基于社會生態(tài)學模型的老年人抑郁的流行現(xiàn)狀及影響因素的研究進展

隨著我國老齡化趨勢的逐漸增加，2022年聯(lián)合國發(fā)布的《世界人口展望》預測表明，全球65歲及以上人口的比例預計從2022年的 10% 上升到2050年的 16% 其中我國60歲以上的老年人已經(jīng)達到2.6億人的規(guī)模[。隨著老齡化社會的迅速演進，與老年人群體相關聯(lián)的精神健康問題愈發(fā)凸顯，因此引起了中國衛(wèi)生管理人員和政策制定者的重視。故而，在老年人群體中，抑郁癥屬于最為普遍的精神障礙之一，且它已成為一個在全球范圍內對老年人身心健康構成重大威脅的健康議題。既往研究表明[2，全球老年人抑郁癥患病率為 10%～20% ，其中中國60歲及以上老年人群抑郁癥患病率為 25.55% B°此外，有研究顯示，抑郁癥會給患者家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，照顧老年抑郁癥患者半年可花費達3700多歐元[4。老年群體的抑郁癥狀展現(xiàn)出復雜性與多樣性，這無疑給相關研究工作造成了極大的困難與挑戰(zhàn)。過去的研究在抑郁癥領域主要集中于青壯年人群，相比之下，針對老年抑郁癥患者的探討則顯得較為匱乏。為了確定影響老年抑郁癥的主要因子，并深入探索這些因子間的相互關聯(lián)，許多研究人員采納了社會生態(tài)學模型作為他們研究的結構性框架。然而，相較于傳統(tǒng)的認知導向模型，社會生態(tài)學框架展現(xiàn)出更為寬泛的干預途徑，并且已證明具備促進個體行為長期轉變的潛力。故而，本文旨在綜合并解析既有知識及文獻中關于老年人罹患抑郁癥的誘因，揭示當前研究領域的空白，并提出針對性建議，以期推動后續(xù)研究的深入發(fā)展。

一、老年抑郁的流行現(xiàn)狀

抑郁癥作為老年群體最常見的精神障礙之一，其流行病學特征及防控機制已成為全球公共衛(wèi)生領域的重要議題。世界衛(wèi)生組織（WHO）明確指出，抑郁癥不僅是導致自殺的首要因素（占所有自殺案例的 15%～20% ）[5，更因其高致殘性成為僅次于心血管疾病的全球健康負擔第二位。我國老年抑郁防控面臨獨特挑戰(zhàn)，約 68.3% 的初診患者選擇綜合醫(yī)院而非精神專科機構，因軀體化癥狀突出導致的誤診率高達43%～78%^[7] ，從癥狀初現(xiàn)到規(guī)范治療平均延誤達3年。國家衛(wèi)生健康委2020年頒布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》中包括抑郁癥全國范圍內工作篩查[8]，對抑郁癥進行早期識別和預防可以提供一個有效管理抑郁并改善健康結局的機會。流行病學數(shù)據(jù)顯示，老年抑郁呈現(xiàn)顯著時空異質性。中國老年抑郁癥的檢出率較高且存在波動。Meta分析顯示，2018年以來的綜合檢出率為 20.6%^[9] ，1990—2021年的長期數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率、患病率及傷殘調整壽命年（DALY）率均呈上升趨勢，但自回歸積分滑動平均（ARIMA）模型預測未來五年可能下降，尤其是女性群體[10]?？v向研究表明，自20世紀80年代以來，老年人抑郁癥發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢。近期區(qū)域性研究顯示，上海城鄉(xiāng)60一88歲人群重癥抑郁年發(fā)病率為 1.5%o～2.42%o^[11] ，北京西城區(qū)老年抑郁癥最小年發(fā)病率為 1.28%^[12] ，而安徽農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高達 7.2%^[13] ，提示城鄉(xiāng)差異達4.8倍。這種地域差異可能與醫(yī)療資源配置（東部地區(qū)?？漆t(yī)師密度為西部的2.3倍）、社會支持體系（城市社區(qū)養(yǎng)老服務覆蓋率 68% vs.農(nóng)村 42% ）及文化認知差異密切相關。當前亟須建立多學科協(xié)作的老年抑郁防控體系，重點突破“識別率低一治療率低一復發(fā)率高”的惡性循環(huán)，同時關注不同社會經(jīng)濟地位群體的差異化需求。建議采取階梯式干預策略，從普遍性健康教育到精準化個體治療形成完整閉環(huán)。

