中老年人群口腔衰弱評(píng)估與篩查研究進(jìn)展

AbstractObjectie：Itsummriedthesearchprogressonthaessmentandregoforalfraltyimngtoprovidefeesis fortheevaluatinandsreengofolfraltiidagedndederlypoplatios.Metos：needatabsesandEnglishdatabsesere searched，itahdguary2.itaueiuiiteeeledsdut year，country，studypopulationandsamplesize，studybjectives，eferenceandelatedtolsmeasurementcharacteritics，berof items，screningotent，oingtodsdantgsndlitatiosyeseachsidepedentlyesults：itiall3tes wereretrievdditeltieudpsioisdrtetl ontypical symptomsandinfluencinfactorsoforalfrailtyMostassessmenttolslackeddetailedreportsonassessngefciency.Only onetoolasbentraslatedintoChineseandappliedinclinicalpractice.Conclusions：Thereisnostandardzeddiagnosticandsreeing tolsfororalfrailtyExistigtoolshavelimitedaessmentefcacyFurtheevelopmentandvalidatinofhigualittoolsedto enhance the clinical practical value.

Keywordsoral frailty;assessmenttools;screning tool;review;middle-aged and elderly;frailty;systematicreview

摘要目的：系統(tǒng)綜述口腔衰弱評(píng)估和篩查，為中老年人群口腔衰弱的評(píng)估與篩查提供參考。方法：檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間從建庫(kù)至2024年2月29日。由2名研究者獨(dú)立提取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)作者、發(fā)表年份、國(guó)家、研究對(duì)象、評(píng)估工具及涉及工具的測(cè)量特性、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)分方式、優(yōu)缺點(diǎn)等。結(jié)果：初步檢索獲得3560篇文獻(xiàn)，最終納入11篇文獻(xiàn)，其中包含3項(xiàng)診斷工具和5項(xiàng)篩查工具，內(nèi)容主要聚焦口腔衰弱的典型癥狀和影響因素，多數(shù)工具缺乏評(píng)估效能的詳細(xì)報(bào)道，僅有1項(xiàng)篩查工具經(jīng)漢化應(yīng)用于臨床。結(jié)論：口腔衰弱尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和篩查工具，現(xiàn)有工具的評(píng)估效能有限，有待進(jìn)一步開發(fā)并驗(yàn)證高質(zhì)量工具來(lái)提升臨床應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞口腔衰弱；評(píng)估工具；篩查工具；綜述；中老年人；衰弱；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.022

衰弱被定義為與年齡相關(guān)的多器官系統(tǒng)生理儲(chǔ)備和功能下降，容易導(dǎo)致個(gè)體體弱多病和產(chǎn)生照顧依賴，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)負(fù)擔(dān)對(duì)老齡化社會(huì)構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)?？谇凰ト酰╫ralfrailty，OF）是衰弱領(lǐng)域提出的新概念，指與年齡相關(guān)的口腔頜面部結(jié)構(gòu)和功能衰退[1]，是老年人衰弱的早期表現(xiàn)和重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，與肌少癥、營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒、殘疾、死亡等身體其他健康不良結(jié)局具有相關(guān)性[2-3]。有研究顯示，我國(guó)老年人衰弱發(fā)生率為 17.8%～55.7%^[4] ，而口腔衰弱發(fā)生率為33.8%～59.2%^[5-6] 。早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)口腔衰弱對(duì)延緩老年人衰弱、降低衰弱發(fā)生率，提高老年人生活質(zhì)量、減輕社會(huì)照護(hù)負(fù)擔(dān)具有重要意義。本研究旨在采用Arksey等提出的范圍綜述報(bào)告框架，系統(tǒng)綜述現(xiàn)有口腔衰弱評(píng)估工具的評(píng)估內(nèi)容、優(yōu)缺點(diǎn)和測(cè)量特性，為開展本土化的口腔衰弱研究和實(shí)踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 明確研究問(wèn)題

1）口腔衰弱的評(píng)估工具有哪些？2）現(xiàn)有工具的評(píng)估效能如何？3）國(guó)內(nèi)開發(fā)、引入的工具有哪些？效能如何？

1.2 制定檢索策略

1）檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)（CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）;英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、EMbase、WebofScience、theCochraneLibrary、Wiley、CINAHL。2）檢索方式：采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式，運(yùn)用布爾邏輯運(yùn)算符構(gòu)建檢索式進(jìn)行檢索，根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫(kù)特點(diǎn)調(diào)整檢索式。3）檢索時(shí)限：建庫(kù)至2024年2月29日。4）檢索詞：中文檢索詞包括“口腔衰弱\"“口腔功能\"\"量表”“工具”\"評(píng)估\"“篩查\"“指數(shù)”“問(wèn)卷”;英文檢索詞包括“oral frailty”\"oral function\"\"screen*”\"assess*”\"tool\"“scale\"\"instrument\"\"index\"\"questionnaire”。以萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed為例，中英文檢索式示例如下。

萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)：

題名或關(guān)鍵詞 = （口腔衰弱OR口腔功能）AND題名或關(guān)鍵詞 （評(píng)估OR工具OR篩查OR量表OR問(wèn)卷OR指數(shù)）

PubMed ：

#1 oral function[MeSH Terms] #2 oral frailty[Title/Abstract] #3 #1OR #2 #4 \"screen*\"[Title/Abstract]OR\"assess*\"[Title/Abstract] OR\"tool\"[Title/Abstract]OR \"scale\"[Title/Abstract]OR \"instrument\"

[Title/Abstract]OR\"index\"[Title/Abstract]OR\"questionnaire\" [Title/Abstract]

#5 #3 AND #4

1.3文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1研究對(duì)象為 ?50 歲的中老年人；2）研究?jī)?nèi)容為口腔衰弱評(píng)估或篩查工具的開發(fā)、驗(yàn)證、修訂或本土化等；3）研究類型為橫斷面調(diào)查、隊(duì)列研究、共識(shí)或指南；4）語(yǔ)種為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表；2）無(wú)法獲得全文。

1.4文獻(xiàn)篩選及資料提取

所有檢索出的文獻(xiàn)均導(dǎo)入NoteExpress軟件，根據(jù)文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，在閱讀文獻(xiàn)題目和摘要后進(jìn)行初步篩選，并簡(jiǎn)要注明排除原因。2名研究者閱讀符合要求的文獻(xiàn)全文進(jìn)行二次篩選，根據(jù)研究問(wèn)題獨(dú)立提取納人文獻(xiàn)信息，主要包括作者、年份、國(guó)家、研究目的、評(píng)估工具、研究對(duì)象、條目數(shù)量、評(píng)估內(nèi)容及評(píng)分方式、測(cè)量特性等。若有分歧則由研究團(tuán)隊(duì)協(xié)商，提取完成后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較匯總。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索到文獻(xiàn)3560篇，經(jīng)逐層篩選后最終納入11篇文獻(xiàn)[8-18]。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征

納入文獻(xiàn)均來(lái)自亞洲，主要集中在日本（7篇）韓國(guó)（2篇）中國(guó)（1篇）印度（1篇）。發(fā)表年限均為2018年以后。從研究目的來(lái)看，有6項(xiàng)[8-10.13-15]開發(fā)工具的研究，3項(xiàng)[1-12.18]驗(yàn)證工具的研究，2項(xiàng)[16-17]引入工具的研究。從研究工具效能來(lái)看，4項(xiàng)研究[11，13.15.18]詳細(xì)報(bào)道了研究工具的特異性、敏感性等評(píng)估效能，4項(xiàng)研究[10-11，6-7]報(bào)告了工具內(nèi)部一致性的Cronbach'sα系數(shù)，1項(xiàng)研究[2驗(yàn)證了研究工具內(nèi)部結(jié)構(gòu)效度，3項(xiàng)研究[11.13.15]使用了Tanaka口腔衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考工具。納入文獻(xiàn)的研究對(duì)象以社區(qū)、牙科診所及住院老年人為主；研究樣本量各異，其中1項(xiàng)研究15樣本僅100人。詳見表1。

2.3納入評(píng)估工具的評(píng)估內(nèi)容、評(píng)分方式、優(yōu)缺點(diǎn)及測(cè)量特性

11篇納入文獻(xiàn)報(bào)道了8項(xiàng)評(píng)估工具，包括3項(xiàng)診斷工具和5項(xiàng)篩查工具。每種評(píng)估工具的評(píng)估內(nèi)容、評(píng)分方式、優(yōu)缺點(diǎn)及測(cè)量特性見表2。

