降鈣素原檢測在重癥肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

林大勇

[摘要] 目的 探討重癥肺炎患者經(jīng)降鈣素原（PCT）治療的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2015年6月我院收治的重癥肺炎患者，隨機(jī)抽取64例作為觀察組，后隨機(jī)選取同期我院收治的輕度肺炎患者64例作為對(duì)照組，均采集靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，比較兩組患者的PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和體溫等指標(biāo)。根據(jù)PCT水平的差異，將觀察組64例分為A組（3例，PCT≥0.5 μg/L）、B組（5例，0.5 μg/L10 μg/L），對(duì)其死亡率、呼吸機(jī)應(yīng)用以及抗生素治療時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組患者的PCT和CRP水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），WBC水平和體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。重癥肺炎患者的預(yù)后指標(biāo)與PCT水平有密切聯(lián)系，且呈正相關(guān)，PCT水平越高，死亡率、呼吸機(jī)使用率、抗生素使用時(shí)間均會(huì)上升（P<0.05）。 結(jié)論 重癥肺炎患者經(jīng)PCT治療具有顯著意義，可以為該病的臨床診斷提供科學(xué)的參考。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎；降鈣素原；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of procalcitonin in treating severe pneumonia. Methods 64 severe pneumonia patients from January 2013 to June 2015 of our hospital were randomly selected as study object.64 mild pneumonia at the same term were randomly selected as control group.Blood routine examination were conducted by collecting venous blood.The index of PCT，WBC，CRP and temperature were evaluated.According to the difference of PCT level，64 patients in observation group were divided into group A （n=3，PCT≥0.5 μg/L），group B （n=5，0.5 μg/L10 μg/L）.The index of death rate，ventilator using rate and antibiotic treatment time were evaluated. Results The level of PCT and CRP in observation group were obvious higher than those in control group，and the differences were significant （P<0.05），while the level of WBC and temperature between groups had no statistical significance （P>0.05）.The prognostic indicator of severe pneumonia patients had positive relation with the level of PCT，and with the high level of PCT，the high death rate，ventilator using rate and antibiotic treatment time （P<0.05）. Conclusion Procalcitonin in treating severe pneumonia has great meaning.It can provide scientific reference basis for clinical diagnosis of severe pneumonia.

[Key words] Severe pneumonia；Procalcitonin；Clinical effect

肺炎是一種感染性疾病，會(huì)對(duì)人類的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。如果肺炎病情持續(xù)發(fā)展，形成重癥肺炎，還會(huì)危及患者的生命安全，具有較高的病死率[1]。由于重癥肺炎的臨床特點(diǎn)具有多樣化特征，而且病情發(fā)展迅速，會(huì)對(duì)患者身體內(nèi)各個(gè)器官的正常功能造成嚴(yán)重影響。肺炎主要是由細(xì)菌性肺炎的毒血癥而引發(fā)的一種疾病，會(huì)引發(fā)人體微循環(huán)障礙[2-3]。經(jīng)細(xì)菌檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌是導(dǎo)致肺炎最主要的病原體。感染肺炎后，患者的主要臨床表現(xiàn)為血壓有所下降、意識(shí)不清等。已有研究表明，對(duì)重癥肺炎進(jìn)行早期診斷不僅可以有效提高臨床治療效果，還可以有效控制死亡率。但是從當(dāng)前重癥肺炎的臨床診斷實(shí)踐來看，該病的確診過分依賴于其臨床癥狀，存在較大的局限性。隨著對(duì)肺炎研究的不斷深入，降鈣素原（PCT）在該病臨床治療中的應(yīng)用逐漸引起醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。PCT是糖蛋白的一種，富含多種氨基酸，與患者的病情預(yù)后、感染的程度具有緊密聯(lián)系[4]。為了探討重癥肺炎患者經(jīng)PCT治療的臨床效果，我院隨機(jī)選取了64患者和輕度肺炎患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年1月～2015年6月收治的重癥肺炎患者中隨機(jī)抽取64例作為觀察組，其中男性患者40例，女性患者24例；年齡38～75歲，平均（62.38±12.65）歲。根據(jù)PCT檢驗(yàn)結(jié)果將觀察組分為4組：A組共3例，PCT≥0.5 μg/L；B組共5例，0.5 μg/L10 μg/L。然后從同期收治的輕度肺炎患者中隨機(jī)抽取64例納入對(duì)照組，其中男性患者42例，女性患者22例；年齡39～73歲，平均（61.84±12.35）歲。兩組患者的性別比例和年齡分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《內(nèi)科學(xué)》以及《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中對(duì)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在院外未接受抗生素治療；③入院前2個(gè)月未接受包括糖皮質(zhì)激素在內(nèi)的免疫抑制劑治療[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①晚期腫瘤患者；②單純真菌或病毒感染的確診患者；③尿毒癥或者循環(huán)衰竭的患者；④意識(shí)不清和心腦血管疾病、慢性呼吸衰竭和放棄治療的患者。

