《2025年歐洲肝病學會臨床實踐指南：經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術》摘譯

基金項目：國家自然科學基金面上項目（82472083）；江蘇省自然科學基金面上項目（SBK2023022210）；蘇州大學臨床創(chuàng)新交叉轉化項目（ML12203323）

Anexcerpt ofEASL clinical practice guidelineson TIPS（2o25edition）

LIWanci，SHENJian，ZHUXiaoli DepartmentofIterventioalRdiologyheFirstAfiatedHospitalofSoocowUniversity，uzhouJiangsu5OChina

Corresponding author： ZHU Xiaoli， zhuxiaoli90@163.com （ORCID： 0000-0003-0998-0124）

Abstract：Transjugularintraepaticportosystemicshunt（TIS）iscurentlyanfectiveprocedureforthecomplicationsof portal hypertension.Inrecentyears，rapidprogresshasbeenmadeinthefieldofTPSintermsof technicalaproaches，prognostic models，andanexpandingrangeof indications.TheEASLrecentlyissuedtheclinical practiceguidelineson TIPSto comprehensivelyaddressallaspectsofTIPSinpatientswithlivercirrhosis.Thisarticlemakesanexcerptofthekey recommendations in the guidelines.

KeyWords：Portasystemic Shunt，Transjugular Intrahepatic；Hypertension，Portal；Practice Guideline

Researchfunding：NationalNatural Science Foundationof China General Program（82472083）；JiangsuProvincial Natural ScienceFoundationGeneralProject（SBK2O23022210）；SoochowUniversityClinical InnovationCro-TranslationalProject （ML12203323）

經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）是20世紀80年代發(fā)展起來的一種用于治療肝硬化門靜脈高壓并發(fā)癥的微創(chuàng)手術方法。目前，TIPS已成為治療靜脈曲張出血和頑固性腹水的標準方法。隨著全球TIPS手術量的持續(xù)增加，多方面凸顯了更新標準化指南的必要性，包括TIPS適應證的拓展、多學科團隊的參與、患者選擇的重要性和術前評估、手術技術以及術后隨訪的變化。為此，歐洲肝病學會（EASL）特別召集了國際專家小組更新了這一指南1。指南中證據(jù)級別和建議根據(jù)牛津循證醫(yī)學中心標準進行分級（表1和表2）。本文對指南中的重要推薦意見摘譯如下。

1TIPS術前患者評估與選擇

1.1對于擬接受擇期TIPS的肝硬化患者，為改善患者預后，哪些?？漆t(yī)生應參與術前評估？推薦意見1：同時具備肝臟病學和胃腸病學專業(yè)知識的醫(yī)生應參與初始決策，評估是否適合行擇期TIPS，具備TIPS操作資質的介人醫(yī)師需進一步會診以評估技術可行性。若所在中心缺乏經(jīng)驗，建議轉診至權威醫(yī)療中心。（證據(jù)等級5，強推薦，強共識）

推薦意見2：根據(jù)患者個體情況，可請移植外科、心內科、麻醉科、血液科、神經(jīng)內科、腎內科等科室進行會診。（證據(jù)等級5，弱推薦，強共識）

1.2對于擬接受擇期TIPS的肝硬化患者，為達到預期的良好預后，術前應完善哪些醫(yī)學評估？哪些患者接受TIPS治療可能導致不可接受的并發(fā)癥或者死亡？

推薦意見3：擇期TIPS術前評估應包括詳細的病史和體格檢查，重點關注顯性肝性腦?。℉E）和心肺功能障礙。實驗室檢查至少包括國際標準化比值（INR）血小板計數(shù)、血紅蛋白和全面的代謝相關檢查，以評估出血風險、肝功能異常程度、腎功能以及計算MELD和/或Child-Pugh評分，也可以考慮其他預后評分，如TIPS術后生存指數(shù)評分（FIPS）、改良TIPS評分（MOTS）。證據(jù)等級5，強推薦，一般共識）

推薦意見4：肝硬化患者合并如下情況不建議接受擇期TIPS：嚴重的右心或左心功能不全、中重度肺動脈高壓（基于侵入性檢查）未治療的嚴重瓣膜性心臟病、未控制的全身感染、難治性HE（不合并可干預的自發(fā)性分流）未解除的膽道梗阻以及肝內病變妨礙TIPS支架釋放。（證據(jù)等級2，強推薦，強共識）

