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[26-29]，質(zhì)量為中等，均納入，具體評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。

注： ① 為循證問題清晰明確； ② 為納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)； ③ 為檢索策略恰當(dāng)； ④ 為文獻(xiàn)來源恰當(dāng)； ⑤ 為文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)； ⑥ 為文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)獨(dú)立完成； ⑦ 為減少資料提取誤差措施； ⑧ 為合并研究的方法恰當(dāng)； ⑨ 為評(píng)估發(fā)表偏倚； ⑩ 為基于結(jié)果給出推薦建議； ① 為未來研究方向建議恰當(dāng)。

2.3 證據(jù)匯總

通過提煉和匯總證據(jù)后，從組織管理、風(fēng)險(xiǎn)篩查、癥狀評(píng)估、藥物干預(yù)、非藥物干預(yù)、健康教育和延續(xù)管理7個(gè)方面總結(jié)了22條證據(jù)，見表4。

3 討論

3.1加強(qiáng)組織管理是規(guī)范化管理CIDNV的重要保障

第1條～第3條證據(jù)總結(jié)了CIDNV組織管理包括成立無嘔病房、構(gòu)建多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)?！堆舆t性惡心嘔吐防治中國專家共識(shí)（2022版）》[18]指出，設(shè)立無嘔病房是CIDNV管理的有效措施之一，不僅能夠集中醫(yī)院資源針對(duì)性地管理惡心嘔吐問題，還涉及科室信息化建設(shè)、多學(xué)科協(xié)作、人員培訓(xùn)和管理制度的完善。此外，無嘔病房的設(shè)立有助于提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)惡心嘔吐的識(shí)別與治療水平，減少該癥狀發(fā)生，改善病人的治療體驗(yàn)與效果[30]?；熯^程中病人會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、營養(yǎng)不良、焦慮、抑郁等問題，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（包括腫瘤科醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師、藥劑師、精神心理專家）能夠全方位評(píng)估病人的病情并提供個(gè)性化的治療方案，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式不僅減輕了病人的惡心、嘔吐癥狀，還可以幫助病人應(yīng)對(duì)化療引發(fā)的其他負(fù)面情緒，提升整體治療效果。其次，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CIDNV相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，是提升癥狀識(shí)別與管理能力的關(guān)鍵。定期的專業(yè)培訓(xùn)和持續(xù)的知識(shí)更新有助于醫(yī)護(hù)人員更準(zhǔn)確、高效地處理惡心、嘔吐癥狀。近年來，已有部分地區(qū)（如北京、上海等）實(shí)施無嘔病房和多學(xué)科管理模式并取得了明顯成效[31-32]。以上組織管理措施具有較強(qiáng)的臨床意義和推廣價(jià)值，建議未來進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其長期療效，逐步完善無嘔病房的運(yùn)營，提高信息化水平，建立并持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，推動(dòng)該模式的優(yōu)化。

3.2有效風(fēng)險(xiǎn)篩查和癥狀評(píng)估是預(yù)防和管理CIDNV的基礎(chǔ)