1.3 方法

患者入院后24 h，嚴(yán)格按照無菌操作要求采集2 ml靜脈血樣，進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)和感染篩查，并給予常規(guī)治療，視患者的臨床癥狀和體征選擇合適的抗菌藥物。其中PCT水平采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，C反應(yīng)蛋白（CRP）水平采用固相雙抗體夾心免疫法檢測，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（邁瑞，BC-6800型）對(duì)其分類和計(jì)數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血常規(guī)和感染篩查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，主要指標(biāo)包括PCT、CRP、WBC和體溫等指標(biāo)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的死亡率、呼吸機(jī)使用以及抗生素治療時(shí)間等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的比較

經(jīng)比較，觀察組患者的PCT和CRP水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但WBC水平和體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 PCT水平與重癥肺炎患者預(yù)后指標(biāo)的關(guān)系分析

重癥肺炎患者的預(yù)后指標(biāo)與PCT水平有密切聯(lián)系，呈正相關(guān)，PCT水平越高，死亡率、呼吸機(jī)使用率、抗生素使用時(shí)間均會(huì)上升（P<0.05）（表2）。

3 討論

肺炎是一種比較常見的呼吸內(nèi)科疾病，會(huì)對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。目前，該病的臨床診斷主要采用病原學(xué)方法，主要分為痰液培養(yǎng)和血液培養(yǎng)。但是這種診斷方式的樣本采集存在較大的困難，而且采集得到的標(biāo)本大部分都是呼吸道的病原體，對(duì)肺炎的臨床診斷沒有意義。同時(shí)，血培養(yǎng)檢查需要等待的時(shí)間較長，而且如果患者不存在菌血癥，檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)常呈陰性反應(yīng)[7-8]。為此，選擇一種簡單有效、迅速準(zhǔn)確的檢查方式對(duì)重癥肺炎的臨床診斷具有重要意義，可以為其早期抗感染藥物的臨床使用提供可靠的指導(dǎo)，還可以有效避免痰液培養(yǎng)和血液培養(yǎng)的弊端。

PCT屬于糖蛋白的一種，可以有效反映身體各種炎癥的感染和活躍程度，是當(dāng)前對(duì)細(xì)菌性疾病和感染性疾病進(jìn)行診斷和鑒別的重要參考指標(biāo)。目前，已有研究證實(shí)，PCT可以輔助全身性細(xì)菌性感染以及膿毒癥等疾病的診斷，既可作為其常規(guī)判定指標(biāo)，也可作為具有高特異性和敏感性的新指標(biāo)，并且已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，已在該癥的臨床診斷中被廣泛使用。PCT之所以可以作為重癥肺炎診斷的特異性指標(biāo)，最主要的原因是PCT是由多種氨基酸共同組成的，在酶的分解作用下，可以分為若干個(gè)小片段，能夠形成氨基PCT和鈣抑肽。在正常的生理狀態(tài)下，PCT具有較高的穩(wěn)定性，只有甲狀腺C細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生少量的PCT，因此在健康人群中，PCT含量較低。在本次研究中，觀察組患者的PCT和CRP水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），WBC水平和體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果充分表明，在重癥肺炎患者的臨床診斷中，血清PCT的敏感性較高，顯著優(yōu)于WBC和體溫等臨床癥狀。同時(shí)，本次研究結(jié)果還顯示，重癥肺炎患者的預(yù)后指標(biāo)與PCT水平有密切聯(lián)系，呈正相關(guān)，PCT水平越高，死亡率、呼吸機(jī)使用率、抗生素使用時(shí)間均會(huì)上升（P<0.05）。由這一結(jié)果可知，PCT對(duì)重癥肺炎患者的病情發(fā)展和預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要意義。

綜上所述，重癥肺炎患者經(jīng)PCT治療具有顯著意義，可以為該病的臨床診斷提供科學(xué)的參考。

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（收稿日期：2015-12-22 本文編輯：衛(wèi) 軻）