中老年人糖尿病與抑郁狀態(tài)共?。核吆瓦\動及社交活動的影響研究

【摘要】背景糖尿病和抑郁癥是全球性公共衛(wèi)生問題。糖尿病與抑郁癥顯著相關，因此對中老年人糖尿病、抑郁及糖尿病和抑郁共病進行監(jiān)測和干預至關重要。目的探究中老年人糖尿病、抑郁狀態(tài)及其共病患病率，以及睡眠、運動和社交活動對其的影響。方法基于2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查項目，納入 ?45 歲中老年人為研究對象。收集其一般資料和糖尿病、抑郁狀態(tài)患病情況及睡眠時長、運動、社交活動情況。采用多因素Logistic 回歸分析模型研究睡眠、運動和社交活動與糖尿病和抑郁狀態(tài)共病之間的關聯(lián)，將午睡時長和夜間睡眠時長的乘積納入回歸模型中進行交互作用分析。結果共納入11177名為研究對象，其中糖尿病患病率為 13.95% （1 559/11177），抑郁狀態(tài)患病率為 24.85% （2777/11177），糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病率為 14.64% （1636/11177）。多元無序Logistic回歸結果顯示，夜間睡眠時長 7～9h （ OR=0.337 ，95%CI=0.296＼～0.384）、夜間睡眠時長 gt;9h （ OR=0.509 95%CI=0.374～0.692 ）以及午睡時長 ?90min （ OR=0.792 ， 95%CI=0.666～0.941 ）均是糖尿病和抑郁狀態(tài)共病的保護因素（ Plt;0.05 ）；高水平社交同樣能降低患共病的風險（ OR=0.778 ， 95%CI=0.686～0.882 ， Plt;0.05 ）。交互作用分析結果顯示，保持 7～9h 夜間睡眠時長，無論午休時間長短，均能有效降低糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病風險（ Plt;0.001 ）；若夜間睡眠時長 lt;7h ，午睡時長為 60～lt;90min 能降低共病患病風險（ OR=0.740 ， 95%CI=0.577～0.950 ， Plt;0.05 ）；在夜間睡眠時長 gt;9h ，不午睡（ OR=0.270 ， 95%CI=0.125～0.581 ）或者保持 60～lt;90min 的午睡時長（ OR=0.165 ，95%CI=0.040～0.674 ）同樣能夠降低共病患病風險（ Plt;0.05 ）。結論我國中老年人糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病率較高，夜間睡眠時長 ?7h 、午睡時長 ?90min 以及高水平社交能有效降低糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病風險，中等水平體力活動可分別降低糖尿病和抑郁狀態(tài)患病風險。午睡則作為一種補償機制，有助于彌補夜間睡眠不足，若夜間睡眠時長lt;7h ，午睡時長控制在 60～lt;90min 同樣能夠降低糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病風險。

【關鍵詞】糖尿病；抑郁；慢性病共病；睡眠；體力活動；社交活動；健康管理【中圖分類號】R587.1 R749.42【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0474