第4條～第7條證據(jù)對(duì)CIDNV風(fēng)險(xiǎn)篩查和癥狀評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行了描述。延遲性惡心嘔吐是化療后最常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和治療依從性。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評(píng)估CIDNV的危險(xiǎn)因素及癥狀，對(duì)于優(yōu)化治療方案和改善病人的治療體驗(yàn)具有重要意義。相關(guān)研究建議CIDNV的風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)綜合考慮多方面的危險(xiǎn)因素，如化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、病人自身因素、多日化療等[14，18]。此外，化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為高、中、低致嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，不同等級(jí)CIDNV的危險(xiǎn)因素也有所不同。專家共識(shí)[18.22]均建議，選用Dranitsaris在線評(píng)估工具對(duì)惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整體評(píng)估。其次，選用延遲性惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決策樹，根據(jù)化療藥物致嘔吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)精確評(píng)估CIDNV發(fā)生率。2種評(píng)估工具均由國外學(xué)者開發(fā)，目前尚未在國內(nèi)進(jìn)行驗(yàn)證，建議未來進(jìn)行進(jìn)一步的漢化和大樣本的臨床驗(yàn)證。相關(guān)專家共識(shí)及證據(jù)總結(jié)[18-19.23.25]推薦可采用MAT正吐評(píng)價(jià)工具和國家癌癥研究所通用不良事件術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)5.0版對(duì)CIDNV進(jìn)行癥狀評(píng)估和癥狀分級(jí)。MASCC止吐評(píng)價(jià)工具[33是一種專門設(shè)計(jì)用于評(píng)估化療引起急性和延遲性惡心嘔吐的工具，主要是通過病人自陳的方式評(píng)估惡心與嘔吐癥狀對(duì)病人生活質(zhì)量的影響，該工具已進(jìn)行漢化，具有良好的信效度，可在臨床進(jìn)行推廣使用[34]。國家癌癥研究所通用不良事件術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)5.0版將惡心分為3級(jí)、嘔吐分為5級(jí)，該工具主要側(cè)重于對(duì)惡心嘔吐癥狀進(jìn)行詳細(xì)分類，目的是通過標(biāo)準(zhǔn)化語言對(duì)惡心嘔吐的程度進(jìn)行量化，從而為臨床治療提供依據(jù)。因此，建議臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合使用MAT止吐評(píng)價(jià)工具國家癌癥研究所通用不良事件術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)5.0版，不僅可以詳細(xì)記錄惡心嘔吐的發(fā)生情況，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀的變化趨勢(shì)，有助于醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。

