益氣溫陽法治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁醫(yī)案舉隅

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）09-0107-03

DOI： 10.3969/j .issn.1007-8517.2025.09. zgmzmjyzz202509021

ACase Study on the Treatment of Urinary Incontinence After Radical Prostate Cancer Treatment with the Method of Benefiting Qi and Warming Yang

XU Lin1 SHEN Zhu'WANG Rui1SUN Ping1ZHANG Zigeng1JIANG Yi2* 1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 65Oooo，China; 2.Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 65Oooo，China

Abstract：Urinaryincontinenceisthemostcommoncomplicationafterradicalprostatectomy，whichis treatedbywesternmedicine，buttheoveralfectisnotobvious，whiletraditionalChinesemedicine（TCM）hasshownuniqueadvantagesintetreatment process.Inthispaper，Prof.JiangYiutilizesth“qiandyang warmingmethod”andcombinesacupunctureandmedicinetotreaturinaryincontinenceafterradicalprostatectoyforprostatecancer，hichasadefiiteefectoniprovingtheqalityoflifeofostope ative patients，and provides experience and ideas for clinical treatment.

Key Words：Prostate Cancer； Urinary Incontinence；Buzhong Yiqi Decoction； Bawei Shenqi Pill； Acupuncture

前列腺癌是中老年男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，全球范圍內(nèi)其發(fā)病率和死亡率均居高不下[1]。在發(fā)達(dá)國家，前列腺癌是男性最常見的癌癥之一，在中國也逐漸成為常見疾病。在人們生活水平的提高、飲食習(xí)慣的不斷改變和社會老齡化的加劇2等諸多因素影響下，前列腺癌的發(fā)病率或?qū)⒊掷m(xù)上升，而這一趨勢還受到前列腺癌篩查手段普及的影響。目前前列腺癌的治療方式多種多樣，包括常規(guī)的手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等。局限性前列腺癌常以根治術(shù)（radicalprostatectomy，RP）作為首選治療方式，而其最常見并發(fā)癥則是尿失禁，據(jù)相關(guān)報(bào)道[3統(tǒng)計(jì)，RP術(shù)后尿失禁的發(fā)生率約為 2%～87% 。目前其治療方式主要有藥物治療、盆底肌肉功能鍛煉、植入人工尿道括約肌等方式4，但整體效果不明顯，且嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。本文分享1例中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁明顯改善的案例，報(bào)道如下。

1病例介紹

患者趙某，男，69歲，2023年6月19日患者感排尿困難，至云南省第一人民醫(yī)院就診，完善前列腺彩超提示：前列腺占位性病變聲像。下腹部平掃增強(qiáng)示：前列腺體部及尖部右側(cè)外周帶、前移行帶多發(fā)結(jié)節(jié)狀、片狀異常信號影，PI-RADS評分3分，建議活檢。進(jìn)一步活檢使：腺泡腺癌，Gleason評分9分。于2023年7月27日至昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻下行腹腔鏡下前列腺根治術(shù)，術(shù)后病檢示：前列腺癌（為衛(wèi)星穩(wěn)定性/MSS）；Gleason 評分： 5+4=9 分；pTNM分期：pT3a 。術(shù)后3周患者出現(xiàn)尿失禁，無排尿感，尿液不自主流出，需穿戴尿不濕，服用坦索羅辛、索利那新、積極進(jìn)行盆底肌功能鍛煉后，癥狀未緩解。

2023年9月19日患者因前列腺癌根治術(shù)后尿失禁1月余，到云南省中醫(yī)醫(yī)院就診?；颊咦栽V尿失禁，排尿時(shí)無感覺，尿液不自主流出，氣短乏力，面色少華，畏寒肢冷，腰膝酸軟，大便稀溏，3＼～4次/日。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：前列腺惡性腫瘤術(shù)后；尿失禁。中醫(yī)診斷：癌類??；遺溺（脾腎兩虛證）。當(dāng)以健脾益氣、升陽舉陷、溫陽補(bǔ)腎為根本治法，以中醫(yī)湯藥聯(lián)合針灸治療為基本手段。方予補(bǔ)中益氣湯合八味腎氣丸化裁。具體用藥：炙黃芪 20g ，黨參片 15g ，人參片 10g ，當(dāng)歸 10g ，陳皮 10g ，麩炒白術(shù) 15g 柴胡 8g ，升麻 10g ，附子 20g ，熟地黃 10g ，山藥15g ，山茱萸 _15g ，牡丹皮 10g ，鹽巴戟天 10g 鹽菟絲子 10g ，茯苓 10g ，澤瀉 10g ，鹽益智仁15g，桂枝 ，甘草片 5g14 劑，每天1劑，分3次服。針灸：以溫補(bǔ)脾腎、固精縮尿?yàn)榛局畏?，以足太陰脾?jīng)、足太陽膀胱經(jīng)以及任督二脈四經(jīng)穴位為主。選百會、中極、關(guān)元、陰陵泉、膀胱俞、三陰交六穴，配組一腎俞、懸鐘、命門，組二脾俞、足三里、公孫。每周3次，組一和組二交替選取，留針 25min ，其中百會、足三里、中極、關(guān)元采用溫針灸，陰陵泉、三陰交采用補(bǔ)法，余穴均采用平補(bǔ)平瀉之法。

