全國三級醫(yī)院靜脈治療護(hù)理技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查研究

AbstractObjective：Toinvestigatethestatusquoofitravenous infusiontherapyintertiaryhospitalsnationwideandtoprovidasis forfurthermprovingtheuaityfintraveousifusionMethds：Arosssectionalsureywasconductedonconvenientlyselectedtertia medicalistutiosusingtequestioaieonthurrtsituationofintravenousifusonthrapyinospitalsatallevelsesigedby theIntravenousIfusionTrapyProfessonalCommieeofteCinseursingAsociatioesults：totalof99validustoe were recovered.The average infusionrate on the survey daywas 71.9% .And the average number of bottles per person per day was 3.4. Intravenous therapy teams were established in1140 （95.1%） hospitals.The usage rates of peripheral intravenous indwelling needles， peripherally inserted central catheters （PICC），and central venous catheters （CVC） were all above 90% .Three-way stopcocks were selected in1 099 （91.7%） ）hospitals.And infusion connectors were selected in 1117 （93.2%） ）hospitals.The technology for establishing central venous access was carried out in1090 （90.9%） hospitals.And thePICC technology wascarried out in1117 （93.1%） hospitals.Themain skindisinfectants in tertiary hospitals were povidone-iodine withan efective iodine concentration of more than 0.5% And 75% ethanol. The skin puncture site for disposable intravenous steel needles in 904 （75.4% ）hospitalswasselectedto belarger than 5cm .And the skin disinfection range for peripheral intravenous indwelling needles in 957 （79.8%） hospitalswas selected to be larger than 8 cm.Conclusions： Theskillofitraveoususioraitaryospialsiniseveedpidlyoweerutrestilo Itisrecommendedthatmedicalinstitutionsfurtherstandardizethenursingoperationproceduresimplementtrainingandaement， and incorporatetemintoteursingqualityevaluatiototandardizeteursingbehaviorofitravenousthrapy，oastoprootete healthy development of the intravenous therapy in China.

Keywords intravenous therapy; infection control; nursing management; patient safety摘要目的：調(diào)查全國三級醫(yī)院靜脈輸液治療現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高靜脈輸液質(zhì)量提供依據(jù)。方法：采用中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療專業(yè)委員會設(shè)計的全國各級醫(yī)院靜脈輸液治療現(xiàn)況調(diào)查表對便利選取的三級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果：共回收有效調(diào)查表1 199份。調(diào)查日平均輸液率為 71.9% ，人均每天3.4瓶；1140所 （95.1%） 醫(yī)院建立了靜脈治療護(hù)理團隊/小組；外周靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的使用率均在 90% 以上； 1099 所 （91.7%） 醫(yī)院選用三通， 1117 所（93.2%） 醫(yī)院選用輸液接頭；1090所 （90.9%） 醫(yī)院開展了中心靜脈通路建立技術(shù)，1117所 （93.1% ）醫(yī)院開展了PICC技術(shù)。三級醫(yī)院皮膚消毒劑的主要選擇是 0.5% 以上有效碘濃度的碘伏和 75% 乙醇；904所 （75.4%） 醫(yī)院一次性輸液鋼針穿刺處皮膚選擇 gt;5cm ，957所 （79.8% ）醫(yī)院外周靜脈留置針穿刺消毒范圍選擇 gt;8cm 。結(jié)論：我國三級醫(yī)院靜脈輸液治療技術(shù)發(fā)展較快，但存在一些不足。建議各醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作流程，實施培訓(xùn)與考核，并納入護(hù)理質(zhì)量考評中，從而規(guī)范靜脈治療護(hù)理行為，以促進(jìn)我國靜脈治療專業(yè)、健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞靜脈治療；感染控制；護(hù)理管理；病人安全doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.002

靜脈輸液治療是藥物治療的重要給藥途徑，在治療疾病和挽救病人生命方面發(fā)揮了重要作用。靜脈治療在為病人帶來益處的同時，也存在技術(shù)風(fēng)險及護(hù)理安全隱患。歐美國家依據(jù)輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床實踐活動，極大地保障了病人和護(hù)理的安全2。我國自2013年起相繼制定了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，使我國靜脈輸液治療護(hù)理技術(shù)的臨床實施有了標(biāo)準(zhǔn)可依，為規(guī)范我國的靜脈輸液治療、確保病人的治療安全起到積極的作用。但隨著靜脈治療技術(shù)的多樣化發(fā)展，臨床同時存在著護(hù)士靜脈治療工具選擇不合理、靜脈技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范的情況，給病人帶來一定的風(fēng)險，如輸液微粒污染、藥物滲出、靜脈炎、感染等安全隱患。因此，本研究旨在調(diào)查全國三級醫(yī)院靜脈治療工具、技術(shù)應(yīng)用、消毒管理等現(xiàn)狀，分析存在的問題，以促進(jìn)靜脈治療的規(guī)范化發(fā)展。