【Abstract】BackgroundDiabetes anddepresionareglobal public health issues.There isasignificant correlation between diabetes and depression.Therefore，monitoring andintervening indiabetes，depression，and theircomorbidityamong middle-agedand elderlypeopleiscrucial.ObjectiveToexplores theprevalenceofdiabetesanddepresion，aswellas their comorbidity，among theelderlypopulation，and the impact of sleep，exercise，and social activitiesonthese conditions. MethodsBasedonthe2O18 China Healthand Retirement Longitudinal Study，11177 participants who metthe research criteriawereincludedassubjects.AmultifactorialLogisticegresionanalysismodelwasemploedtoinvestigatethesoiation between sleep，exercise，andsocialactivities with thecomorbidityof diabetesanddepression.Subsequently，theproductof napdurationandnightimesleepdurationwas incorporatedintotheregressonmodelforinteractionanalysis.ResultsAtotal of11177 subjects were included in the study，with a prevalence of diabetes of 13.95% （1 559/11177），a prevalence of depressive status of 24.85 % （2 777/11 177），and a comorbidity prevalence of both diabetes and depressive status of 14.64% （20 （1636/1177）.TeresultsofthemutiomialLogisticregressoanalysisidicatedthatanigiesleepduratioof7to9hous （OR=0.337，95%CI=0.296-0.384），a nightime sleep duration greaterthan9 hours（OR=0.509，95%CI=0.374-0.692）， andanapduration greaterthan90minutes（OR=0.792，95%CI=0.666-0.941）wereallprotectivefactorsforthecomorbidityof diabetesand depressivestatus.High levelsof social interaction were alsofound toreduce theriskofcomorbidity（OR=0.778， 95%CI=0.686-0.882，Plt;0.05）.The interaction analysis results showedthat maintaining a nightimesleep durationof 7to 9hours，regardlessof nap duration，was efectiveinpreventingthe comorbidityof diabetesand depressive status （ Plt;0.001 ） If thenightimesleepdurationislessthan7hours，anapdurationof6Oto9Ominutescanalsoreduce theriskofcomorbidity （OR=0.740，95%CI=0.577-0.950，Plt;.05）.Inthecaseofanighttime sleepduration greaterthan9hours，nottaking anap （OR=0.270，95%CI=0.125-0.581）or maintaining anapduration of 60 to 90 minutes（OR=0.165，95%CI=0.040-0.674） canalsoreducetheriskofcomorbidityConclusionThecomorbidityprevalenceofdiabetesanddepressivestatusamong middleaged and elderly people in China isrelatively high（ 14.64% ）.Nighttime sleep duration of more than 7 hours，nap duration of morethan9Ominutes，andahighlevelofsocial interactioncanallfectivelyreducetheriskofcomorbidityofdiabetesand depresive status.Moderatelevelsofphysical activitycanreducetherisksof diabetes and depresivestatusrespectively.Napping serves asacompensatory mechanism，helpingto makeupforinsuficient nighttime sleep.If nighttime sleepislessthan7hours， controlling the nap duration to 6O to 90 minutescan also reducetherisk ofcomorbidityof diabetes anddepresive status.

【Key words】Diabetes melitus；Depression；Multiple chronic conditions；Sleep；Physical exertion；Social activity；Healthmanagement

糖尿病與抑郁癥作為當前社會普遍存在的公共衛(wèi)生問題，對人類身心健康構成嚴重威脅。柳葉刀數(shù)據(jù)顯示，截至2022年，全球約有8.28億成年人患糖尿病，而我國成年糖尿病患者人數(shù)約為1.48億，占全球成年糖尿病總數(shù)的 18% ，位列全球第二[]，且糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，預計到2045年糖尿病總患病率將超過 10% [2]。糖尿病患者面臨并發(fā)心臟病、卒中及腎衰竭等疾病的風險，不僅對患者健康造成巨大威脅，同時也給社會經(jīng)濟帶來沉重負擔［3-4]。抑郁癥同樣對身心健康造成負面影響，可能導致全因死亡率上升[5-6]。據(jù)WHO權威統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)約有2.8億（ 3.8% ）人口受抑郁癥困擾，60 歲以上老年群體占 5.7%^[7] 。而糖尿病與抑郁癥顯著相關，糖尿病患者更易出現(xiàn)伴隨性抑郁癥狀[8-12]，并發(fā)抑郁風險是非糖尿病患者的2＼～3倍[13]，因此，關注并維護中老年人的心理健康問題，已成為當前亟待解決的重要議題。