3.3藥物與非藥物聯(lián)合干預(yù)在CIDNV治療中具有重要作用

第8條～第15條證據(jù)對(duì)藥物和非藥物干預(yù)進(jìn)行了匯總。由于CIDNV多發(fā)生在化療后 24h ，化療前采取預(yù)防性措施尤為重要。一旦發(fā)生延遲性惡心嘔吐，治療往往更加復(fù)雜且效果不明顯。相關(guān)證據(jù)建議，化療開始前根據(jù)病人化療藥物致嘔吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、相關(guān)危險(xiǎn)因素等內(nèi)容，制訂有效的個(gè)體化藥物預(yù)防方案，可明顯減少惡心嘔吐的發(fā)生[13，15，18-23]。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)CIDNV癥狀嚴(yán)重程度，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物治療方案，有效避免不必要的藥物濫用或療效不佳情況。NK-1受體拮抗劑（如奈妥匹坦）通過抑制神經(jīng)肽P與NK-1受體結(jié)合，阻止惡心和嘔吐反應(yīng)的傳導(dǎo)。奈妥匹坦具有較長的半衰期，能夠在化療后的幾天內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，非常適合門診病人或日間化療病人，減少了對(duì)短期多次用藥的依賴[16.18-19]。此外，5-羥色胺受體拮抗劑，如帕洛諾司瓊膠囊和格拉司瓊透皮貼劑通過阻斷5-羥色胺受體的結(jié)合，減少胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的惡心信號(hào)。帕洛諾司瓊膠囊和格拉司瓊透皮貼劑相較于傳統(tǒng)的5-羥色胺拮抗劑（如昂丹司瓊、格拉司瓊）具有更長的作用時(shí)間，也非常適合在門診或日間化療病人中使用[16，18-19]。由于CIDNV癥狀持續(xù)時(shí)間較長，相關(guān)研究建議[18]，止吐藥物的使用應(yīng)延續(xù)至化療后的 2～3d 。盡管藥物治療CIDNV具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，尤其是在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和治療依從性方面。但也不可忽視藥物治療的副作用、藥物相互作用、耐藥性、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題。因此，在使用藥物治療CIDNV時(shí)，需要綜合考慮病人的整體健康狀況、治療的長期效果、藥物的副作用和經(jīng)濟(jì)狀況，并進(jìn)行個(gè)體化治療方案的調(diào)整。此外，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)指南的學(xué)習(xí)，確保藥物的規(guī)范使用，掌握藥物配伍禁忌，密切監(jiān)測(cè)病人的反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整治療方案，以提高病人治療效果。非藥物干預(yù)（如針灸、經(jīng)皮電刺激、穴位按壓、芳香療法和放松訓(xùn)練）在緩解CIDNV方面也有明顯效果。這些干預(yù)對(duì)于希望減少藥物負(fù)擔(dān)、避免藥物副作用的病人來說，具有重要的臨床意義。藥物和非藥物聯(lián)合干預(yù)可有效緩解CIDNV的癥狀[14，18-19]。針灸療法通過刺激特定的穴位及經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到和胃降逆、理氣止嘔的效果，最常用的穴位為內(nèi)關(guān)穴和足三里穴[21]。相關(guān)研究表明，針灸治療效果較好，可降低CIDNV發(fā)生率[21，23，29]。但針灸操作依賴經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員操作。相較于傳統(tǒng)針灸，經(jīng)皮穴位電刺激更為簡(jiǎn)便，操作方便，病人可以自己在家進(jìn)行。其原理是通過低頻電流刺激穴位，可有效緩解惡心嘔吐[23，26]。適用于不希望接受針刺或怕針的病人。此外，醫(yī)護(hù)人員在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)根據(jù)病人的具體需求調(diào)整電流強(qiáng)度和治療時(shí)長，避免因電刺激過度引起不適或皮膚刺激。同時(shí)，需確保設(shè)備的安全性，避免不當(dāng)使用。穴位按壓是一種便捷且易于操作的方法，病人可以在家自行進(jìn)行[23.28]。這種方法副作用相對(duì)較少，且能夠?qū)Χ鄠€(gè)穴位進(jìn)行綜合治療，增強(qiáng)效果。為了提高療效，建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行穴位按壓指導(dǎo)，避免過度用力，以免造成局部不適。芳香療法使用植物精油，通過嗅覺和皮膚接觸，調(diào)節(jié)身體、心理健康狀況[24，26-27]。目前，芳香療法在全球被廣泛使用，在巴西、英國等國家已經(jīng)得到護(hù)理人員的認(rèn)可和支持[35]。芳香療法分為吸入型、口服和外敷按摩3種類型，其中吸入型芳香療法采用薄荷、檸檬、小豆蔻等精油可緩解延遲性嘔吐發(fā)生率和干嘔；芳香外敷按摩可采用羅馬洋甘菊、薄荷、佛手柑等精油;口服芳香療法則采用生姜提取物或姜粉制作成生姜膠囊口服，可預(yù)防急性和延遲性惡心嘔吐。相關(guān)研究建議，由接受過芳香療法培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施，確保方案的安全性和有效性[23，2526]。此外，芳香療法中有些精油可能會(huì)對(duì)特定人群（如孕婦或?qū)ο阄哆^敏者）產(chǎn)生不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人個(gè)人的喜好和耐受度選擇精油，并避免過量使用。肌肉放松訓(xùn)練通過肌肉交替緊張與放松訓(xùn)練，有助于減輕惡心嘔吐癥狀，改善病人的心理狀態(tài)[36]。研究表明，肌肉放松訓(xùn)練能降低化療病人惡心嘔吐的發(fā)生率，同時(shí)提高病人的生活質(zhì)量[15.20.30]。綜上所述，應(yīng)根據(jù)病人身體狀況、對(duì)治療的反應(yīng)以及是否接受其他治療方案來調(diào)整非藥物干預(yù)方法和實(shí)施強(qiáng)度。由于部分病人單獨(dú)使用一種非藥物干預(yù)方法效果有限，建議采用綜合療法。

3.4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)CIDNV的健康教育和持續(xù)延續(xù)管理