1對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2023年11月在全國三級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機構(gòu)（衛(wèi)生行政主管部門備案）；被調(diào)查醫(yī)院知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因各種原因無法完成全部調(diào)查內(nèi)容。本研究已通過倫理委員會審批[審批號：（2024）倫審第52號]。

1.2 調(diào)查工具

本研究調(diào)查工具為全國各級醫(yī)院靜脈輸液治療現(xiàn)況調(diào)查表，該調(diào)查表由中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療專業(yè)委員會經(jīng)過文獻(xiàn)回顧、專家組討論形成。本次調(diào)查研究為其中的“靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查\"部分。該部分調(diào)查內(nèi)容包括：1）填寫說明;2）一般資料，包括醫(yī)院名稱、類型、調(diào)查日輸液人數(shù)、輸液量等；3）靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀，包括靜脈治療工具、靜脈治療護(hù)理技術(shù)等。

1.3 質(zhì)量控制

本研究由中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療專業(yè)委員組成研究團隊成員，負(fù)責(zé)調(diào)查表的發(fā)放、收集和質(zhì)量控制。線上調(diào)查表形成：研究成員將調(diào)查表轉(zhuǎn)換為問卷星作為線上調(diào)查表，并進(jìn)行3輪預(yù)填寫，形成最終版線上調(diào)查表。

調(diào)查表填寫：1）研究成員將問卷星鏈接/二維碼發(fā)送至中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療專業(yè)委員會委員微信群及全國各省靜脈治療護(hù)理?？品謺魅挝瘑T群，告知此次調(diào)查的目的、意義和填寫方法等，由各委員在其所在省/直轄市/自治區(qū)發(fā)放調(diào)查表，每所醫(yī)院完成1份。2）

該調(diào)查表填寫由對醫(yī)院靜脈輸液治療非常了解的護(hù)理管理者（如護(hù)理部主任、護(hù)士長等）或靜脈治療工作委員會（靜脈治療小組）負(fù)責(zé)人來完成。3）被調(diào)查者在填寫過程中有疑問時，由研究成員采用一致性語言進(jìn)行解釋。4）調(diào)查表收集完畢后，由研究成員對收集的調(diào)查表逐一檢查，對于漏填項或存在邏輯問題項，需再次聯(lián)系該省/直轄市/自治區(qū)委員，提示其檢查或核實以確保調(diào)查表完整和正確，對于未核實數(shù)據(jù)，不進(jìn)行最后分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS27.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用頻數(shù)、響應(yīng)率 （%） ）、構(gòu)成比 （%） 進(jìn)行描述。采用多重響應(yīng)分析法對多選題結(jié)果進(jìn)行分析。響應(yīng)率指某選項被選擇次數(shù)占該選項所有被選擇選項總次數(shù)的比例，即某選項被選擇次數(shù)/該選項所有被選擇選項的總次數(shù) ×100% ；普及率是指某選項被選擇次數(shù)占參與該項調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的比例，即某選項被選擇次數(shù)/參與該項調(diào)查的醫(yī)院總數(shù) ×100%

2結(jié)果

本調(diào)查收到調(diào)查表1364份，剔除無效調(diào)查表后（填寫時間小于1200s和重復(fù)填寫的調(diào)查表），有效調(diào)查表為1199份，有效回收率為 87.9% 。

2.1醫(yī)院分布情況

本次調(diào)查在全國31個省/直轄市/自治區(qū)的1199所三級醫(yī)院進(jìn)行。其中952所 （79.4% 為綜合醫(yī)院，247所（ 20.6% ）為?？漆t(yī)院。醫(yī)院具體分布見表1。

表11199所三級醫(yī)院分布情況

Table1 Distributionof1199tertiaryhospitals

2.2靜脈輸液情況

在調(diào)查日，全院住院輸液人數(shù)占住院總?cè)藬?shù)的6.0%～91.0% ，平均 71.9% ；每天每人輸液 1.0～8.7 瓶，人均每天3.4瓶。

