癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙評(píng)估工具的研究進(jìn)展

AbstractTisarticlereviewedtecurrntapplicationstatusofexistingasesmenttoolsforancer-relatedcognitieipaient （CRCI）andldactestisoeefotelesstsdt development of CRCI evaluation instruments fit the cultural background of China.

Keywordscancer; cognitive function; cognitive impairment; assessment tools; review

摘要對(duì)現(xiàn)有的癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙評(píng)估工具應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，分析評(píng)估工具的特點(diǎn)，旨在為臨床選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具提供借鑒，為研發(fā)符合我國文化背景的癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙評(píng)估工具提供參考。

關(guān)鍵詞癌癥；認(rèn)知功能；認(rèn)知障礙；評(píng)估工具；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.026

癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙（cancer-relatedcognitiveimpairment，CRCI）是癌癥本身及其治療（包括化療、放療、新型抗腫瘤藥物）的常見副作用，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、記憶、注意力、處理速度和執(zhí)行功能等方面受到影響[]。有文獻(xiàn)顯示，有 30% 的癌癥病人在治療前存有認(rèn)知障礙，高達(dá) 75% 的病人在治療期間出現(xiàn)認(rèn)知障礙，還有 35% 的病人在治療完成幾年后出現(xiàn)認(rèn)知障礙[2，這在很大程度上抑制了癌癥幸存者重返工作崗位和參與社會(huì)活動(dòng)的能力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。為早期預(yù)防和干預(yù)癌癥幸存者的認(rèn)知功能，需要醫(yī)護(hù)人員隨著治療進(jìn)程及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。目前，國外學(xué)者研發(fā)了相關(guān)的評(píng)估工具，但國內(nèi)對(duì)于認(rèn)知障礙的評(píng)估工具多使用普適性量表，缺乏適合臨床環(huán)境的癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙評(píng)估工具。故本研究對(duì)癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙評(píng)估工具的特點(diǎn)和應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為臨床選擇針對(duì)

性的評(píng)估工具提供參考。

1癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙概念及現(xiàn)狀

1.1概念

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙在廣義上被定義為非中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）癌癥病人報(bào)告的認(rèn)知癥狀，主要研究化療后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，如短期和長期的工作記憶力、注意力、執(zhí)行功能和處理日常生活功能速度的損害[4]。有研究表明，癌癥病人因藥物毒性和疾病本身所造成的中樞神經(jīng)細(xì)胞功能受損，而出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，并對(duì)幸存者自主性、重返工作、社會(huì)關(guān)系和自信心等產(chǎn)生較多負(fù)面影響，病人對(duì)認(rèn)知功能管理需求也日益增長[5]。

1. 2 研究現(xiàn)狀

癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙在不同癌癥幸存者中較為常見。Jurickova等發(fā)現(xiàn)高達(dá) 40% 的淋巴瘤病人在接受任何治療之前就出現(xiàn)認(rèn)知障礙，并在幾種癌癥類型中得到證實(shí)，包括某些類型的血液惡性腫瘤，如急性髓性白血病（AML）/骨髓增生異常綜合征（MDS）等，主要表現(xiàn)在記憶力、語言流暢性、認(rèn)知處理速度、執(zhí)行功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)靈巧性。Chen等發(fā)現(xiàn)，有 21%～22% 的乳腺癌病人在化療前存在認(rèn)知障礙， 80% 的病人在化療后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，而乳腺癌病人幸存率也在逐年上升，認(rèn)知障礙的存在嚴(yán)重影響病人遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，給病人造成心理困擾，增加家庭負(fù)擔(dān)。張賢賢等9同樣發(fā)現(xiàn)，老年乳腺癌病人化療后認(rèn)知功能障礙得分高于非化療病人，老年癌癥病人更容易因化療導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。張揚(yáng)等8研究發(fā)現(xiàn)，有 24% 的婦科癌癥化療病人有認(rèn)知障礙。目前，癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙已成為癌癥幸存者治療后最為常見的并發(fā)癥之一，也是影響癌癥幸存者后期生活質(zhì)量的最主要因素。

2 癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙的評(píng)估工具

目前，國內(nèi)外關(guān)于癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙的測(cè)評(píng)工具尚未統(tǒng)一。國外癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙的評(píng)估方法主要分為主觀評(píng)估和客觀評(píng)估兩大類[10-11]

