標準多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標對持續(xù)氣道正壓通氣 治療OSA合并失眠的預(yù)后預(yù)測

AbstractObjective：Toexplore the prediction for prognosis in patients with obstructive slpapnea（OSA）combined with insomniatreated withcontinuous positive airway presure（CPAP）bystandard polysomnography（PGS）indicators.Methods：Aretrospectiveanalysis wasconductedon90 patientswithOSAandinsomniaadmitedinTianshui Third People'sHospital fromOctober2021toOctoberO24Allpatientswere treatedwithcontiuouspositiveairwaypresureventilation，andtheirclinicaleffect， sleepqualityandGSindicatorsbeforendaftertreatmentwereanalyzed.Seventypatientswithsignificantorefectiveeetwere includedintothegoodprognosisgroup，whiletheremaining2Opatients withineffectiveefectwereregardedasthepooprognosis group.Their clinical featuresandPGS indicators werecompared，and the prognosticvalueofPGS indicators forOSAcombined with insomnia treated bycontinuouspositive airwaypressurewasanalyzedResults：Thetotal efectiverateof9O patientswith OSA and insomnia treated by continuous positive airway pressure was 77.78% （70/90）. Among them，25 cases showed significant improvement，45cases wereefective，and2O cases were inefective.Theaverage scoreof Pitsburgh SleepQuality Index Scale （PSQI）of patients after the treatment was（13 3.40±3.27 ），which was lower than that before treatment（ 7.78±1.23 ）；thedifference was statistically significant （ Plt;0.05 ）.The number of drops in blood oxygen saturation （ SaO₂ ），apnea hypopnea index （AHI），arousal index，sleep latency after the treatment were lower than those beforethe treatment and the average SaO₂ ，sleep efficacy and total sleep time were higher compared tothose beforethe treatment，showing a statistical significance（ Plt;0.05， ）. There was no statistically significant diffrence in gender，age，complication of hypertension，BMI，PSQI score，numberof SaO₂ drop，and average SaO₂ between the two groups（ Pgt;0.05 ）. There were significant differences in complication of coronary heart disease， AHI，arousalindex，wakeaftersleeponset，sleepeficiency，sleplatency，andtotalsleeptimebetweenhetwogroupbeforend after the treatment（ Plt;0.05 ）. The higher AHI，arousal index，and sleep latency and lower sleep efficiency were independent factorsaffcting the poor prognosis of OSA combined with insomnia，indicating astatisticallysignificant diference（ Plt;0.05 ） . Conclusion：Continuous positiveairway pressrecanimprove sleepqualtyand PGS indicators inpatients with OSAcomplicated with insomnia and the prognosis is affected by AHI，arousal index，sleep latency，and sleep efficacy.

KeywordsPolysomnography；Continuous positive airway presure；Obstructive sleep apnea；Insomnia；Prognosis prediction; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R56 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.006

阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）、失眠均為睡眠相關(guān)疾病，每種疾病都對個體的日間工作生活及健康造成嚴重影響。OSA于1973年首次提出，近年來研究發(fā)現(xiàn)1，約有 32% ＼～54% 的OSA患者同時合并10年失眠癥狀，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量明顯降低。當(dāng)前針對OSA合并失眠多采取持續(xù)氣道正壓通氣治療，且大量研究顯示[2，其在呼吸暫停方面具有確切效果。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，雖然持續(xù)氣道正壓通氣可改善患者呼吸暫停癥狀，但部分患者依然存在睡眠維持困難及入睡困難情況。因此，對于OSA合并失眠患者采取相關(guān)指標早期進行預(yù)后預(yù)測，對于治療方案制定與改良具有重要意義。標準多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（MultiChannel SleepMonitoring，PGS）為記錄、分析多項睡眠指標的重要工具，也是睡眠疾病診斷和醫(yī)學(xué)研究的現(xiàn)代化技術(shù)手段。研究顯示[3]，OSA合并失眠患者睡眠時上氣道阻塞或狹窄，導(dǎo)致夜間缺氧、胸腔負壓升高情況，睡眠結(jié)構(gòu)遭受破壞，可出現(xiàn)PGS指標異常情況，但PGS指標是否可用于OSA合并失眠的預(yù)后預(yù)測尚無確切定論。因此，本研究對90例OSA合并失眠患者展開回顧性分析，分析PGS對持續(xù)正壓通氣治療OSA合并失眠的預(yù)后預(yù)測價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2021年10月至2024年10月天水市第三人民醫(yī)院收治的OSA合并失眠患者90例作為研究對象，本研究獲得本院倫理委員會批準（倫理審批號：20200325）。