1.3對于擬接受擇期TIPS的肝硬化患者，術前應該如何評估肝功能以預測預后？

推薦意見5：MELD評分仍然是最準確的預測模型，應作為評估肝功能和TIPS術后生存的主要工具。建議采用多學科方法而非單一MELD截斷值來評估TIPS適宜人群。（證據(jù)等級2，強推薦，強共識）

1.4對于擬接受擇期TIPS的肝硬化患者，術前應進行哪些具體檢查以評估TIPS術后HE的風險？

推薦意見6：針對隱匿性或輕度HE的檢測可考慮用來預測風險，并和患者進行討論。（證據(jù)等級3，弱推薦，共識）推薦意見7：HE風險評估應包括既往HE病史以及顯性HE的治療反應、肝功能不全嚴重程度、低鈉血癥、高齡、肌少癥、腎功能衰竭和大型自發(fā)性門體分流。（證據(jù)等級2，強推薦，強共識）

1.5對于擬接受擇期TIPS的肝硬化患者，應使用哪種影像學方法評估治療可行性及并發(fā)癥風險？

推薦意見8：應采取橫斷面多期增強CT或MRI掃描，重點關注門靜脈期成像，有助于制定TIPS術前規(guī)劃。（證據(jù)等級5，強推薦，一般共識）

1.6對于擬接受擇期TIPS的肝硬化患者，應進行哪些特殊的心、肺、腎檢查，以評估TIPS術后心、肺或腎功能障礙的風險？

推薦意見9：應進行全面的超聲心動圖檢查，以評估收縮功能、舒張功能、瓣膜結構和功能、右心房壓和右心室收縮壓。（證據(jù)等級2，強推薦，強共識）

推薦意見10：腦鈉肽（BNP）或氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）可考慮用于心臟風險分層。證據(jù)等級3，弱推薦，一般共識）

推薦意見11：TIPS術前應進行心電圖檢查，以確定是否有潛在的缺血和/或心律失常。（證據(jù)等級5，強推薦，強共識）

推薦意見12：應在手術前通過測量血肌酐 （sCr） 或腎小球濾過率（GFR）（估計或測量）評估腎功能。證據(jù)等級3，強推薦，強共識）

推薦意見13：雖然腎功能不全與TIPS患者預后相關，但sCr、慢性腎病分期或是否存在腎臟替代治療不能做為絕對禁忌證。（證據(jù)等級5，弱推薦，一般共識）

1.7對于擬接受擇期TIPS的肝硬化患者，基礎肝病的治療是否能改善TIPS術后患者預后？如果肝硬化的病因是可治療的，TIPS手術是否應該延期？

推薦意見14：如果可行，建議治療基礎肝病，以改善TIPS預后。目前沒有證據(jù)支持在基礎肝病可治療的情況下，延遲TIPS手術。（證據(jù)等級5，強推薦，一般共識）

1.8對于擬接受擇期TIPS的肝硬化患者，在術前評估時是否應常規(guī)討論肝移植？

推薦意見15：肝移植應該被考慮，但是由于證據(jù)不足，不建議TIPS術前常規(guī)評估?；趥€體化預估肝移植的潛在需求，TIPS中心與肝移植中心之間的交流探討至關重要。（證據(jù)等級5，強推薦，一般共識）

2出血

2.1對于肝硬化合并門靜脈高壓相關急性靜脈曲張出血未能控制的患者，相較于其他治療，TIPS是否可以改善患者預后？

推薦意見16：盡管接受了標準治療，但對于肝硬化合并門靜脈高壓相關急性靜脈曲張出血治療失敗或早期再出血（lt;5天）患者，應考慮挽救性TIPS。（證據(jù)等級3，強推薦，強共識）

2.2對于肝硬化合并門靜脈高壓相關急性靜脈曲張出血未能控制的患者，其他治療方法無法改善患者預后時，什么情況下不推薦使用挽救性TIPS？

推薦意見17：如果MELD評分 ?30 或乳酸 或慢加急性肝衰竭（ACLF）3b級，則不建議肝硬化合并門靜脈高壓相關急性靜脈曲張出血治療失敗的患者進行挽救性TIPS，此類患者預后較差。對于不適合肝移植的患者尤其如此。（證據(jù)等級3，弱推薦，強共識）

2.3在肝硬化合并門靜脈高壓相關急性靜脈曲張出血患者中，哪些標準可用于選擇優(yōu)先TIPS而非其他替代治療？

推薦意見18：高風險患者[食管靜脈曲張或1型胃食管靜脈曲張（GOV1），Child-Pugh Bgt;7 伴內鏡下活動性出血（盡管使用了血管活性藥物）或Child-PughClt;14，或肝靜脈壓力梯度（HVPG ）≥20mmHg 應接受優(yōu)先TIPS治療。證據(jù)等級1，強推薦，強共識）