3討論

3.1口腔衰弱評(píng)估工具的內(nèi)容分析

本研究綜述的3項(xiàng)口腔衰弱診斷工具均納入了咀嚼功能、舌壓測(cè)定和主觀的吞咽困難，其次是發(fā)音的口腔運(yùn)動(dòng)技能、咬合力、口十、天然牙齒數(shù)量與主觀進(jìn)食困難。5項(xiàng)口腔衰弱篩查工具條目數(shù)不等，評(píng)估內(nèi)容按出現(xiàn)頻次依次排序?yàn)橹骺陀^吞咽功能、主客觀咀嚼功能、發(fā)音的口腔運(yùn)動(dòng)技能、口干、牙齒數(shù)量和使用義齒，其次是下巴疼痛、社會(huì)參與度、身體衰弱、口腔健康行為、年齡 ?85 歲、咬合力、舌壓、舌頭運(yùn)動(dòng)、味覺改變。納入頻次較多的評(píng)估內(nèi)容均為口腔衰弱常見的臨床癥狀或體征，其余內(nèi)容均是與口腔衰弱發(fā)生率有相關(guān)性的影響因素。在眾多口腔衰弱評(píng)估指標(biāo)中，咀嚼障礙、吞咽困難、口腔運(yùn)動(dòng)技能下降、牙齒數(shù)量減少、口干的發(fā)生率較高，與老年人多種健康不良結(jié)局有關(guān)[19-22]。其中，咀嚼障礙、吞咽困難能顯著預(yù)測(cè)口腔衰弱的發(fā)生[23-25]；口腔運(yùn)動(dòng)技能下降、口干、牙齒數(shù)量lt;20顆與衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、握力下降、社會(huì)心理因素增加相關(guān)[20.26-27]；口腔衛(wèi)生與全身不良結(jié)局的關(guān)系報(bào)道較少[28]。OFI-8中反映吞咽困難、咀嚼障礙的條目對(duì)預(yù)測(cè)口腔衰弱具有較高的項(xiàng)目信息量，而使用義齒、口腔健康行為、社會(huì)參與度預(yù)測(cè)口腔衰弱的項(xiàng)目信息量偏低[15]；KAGD口腔衰弱篩查問(wèn)卷?xiàng)l目最多，評(píng)估內(nèi)容與口腔衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)重合度高；其余評(píng)估工具中的面部表情困難、身體衰弱、年齡等均是口腔衰弱的重要影響因素，但其影響作用遠(yuǎn)低于其他口腔癥狀[29]。

綜上所述，現(xiàn)有口腔衰弱診斷工具和評(píng)估工具的內(nèi)容聚焦在口腔功能指標(biāo)和口腔衰弱影響因素2個(gè)方面，不同工具評(píng)估內(nèi)容各有側(cè)重，尚未檢索到工具能評(píng)估口腔衰弱的所有風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)多采用客觀測(cè)量指標(biāo)來(lái)評(píng)估口腔衰弱，準(zhǔn)確性更高，專業(yè)性強(qiáng)，但不利于廣泛篩查；篩查工具多采用主觀報(bào)告的項(xiàng)目來(lái)評(píng)估，簡(jiǎn)單易行，可供非專業(yè)人員使用，但不可用于診斷。建議在臨床研究中根據(jù)研究目的的不同，選擇不同評(píng)估工具。

3.2口腔衰弱評(píng)估工具的效能分析

現(xiàn)有口腔衰弱診斷工具中，Tanaka等15開發(fā)的6項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)因是迄今唯一使用隊(duì)列研究開發(fā)的診斷工具而被廣泛應(yīng)用，被譽(yù)為口腔衰弱診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”；KAGD口腔衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)研究樣本量較小、缺少縱向研究驗(yàn)證；OHF檢查作為診斷工具，在用于篩查口腔衰弱時(shí)與OF-5的一致性為0.702[18]，但測(cè)量項(xiàng)目較多，不利于臨床快速診斷。這些診斷工具主要由日本、韓國(guó)學(xué)者開發(fā)，缺乏國(guó)內(nèi)的應(yīng)用實(shí)踐，未來(lái)有待本土專業(yè)人員研究驗(yàn)證，針對(duì)不同年齡、性別、種族等因素確定最適合本地人群的口腔衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)，以更準(zhǔn)確地評(píng)估病人的口腔健康狀況。

口腔衰弱篩查工具中，OFI-8和OF-5經(jīng)大樣本隊(duì)列研究而開發(fā)，條目簡(jiǎn)潔，預(yù)測(cè)性能較好。OFI-8因條目?jī)?nèi)容簡(jiǎn)單，資料易于收集而被廣泛應(yīng)用，也是唯一被漢化使用的工具[16]，其中文版Cronbach'sα系數(shù)為0.949，重測(cè)信度為0.786，折半信度為0.889，內(nèi)容效度為0.934，篩查社區(qū)老年人口腔衰弱信效度良好，未來(lái)可對(duì)非社區(qū)老年人群開展研究，以驗(yàn)證其在其他老年人群中的適用性。多數(shù)評(píng)估工具的開發(fā)為橫斷面調(diào)查，研究樣本量相對(duì)較少，研究對(duì)象多為特定環(huán)境的老年人，其顯著性、普適性有待驗(yàn)證。KAGD口腔衰弱篩查問(wèn)卷效能較好，但評(píng)分系統(tǒng)較為復(fù)雜[15]；Yamamoto等[13]基于問(wèn)卷調(diào)查構(gòu)建的篩查口腔衰弱的預(yù)測(cè)模型敏感性較高，但未形成結(jié)構(gòu)性評(píng)估方式和評(píng)估建議，不利于推廣應(yīng)用。因此，針對(duì)老年人群的口腔衰弱評(píng)估工具的效能分析需要進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。未來(lái)需要結(jié)合我國(guó)老年人的實(shí)際情況，運(yùn)用隊(duì)列研究或大樣本橫斷面調(diào)查開發(fā)出更加簡(jiǎn)潔、易于操作的口腔衰弱評(píng)估工具，以便于在臨床實(shí)踐中更好地應(yīng)用和推廣。

