基于肺-脾-腸軸理論探討腹瀉型腸易激綜合征的治療

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）09-0021-04

DOI： 10. 3969/j. issn. 1007 -8517. 2025. 09. zgmzmjyyzz202509006

Overview of the Treatment of Diarrheal Iritable Bowel Syndrome Based on“Lung-Spleno -Intestinal Axis”Theory

ZHENG Luyao ZHU Lei SHEN Hong

Affliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 21Oo29，China

Abstract：Diarrhealiitablebowelsyndrome（IBS-D）belongs tothecategoryof traditionalChinese medicine“diarrhea”and “abdominal pain”.Atpresent，western medicine hasnoradical cure，but Chinese medicine hasremarkablecurative efectinits treatment.Inrecentyears，numerousstudieshaveshownthatthereisanobjectiverelationshipbetweenlung，spleenandintestine. Basedonthis，thispaperinovativelyputsforwardthelung-splee-intestinalaxis teory，suggestingthatthetreatmentof-D shouldadoptthethreemethodsofsuplementing，propagatingandclearing，andtakeintoaccountthethreeaspectsofstrengthening thespleen，regulatingthungandregulatingtheintestie，soastoprovidenewtheoreticalguidanceandtreatmentideasforeteat ment of this disease.

Key Words：Lung-Spleen-Intestinal Axis；Diarrheal Irritable Bowel Syndrome；Diarrhea

腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一種胃腸功能紊亂性疾病，主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習慣和糞便性狀異常。IBS可分為四個亞型，即IBS-D（腹瀉型）、IBS-C（便秘型）、IBS-M（混合型）和IBS-U（不定型）[1]。我國華南地區(qū)的一項流行病學研究[2顯示，腹瀉型占總IBS人群的 74.1% 。IBS-D屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”的范疇。歷代醫(yī)家認為此病的病位在大腸，主要累及脾、肝、腎三臟，因此臨床上多用參苓白術散、痛瀉要方、附子理中湯等治療IBS-D，但仍有部分患者臨床療效欠佳。現(xiàn)代研究表明，肺、脾、腸之間存在客觀的聯(lián)系，與IBS-D的發(fā)病密切相關?；谝陨媳尘?，本文以肺、脾、腸三者的聯(lián)系作為新的理論視角探討IBS-D的治療，以期為該病診治提供新的治療思路。

1從肺-脾-腸軸論治IBS-D理論探析

1.1肺、脾、腸與IBS-D的關系脾虛是泄瀉的核心病機，《景岳全書·泄瀉》言：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”[3]1I7脾虛失運，無以制水，水反為濕，谷反為滯，水谷不化，清陽不升，分利無權而水濕并入大腸，遂致泄瀉。

《素問·宣明五氣》言“大腸小腸為泄”[4]49，《靈樞·師傳》也有“腸中熱則出黃如糜…腸中寒則腸鳴饗泄。胃中寒、腸中熱則脹而且泄”[5]73的論述，可見泄瀉與腸的功能失常息息相關。小腸泌別清濁，使精微與糟粕各走其道而二便正常，若其功能失常，清濁不分，則出現(xiàn)便溏、泄瀉；大腸主傳化糟粕、主津，若其機能失常，大腸之氣將糞便向下傳送并排出體外，則會出現(xiàn)便秘或泄瀉的癥狀；大腸主津，若腸中津液不得吸收，與糟粕俱下，可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、泄瀉

《素問·陰陽應象大論》言“清氣在下，則生飱泄；濁氣在上，則生膜脹”[4]9，表明氣機逆亂可以導致腹痛、腹瀉等癥狀，而肺主一身之氣，影響全身氣機的調節(jié)，若肺氣虛滯，肅降不聚于腹中，不通則痛，則會出現(xiàn)腹痛癥狀；肺主行水，調節(jié)津液代謝，若其功能異常，無法正常輸送津液至腸腑，就會引起便質的改變。

1.2肺、脾、腸的關系

1.2.1經絡相通 《靈樞·經脈》云“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸…大腸手陽明之脈，…絡肺，下膈屬大腸…脾足太陰之脈，起于大趾之端，循指內側白肉際，過核骨后，上內踝前廉，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下…小腸手之脈…循咽下膈，抵胃，屬小腸”[5]31-34，詳細論述了肺、脾、大腸、小腸經的起源與循行。肺經起源于中焦，而脾屬中焦，上焦肺與中焦脾經脈相連，互相影響；手太陰肺經、手陽明大腸經于食指端相交接，內外相鄰，一陰一陽，一表一里，相互配合；脾與小腸在經脈雖無直接連接，但二者循行均過胃、膈及咽喉，說明了脾與小腸之間存在間接的聯(lián)系。