2.3靜脈治療專業(yè)化隊伍發(fā)展情況

本次調(diào)查中有1140所（ 95.1% ）三級醫(yī)院成立了靜脈治療護(hù)理團隊/靜脈治療小組。

2.4靜脈治療工具選擇及穿刺技術(shù)發(fā)展情況

調(diào)查結(jié)果顯示，我國三級醫(yī)院靜脈輸液治療工具以一次性輸液鋼針、外周靜脈留置針、中線導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）植入式靜脈輸液港（PORT）等多種形式并存。

其中，外周靜脈留置針、PICC、CVC的普及率位居前3位，使用率均在 90% 以上；在穿刺技術(shù)開展方面， 90% 以上的三級醫(yī)院開展了中心靜脈通路建立技術(shù)和PICC技術(shù)，以超聲引導(dǎo)下賽丁格穿刺技術(shù)普及率最高。在穿刺部位消毒劑選擇方面， 0.5% 以上有效碘濃度的碘伏和 75% 乙醇是前2位選擇。

2.4.1靜脈治療工具選擇情況

在1199所三級醫(yī)院中，有1191所 （99.3% ）醫(yī)院使用外周靜脈留置針，1122所（ 93.6% 醫(yī)院使用PICC，1094所 （91.2% ）醫(yī)院使用CVC；在輸液連接裝置使用方面， 90% 以上的醫(yī)院以輸液接頭和三通為主。見表2。

表2靜脈治療工具選擇情況

Table2 Selectionof intravenous therapy tools

2.4.2靜脈治療穿刺技術(shù)開展情況

靜脈治療穿刺技術(shù)開展方面：1090所！ （90.9% 醫(yī)院開展了中心靜脈通路建立技術(shù)，1117所 93.1% 醫(yī)院開展了PICC技術(shù)，658所 （54.8% 醫(yī)院開展中線導(dǎo)管穿刺技術(shù)。PICC導(dǎo)管尖端定位技術(shù)以X線居多，IC-ECG（intracardiacelectrocardiogram，IC-ECG）次之。見表3。

2.4.3靜脈治療穿刺部位消毒劑及消毒范圍選擇 情況

接受調(diào)查的醫(yī)院中，消毒劑選擇方面排名前2位的是 0.5% 以上有效碘濃度的碘伏和 75% 乙醇；在消毒范圍方面，904所（ 75.4% ）醫(yī)院一次性輸液鋼針穿刺處皮膚消毒范圍選擇 gt;5cm ，957所 （79.8% 醫(yī)院外周靜脈留置針穿刺消毒范圍選擇 gt;8cm ，850所 （76.1% ））醫(yī)院PICC穿刺消毒范圍選擇整臂消毒，388所（ 59.0% 醫(yī)院中線導(dǎo)管穿刺消毒范圍選擇整臂消毒。見表4。

3討論

3.1三級醫(yī)院靜脈治療發(fā)展已趨向?qū)I(yè)化

靜脈輸液治療小組是提供標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理和最佳實踐的專業(yè)輸液治療團隊，承擔(dān)建立健全靜脈輸液護(hù)理操作規(guī)范、對疑難靜脈輸液個案進(jìn)行會診指導(dǎo)、及時給臨床一線提供靜脈輸液新信息的職責(zé)，覆蓋全院各護(hù)理單元。靜脈輸液治療小組工作的開展，有利于提高靜脈輸液工作質(zhì)量，推動靜脈輸液專業(yè)化的發(fā)展，提高病人對靜脈治療的滿意度。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，1140所 95.1% ）三級醫(yī)院已建立了靜脈輸液治療小組，高于孫紅等52014年對全國147所醫(yī)院調(diào)查的數(shù)據(jù)中 92.5% ）。說明隨著靜脈技術(shù)的發(fā)展，靜脈治療的?？苹殉蔀榕R床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向。