第16條～第22條證據(jù)總結(jié)了CIDNV的健康教育和延續(xù)管理內(nèi)容。相關(guān)研究認(rèn)為，病人及家屬的同步教育在癌癥治療過程中至關(guān)重要[13，7-18.23]。通過健康教育，使病人和家屬共同了解CIDNV發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及干預(yù)措施，有助于病人及時(shí)采取對(duì)策，緩解不適，改善治療體驗(yàn)。相應(yīng)的飲食指導(dǎo)（如少食多餐、清淡飲食等）能夠減少胃腸道負(fù)擔(dān)，避免CIDNV癥狀的加劇[19，21]。此外，有研究顯示，當(dāng)癌癥病人發(fā)生CIDNV時(shí)，會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，不但影響生活質(zhì)量，還可能影響治療依從性[17-20]。因此，為病人提供系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁癥狀，是緩解惡心嘔吐癥狀的有效方法之一。此外，癌癥病人治療的依從性仍面臨挑戰(zhàn)，相關(guān)研究建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行定期隨訪、提供個(gè)性化的治療方案和情感支持，以提高病人的治療依從性[19，22]

研究表明，采用數(shù)字化手段（如電子病歷和微信小程序）和病人自我記錄（如病人日記卡）對(duì)CIDNV進(jìn)行全程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和癥狀跟蹤，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人癥狀發(fā)展趨勢(shì)，不僅可以提高醫(yī)護(hù)人員隨訪效率，還可有效地管理病人的健康狀況，從而減少CIDNV的發(fā)生或加重[18.22]。然而，電子病歷報(bào)告系統(tǒng)和日記卡的使用也受到多種因素的影響，如技術(shù)障礙（對(duì)于一些老年病人或技術(shù)不熟悉的群體）時(shí)間精力限制等。因此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的健康教育和技術(shù)方面的支持和投入，從而提高病人的參與度和依從性。此外，由于CIDNV癥狀發(fā)生時(shí)間的特點(diǎn)，相關(guān)研究建議延續(xù)管理時(shí)間應(yīng)從病人治療開始至每周期治療結(jié)束后的第5天，醫(yī)護(hù)人員可以保持對(duì)病人狀態(tài)的持續(xù)關(guān)注，以便及時(shí)調(diào)整治療方案[19，22]

4小結(jié)

本研究從組織管理、風(fēng)險(xiǎn)篩查、癥狀評(píng)估、藥物干預(yù)、非藥物干預(yù)、健康教育和延續(xù)管理7個(gè)方面總結(jié)了22條證據(jù)，為臨床醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化預(yù)防和管理CIDNV提供了循證依據(jù)。本研究中納入的CIDNV風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具均為國外學(xué)者開發(fā)，尚未在國內(nèi)進(jìn)行臨床驗(yàn)證，建議進(jìn)行進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證或開發(fā)適用于國內(nèi)CIDNV病人的風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。此外，本研究考慮國內(nèi)各地區(qū)醫(yī)療水平和人群的差異，建議臨床醫(yī)護(hù)人員在證據(jù)轉(zhuǎn)化過程中應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況、病人意愿、專業(yè)判斷等因素綜合考慮并制定個(gè)體化的CIDNV預(yù)防和管理內(nèi)容，從而有效緩解癌癥病人CIDNV的癥狀及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1］上海市抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息專業(yè)委員會(huì).化療所致惡心嘔吐 全程管理上海專家共識(shí)（2018年版）[J].中國癌癥雜志，2018，28 （12）：946-953.

[2]蘇偉才，何瑞仙，張彥新，等.醫(yī)護(hù)人員和病人預(yù)估化療所致惡心 嘔吐與實(shí)際發(fā)生情況的對(duì)比[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（15）： 1853-1857.

[3］沈欣怡，王俊輝，陳肖敏.國內(nèi)無嘔吐病房管理模式在改善化療所 致惡心嘔吐中的研究進(jìn)展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（16）：68-70.

[4]HESKETHPJ，KRIS MG，BASCH E，et al.Antiemetics： American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update[J].Journal of Clinical Oncology，2017，35（28）：3240-3261.

[5]連潔，高漢，楊雪，等.門診化療一體化管理模式的建立[J].中國衛(wèi) 生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（15）：44-48.