1.2.2生理相關肺、脾、腸三者在生理上的關系主要體現(xiàn)在氣的生成、運行和津液代謝方面。首先，“脾為生氣之源，肺為生氣之主”，脾運化的水谷精微為化氣之源，被人體吸收后形成谷氣，與肺吸人的自然界清氣相結合形成宗氣，從而維持腸腑等其他臟腑的生理功能，正如《靈樞·營衛(wèi)生會》所言：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣…”[5]5其次，在氣的運行方面，脾氣主升，將水谷精微上輸于肺，肺氣肅降，下輸腸腑，腸腑以通為用，大腸之氣隨之而降，從而傳導糟粕。三者升降相宜，相互影響，宣通調暢全身氣機。最后，在津液代謝方面，脾氣散精，運化水飲，上輸于肺，以滋肺水之源，肺氣肅降，水液向下輸送至腸腑，大腸主津，具有燥化作用，三者共同協(xié)作，參與水液代謝的調節(jié)。

1.2.3病理相及中醫(yī)學強調整體觀念，肺、脾、腸在生理上協(xié)調統(tǒng)一、密切配合，在病理上相互影響?！额惤洝と幈阮愔　费浴胺谓鹗軅`其母氣，故脾不能守。金病則及脾，盜母氣也”[3]237，肺病日久，肺氣虛損，子病及母，致使脾氣虛弱；同時，肺病還可影響腸腑，《中藏經》曾言“肺病不已，則傳入大腸，手陽明是其經也，寒則泄，熱則結”6]，《黃帝內經素問集注·卷五·痹論》云“大腸為肺之府而主大便，邪痹于大腸，故上則為中氣喘爭，而下為饗泄也?！盵7]肺通調水道功能失常，大腸水濕停聚則發(fā)為泄瀉。

“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，若脾虛失運，津液輸布異常，水濕停聚于肺；若水濕聚于腸腑，使大腸燥化功能失常，小腸清濁不分，混雜而下，則發(fā)為泄瀉；《脾胃論·大腸小腸五臟皆屬于胃，胃虛則俱病論》言“若飲食不節(jié)，胃氣不及，大腸、小腸無所稟受，故津液涸竭焉”[8]，若脾虛運化無力，則胃降濁之力減弱，不能推動糟粕經大腸排出體外，則出現(xiàn)便秘。

同時，腸病也可影響肺、脾二臟。若大腸傳導功能失常，腑氣阻滯，會影響到肺的肅降功能，從而出現(xiàn)胸悶喘咳等肺部癥狀；同時，腑氣阻滯，飲食物消化不佳，則腹脹，從而出現(xiàn)食欲欠振等脾虛之癥。

1.2.4西醫(yī)學研究概況在“脾”實質的現(xiàn)代研究中，也一直將腸道的吸收功能作為衡量脾氣虛證的診斷標準和健脾方劑的取效標準[9

西醫(yī)學認為肺與腸之間存在聯(lián)系，學術界普遍將肺和腸之間的多種聯(lián)系描述為“肺－腸軸”。肺和腸的微生物群共同參與了免疫系統(tǒng)的構建和調節(jié)，免疫介質依賴趨化因子配體CCL28、趨化因子配體CCR9等實現(xiàn)在腸道和氣道之間的相互遷移，從而使二者在免疫上相互影響[1]。此外，肺腸在基因遺傳、神經系統(tǒng)、組織胚胎學基礎等多方面也存在密切聯(lián)系[11-13]。肺腸在病理上也息息相關，肺病患者常常存在腸道菌群失衡的現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者與正常人相比，雙歧桿菌屬、藍桿菌屬、梭狀芽胞桿菌屬和糞球菌屬豐度下降，腸球菌屬、乳酸菌屬和巨單胞菌屬豐度增加[14]；炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）會對肺穩(wěn)態(tài)產生影響，IBD模型小鼠會出現(xiàn)白細胞遷移至肺部的現(xiàn)象，特別是嗜酸性粒細胞遷移[15]，由此可見腸病也可及肺。在治療方面，從腸道微生物角度論治肺癌、哮喘、慢阻肺、急性肺損傷等肺部疾病療效頗佳[16]，臨床試驗研究也常常把肺過氧化物酶的活性、肺肥大細胞脫顆粒、肺組織中的IL-6、 IL-1β 、TNF- ∝ 和IL-10 水平作為IBD的療效標準[15]。