關于糖尿病合并抑郁癥病理生理學機制，現(xiàn)有研究主要聚焦于胰島素抵抗、氧化應激、炎癥反應以及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常[14-15]。而糖尿病與抑郁狀態(tài)共病的影響因素主要包括：肥胖［12-17]、女性、較低的受教育程度、較低的收入水平[16]、吸煙習慣、久坐不動的生活方式[17]日?；顒铀降拖拢?8]、身體活動不足[19]、睡眠時長不足[20]以及社會孤立[21]等，通過改善行為生活方式，控制共病危險因素，可以有效降低糖尿病與抑郁狀態(tài)共病發(fā)病率［22]，而在眾多影響因素中，睡眠、運動以及社交活動則相對容易進行干預。目前，國內(nèi)外對于糖尿病合并抑郁狀態(tài)關注度較低、研究較少且多側重于全人群范圍［23]，針對中老年群體的專項研究不足。同時，現(xiàn)有研究更多關注夜間睡眠［24]，缺乏針對午睡時長和夜間睡眠時長交互作用的研究。因此，深入探究中老年人群糖尿病、抑郁及其共病的患病率以及睡眠、運動和社交活動的影響，對于提升該群體健康管理水平具有重要現(xiàn)實意義。

本研究旨在探討：（1）系統(tǒng)評估中老年群體中糖尿病與抑郁狀態(tài)共病患病率；（2）深入探究睡眠、運動以及社交活動對中老年人群糖尿病與抑郁狀態(tài)共病發(fā)生的影響；（3）進一步分析午睡時長和夜間睡眠時長的交互作用。

1資料與方法

1.1 研究對象

本研究使用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（ChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy，CHARLS）2O18年的數(shù)據(jù)。調(diào)查采用多階段按概率比例抽樣方法[25-27]，覆蓋28個?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）的150個縣（區(qū)）、450個社區(qū)/村居，樣本覆蓋全國1.24萬戶家庭的1.9萬名受訪者。本研究最終納人11177個樣本，納人標準：（1）年齡 ?45 歲；（2）問卷內(nèi)容完整填寫且內(nèi)容有效；（3）問卷內(nèi)容無邏輯錯誤，前后一致。排除標準：（1）存在人口學數(shù)據(jù)缺失、異常值或拒絕回答；（2）抑郁自評量表（Center for Epidemiologic Studies DepressionScale，CES-D）[28]選擇“不知道”或“拒絕回答”；（3）夜間睡眠時長 ?22h 。

1.2研究方法

1.2.1糖尿?。罕狙芯刻崛HARLS調(diào)查問卷“健康狀況和功能”板塊中“Zdisease”和“DA0O7”兩項結果反映中老年人糖尿病患病情況，Zdisease反映受訪者在過去的調(diào)查中是否患有糖尿病，DA007通過詢問“是否有醫(yī)生曾經(jīng)告訴過您有糖尿病或血糖升高（包括糖耐量異常和空腹血糖升高）”進行測量，回答“是”判斷為患有糖尿病，“否”為未患糖尿病。

1.2.2抑郁狀態(tài)：CES-D由美國國立精神衛(wèi)生研究所于1977年編制[28]，在中國得到有效驗證[29]。具體條目包括：（1）我因一些小事而煩惱；（2）我在做事時很難集中注意力；（3）我感到情緒低落；（4）我覺得做任何事都很費勁；（5）我對未來充滿希望；（6）我感到害怕；（7）我的睡眠不好；（8）我很愉快；（9）我感到孤獨；（10）我覺得我無法繼續(xù)我的生活。其中各條目下的選項分為4個等級：很少或根本沒有（lt;1d）；不太多（1＼～2d ）；有時候或者有一半時間（3＼～4d）；大多數(shù)時間（ 5～

7d）。根據(jù)標準計算抑郁得分，4個等級得分依次為0、1、2、3分，其中第5項和第8項反向計分，10項條目總分為0＼～30分， ?10 分為有抑郁狀態(tài)[30-31]。本研究中，CES-D的Cronbach's α 系數(shù)為 0.899 。1.2.3睡眠：午睡時長通過詢問“過去1個月內(nèi)，您通常午睡多長時間？”進行測量，本研究將午睡時長分為0、lt;30、30＼～lt;60、60＼～lt;90、≥ 90 min[32]。 。

夜間睡眠時長通過詢問“過去1個月內(nèi)，您平均每天晚上真正睡著的時間大約是幾小時？（可能短于您在床上躺看的時間）”進行測量，本研禿將夜間睡眠時長分為lt;7、7＼～9、gt;9 h[33]