3.2三級醫(yī)院人均日輸液量較高，輸液管理有待進(jìn)一步加強

有數(shù)據(jù)顯示，2020年我國3964所二級及以上綜合醫(yī)院住院病人靜脈輸液使用率為 86.1% ，平均每床日靜脈輸液使用數(shù)量為2.69瓶。在本次調(diào)查中，在調(diào)查當(dāng)日輸液率為 71.9% ，人均輸液量達(dá)3.4瓶，與2020年輸液使用率相比有所下降，人均輸液量較高，這一數(shù)據(jù)反映出我國過度輸液情況有所改善，但仍較為嚴(yán)重。靜脈輸液過度使用是當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個重要問題。靜脈輸液不合理使用，不僅無法提高病人治療效果，而且存在如輸液微粒污染、藥物滲出、職業(yè)暴露等安全隱患[7-9]。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告提示，近10年藥品不良反應(yīng)/事件中注射劑占比為 55%～65% 。這可能與病人對靜脈輸液風(fēng)險認(rèn)識不足有關(guān)。在《2024年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》1中，“提高住院病人靜脈輸液規(guī)范使用率\"被列為十大目標(biāo)之一，建議醫(yī)療機構(gòu)需要針對住院病人靜脈輸液使用情況探索質(zhì)量改進(jìn)長效機制，從多個維度綜合評價，重點關(guān)注住院病人靜脈輸液使用率、每床日靜脈輸液使用頻次、液體總量和藥品品種數(shù)量等指標(biāo)，并采取綜合措施予以干預(yù)，以保障醫(yī)療安全和病人權(quán)益。為促進(jìn)合理用藥，降低住院病人靜脈輸液使用率，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院通過開展明確靜脈輸液安全管理要素、開展靜脈輸液專項管理工作、建立無需靜脈輸液的病種清單與技術(shù)規(guī)范等一系列措施，在理念、制度、標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行了有益探索，使住院病人靜脈輸液使用率、使用量下降，臨床合理用藥成效顯著，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了思路[12]。

3.3輸液治療工具的選用范圍較廣，但不同工具之間

發(fā)展不均衡

3.3.1不同輸液治療工具的普及率存在較大差異

靜脈治療工具與技術(shù)得到快速普及與發(fā)展，但不同三級醫(yī)療機構(gòu)靜脈治療技術(shù)發(fā)展水平存在不平衡現(xiàn)象。本次調(diào)查顯示，全國三級醫(yī)院靜脈輸液治療工具的選擇以一次性輸液鋼針、外周靜脈留置針、中線導(dǎo)管、PICC、CVC、PORT等多種形式并存。其中，外周靜脈留置針、PICC、CVC的普及率在 90% 以上，中線導(dǎo)管普及率為 59.1% ，與王蕾等[13在2018年調(diào)查的數(shù)據(jù)相比呈增長趨勢，一次性輸液鋼針的使用率為87.9% ，較2018年略有下降。說明三級醫(yī)院各科室靜脈治療穿刺工具以外周靜脈留置針為主，其次為PICC、CVC、一次性輸液鋼針、PORT、中線導(dǎo)管。分析原因主要是由于外周靜脈留置針導(dǎo)管材料具有很好的韌性，對血管刺激性小，操作方便，可用于短期靜脈輸液治療，減少了反復(fù)多次穿刺給病人帶來的痛苦。而中心靜脈血管通路包括PICC、CVC、PORT等，因其適用于多種性質(zhì)的藥物輸注，具有置入操作安全、病人耐受性好等特點，在臨床中得到了較多的關(guān)注，但費用也相對于外周靜脈短導(dǎo)管較高，血栓形成及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險大，在一定程度上限制了其臨床普及應(yīng)用[2]。中線導(dǎo)管的臨床普及率較低的原因可能是中線導(dǎo)管對于輸入溶液的性質(zhì)和適用人群具有較大的局限性，對于腫瘤、需要靜脈營養(yǎng)以及血液高凝狀態(tài)等病人的適用性較差[2。而一次性靜脈輸液鋼針僅適用于單次給藥，腐蝕性藥物、刺激性藥物輸注不應(yīng)使用，容易發(fā)生藥物滲出及針刺傷4。關(guān)于如何正確選擇靜脈治療工具的方法，相關(guān)指南指出：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)病人的治療方案，包括預(yù)期時間、血管特點、年齡、合并癥、輸液治療史、病人偏好和經(jīng)濟條件、醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)和資源等，為病人選擇合適的導(dǎo)管[2.4]。