2.4針對肝硬化合并門靜脈高壓相關出血且適合優(yōu)先TIPS患者，哪些術前檢查及評估流程可改善患者預后？

推薦意見19：對于適合優(yōu)先TIPS的患者，必要的初步評估包括肝功能相關指標，橫斷位多期增強CT或者多普勒超聲檢查。（證據(jù)等級5，弱推薦，強共識）

2.5對于符合高風險標準的肝硬化合并門靜脈高壓相關出血患者，在超過 72h 窗口期后行優(yōu)先TIPS是否比替代治療更能改善預后？

推薦意見20：應在最初 72h 內行優(yōu)先TIPS，以改善滿足高風險標準的肝硬化合并門靜脈高壓相關出血患者的生存。證據(jù)等級1，強推薦，強共識）

推薦意見21：在72h窗口期后，部分精選的患者仍可從優(yōu)先TIPS中獲益，并可考慮轉診至權威醫(yī)療中心救治。（證據(jù)等級4，弱推薦，強共識）

2.6肝硬化患者首次發(fā)生門靜脈高壓相關靜脈曲張出血后，與標準二級預防[非選擇性β受體阻滯劑（NSBB） + 內鏡下套扎治療（EBL）]相比，TIPS是否可以改善患者結局？

推薦意見22：標準二級預防（NSBB + EBL）仍應作為一線治療。在二級預防失敗的情況下，對于部分精選的患者可考慮TIPS治療。（證據(jù)等級5，強推薦，強共識）

推薦意見23：對于首次發(fā)生門靜脈高壓相關靜脈曲張出血但不符合高危標準且伴有2級腹水或門靜脈血栓的患者，TIPS可能是更合適的治療方法。（證據(jù)等級2，弱推薦，強共識）

2.7對于胃靜脈曲張、異位靜脈曲張相關出血或門靜脈高壓性胃病患者，與標準治療相比，TIPS是否應作為一線治療以改善患者結局？

推薦意見24：在胃靜脈曲張或異位靜脈曲張相關出血的患者中，特別是出血來自2型胃食管靜脈曲張（GOV2）或1型孤立性胃靜脈曲張（IGV1），TIPS可以作為 NSBB⁺ 內鏡治療或球囊導管逆行靜脈栓塞術（balloonoccludedretrogradetransvenousobliteration，BRTO）預防再出血的一線替代治療方案。（證據(jù)等級3，弱推薦，一般共識）

推薦意見25：對于NSBB聯(lián)合內鏡標準治療困難的門靜脈高壓性胃病，可考慮行TIPS治療。（證據(jù)等級4，弱推薦，強共識）

3腹水與腎臟

3.1在肝硬化合并腹水患者中，與替代治療相比，哪些患者可考慮行TIPS治療改善患者結局（減少遠期失代償、肝移植、死亡）？

推薦意見26：對于盡管接受最佳藥物治療仍需反復穿刺引流大量腹水的患者，應早期行TIPS以改善患者結局。（證據(jù)等級1，強推薦，強共識）

3.2在肝硬化合并肝性胸腔積液患者中，與替代治療相比，哪些患者可考慮行TIPS治療改善患者結局（減少失代償、ACLF、肝移植、死亡）？

推薦意見27：肝硬化合并難治性肝性胸腔積液的患者可

考慮行TIPS治療，以改善患者結局。（證據(jù)等級4，弱推薦，強共識）

3.3在肝硬化合并肝腎綜合征-急性腎損傷（HRS-AKI）患者中，與替代治療相比，TIPS可否降低此類患者的發(fā)病率和死亡率？

推薦意見28：由于證據(jù)不足，不推薦TIPS用于降低HRS-AKI患者的發(fā)病率或死亡率。（證據(jù)等級4，弱推薦，強共識）

3.4在肝硬化合并肝腎綜合征-非急性腎損傷（HRS-NAKI患者中，與替代治療相比，TIPS可否降低此類患者的發(fā)病率和死亡率？

推薦意見29：肝硬化患者合并腹水及HRS-NAKI患者可以考慮行TIPS治療，以降低此類患者的發(fā)病率或死亡率。（證據(jù)等級4，弱推薦，強共識）

4分流手術：技術環(huán)節(jié)