2.1 主觀評(píng)估

主觀評(píng)估的認(rèn)知功能較多依賴于病人的主觀感受，自我報(bào)告的認(rèn)知功能狀況能反映病人在日常生活中的認(rèn)知功能改變。主觀自我報(bào)告，也稱為病人報(bào)告結(jié)果（patient-reportedoutcomes，PROs），用來衡量參與者對(duì)其認(rèn)知功能的感知[12]，常用定性方法和自評(píng)問卷的方式進(jìn)行評(píng)估。定性方法（如質(zhì)性訪談或焦點(diǎn)小組討論）通常由醫(yī)護(hù)人員向病人提問并結(jié)合病人的癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估[13]。由于這些評(píng)估方法所衡量的結(jié)構(gòu)各異，可能會(huì)導(dǎo)致篩查結(jié)果存在誤差，也可能會(huì)出現(xiàn)誤篩或漏篩的問題，給臨床工作造成困擾。而常用自評(píng)問卷主要有以下量表。

2.1.1癌癥治療功能評(píng)估-認(rèn)知功能分量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-cognitive function， FACT-Cog）

該量表由Wagner等[14]于2009年編制，共包含4個(gè)維度、33個(gè)條目，其中注意力18個(gè)條目、記憶力4個(gè)條目、言語流暢7個(gè)條目、執(zhí)行功能4個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，表示過去1周每種狀況發(fā)生的頻次，即“從來沒有\(zhòng)"到“一天幾次”分別賦值0～4分，得分越高說明認(rèn)知功能越好。該量表適用于癌癥人群，Cronbach'α系數(shù)為 0.76～0.94 ，信效度較好。

2.1.2 認(rèn)知失敗問卷（CognitiveFailuresQuestionnaire， CFQ）

該量表在1982年由Broadbent等[15]編制，共25個(gè)條目，涉及注意力、記憶力、運(yùn)動(dòng)障礙3個(gè)維度，量表按照Likert5級(jí)評(píng)分法（1表示從不，5表示總是），得分越高說明病人在過去6個(gè)月內(nèi)的認(rèn)知障礙越高。該量表Cronbachα系數(shù)為0.95，適用于一般人群，但在癌癥病

人中的應(yīng)用仍存有爭議。

2.1.3歐洲癌癥病人生活質(zhì)量問卷-認(rèn)知功能分量表 （European Organization for Research and Treatment of CancerQualityofLifeQuestionnaire，EORTCQLQ-C30）

該量表于1993年由Aaronson等[16]編制的歐洲癌癥病人生活質(zhì)量問卷的一部分，包含2個(gè)條目，“您在集中精力做事情方面有困難嗎？比如看報(bào)紙或看電視？”“您在記憶事物上有困難嗎？”。每個(gè)條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法。該量表主要反映癌癥病人的主觀認(rèn)知功能，不能對(duì)認(rèn)知障礙進(jìn)行全面評(píng)估。自前尚未檢索到國內(nèi)引進(jìn)及應(yīng)用。

2.1.4多因素記憶問卷（MultifactorialMemory Questionnaire，MMQ）

量表于2OO2年由Troyer等[17編制的，主要是針對(duì)認(rèn)知功能一記憶領(lǐng)域，重點(diǎn)關(guān)注元記憶的相關(guān)特征，反映個(gè)體對(duì)自身記憶過程的思考，該量表共包括日常感知記憶能力、日常記憶策略及輔助手段的使用、與記憶有關(guān)的情緒感受及記憶能力滿意度3個(gè)維度，采用Likert5級(jí)評(píng)分，評(píng)估病人在過去2周內(nèi)每種陳述的發(fā)生頻率，多用于研究老年人的主觀記憶下降問題[18]。同時(shí)，有學(xué)者在癌癥病人的研究中采用記憶能力子量表評(píng)估病人的主觀記憶功能受損情況[19]。目前，該量表在國內(nèi)以中老年人群研究為主，對(duì)于癌癥病人認(rèn)知功能評(píng)估未見相關(guān)報(bào)道。

2.1.5快速認(rèn)知篩查工具（Description of theFast CognitiveEvaluation Tool，F(xiàn)aCE）

量表于2023年由Baghdadli等[20研制，該評(píng)估是一種快速、可靠、靈敏的篩查工具，可以檢測(cè)到病人最小的認(rèn)知功能變化，有助于早期干預(yù)，主要用于癌癥幸存者的認(rèn)知障礙評(píng)估。共包含工作記憶、視覺空間能力、執(zhí)行功能、注意力、語言流暢度、延遲回憶6個(gè)條目，每個(gè)條目在完成相應(yīng)任務(wù)后，均賦有不同數(shù)值，總得分0～27分。使用轉(zhuǎn)換量表將其轉(zhuǎn)換為百分比“面部得分” （0～100% ）。該評(píng)估工具尚未檢索到國內(nèi)引進(jìn)及應(yīng)用。