1.2.4運動：問卷將身體活動強度分為高、中、低3個運動強度，分別詢問不同強度的運動時間和天數(shù)。每項活動持續(xù)時間分為0、10＼～29、30＼～119、120＼～239、?240min ，取中間值進行計算。根據(jù)國際體力活動問卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）對代謝當量（metabolic equivalent，MET）賦值，低強度活動MET賦值3.3，中等強度活動MET賦值4.0，高強度活動 MET 賦值 8.0^[34-35] 。IPAQ 由國際體力活動工作組研發(fā)，是目前公認的監(jiān)測身體活動的工具，已翻譯為多個版本，具有良好的信度和效度[36]。1周身體活動能量消耗 Σ=Σ 身體活動強度（MET） × 體力活動類型的天數(shù) × 每天體力活動類型持續(xù)時間。將每周體力活動水平分為低強度體力活動（ lt;600METs/ 周）、中強度體力活動（600＼～3000METs/周）和高強度體力活動gt;3 000METs/ 周）[34，37]。本研究中，IPAQ的Cronbach's α 系數(shù)為 0.647 。1.2.5社交活動：社交活動類型通過“您過去1個月是否進行了以下社交活動？”［38]進行測量，共設有11個社交活動選項。每項社交活動選擇“有”記為1分，選擇“沒有”記為0分。每項社交活動后詢問其活動頻率，選項為“不經(jīng)常、差不多每周和差不多每天”3種，分別賦值為1、2、3分。每項社交活動與其活動頻率的乘積為該社交活動的得分，而11種社交活動得分的總和為社交活躍度總分。社交活躍度理論取值0＼～33，本研究實際取值僅為0＼～21，根據(jù)實際值劃分為兩類，0＼～2分為低社交活躍度，3＼～21分為高社交活躍度［39]

1.2.6其他資料：收集研究對象的年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、居住地、收入情況、吸煙和飲酒情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用 x² 檢驗；采用多元無序Logistic回歸分析探究睡眠、運動和社交活動與糖尿病和抑郁狀態(tài)共病的關系；并將午睡時長和夜間睡眠時長的乘積納入Logistic回歸模型進行相乘交互作用分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1糖尿病和抑郁狀態(tài)共病人口統(tǒng)計學特征

本研究共納入11177名參與者，其中僅糖尿病1559人（ 13.95% ），僅抑郁狀態(tài)2777人（ 24.85% ），糖尿病和抑郁狀態(tài)共病1636人（ 14.64% ），未患病5205人（ 46.54% ）。在研究群體中，45＼～54歲和55＼～64歲人群占比較大，分別為 30.21% （3377/11177）和 35.06% （3919/11177）；男5452例（ 48.78% ），女5725例（ 51.22% ）；受教育程度多集中于小學及以下，為6643例（ 59.44% ）；婚姻狀況為已婚，與配偶同住人群占比最大，為 81.61% （9122/11177）；8063例（ 72.14% ）居住地為農(nóng)村；吸煙和飲酒情況中，從不吸煙和從不飲酒人群占比較大，分別為 96.01% （10 731/11177）和 97.73% （10923/11177）；夜間睡眠時長 lt;7h 人數(shù)較多，其次為 7～9h ，分別為6209例（ 55.55% ）和4512例（ 40.37% ）； 4029 例（ 36.05% ）無午睡習慣，其次是午睡 60～90min ，為2768例（ 24.76% ）；高水平體力活動人群占比較大，為6655例（ 59.54% ）；低水平社交人群占比較大，為7031例（ 62.91% ）。

除吸煙和飲酒外，不同年齡、性別、受教育程度、婚姻情況、居住地、收入情況、夜間睡眠時長、午睡時長、體力活動以及社交活躍度的中老年人糖尿病、抑郁狀態(tài)及其共病患病率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2糖尿病、抑郁狀態(tài)及其共病多因素分析