2023年10月10日二診：患者訴尿失禁較前改善，已有尿急感，可稍控制尿意，咳嗽、噴嚏時(shí)仍有尿液流出，氣短乏力、畏寒、肢冷、腰膝酸軟均較前改善，眠差易醒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。中藥擬一診方改附子用量為 10g ，加炒酸棗仁 15g 、柏子仁 10g 。服藥方法同前，針灸治療方案同前。

2023年11月16日三診：患者訴諸癥狀較前明顯改善，現(xiàn)尿失禁癥狀已基本控制，納眠可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。中藥擬二診方去附子、炒酸棗仁、澤瀉，加制遠(yuǎn)志、紅景天，14劑，每劑1天，每天3次。針灸去組一、組二穴位，并去溫針灸。囑患者可配合進(jìn)行功能鍛煉，適度做提肛運(yùn)動(dòng)。后患者藥已服完再次就診，守三診方繼予7劑，2024年1月20日電話回訪患者訴諸癥均已消失，生活質(zhì)量大大提升。

按語：患者為前列腺癌根治術(shù)后尿失禁，年近七旬，如《素問·上古天真論》中提及“八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”?；颊邭庋庩柼澨摓楸?，加之根治術(shù)后進(jìn)一步耗傷機(jī)體正氣，而至脾腎兩虛，陽氣虧虛，腎氣與膀胱之氣固攝作用失常，膀胱開闔無權(quán)，則見小便失禁，排尿時(shí)無感覺等癥；脾主運(yùn)化，有運(yùn)化水谷、水液之能，脾陽虧虛，氣血生化乏源，則可見乏力面色少華，水液運(yùn)化失常，則大便稀溏；腎陽虛衰，不能溫煦，則畏寒肢冷、腰膝酸軟；陽氣虧虛，輸布運(yùn)化水液無力，則舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。觀其舌脈象以及癥狀，最終辨證為脾腎兩虛，姜毅教授擬用補(bǔ)中益氣湯合八味腎氣丸化裁。補(bǔ)中益氣湯重在補(bǔ)益中氣，全方補(bǔ)氣與升提并用，氣陷者得以升之，健脾益氣增其固攝功能；八味腎氣丸滋養(yǎng)腎之陰精，以溫補(bǔ)化生腎氣，加鹽巴戟天、鹽菟絲子增強(qiáng)其補(bǔ)腎之功；諸藥合用以溫補(bǔ)脾腎為主，兼以升舉陽氣、縮尿。針灸取足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)以及任督二脈四經(jīng)穴位，百會通一身之陽氣，灸百會可升陽舉陷；中極為膀胱之募穴，配背俞穴膀胱俞，俞募相配，可促進(jìn)膀胱之氣化功能；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，可健脾益氣，益腎固本而縮尿；陰陵泉健脾利水、腎俞、懸鐘、命門溫陽補(bǔ)腎，脾俞、足三里、公孫健脾益氣。二診時(shí)患者癥狀稍好轉(zhuǎn)，陽虛較前改善，考慮附子為大熱之品，故減附子用量，加炒酸棗仁、柏子仁安神助眠。三診患者陽虛及相關(guān)癥狀已顯著好轉(zhuǎn)，故去附子、澤瀉以防清利太過，去酸棗仁加紅景天益氣活血、遠(yuǎn)志安神定志，針灸去組一、組二穴位，并去溫針灸。后予三診方堅(jiān)持服用14劑，患者感癥狀已基本消失，生活質(zhì)量明顯提高，正是中藥聯(lián)合針灸治療前列腺癌術(shù)后并發(fā)癥尿失禁效果之體現(xiàn)。