4.1對于需要行TIPS的肝硬化患者，在TIPS手術時哪些技術環(huán)節(jié)可以改善患者結局？

推薦意見30：建議使用實時超聲引導（經(jīng)腹或血管內）進行門靜脈標記和穿刺，以降低穿刺相關并發(fā)癥的風險，并減少患者和醫(yī)務人員的輻射暴露。證據(jù)等級4，弱推薦，強共識）

推薦意見31：應在門靜脈穿刺置管成功后和手術結束時分別進行門靜脈壓力梯度（PCPG）測量，以評價TIPS術后的即時血流動力學變化。（證據(jù)等級3，強推薦，強共識）

4.2肝硬化患者進行TIPS手術時，何種支架類型、擴張程度以及PCPG測值既能控制門靜脈高壓，又可以減少HE及其他分流相關并發(fā)癥的風險？

推薦意見32：TIPS手術時建議使用ePTFE覆膜支架，并將覆膜支架延伸至肝靜脈/下腔靜脈交界處，因為覆膜支架的通暢性和臨床預后顯著優(yōu)于金屬裸支架。此外，支架應達到充分血流動力學反應 PCPGlt;12mmHg ）所需的最小直徑。證據(jù)等級2，強推薦，強共識）

4.3對于需要行TIPS的肝硬化患者，術中是否應該考慮栓塞側支以改善患者預后？

推薦意見33：對于TIPS術后靜脈曲張持續(xù)顯影的患者可考慮栓塞側支。（證據(jù)等級3，弱推薦，一般共識）

4.4在行擇期TIPS的肝硬化患者中，是否應該糾正凝血功能異常以減少手術相關并發(fā)癥？

推薦意見34：在需要TIPS治療的患者中，由于缺乏支持性證據(jù)，不建議常規(guī)糾正凝血功能異常以改善結局。（證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

4.5肝硬化患者需要行擇期TIPS時，圍手術期是否應使用廣譜抗生素預防以改善預后？

推薦意見35：針對非出血性適應證接受擇期TIPS治療的肝硬化患者，目前不推薦常規(guī)系統(tǒng)性應用抗生素預防以改善預后。鑒于菌血癥和持續(xù)發(fā)熱的嚴重性，未來需通過臨床研究明確哪些高危人群可能從抗生素預防中獲益。（證據(jù)等級4級，弱推薦，一般共識）

5TIPS術后隨訪（表3）

5.1在接受TIPS治療的肝硬化患者中，應如何提高TIPS監(jiān)測的有效性間隔時間（定期vs有臨床癥狀時）、檢查、實驗室檢測以改善患者結局（如減少遠期失代償、肝移植、死亡）？

推薦意見36：出院前應排除早期并發(fā)癥，包括出血和/或缺血導致的肝功能衰竭（實驗室檢查，必要時進行超聲檢查）。證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

推薦意見37：TIPS術后4＼～6周需要密切監(jiān)測，包括并發(fā)癥和器官功能檢查，此后在第1年內至少每3個月監(jiān)測1次。（證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

推薦意見38：在出現(xiàn)門靜脈高壓并發(fā)癥復發(fā)、再出血、新發(fā)腹水或腹水4～8周未消退的情況下，則應懷疑TIPS

分流道失功。（證據(jù)等級4，強推薦，一般共識）

5.2在接受TIPS治療的肝硬化和門靜脈高壓患者中，隨訪期間應使用哪種影像學檢查（超聲vsCT/MRI）來識別分流道功能障礙？

推薦意見39：TIPS分流道失功的診斷應按照多普勒超聲、血管造影和PCPG測量的順序進行。（證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

推薦意見40：常規(guī)多普勒超聲檢查應在TIPS術后4＼～6周進行，之后每6個月定期復查，并與肝細胞癌（HCC）篩查同步實施；若懷疑TIPS分流道失功，需立即安排超聲評估。（證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

5.3對于接受TIPS治療的肝硬化患者，隨訪中是否推薦系統(tǒng)性的血流動力學監(jiān)測（而非按需選擇）以預防分流道功能障礙？

推薦意見41：血管造影檢查（包括PCPG測量）僅推薦存在臨床和/或超聲懷疑TIPS功能障礙時進行，而不作為常規(guī)隨訪手段。（證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

5.4對于接受TIPS治療的肝硬化患者，如何監(jiān)測并預防HE和心功能失代償？

推薦意見42：TIPS術后患者應在常規(guī)隨訪中，基于WestHaven標準對顯性HE進行臨床分級。（證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