3.3.2三級醫(yī)院輸液連接裝置臨床使用較廣泛

《標(biāo)準(zhǔn)》建議：輸液附加裝置包括三通、延長管、輸液接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用4]。在本次調(diào)查中，1099所 91.7% ）醫(yī)院選擇使用三通，1117所（ 93.2% 醫(yī)院使用輸液接頭，999所（ 83.3% ）醫(yī)院使用肝素帽。表明我國三級醫(yī)療機構(gòu)使用輸液附加裝置現(xiàn)象較普遍。在臨床輸液治療中，使用無針輸液接頭可有效降低醫(yī)務(wù)人員針刺傷的風(fēng)險，已被廣泛應(yīng)用于臨床實踐。對于輸液附加裝置的選擇，有研究指出采用正壓接頭在病人使用PICC輸液治療中獲得較好的效果；并且與肝素帽相比，在防止導(dǎo)管內(nèi)血液回流、預(yù)防導(dǎo)管堵塞、避免護(hù)理人員針刺傷及延長PICC留置時間等方面具有明顯優(yōu)勢[14]。三通在連續(xù)密閉式輸液系統(tǒng)中作為連接裝置使用，能夠減少輸液接頭的斷開頻率，保證輸液系統(tǒng)的密閉性，但考慮到三通內(nèi)部結(jié)構(gòu)的無效區(qū)會影響沖管、消毒效果，故三通接頭也是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI發(fā)生的重要獨立危險因素[15-16]。一項專家共識建議將三通接頭用于密閉式輸液系統(tǒng)中，并且需要與輸液器/無針輸液接頭連接使用，避免多個三通接頭連接使用[15]。由于目前沒有研究明確某種類型的輸液附加裝置在預(yù)防CRBSI、血栓性堵管方面有優(yōu)勢，所以臨床使用存在一定的風(fēng)險。因此，國內(nèi)相關(guān)專家共識[15-16]建議機構(gòu)內(nèi)或病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免使用過多種類的連接裝置，規(guī)范不同輸液連接裝置使用、維護(hù)的操作流程，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.4靜脈穿刺技術(shù)發(fā)展迅速，需進(jìn)一步優(yōu)化選擇

在本次調(diào)查中，有1090所（ 90.9% ）三級醫(yī)院開展了中心靜脈通路建立技術(shù)；1117所（ 93.1% 醫(yī)院開展了PICC技術(shù)。658所 54.8% 醫(yī)院開展了中線導(dǎo)管穿刺技術(shù)。說明三級醫(yī)院靜脈治療技術(shù)較為先進(jìn)，靜脈治療技術(shù)近年來得到了飛速發(fā)展。另外，三級醫(yī)院在PICC和中線導(dǎo)管穿刺時使用超聲引導(dǎo)下賽丁格穿刺技術(shù)的普及率較高，與王蕾等[13]在2018年調(diào)查的數(shù)據(jù)相比提高。說明隨著B超引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)的開展，可清晰地觀察到血管的解剖結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)盲穿比較，提高了置管成功率，減少了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，也提高了病人的舒適度[17-18]。

PICC導(dǎo)管尖端的準(zhǔn)確定位對于減少并發(fā)癥、延長導(dǎo)管留置時間、保證靜脈治療的安全性和最佳效果有重要的意義。在本次調(diào)查中，1105所（ 98.9% ）三級醫(yī)院選擇使用X線定位方法，641所 57.4% 醫(yī)院選擇使用了IC-ECG。說明我國三級醫(yī)院PICC尖端定位方法選擇趨于一致，X線為主要選擇。X線尖端定位是通過透視監(jiān)視器或放射性膠片上顯示PICC導(dǎo)管尖端，依靠影像學(xué)標(biāo)志判斷PICC導(dǎo)管尖端位置，為PICC導(dǎo)管尖端定位常用方法。但由于胸部X線需要在PICC置管術(shù)后進(jìn)行拍攝，無法進(jìn)行實時調(diào)整，該定位技術(shù)存在滯后性，不僅會延誤病人用藥時機，而且增加了病人輻射暴露機會；在調(diào)整導(dǎo)管尖端位置時，也增加導(dǎo)管污染的機會，同時也增大了護(hù)士工作量[19]。而IC-ECG尖端定位方法是目前國內(nèi)外研究的熱點，研究多集中在P波變化與導(dǎo)管最佳尖端位置關(guān)系、操作流程及引出心電定位方法等方面。該方法是依據(jù)心房內(nèi)P波的變化來判定導(dǎo)管尖端的位置，采用導(dǎo)管內(nèi)金屬導(dǎo)絲或推注生理鹽水2種方法引導(dǎo)出心電圖P波變化來指導(dǎo)尖端定位[20]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者相繼開展此項研究，經(jīng)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位準(zhǔn)確率高，有良好的安全性和可行性[20-24]，值得在臨床進(jìn)一步推廣。另外，中華護(hù)理學(xué)會于2021年出臺《PICC尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)》團體標(biāo)準(zhǔn)，為心腔內(nèi)電圖定位PICC尖端位置提供依據(jù)，填補了心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)規(guī)范的空缺，也為其在臨床的安全應(yīng)用提供了保障[25]。還有相關(guān)研究使用超聲引導(dǎo)與IC-ECG技術(shù)協(xié)同進(jìn)行PICC置管尖端定位，結(jié)果顯示，該方法明顯提高了穿刺成功率和置管精度，縮短了穿刺用時，緩解了病人的疼痛感，且提高了病人的滿意度[26]。