2.2 客觀評(píng)估

客觀認(rèn)知評(píng)估是通過神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試反映病人的認(rèn)知功能。2011年，國際認(rèn)知與癌癥工作組推薦了客觀評(píng)估方法，包括霍普金斯語言學(xué)習(xí)修訂測(cè)試（HVLT-R）、跟蹤制作測(cè)試（TMT）受控口語協(xié)會(huì)語言交流、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)、卡片分類測(cè)驗(yàn)、畫鐘測(cè)驗(yàn)測(cè)量視空間功能等[21]。這些客觀評(píng)估方法均采用計(jì)算機(jī)化的方式進(jìn)行處理，根據(jù)病人所要評(píng)估的內(nèi)容，如記憶力、注意力、執(zhí)行功能等，選擇特定的測(cè)量工具。2020年，我國學(xué)者利用網(wǎng)絡(luò)虛擬技術(shù)對(duì)老年癌癥病人認(rèn)知評(píng)估和康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行了初步構(gòu)建和應(yīng)用[22]，盡管該方法可操作性強(qiáng)、安全系數(shù)高，但因價(jià)格昂貴，不利于推廣。

3癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙評(píng)估工具的比較分析

根據(jù)開發(fā)時(shí)間、國家、內(nèi)容框架和應(yīng)用情況等對(duì)5種癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙評(píng)估工具進(jìn)行比較，詳見表1。目前，國內(nèi)關(guān)于癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙的研究較為有限，主要以癌癥治療的功能評(píng)估一認(rèn)知功能自評(píng)量表為評(píng)估方法。但該量目前應(yīng)用人群較單一，主要集中于乳腺癌病人，尚未在更廣泛的人群中進(jìn)行驗(yàn)證，限制了在臨床中的推廣和使用。認(rèn)知失敗問卷對(duì)認(rèn)知功能評(píng)估內(nèi)容較為全面，信效度較好，但在癌癥病人中的應(yīng)用仍存有爭議。歐洲癌癥病人生活質(zhì)量問卷一認(rèn)知功能分量表、多因素記憶問卷及快速認(rèn)知篩查工具設(shè)置內(nèi)容詳細(xì)，從多維度進(jìn)行評(píng)估，從整體上反映了癌癥病人認(rèn)知功能，但這些評(píng)估工具尚未在國內(nèi)癌癥人群中廣泛應(yīng)用。

4 現(xiàn)存問題及啟示

目前，現(xiàn)有的癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙評(píng)估工具多為國外學(xué)者研制，對(duì)于我國癌癥病人的使用仍有待進(jìn)一步探討。1）部分量表信效度有待驗(yàn)證。在量表的研制過程中，需要測(cè)量內(nèi)部一致性及結(jié)構(gòu)效度，可以在不同人群中進(jìn)一步驗(yàn)證，完善評(píng)估工具的科學(xué)性。2）國外研制的癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙評(píng)估工具多以子量表作為評(píng)估依據(jù)，涉及認(rèn)知功能的相關(guān)領(lǐng)域較為局限。能否全面反映病人的認(rèn)知功能狀況有待商榷。3）由于癌癥病人較特殊，可開發(fā)適宜我國癌癥人群的癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙評(píng)估工具。4）目前，癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙評(píng)估工具多以主觀評(píng)估量表為主，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下，可依托電子設(shè)備設(shè)計(jì)癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙評(píng)估工具，并融人身體健康狀況記錄中，對(duì)病人認(rèn)知功能及風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和監(jiān)測(cè)。

5小結(jié)

癌癥病人認(rèn)知功能評(píng)估工具較多，但對(duì)于臨床推廣使用的金標(biāo)準(zhǔn)仍未見相關(guān)報(bào)道。與國外相比，我國對(duì)于癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙的研究仍處于初始階段，尚缺乏立足于我國文化背景下的癌癥病人認(rèn)知功能評(píng)估量表，可能是因?yàn)檠芯空叨嚓P(guān)注癌癥病人誘發(fā)認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素、現(xiàn)狀和影響機(jī)制，而關(guān)于癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙的評(píng)估內(nèi)容較少見。后期研究者可根據(jù)現(xiàn)有的研究成果，結(jié)合我國醫(yī)療文化背景與癌種特點(diǎn)進(jìn)行探究，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)根據(jù)不同人群和疾病特征謹(jǐn)慎選擇合適的評(píng)估工具，以期為后續(xù)制訂癌癥病人相關(guān)認(rèn)知功能康復(fù)方案提供依據(jù)。

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