二、老年抑郁的影響因素

（一）社會人口學因素

對處于抑郁前期階段的老年人而言，其關鍵的人口統(tǒng)計學影響因素涵蓋年齡、性別以及教育水平等方面?？抵拘碌?^[14] 研究選取76例老年人為研究對象采用問卷法和老年抑郁量表（GDS）、簡易智力測試量表（MMSE）。結果表明，女性，年齡 >70 歲及小學以下文化程度都是老年抑郁的危險因素。在性別方面[15]同樣患有2型糖尿病的情況下由于女性在經(jīng)歷更年期、絕經(jīng)期的一系列變化女性比男性患者更容易患上抑郁癥。在文化程度方面，有研究顯示抑郁癥狀陽性患病風險隨文化程度的降低而增加[。這可能是由于婚姻、人際關系、經(jīng)濟條件不佳，且婚姻中的女性面臨雙重約束[以及文化程度和生理因素所導致的會有較大的精神壓力和不愉快的情感體驗。

（二）生理因素

影響老年抑郁的主要生理因素包括睡眠狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)。充足的睡眠是減少抑郁癥狀發(fā)生風險的有效手段[18]。徐何雁等[的研究顯示，睡眠時長<6小時是抑郁的危險因素。老年人失眠主要表現(xiàn)為入睡時間延長、睡眠不安、夜間覺醒次數(shù)增多，以及深睡眠時間減少與抑郁等情緒癥狀相伴。有研究顯示，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者營養(yǎng)狀況越差，抑郁的發(fā)生率越高[20。尤其是老年人免疫力低下，更是會加重抑郁。充足的睡眠和良好的營養(yǎng)狀態(tài)對于預防和改善老年抑郁癥狀具有至關重要的作用。家人和社會應關注老年人的睡眠和飲食情況，必要時提供適當?shù)膸椭椭С帧?/p>

（三）疾病因素

老年抑郁的主要疾病相關因素包括共病水平和多重用藥。國際研究顯示，相較于僅有單一慢性疾病的患者，那些身患多種疾病的患者出現(xiàn)不良健康結果的可能性更高。扶蓉等[1]研究顯示，糖尿病和抑郁狀態(tài)共病患病率為 14.64% （1636/11177），表明糖尿病與抑郁癥可能存在關聯(lián)。研究表明，老年共病患者的自我感知老化會引發(fā)抑郁情緒。共病狀態(tài)不僅增加了身體的負擔，還可能影響老年人的心理健康，導致他們對自身衰老的負面感知，進而引發(fā)抑郁情緒。一項研究顯示，中年期（40\\~59歲）確診 ?2 種慢性病者，65歲后抑郁發(fā)生風險增加3.2倍（ HR=3.2，95%CI;2.7～3.8) 0全球老年人共病的患病率非常高，美國 65% 的老年人存在共??；中國共病老年人的比例達到 76.5% ，其中在>80 歲的高齡老年人中占比更高（ 80% ）[22]。多病共存往往會伴隨著多重用藥，2022年我國藥品不良反應／事件報告中 ?65 歲老年患者占比仍然保持升高趨勢，高達 32.3%^[23] ，提示護理人員應加強對老年患者的安全用藥管理，從而降低在共病狀態(tài)下而引起抑郁的風險。