1.2納入標準1）符合OSA 診斷標準[4]，且患者主訴存在單一失眠癥狀，即早醒、睡眠維持困難、入睡困難重的任意一個;2）失眠癥狀持續(xù)3個月以上；3）年齡為18歲以上;4）均采取持續(xù)氣道正壓通氣治療；5）患者對本研究知情并簽署同意書。

1.3排除標準1）合并嚴重心肺疾病者;2）合并精神類疾病者;3）圍絕經(jīng)期女性;4）由抑郁、焦慮、疼痛等其他原因?qū)е碌氖哒摺?/p>

1.4研究方法持續(xù)氣道正壓通氣治療方法：應(yīng)用雙水平臥床呼吸機（飛利浦偉康公司，DreamStation

AutoBiPAPDS700）進行治療，起始壓力設(shè)置為 4cm H₂O ，呼吸頻率為 10～20 次/min，通氣量為 7～ 10L/min ，夜間使用， 5h/d 以上，連續(xù)治療 ^7d 。通氣治療期間需做好氣道濕化工作，可結(jié)合患者實際情況進行鎮(zhèn)痛處理。

1.5觀察指標1）療效判定標準：治療后睡眠期間鼾聲消失，呼吸暫停，失眠情況明顯減輕或消失，晨起頭痛、白天嗜睡癥狀消失為顯效；睡眠期間鼾聲明顯減小，依然可影響同室者睡眠，但無睡眠憋醒情況，晨起仍有頭痛、頭暈情況，失眠情況改善為有效；睡眠期間鼾聲、呼吸暫停無明顯改善，失眠情況無明顯改善為無效。總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）人數(shù)/總?cè)藬?shù) ×100% 。治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQI）對患者睡眠質(zhì)量進行主觀評價，包括睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物、日間功能、睡眠時間7項內(nèi)容，18個問題，應(yīng)用4級評分法，總分21分，分數(shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[5]。2）分別于治療前后對患者采取AlicePDX多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（飛利浦偉康）進行PGS監(jiān)測，記錄其血氧飽和度（Blood Oxygen Saturation， SaO₂ ）下降次數(shù)、平均SaO₂ 、呼吸暫停-低通氣指數(shù)（Apnea-HypopneaIn-dex，AHI）覺醒指數(shù)、入睡后清醒時間、睡眠效率、睡眠潛伏期、總睡眠時間。3）將療效評價為顯效及有效的70例患者分為良好預(yù)后組，將其余20例療效評價為無效的患者分為不良預(yù)后組，收集其一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BodyMass In-dex，BMI）、合并高血壓、合并冠心病、PSQI評分及PGS 參數(shù)。4）采用logistics回歸分析法分析PGS 指標與持續(xù)氣道正壓通氣治療OSA合并失眠的預(yù)后預(yù)測價值。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.190例OSA合并失眠患者臨床療效分析90例OSA合并失眠患者通過持續(xù)氣道正壓通氣治療，總有效率為 77.78% （70/90），其中顯效25例、有效45 例、無效20 例。治療前患者平均 PSQI評分為（1 3.40±3.27 ）分，治療后低于治療前，為（ 7.78± 1.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05， 。

2.290例OSA合并失眠患者治療前后PGS指標比較治療后 SaO₂ 下降次數(shù)、AHI、覺醒指數(shù)、入睡后清醒時間、睡眠潛伏期低于治療前，治療后平均SaO₂ 、睡眠效率、總睡眠時間高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表1。

2.32組OSA合并失眠患者一般資料及治療前PGS指標比較2組患者性別、年齡、BMI、合并高血壓、PSQI評分、 SaO₂ 下降次數(shù)、平均 SaO₂ 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；2組合并冠心病、AHI、覺醒指數(shù)、入睡后清醒時間、睡眠效率、睡眠潛伏期、總睡眠時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05， 。見表2。