2討論

根治術(shù)后前列腺癌患者常見的尿失禁表現(xiàn)為在清醒狀態(tài)下尿液無法自主控制流出。中醫(yī)學(xué)將這種癥狀歸類為“遺溺”“遺尿”或“小便不禁”?！端貑枴た日摗分赋觥澳I咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺”，與尿失禁的現(xiàn)代表現(xiàn)相似。《醫(yī)宗金鑒》提及“膀胱寒虛，輕者為遺尿，重者為不禁”，尿失禁可能由膀胱虛寒，約束失司引起。《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出“遺尿不禁，絕無玉莖疼痛之苦，此是氣虛不固提也”?！队卓漆屩i》中則認(rèn)為“腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能拘制其水，出而不禁，謂之遺尿”，強(qiáng)調(diào)遺尿多與腎及膀胱虛弱，下焦受寒關(guān)系密切?！夺t(yī)宗必讀》中也是直接指出“膀胱不約為遺溺”?？梢娔蚴Ыl(fā)生多與腎陽虛衰、脾虛不固，而下元虛寒，膀胱約束無權(quán)所致，現(xiàn)代醫(yī)家治療多以此為原則。周紅教授認(rèn)為尿失禁其病機(jī)在于膀胱氣化失司、腎陽不足、心腎不交，治療上強(qiáng)調(diào)交通心腎、溫腎助陽、固澀止遺[5]。楊曉軍等認(rèn)為本病病機(jī)以脾腎兩虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎氣、提中氣、縮小便、清濕熱為主。于亞楠、楊程棟等[7]基于黃元御中氣升降理論，認(rèn)為其針灸治療升提肝脾腎之氣，同時(shí)予以降心肺胃之氣。于冬冬等8認(rèn)為，本病主要病機(jī)是脾腎陽虛、膀胱及三焦氣化失司，故其治療當(dāng)以益氣培元、溫補(bǔ)脾腎為原則。上述諸多治療原則在各醫(yī)家的治療過程中均表現(xiàn)出較好的效果。

臨床上其表現(xiàn)以陽虛、氣虛為主，如尿失禁、畏寒肢冷、氣短乏力等。姜毅教授基于多年臨床認(rèn)為該病主要病因是病后體虛，導(dǎo)致脾氣虛弱、腎氣不足，氣虛下陷，固攝無力，下元虛寒，膀胱約束無權(quán)，其病位在膀胱，與脾、腎、任脈等關(guān)系密切。治療應(yīng)當(dāng)以健脾益氣、溫腎固攝為主，故中藥辨證論治使用補(bǔ)中益氣湯合八味腎氣丸化裁。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益脾胃中氣，升陽舉陷。方中黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表；人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾，以增黃芪補(bǔ)中益氣之功；當(dāng)歸養(yǎng)血合營，陳皮理氣和胃，使補(bǔ)而不滯；以升麻、柴胡，助君藥升提下陷之中氣，全方補(bǔ)氣與升提并用，使氣虛者得以補(bǔ)之，氣陷者得以升之，氣之功能恢復(fù)，膀胱氣化和固攝功能穩(wěn)固，其尿失禁、尿頻尿急癥狀自除。八味腎氣丸主腎精不足，腎陽虛弱，氣化失常，全方意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即化生腎氣，使腎氣與膀胱之氣作用協(xié)調(diào)，膀胱開闔有度，尿液排泄得以恢復(fù)正常。兩方相互資助、相互促進(jìn)，使得氣虛得補(bǔ)，虛寒得溫，膀胱約束得復(fù)。若腎陽虛衰明顯者，可加巴戟天、鹽菟絲子增強(qiáng)補(bǔ)腎之功，若脾腎陽虛出現(xiàn)五更泄瀉者可加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子配以四神丸，若尿失禁嚴(yán)重者，可加益智仁、沙苑子等。針灸主要取督脈之百會、命門，任脈之中極、關(guān)元，脾經(jīng)之陰陵泉、三陰交、公孫，及相應(yīng)背俞穴。配以溫針灸及相應(yīng)補(bǔ)法，從而益氣固本，溫陽固攝，恢復(fù)膀胱正常功能。還可通過電針刺激相應(yīng)穴位，在增強(qiáng)健脾溫腎效果的同時(shí)，提高相應(yīng)肌力，達(dá)到改善尿失禁癥狀的作用。陳姍等°對尾骶部4個(gè)特定穴位施加電針療法，能夠誘發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮，從而增強(qiáng)盆底肌肉力量，治療8周后統(tǒng)計(jì)尿失禁改善率可達(dá) 85% 。此外，臨床上也可選取中極、腎俞、膀胱俞、三陰交等穴位，每次2穴，注入 1～2mL5% 當(dāng)歸注射液或維生素B1注射液，隔日1次，從而在一定程度上改善尿失禁癥狀。

綜上，根治術(shù)后的前列腺癌患者常常會出現(xiàn)尿失禁，并且情況往往快速惡化，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。在多年的臨床實(shí)踐中，中醫(yī)藥治療對此顯示出顯著的療效，且治療手段多樣，包括中藥、針灸、針?biāo)幗Y(jié)合以及綜合中醫(yī)療法等，能夠根據(jù)不同患者的情況選擇合適的治療方案，易于患者接受。本案例中，治療予補(bǔ)中益氣湯合八味腎氣丸加減，同時(shí)配合針灸，經(jīng)過較短時(shí)間有效緩解了尿失禁癥狀，且未出現(xiàn)明顯副作用，體現(xiàn)了中醫(yī)治療在此領(lǐng)域的獨(dú)特優(yōu)勢。

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（收稿日期：2024-08-20 編輯：徐雯）