推薦意見43：患者TIPS術后，若臨床懷疑心功能失代償，推薦采用經(jīng)胸超聲心動圖進行心臟結構與功能評估。若患者出現(xiàn)嚴重的心功能障礙、疑似肺動脈高壓或患者對初始治療無反應，需行右心導管檢查聯(lián)合壓力測量，以精準評估血流動力學狀態(tài)。（證據(jù)等級4，強推薦，一般共識）

5.5對于接受TIPS治療的肝硬化患者，何時需要修正分流道以改善患者預后？

推薦意見44：若患者臨床上出現(xiàn)門靜脈高壓相關癥狀治療無效或再發(fā)，或超聲提示TIPS分流道功能障礙，需要行TIPS血管造影并測量PCPG。（證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

推薦意見45：在實施TIPS分流道修正前，必須排除下列禁忌證：未控制的感染、肝功能衰竭、心功能衰竭、重度或難治性HE。（證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

推薦意見46：TIPS分流道修正應盡快實施（特別是合并出血的患者），包括球囊擴張、支架重置和/或側支血管栓塞。（證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

5.6對于接受TIPS治療的肝硬化患者，何時應進行分流道縮窄或閉塞，以減少過度分流相關的并發(fā)癥發(fā)生？

推薦意見47：對于存在過度分流導致的急性臨床癥狀（如肝衰竭、心衰）且無競爭性側支循環(huán)的患者，應縮小或閉塞TIPS分流道。（證據(jù)等級3，強推薦，強共識）

推薦意見48：對于存在過度分流導致的慢性臨床癥狀（如經(jīng)藥物治療仍出現(xiàn)超過3次嚴重HE發(fā)作或慢性HE）且無競爭性側支循環(huán)的患者，應縮小或閉塞TIPS分流道。證據(jù)等級3，強推薦，強共識）

推薦意見49：對于存在明顯競爭性側支循環(huán)（如TIPS功能正常但仍存在離肝血流側支循環(huán)）的患者，應在TIPS縮窄或閉塞前先進行側支栓塞。（證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

5.7對于接受TIPS治療的肝硬化患者，哪些術后治療（如內鏡篩查、NSBB、利尿劑、抗血小板和抗凝藥物）能有效控制門靜脈高壓相關并發(fā)癥？

推薦意見50：當最終PCPG低于 12mmHg 時，應停用NSBB（除非存在其他臨床適應證需繼續(xù)使用）。證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

推薦意見51：對于所有TIPS治療的患者，若懷疑TIPS功能障礙且無法修正分流道時，應進行內鏡篩查，以評估門靜脈高壓相關并發(fā)癥風險。（證據(jù)等級4，強推薦，共識）

推薦意見52：對于存在腹水的肝硬化患者，或存在心臟失代償高風險/已發(fā)生失代償?shù)幕颊?，若腎功能允許，應啟動或繼續(xù)利尿劑治療。（證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

推薦意見53：不推薦常規(guī)使用抗凝或抗血小板藥物以改善TIPS分流道通暢性。（證據(jù)等級4，弱推薦，一般共識）

5.8肝硬化患者接受TIPS治療后如何監(jiān)測和管理局灶性肝臟病變以提高HCC早診率？

推薦意見54：對于接受TIPS治療的患者，局灶性肝臟病變的監(jiān)測與管理，應遵循與非TIPS患者相同的現(xiàn)行臨床實踐指南。（證據(jù)等級3，強推薦，強共識）