（四）社會因素

再光權團隊研究顯示，社會剝奪感更多，抑郁危險度更高。社會支持是一種可以充分利用的、有效的無經(jīng)濟成本的外部資源，長期以來被認為是維護個體心理健康的重要因素[24]，應重視并充分利用這一資源，為患者的身心健康保駕護航。在老齡化社會背景下，構建“去剝奪化一強支持性”的社會生態(tài)系統(tǒng)，對實現(xiàn)老年抑郁的源頭防控具有關鍵意義。未來研究需重點關注數(shù)字鴻溝背景下新型社會剝奪形式的演變規(guī)律，以及代際支持模式的文化特異性適應問題。

三、啟示

（一）結合我國老齡化背景，促進老年抑郁領域研究的發(fā)展

我國的老齡化程度在日趨加重，人口高齡程度日漸加深。針對老年抑郁癥患者的早期介入措施，能有效提升其生活質量，并大幅度削減醫(yī)療開支，進而緩解國家所承受的經(jīng)濟壓力。盡管在國家及國際層面對老年人早期抑郁癥狀的研究已取得一定進展，然而，該領域仍存在若干限制與不足。當前，針對老年抑郁癥尚未形成統(tǒng)一且標準化的界定，其評估過程主要依賴于通用的抑郁量表，這導致評估工作的精確性和重要性受到了一定程度的影響。鑒于標準的不統(tǒng)一及可比數(shù)據(jù)的缺失，對不同地區(qū)及情境下老年抑郁癥的有效比較與深入分析變得頗為困難。提議在家庭、養(yǎng)老院及社區(qū)等多種環(huán)境中開展高質量的研究，旨在探討影響老年群體中抑郁癥發(fā)生的關鍵因素，并據(jù)此制定針對性策略，以期改善中國老年人的抑郁癥狀況。慢性病的低齡化趨勢提示，老年抑郁管理需突破傳統(tǒng)年齡界限，將共病防控窗口前移至中年期。此外，加強對老年人抑郁前期生物標志物的研究，可以促進精確治療策略的發(fā)展。

（二）建立一套可早期篩查、早期診斷、早期干預的長效機制

抑郁前期是疾病發(fā)展過程中一個可能預防并逆轉的關鍵階段，它在推動臨床指導的完善及提升疾病預防層次方面扮演著至關重要的角色。在我國，存在社會與經(jīng)濟發(fā)展的不均衡現(xiàn)象，針對不同地區(qū)的老年保健需求，需充分發(fā)揮醫(yī)院的能力，并強化社區(qū)層面保健機構的作用，以加強對老年人抑郁癥的早期識別與診斷。為構建一套長期的管理機制，應將危險因素融入早期的識別與發(fā)現(xiàn)流程中，旨在實現(xiàn)早期辨識、精確判定以及及時采取介人措施，以便有效應對。

（三）明確護士在老年輕度抑郁識別與干預中的作用

護士作為老年患者健康教育的主要實施者，在輕度抑郁的識別與干預中發(fā)揮著重要的作用。在前期識別中，護士通過觀察老年人的情緒及行為變化，并借助相應的評估工具可進行早期識別。在干預措施方面，應科學制定標準化的干預流程，護士應加強心理支持、生活護理、安全護理、專業(yè)治療和健康教育。強化患者和主要照顧人員之間的交流與協(xié)作，共同規(guī)劃出既具備個性化特征又能長期執(zhí)行的治療方案，旨在最大限度地延緩抑郁癥狀的發(fā)展，從而提高老年患者的整體生活質量。

四、結論

本文對老年抑郁的流行現(xiàn)狀和影響因素進行了綜述，發(fā)現(xiàn)老年抑郁處于較高流行水平，影響因素呈現(xiàn)多樣化。未來應加強對抑郁生物標志物的研究，對老年人進行多維度的老年綜合評估，并加強對老年人的健康教育以及與照護者之間的溝通。開展高質量的研究驗證干預措施，為老年抑郁癥的識別和逆轉提供依據(jù)。

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（作者單位：南昌醫(yī)學院）