腸道與脾的功能極為相似。脾不僅會影響飲食物的消化吸收，更是重要的免疫器官；而腸道是飲食物消化吸收的重要場所，此外，現(xiàn)代研究表明，腸道微生物也對全身免疫起著重要作用[4]嚴重的腸道屏障功能障礙會誘發(fā)脾臟中CD45陰性細胞凋亡，導致脾臟功能障礙，從而引發(fā)嚴重的全身炎癥反應[17]。參苓白術散是傳統(tǒng)意義上的健脾類方劑，它可以通過緩解腸道黏膜免疫系統(tǒng)損傷，調節(jié)上皮一間充質轉化（EMT）和髓源性抑制細胞（MDSCs），改善大腸癌免疫抑制微環(huán)境，從而有效治療大腸癌[18]

綜上，肺、脾、腸之間存在客觀聯(lián)系，三者之間以經絡為基本聯(lián)系，以氣的運動和津液代謝為調節(jié)點，實現(xiàn)了生理和病理上的相互影響，形成了一種循環(huán)無端、不可分割的網路，我們稱其為肺-脾-腸軸理論。

2從肺-脾-腸軸論治IBS-D的治療思路

“肺-脾-腸軸”功能異常與IBS-D的發(fā)病息息相關，因此在中醫(yī)治療方面，應健脾、調腸、治肺三者并舉，根據不同情況分別采用補、宣、清三法，以維持“肺-脾-腸軸”功能正常。

2.1補—補肺益氣，健脾安腸 《景岳全書·卷十七·脾胃》中指出“五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣?！苤纹⑽浮此园次迮K也”[3]1093，因此本病的治療應以健脾為主。最近，一篇關于藥物治療IBS隨機對照試驗的薈萃分析顯示，在所有治療IBS的方式中，健脾除濕法療效最為顯著[9。西醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，脾虛患者存在腸道菌群紊亂，促使腸易激綜合征的發(fā)病[19]，因此，可通過健脾調節(jié)腸道菌群，從而防治脾虛相關的腸道疾病的發(fā)生。此外，西醫(yī)學認為內臟高敏感性是IBS-D主要病機之一，患者往往對溫度變化頗為敏感，通常于受涼或進食生冷后發(fā)病，可見IBS-D患者亦存在肺氣虛之表現(xiàn)。臨床上，若患者形體消瘦、面色萎黃，平素神疲乏力、納少，吹風或受涼后易出現(xiàn)皖腹脹滿、疼痛，大便稀溏，且伴隨腸鳴，喜熱惡涼，并見舌淡苔白，脈浮等癥，屬肺脾氣虛，衛(wèi)表不固的表現(xiàn)，治當補肺健脾以安腸，方以四君子湯為基礎平補脾胃之氣，加用玉屏風散、補肺湯等補肺固表之劑。2.2宣—宣肺扶脾，調和胃腸IBS-D的發(fā)病常與情緒因素有關，病情反復，腹痛即瀉，瀉后痛減，腸鳴，矢氣，舌淡苔白，脈弦。臨床上認為其屬肝郁脾虛之證，往往采用抑肝扶脾之法治療，但肺主氣，在志為憂，亦與情緒息息相關。因此，當疏肝療效欠佳時，可用宣肺扶脾之法，使用陳皮、枳殼等藥物調暢中焦脾氣，桔梗、紫蘇葉等藥物開宣上焦肺氣，肺脾之氣調暢則肝木調達，木土調和，腸腑傳化得宜，氣機升降得以恢復，可有效改善患者癥狀。

2.3清一清熱利濕，分消止瀉清代魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案·卷六·寒熱》中曾言：“肺中之熱，無處可宣，急奔大腸…是以瀉痢無休也。”[20]《古方今病》言“王姓婦三十六歲，患五更瀉三年之久此乃肺移熱于大腸，服婁貝湯五劑愈”[21]，此處所指五更瀉是由肺火下移大腸，大腸燥化功能受阻所致，與命門火衰、脾腎虛寒之五更瀉大有不同。在現(xiàn)代生活中，若患者嗜好煙酒等辛溫燥烈之品，熏灼肺脾，痰濕內生，日久化熱，或患者感受濕熱之邪，導致腸腑傳化失常，則癥見咳嗽有痰，色黃難咯，痛即欲瀉，排便急迫，或瀉后不爽，肛門灼熱，糞色黃褐臭穢，煩熱口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)，采用“分利法”則取效甚捷，方用葛根黃芩黃連湯加萎貝湯加減，方中葛根解表清熱、升清止瀉，黃芩、黃連苦寒而清熱燥濕，知母、桑白皮等清泄肺熱，杏仁、瓜萎、貝母等清肺化痰，從而清肺脾之熱，利濕化痰，導水止瀉。

3結語

IBS-D與肺-脾－腸軸功能息息相關。在臨床治療上，不可拘泥于一臟，應將“肺-脾－腸軸”同治思想貫穿治療全過程，健脾、調腸、治肺三者并舉，結合患者的具體病情，靈活運用補、宣、清之法，陰陽調和，標本兼治，方能病愈。

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