[6］王麗，王富蘭，舒春梅.我國腫瘤日間病房發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].護(hù)士 進(jìn)修雜志，2016，31（19）：1750-1752.

[7］任莉，申靚亮，賈春秀，等.腫瘤科護(hù)士化療性惡心嘔吐規(guī)范化護(hù) 理現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2023，30（3）：120-123.

[8]YU J， ZHANG Z， ZHOU H Q，et al. The perception gap of chemotherapy-induced adverse events between doctors and cancer patients： an observational study in China[J]. Supportive Care in Cancer，2021，29（3）：1543-1548.

[9]BROUWERSMC，KHO ME，BROWMANGP，et al.AGREE I ： advancing guideline development，reporting and evaluation in health care[J].Journal de L^′ Association Medicale Canadienne，2O10，182 （18）：E839-E842.

[10]The Joanna Briggs Institute（JBI） checklist for text and opinion [EB/OL].（2019-07-10）[2025-01-03].https：//jbi.global/criticalappraisal-tools.

[11]FOSTER MJ，SHURTZ S.Making the critical appraisal for summaries of evidence（CASE） for evidence-based medicine （EBM）：critical appraisal of summaries of evidence[J].Journal of the Medical Library Association，2013，101（3）：192-198.

[12]王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：964-967.

[13]PAUL JH.Prevention and treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in adults[EB/OL]. （2022-10-05）[2025-01- 03]. http：//www-uptodate-cn-s. zju.sjuku.top/contents/search？ search=Prevention% 20and%20treatment% 20of% 20chemotherapyinduced%20nausea%20and%20vomiting%20in%20adultsamp;sp L= Oamp;.searchType L= PLAIN_TEXTamp;source USER_INPUTamp;search Control °eq TOP_PULLDOWNamp;.autoComplete $$ 1.

[14]SHADAN RV，PAULJH、REED E D.Pathophysiology and prediction of chemotherapy-induced nausea and vomiting[EB/OL]. （2024-04-24）.htps：//www. uptodate.cn/contents/zh-Hans/ pathophysiology-and-prediction-of-chemotherapy-induced-nauseaand-vomiting？search °eq Management%20of%20poorly%20controlled % （ 200% 20breakthrough% 2Ochemotherapy-induced% 2Onausea% 20and% 20vomiting% 20in% 20adultsamp;source = search_resultamp;. selectedTitle=3＼～150amp;usage_type $$ defaultamp;.display_rank ：=3

[15]SHADAN R V，PAUL JH、REED E D.Management of nausea and vomiting thatisdiffcult tocontrolorbreakthrough chemotherapy in adults[EB/OL].[2024-12-11].htps：//www.uptodate.cn/contents/ zh-Hans/management-of-poorly-controlled- or-breakthroughchemotherapy-induced-nausea-and-vomiting-in-adults？search Management%20of%2Opoorly%20controlled%20or%20breakthrough % 20 20chemotherapy-induced% 20nausea% 20and% 20vomiting% 20in% 20adultsamp;source = search_resultamp;selecteditle=1＼～150amp;usage type=defaultamp;display_rank=1.

[16]HESKETH P J，KRIS M G，BASCH E，et al.Antiemetics： ASCO guideline update[J].Journal of Clinical Oncology，2020，38 （24）：2782-2797.

[17]HISANAGA T，SHINJO T，IMAI K，et al.Clinical guidelines for management of gastrointestinal symptoms in cancer patients： the Japanese Society of Palliative Medicine recommendations[J]. Journal of Palliative Medicine，2019，22（8）：986-997.

[18］中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專業(yè)委員會(huì).延遲性惡心嘔吐防治 中國專家共識(shí)（2022年版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2023，28（5）： 442-458.

[19] 中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支 持治療專業(yè)委員會(huì).中國腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治專家 共識(shí)（2022年版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（39）：3080-3094.