6肝性腦病-營養(yǎng)-肌少癥

6.1對于接受TIPS治療的肝硬化患者，是否應該在TIPS術前進行HE的預防，以減少術后HE的發(fā)生？

推薦意見55：對于無HE病史的肝硬化患者，在行非急診TIPS術前可以考慮使用利福昔明預防HE發(fā)生。（證據(jù)等級3，弱推薦，一般共識）

推薦意見56：對于有HE病史的肝硬化患者，在行非急診TIPS術前必須考慮使用利福昔明預防HE發(fā)生。（證據(jù)等級2，強推薦，強共識）

6.2對于TIPS術后出現(xiàn)HE的患者，應該使用什么方法來治療HE并避免復發(fā)？

推薦意見57：盡管缺乏相應的研究，對于無TIPS手術史的HE患者，推薦使用乳果糖治療HE并預防其復發(fā)。（證據(jù)等級5，強推薦，強共識）

推薦意見58：對于乳果糖治療HE療效不佳或患者不耐受的情況，可聯(lián)合或替換使用利福昔明。證據(jù)等級4，弱推薦，強共識）

6.3在計劃擇期行TIPS的患者中，術前是否應常規(guī)評估肌肉減少癥及營養(yǎng)狀態(tài)？

推薦意見59：鑒于并不充分的證據(jù)，不推薦通過斷層成像檢查常規(guī)評估肌肉減少癥以降低擇期TIPS術后HE風險。然而，營養(yǎng)狀態(tài)是肝硬化患者預后的重要影響因素，肌少癥的診斷可促使采取針對性干預措施以改善患者臨床結局。（證據(jù)等級4，弱推薦，強共識）

6.4對于需行擇期TIPS術的肌少癥患者，術前及術后是否應實施規(guī)范化營養(yǎng)干預以改善營養(yǎng)狀態(tài)并降低HE風險？

推薦意見60：所有肝硬化患者均應考慮接受營養(yǎng)咨詢、攝入能量與蛋白質以及體育鍛煉，但目前尚無明確證據(jù)表明上述干預措施可降低TIPS術后HE發(fā)生率。（證據(jù)等級5，強推薦，強共識）

7HCC和肝移植背景下的TIPS

7.1對于需要行TIPS的肝硬化合并HCC患者，TIPS的絕對禁忌證有哪些？

推薦意見61：符合肝移植標準的肝硬化合并HCC患者，其TIPS的絕對禁忌證應與無HCC的肝硬化患者一致。（證據(jù)等級3，強推薦，強共識）

推薦意見62：進展期HCC為TIPS的相對禁忌證，需根據(jù)HCC的預后及治療選擇進行個體化評估。TIPS分流道需經(jīng)過腫瘤或合并門靜脈癌栓時不推薦行TIPS治療。（證據(jù)等級3，強推薦，強共識）

7.2在已經(jīng)接受TIPS治療的HCC患者中，局部治療和系統(tǒng)治療的可行性和安全性如何？這些治療是否能改善患者預后？

推薦意見63：對于肝功能Child-PughA/B級、體能狀態(tài)良好且腫瘤負荷較小的接受TIPS治療的肝硬化合并HCC患者，消融與系統(tǒng)治療是安全可行的，可用于改善患者預后。（證據(jù)等級4，弱推薦，強共識）

推薦意見64：TIPS術后患者因門靜脈灌注減少，應謹慎考慮行經(jīng)動脈化療栓塞術（TACE）。（證據(jù)等級5，強推薦，共識）

推薦意見65：若選擇動脈內治療（如TACE），應盡可能采用超選擇性插管技術以減少缺血性肝損傷。相較于TACE，經(jīng)動脈放射性栓塞（TARE）可能是更優(yōu)選擇，肝缺血風險更小。（證據(jù)等級4，弱推薦，強共識）

7.3對于合并門靜脈血栓或門靜脈海綿樣變且等待肝移植的肝硬化患者，與替代治療相比，TIPS是否可改善患者預后？

推薦意見66：對于肝硬化合并完全性門靜脈血栓或門靜脈海綿樣變且抗凝治療后仍進展的患者，推薦行TIPS聯(lián)合門靜脈再通術，以提高肝移植的可行性并使生理性門靜脈吻合得以實現(xiàn)。（證據(jù)等級4，強推薦，強共識）

7.4對于肝移植后出現(xiàn)門靜脈高壓相關并發(fā)癥的患者，與替代治療相比，TIPS是否可改善患者預后？

推薦意見67：TIPS具有可行性，可在標準治療失敗后和/或作為再次肝移植的橋接治療時予以考慮。（證據(jù)等級3，弱推薦，強共識）

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：李婉慈負責翻譯；沈健、朱曉黎負責審校。

參考文獻：

[1]EuropeanAssociation forthe Studyof the Liver.EASLclinical practice guidelines on TIPS[J].J Hepatol， 2025. DOl： 10.1016/j.jhep.2025.01.029. [Online ahead of print].

收稿日期：2025-05-14：錄用日期：2025-05-26本文編輯：劉曉紅

引證本文：LI WC，SHEN J，ZHU XL. An excerpt of EASLclinical practice guidelineson TiPS （2o25 edition）[J].J ClinHepatol，2025，41（6）：1037-1042.

李婉慈，沈建，朱曉黎.《2025年歐洲肝病學會臨床實踐指南：經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術》摘譯[J].臨床肝膽病雜志，2025，41（6）：1037-1042.