3.3 口腔衰弱評(píng)估工具的應(yīng)用

不同的口腔衰弱評(píng)估工具有特定的適用對(duì)象和應(yīng)用場(chǎng)景。Tanaka口腔衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)和OFI-8的開發(fā)以社區(qū)老年人群作為研究對(duì)象，并在社區(qū)老年人群中進(jìn)行了有效驗(yàn)證；OF-5和OMFI則是以社區(qū)老年人群為基礎(chǔ)開發(fā)，并在住院或門診老年人群中進(jìn)行了驗(yàn)證；口腔衰弱預(yù)測(cè)模型的開發(fā)以牙科診所老年人作為研究對(duì)象；KAGD是針對(duì)養(yǎng)老中心老年人群開發(fā)；OHF檢查以住院老年人為開發(fā)對(duì)象。從評(píng)估方式來(lái)看，口腔衰弱診斷工具的評(píng)估方式主要依賴他評(píng)，需要專業(yè)人員對(duì)客觀指標(biāo)進(jìn)行檢查；口腔衰弱篩查工具通常包括客觀檢查和主觀報(bào)告2個(gè)部分，評(píng)估方式通常結(jié)合他評(píng)和自評(píng)。從應(yīng)用人員和臨床價(jià)值來(lái)看，口腔衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)為牙科醫(yī)生及口腔?？迫藛T診斷口腔衰弱和開展臨床研究提供了專業(yè)依據(jù)，有助于規(guī)范化的診斷和研究實(shí)踐。有學(xué)者建議將口腔衰弱納入老年綜合征常規(guī)篩查2，簡(jiǎn)便易行的口腔衰弱篩查工具為非牙科專業(yè)人員開展常規(guī)口腔衰弱篩查提供了支持。建議研究者根據(jù)人群特征、應(yīng)用場(chǎng)景、研究目的，選擇或開發(fā)適合本地人群的口腔衰弱診斷工具、自評(píng)或他評(píng)篩查工具，以提升臨床醫(yī)護(hù)人員口腔健康管理功能和老年人自我保健意識(shí)。

3.4本研究的局限性及啟示

許多研究報(bào)道了使用單一的客觀指標(biāo)來(lái)評(píng)估口腔衰弱，如牙齒數(shù)量、舌壓、咬合力、口腔唾液檢測(cè)等。這些非結(jié)構(gòu)化指標(biāo)檢測(cè)專業(yè)性強(qiáng)，難以廣泛篩查應(yīng)用，并未被納入本研究的范圍。此外，有專家評(píng)論提出DENTAL問(wèn)卷和EAT-1O可以用來(lái)評(píng)估口腔衰弱[30]，但因其特異性較差并未納人[31-32]。再者，本研究?jī)H納入了中、英文文獻(xiàn)，可能導(dǎo)致遺漏了其他語(yǔ)言版本的評(píng)估工具。建議未來(lái)的研究可考慮擴(kuò)大納入范圍，以獲得更全面的研究視角。另一方面，可以采用縱向研究的方式進(jìn)行工具驗(yàn)證，也可借助已有研究工具，開發(fā)適合我國(guó)人群的口腔衰弱篩查工具，制訂規(guī)范的篩查流程，以提高篩查工具的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4小結(jié)

本研究通過(guò)范圍綜述系統(tǒng)梳理了口腔衰弱的評(píng)估工具，分析其內(nèi)容、優(yōu)缺點(diǎn)及測(cè)量特性，為后續(xù)開發(fā)適合我國(guó)人群的口腔衰弱篩查工具提供借鑒。目前，口腔衰弱發(fā)生率高，而篩查工具較少，現(xiàn)有評(píng)估工具效能有限。未來(lái)應(yīng)結(jié)合我國(guó)醫(yī)療環(huán)境和資源，開發(fā)本土化工具，幫助醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)便、有效地篩查口腔衰弱人群，盡早開展口腔健康管理，防止全身性健康不良結(jié)局的發(fā)生，改善我國(guó)老年人群生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。

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