[20]VIEIRA C，BERGANTIMR，MADUREIRA E，et al.Portuguese consensus on the prevention and treatment of nausea and vomiting induced bycancer treatments[J].Porto Biomedical Journal，2023，8 （5）：e234.

[21] 肖彩芝，王維，夏冬琴，等.化療所致惡心嘔吐中西醫(yī)診治專家共 識(shí)[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2023，23（12）：1409-1415.

[22] 上海市抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)，上海市抗癌 協(xié)會(huì)腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會(huì)，中國老年保健協(xié)會(huì)腫瘤防 治與臨床研究管理專業(yè)委員會(huì)，等.抗腫瘤治療所致惡心嘔吐全 程管理上海專家共識(shí)（2024年版）[J].中國癌癥雜志，2024，34（1）： 104-134.

[23]LI K X，CAI YY，XIE S，etal.Evidence summary for nonpharmacological management of chemotherapy-induced nausea and vomiting[J].BioMedResearch International，2022，2022：47193.

[24］張敬，唐玲，郭紅，等.芳香療法緩解癌癥患者化療相關(guān)性惡心嘔 吐的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（15）：1129- 1135.

[25] 劉佳惠，胡美華，鄧詩佳，等.化療相關(guān)性惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的證 據(jù)總結(jié)[J].中國護(hù)理管理，2023，23（3）：399-404.

[26] 張英英，喬欣，趙麗麗，等.非藥物干預(yù)對(duì)癌癥化療致惡心嘔吐影 響的網(wǎng)狀Meta分析[J].循證護(hù)理，2024，10（10）：1711-1720.

[27]KIM S D，KWAG E B，YANG M X，et al.Efcacy and safety of gingeron the side effcts of chemotherapy in breast cancer patients：systematic review and Meta-analysis[J]. International Journal of Molecular Sciences，2022，23（19）：11267.

[28] XIAOCB，QINM，XIAHL，et al.Effects of PC6acupressure on acuteand delayed nausea and vomiting induced by chemotherapy in patients with malignant neoplasm：a Meta-analysis[J].Supportive Care in Cancer，2023，31（9）：510.

[29] YAN Y Q，LOPEZ-ALCALDE J，ZHANG L X，etal. Acupuncture for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomitingin cancerpatients：a systematic review and Metaanalysis[J].CancerMedicine，2023，12（11）：12504-12517.

[30] PATTERSONP，LEEH.Settingupadedicated antiemeticclinic： the effects on patient care and healthcare costs[J].Supportive Care inCancer，2010，18（5）：661-665.

[31] 譚蕾，劉翔宇，韋迪，等.肺癌化療無嘔病房護(hù)理工作模式的建立 與成效[J].中國護(hù)理管理，2017，17（2）：244-248.

[32] 汪洋，任海玲，孫英杰，等.無嘔吐規(guī)范化病房護(hù)理工作模式在腫 瘤內(nèi)科的應(yīng)用探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（22）：2048-2051.

[33] MOLASSIOTISA，COVENTRYPA，STRICKERCT，etal. Validationand Psychometric Assessment of a Short Clinical Scale tomeasure chemotherapy-induced nausea and vomiting：theMASCC antiemesis tool[J].Journal of Pain and Symptom Management， 2007，34（2）：148-159.

[34] 李香風(fēng)，劉薇，秦瑛.中文版MASCC止吐評(píng)價(jià)的信效度評(píng)價(jià)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（19）：2669-2673.

[35] ALLARD M E，KATSERESJ.Using essential oils to enhance nursingpracticeand forself-care[J].TheNurse Practitioner，2018， 43（5）：39-46.

[36]ZHAOLP，WUHS，ZHOUXH，etal.Effectsof progressive muscular relaxation training on anxiety，depression and quality of life of endometriosis patients under gonadotrophin-releasing hormone agonist therapy[J].European Journal of Obstetrics amp;. Gynecologyand Reproductive Biology，2012，162（2）：211-215.

（收稿日期：2025-01-17；修回日期：2025-06-08） （本文編輯張建華）