3.5導(dǎo)管穿刺部位消毒操作與《標(biāo)準(zhǔn)》要求存在一定差距

研究證實，引起導(dǎo)管感染發(fā)生率最高的微生物是穿刺部位定植菌，在靜脈導(dǎo)管置人過程中，若穿刺部位未達(dá)到消毒要求，會增加CRBSI風(fēng)險2?！稑?biāo)準(zhǔn)》中明確了靜脈穿刺消毒劑的選擇和消毒范圍內(nèi)容[4]。而在本次三級醫(yī)院調(diào)查中，僅有904所（ 75.4% 醫(yī)院一次性輸液鋼針穿刺處皮膚選擇 gt;5cm ，957所 79.8% ）醫(yī)院外周靜脈留置針穿刺消毒范圍選擇 gt;8cm ，418所（ 37.4% ）醫(yī)院PICC穿刺消毒范圍選擇 gt;20cm ，296所（ 45.0% 醫(yī)院中線導(dǎo)管穿刺消毒范圍選擇 gt;20cm ，與《標(biāo)準(zhǔn)》要求存在一定差距。另外，在本次調(diào)查結(jié)果中，外周靜脈穿刺和中心靜脈穿刺時在消毒劑選擇方面排名前2位的均為 0.5% 以上有效碘濃度的碘伏和 75% 乙醇，說明我國三級醫(yī)院主要選擇的皮膚消毒劑為0.5% 以上有效碘濃度的碘伏或 75% 乙醇，這符合國家標(biāo)準(zhǔn)。但有關(guān)指南建議，皮膚消毒劑應(yīng)首選 2% 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，其中葡萄糖酸氯己定的含量較高，可有效延長持續(xù)抑菌時間2。結(jié)果顯示，部分醫(yī)院穿刺部位皮膚消毒操作不符合《標(biāo)準(zhǔn)》要求，說明部分醫(yī)院在執(zhí)行《標(biāo)準(zhǔn)》時依從性差，這與林琴等[28-29]結(jié)果一致。在進(jìn)行靜脈導(dǎo)管穿刺時，皮膚消毒范圍不達(dá)標(biāo)、消毒劑種類選擇不當(dāng)，將進(jìn)一步增加病人感染的風(fēng)險。因此，建議臨床科室優(yōu)化消毒劑的選擇方法，并定期對護(hù)士進(jìn)行《標(biāo)準(zhǔn)》的培訓(xùn)和考核，保證護(hù)士能夠進(jìn)行規(guī)范消毒，以減少CRBSI發(fā)生的風(fēng)險。

4小結(jié)

我國靜脈輸液治療技術(shù)雖然發(fā)展較快，但仍存在一些不足，如輸液量較大、輸液治療操作與《標(biāo)準(zhǔn)》存在一定差距等。因此，建議各醫(yī)療機構(gòu)組織護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)《標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范護(hù)理操作流程，實施培訓(xùn)與考核，并納入護(hù)理質(zhì)量考評中，從而規(guī)范靜脈治療護(hù)理行為，以促進(jìn)我國靜脈治療專業(yè)健康發(fā)展。另外，本研究也存在一定的局限性。首先，本研究僅調(diào)查統(tǒng)計了2023年度三級醫(yī)院的數(shù)據(jù)，缺乏不同年份、不同級別全國性數(shù)據(jù)的對比；其次，本研究僅調(diào)研了三級醫(yī)院靜脈輸液治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，未涉及藥物合理應(yīng)用情況，下一步研究將對不同級別醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液用藥的合理性進(jìn)行調(diào)查。

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