控制混雜因素后，以中老年人群糖尿病、抑郁狀態(tài)及糖尿病與抑郁狀態(tài)共病患病情況為因變量（以未患病為參照），以睡眠、運動和社交活動為自變量進行多元無序Logistic回歸分析。結果顯示，在夜間睡眠時長方面，與 lt;7h 相比，夜間睡眠時長 7～9h 分別是糖尿病、抑郁狀態(tài)及糖尿病與抑郁狀態(tài)共病的保護因素（ Plt;0.05 ）；而夜間睡眠時長 gt;9h 則是抑郁狀態(tài)及糖尿病與抑郁狀態(tài)共病的保護因素（ Plt;0.05 ）。在午睡時長方面，與未午睡相比，午睡時長 gt;90min 是糖尿病與抑郁狀態(tài)共病的保護因素（ Plt;0.05 ）。在體力活動方面，與高水平體力活動相比，中等水平體力活動是糖尿病和抑郁狀態(tài)的保護因素（ Plt;0.05 ），低水平體力活動則是抑郁狀態(tài)的危險因素（ Plt;0.05 ）。在社交水平方面，相比低水平社交，高水平社交活躍度是抑郁狀態(tài)及糖尿病與抑郁狀態(tài)共病的保護因素（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3睡眠時長對糖尿病和抑郁狀態(tài)共病影響的相乘交互作用分析

控制混雜因素后，以中老年人群糖尿病、抑郁狀態(tài)及糖尿病與抑郁狀態(tài)共病患病情況為因變量（以未患病為參照），以午睡時長和夜間睡眠時長的乘積為自變量納入多元無序Logistic回歸模型進行交互作用分析。結果顯示，若保持 7～9h 的夜間睡眠，無論午休時間長短，均能有效降低糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病風險（ Plt;0.05 ）；若夜間睡眠時長 lt;7h ，午睡時長為60～lt;90min 也能降低糖尿病與抑郁狀態(tài)共病患病風險（ Plt;0.05 ）；在夜間睡眠時長 gt;9h 情況下，不午睡或者保持 60～lt;90min 的午睡時長，同樣能夠有效預防糖尿病和抑郁狀態(tài)共?。?Plt;0.05 ）。在所有保護因素中，夜間睡眠時長 gt;9h 和午睡時長為 60～lt;90min 這一組合能夠最有效地降低糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病風險，發(fā)生共病危險性是夜間睡眠時長 lt;7h 和不午睡組合的0.165倍（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

本研究旨在討論糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病率以及睡眠、運動和社交活動對其的影響，并進一步探討夜間睡眠時長和午睡時長對糖尿病與抑郁狀態(tài)共病的相乘交互作用。本研究發(fā)現(xiàn)，在2018年CHARLS數(shù)據(jù)庫中，糖尿病和抑郁狀態(tài)共病在總人群中患病率為 14.64% 糖尿病人群中有半數(shù)患者出現(xiàn)了抑郁狀態(tài)（ 51.2% ），高于國內(nèi)外流行病學研究報告結果，約 30% 的糖尿病患者合并抑郁狀態(tài)，其中 10% 為中重度抑郁，且糖尿病患者并發(fā)抑郁狀態(tài)的風險是非糖尿病患者的2倍[40]，原因可能是本研究關注群體為中老年人，而我國老年人平均期望壽命增加，老齡化程度也持續(xù)加深，糖尿病和抑郁狀態(tài)在老年人群中的發(fā)病率相對較高［41]。因此，關注中老年糖尿病患者心理健康，加強對糖尿病與抑郁共病的預防、早期篩查和干預，有助于降低糖尿病和抑郁共病危害，提高中老年群體健康狀況。