2.4PGS指標與持續(xù)氣道正壓通氣治療OSA合并失眠的預(yù)后預(yù)測價值以O(shè)SA合并失眠預(yù)后情況作為因變量（預(yù)后良好 =0 ，預(yù)后不良 =1 ），對表2中具有統(tǒng)計學(xué)差異的指標進行賦值，結(jié)果顯示， AHI 、覺醒指數(shù)、睡眠潛伏期更高，睡眠效率降低為OSA合并失眠預(yù)后不良的獨立影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，OSA發(fā)病率為 9%～38% ，該病患者睡眠過程中呼吸暫?？蓪?dǎo)致夜間間歇性低氧、交感神經(jīng)激活及睡眠片段化情況，發(fā)生失眠情況，同時也可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，與情緒障礙、認知障礙、腦卒中等疾病密切相關(guān)[6]。研究顯示[7]，OSA合并失眠患者與單純失眠患者相比睡眠質(zhì)量更差，且多數(shù)患者通過持續(xù)氣道正壓通氣治療預(yù)后不佳。因此，早期預(yù)測OSA合并失眠患者預(yù)后水平對于評價患者病情，治療方案改良與制定，改善患者生命質(zhì)量，具有重要意義。

PGS作為睡眠常用監(jiān)測工具，可通過記錄整夜睡眠過程中的血氧、呼吸、肌電、眼電、腦電等生理信號，分析后得出血氧飽和度、呼吸時間及睡眠結(jié)構(gòu)等情況的具體數(shù)據(jù)，也是診斷睡眠呼吸障礙類疾病的客觀依據(jù)。研究顯示[8]，PGS為目前唯一的量化睡眠呼吸診斷技術(shù)，對于OSA及失眠患者具有重要監(jiān)測價值。而對于OSA合并失眠患者來說，主要臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾、睡眠憋氣、偶爾憋醒、睡眠質(zhì)量差、白天困倦等情況，通過PGS可同步記錄患者睡眠時的生理指標，從而評價睡眠呼吸暫停綜合征的性質(zhì)及嚴重程度[9]。因此，為進一步對OSA合并失眠的治療方案選擇提供依據(jù)，本研究分析了持續(xù)氣道正壓通氣治療OSA合并失眠的效果，并分析PGS指標對持續(xù)氣道正壓通氣治療OSA合并失眠的預(yù)后預(yù)測價值，以期為臨床提供參考意見。

本研究結(jié)果表明，持續(xù)氣道正壓通氣治療OSA合并失眠總有效率為 77.78% （70/90），且治療后患者PSQI評分明顯降低，與趙雅麗等[10]研究結(jié)果部分一致。原因為，通過持續(xù)氣道正壓通氣可糾正患者睡眠中的低氧血癥情況，改善患者睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)，同時可確?；颊咚哌^程中對于氧氣的需求，避免出現(xiàn)呼吸末肺泡塌陷，從根本上改善患者睡眠呼吸暫停與低通氣情況，促進恢復(fù)正常睡眠結(jié)構(gòu)[11]。本研究進一步分析發(fā)現(xiàn)，持續(xù)氣道正壓通氣治療后患者PGS各項指標均得到改善。這主要是因為，通過持續(xù)正壓通氣為患者供給氧氣后，可改善呼吸暫停導(dǎo)致的覺醒、呼吸暫停等情況，并改善患者由于缺氧造成的血氧飽和度下降，從而改善PGS各項指標[12]。最后，本研究發(fā)現(xiàn)，AHI、覺醒指數(shù)、睡眠潛伏期更高，睡眠效率降低為OSA合并失眠預(yù)后不良的獨立影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。證明了通過治療前早期監(jiān)測OSA合并失眠患者AHI、覺醒指數(shù)、睡眠潛伏期及睡眠效率情況可早期預(yù)測療OSA合并失眠患者的預(yù)后水平，從而為治療方案改良提供重要參考。這是因為，PGS可對患者睡眠質(zhì)量進行綜合評價，由此完成了對睡眠效率、睡眠時間的監(jiān)測及評價，對于存在睡眠呼吸紊亂的患者進行分級及分期檢查，達到監(jiān)測睡眠的目的[13]。另外，通過 PGS 指標識別OSA 合并失眠患者血氧飽和度、心率、睡眠暫停、覺醒等情況的同時，可判斷患者呼吸暫停嚴重程度，越嚴重的呼吸暫停情況可能導(dǎo)致單純持續(xù)氣道正壓通氣治療改善效果有限，影響患者預(yù)后水平。

綜上所述，持續(xù)氣道正壓通氣治療OSA合并失眠可改善患者睡眠質(zhì)量與PGS指標，其預(yù)后水平也受到AHI、覺醒指數(shù)、睡眠潛伏期及睡眠效率影響

利益沖突聲明：本研究作者無利益沖突。

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