保證充足的夜間睡眠能夠有效降低患糖尿病和抑郁狀態(tài)共病風險。本研究發(fā)現(xiàn)，夜間睡眠時長為 7～9h 是預防糖尿病和抑郁狀態(tài)共病的最佳時長，與美國睡眠醫(yī)學會與睡眠研究學會的聯(lián)合共識聲明［42-43]一致。研究表明，睡眠不足會擾亂內(nèi)分泌系統(tǒng)，可能涉及皮質醇和腎上腺素等激素異常分泌［45]，同時，睡眠不足引起的慢性胰島素不敏感或抵抗可能導致胰腺 β 細胞功能障礙，增加糖尿病與抑郁狀態(tài)共病患病風險[46-47]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)夜間睡眠時長 gt;9h 是糖尿病和抑郁狀態(tài)共病的保護因素，與既往的研究結果不一致[43，48]，例如美國睡眠醫(yī)學會和睡眠研究學會聯(lián)合聲明將超過 ^9h 的睡眠定義為過度睡眠［42]，過度睡眠有增加全因死亡率的風險［49]。原因可能在于本研究針對人群為中老年人，相對于全年齡段人群，老年人身體代謝功能發(fā)生一定退化，包括睡眠模式改變，可能會經(jīng)歷入睡困難、早醒、睡眠淺以及多夢等睡眠障礙「50]，同時糖尿病引起的夜間多尿、多飲同樣可能導致睡眠質量顯著下降[51]，因此，針對中老年人，適當延長夜晚睡眠時長，有助于改善睡眠質量，進而達到預防糖尿病和抑郁共病的效果。綜上所述，本研究倡導首先需要保持 ^7h 以上睡眠，其次 7～9h 夜間睡眠時長最佳。

健康的午睡行為同樣能夠有效降低糖尿病和抑郁共病患病風險。本研究發(fā)現(xiàn)，午睡時長 gt;90min 是糖尿病和抑郁狀態(tài)共病的保護因素，與既往研究結果一致[52-53]。午睡和夜間睡眠時長相乘交互分析顯示，若夜間睡眠時長不足（ lt;7h） ，可以通過 60～lt;90min 的午睡進行彌補；若夜間睡眠時長 gt;9h ，可以選擇不午睡或者繼續(xù)保持60～lt;90min 午睡，均能有效預防糖尿病和抑郁狀態(tài)共病。相關研究表明，午睡能改善睡眠質量、減少嗜睡、鞏固記憶力、增強執(zhí)行功能和提高情緒穩(wěn)定性，進一步提升心理健康水平，這些積極影響在夜晚獲得了充足睡眠的情況下依然存在[54-55。午睡還可以作為一種補償機制，彌補夜間睡眠的不足，由于夜間睡眠時間較短以及失眠人群更易于出現(xiàn)抑郁情緒[56-57]，而花費在一種睡眠行為（例如夜間睡眠）上的時間減少必須通過其他類型行為（例如中午睡眠）的時間增加來補償「58]，因此保持適當?shù)奈缢梢越档鸵归g睡眠不足導致的抑郁風險。然而也有研究表明，午睡時間越長，患高血壓和糖尿病風險越高[59-61]，而午睡時長為 30～60min 組合的抑郁風險檢出率最低[62]。綜合來看，本研究建議中老年人每天午睡，根據(jù)自身夜間睡眠情況以及健康情況調(diào)整午睡時間。

適度的體力活動和高水平社交分別對單獨的糖尿病和抑郁有積極的影響。在本研究中，體力活動對糖尿病和抑郁狀態(tài)共病的影響并不顯著，但是對于單獨的糖尿病和抑郁狀態(tài)均有積極的影響，這與既往的研究結果一致[63-65]。值得注意的是，與高強度體力活動相比，中等強度體力活動更能預防糖尿病。原因可能是劇烈運動會導致身體的能量被大量消耗，導致低血糖出現(xiàn)，身體處于應激狀態(tài)，生長激素增加，從而出現(xiàn)反跳性高血糖［66］。高水平社交活躍度能夠有效預防糖尿病和抑郁狀態(tài)共病，對單獨抑郁狀態(tài)也有積極的影響。退休是老年人面臨的新階段，由于原有社會身份的剝離和交際關系重組容易讓退休個體產(chǎn)生被拋棄感和失落感，進而產(chǎn)生抑郁情緒[64]，通過積極參加社會活動，減少社交距離，構建社交網(wǎng)絡，增加與外界的溝通與交流，有利于老年人調(diào)整情緒狀態(tài)，降低抑郁風險[67]。與此同時，考慮文化背景對健康管理行為的影響，積極的社會交往模式會促進糖尿病患者的自我管理行為［68]。因此，本研究建議中老年人保持高水平的社交，不斷探索和豐富社交活動類型，提高社會交往頻率，同時充分發(fā)揮同伴作用促進糖尿病管理。

綜上所述，針對降低糖尿病和抑郁狀態(tài)共病風險，本研究提出了以下建議：從個人層面，要養(yǎng)成健康的生活方式，每晚保持充足的睡眠并養(yǎng)成午睡習慣，進行適度的體育鍛煉以及開展積極社交活動；從家庭層面，在關注中老年人身體健康的同時，不能忽視心理的健康，營造良好家庭氛圍，為其提供社會支持，鼓勵中老年人多出門，多社交；從社會層面，加強健康生活方式宣教，不斷完善社區(qū)體育設施建設，開展形式豐富，內(nèi)容有趣的中老年交流活動，關注退休老人的心理健康問題。

在數(shù)據(jù)來源上，本研究使用2018年CHARLS調(diào)查，這是一項大規(guī)模具有全國代表性數(shù)據(jù)，并采用前瞻性隊列研究設計，數(shù)據(jù)來源真實可靠。在研究對象上，本研究專注于中老年人群，是糖尿病和抑郁狀態(tài)共病風險較高的群體，針對該人群研究相對較少。在研究方法上，本研究不僅將睡眠時長、體力活動和社交活動等因素納入統(tǒng)一的分析框架，探討其與糖尿病和抑郁共病的關聯(lián)，還分析了午睡時長和夜晚睡眠時長交互作用，為理解這些因素如何共同影響共病提供了新視角。本研究也存在局限性，主要在于：第一，所有信息來自調(diào)查對象的自我報告，尤其是糖尿病患病情況，缺乏生化指標進行反映，可能存在“未診斷的糖尿病”。第二，本研究為橫斷面研究，難以確認糖尿病和抑郁狀態(tài)共病與其影響因素的因果關系。第三，盡管本研究在分析中控制了一系列協(xié)變量，但在本研究中不能排除未知因素的影響。第四，本次調(diào)查信息來源于2018年CHARLS數(shù)據(jù)庫，結果可能相對滯后。因此，后續(xù)需要在數(shù)據(jù)更新后，進一步納入?yún)f(xié)變量進行控制，通過縱向隊列分析以闡明糖尿病和抑郁狀態(tài)共病與睡眠、運動和社交活動的因果關系。

4小結

我國中老年人糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病率較高，夜間睡眠時長 ?7h 、午睡時長 ?90min 以及高水平社交均能有效降低患糖尿病和抑郁狀態(tài)共病風險，中等水平體力活動能分別降低糖尿病和抑郁狀態(tài)風險。午睡則作為一種補償機制，有助于彌補夜間睡眠不足，若夜間睡眠時間 lt;7h ，午睡時長控制在 同樣能夠降低患糖尿病和抑郁狀態(tài)共病風險。因此，養(yǎng)成健康的夜間睡眠和午睡習慣，保持高水平社交以及適度體力活動，對中老年人群糖尿病和抑郁狀態(tài)共病早期防控具有一定的意義。

作者貢獻：扶蓉提出研究思路，設計研究方案，負責研究的構思與步驟，論文撰寫，進行數(shù)據(jù)的清洗與統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計表的繪制與展示，進行文章的修訂；石磊負責研究整體設計、質量控制；何飛英對文章進行監(jiān)督管理，論文指導和審校，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

扶蓉Dhttps：//orcid.org/0009-0003-1020-4357

石磊D https：//orcid.org/0000-0002-8924-0734

何飛英D https：//orcid.org/0000-0001-6621-0279

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