ICU重癥肺炎行電子支氣管鏡肺泡灌洗的護(hù)理體會(huì)

吳秋華

摘要：目的 分析ICU重癥肺炎患者電子支氣管鏡肺泡灌洗護(hù)理措施，為臨床護(hù)理提供參考。方法 回顧性分析我院2013年2月～2015年2月ICU重癥肺炎患者臨床資料，患者均采取電子支氣管鏡肺泡灌洗，整理護(hù)理措施和護(hù)理效果。結(jié)果 治療總有效率為95.2%?；颊咴谥委熤?，9例咳嗽，22例SaO2下降超過(guò)85%，2例心率在100～120次/min，1例患者出現(xiàn)偶發(fā)室性期前收縮，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 在ICU病房型電子支氣管鏡肺泡灌洗重癥肺炎患者中，采用術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的術(shù)中配合等護(hù)理措施能夠提高治療效果。關(guān)鍵詞：ICU；重癥肺炎；支氣管鏡肺泡灌洗；護(hù)理

ICU患者多是老年人，普遍存在多器官衰竭情況，容易出現(xiàn)重癥肺炎，在臨床治療中有效清除氣管內(nèi)痰痂對(duì)解除患者呼吸道阻塞有重要價(jià)值，目前肺炎治療中已經(jīng)廣泛使用局部肺泡灌洗治療，為分析ICU重癥肺炎患者電子支氣管鏡肺泡灌洗護(hù)理措施，整理患者臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析我院2013年2月～2015年2月ICU重癥肺炎患者42例為研究對(duì)象，年齡（73.4±8.6）歲，15例合并肺部感染，8例支氣管擴(kuò)張合并肺部感染，19例肺炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、痰多不易咳出、呼吸衰竭等。

1.2方法

1.2.1電子支氣管鏡肺泡灌洗治療 重癥肺炎患者采取電子支氣管鏡肺泡灌洗治療，潤(rùn)滑電子支氣管鏡（Olympus Bftype-30型纖支鏡），建立人工通道，進(jìn)入氣管、支氣管和亞支氣管段，觀察氣道情況，留取痰培養(yǎng)，注入37℃滅菌生理鹽水，10～20 ml/次，隨時(shí)吸出，吸出量不得超過(guò)200 ml，負(fù)壓吸引力保持在50～80 mmHg，避免負(fù)壓過(guò)大，治療1～2次/w，灌洗完畢后對(duì)感染嚴(yán)重肺葉注射敏感抗菌素或者0.2 g丁胺卡那注射液+生理鹽水。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 檢查冷光源、吸引器、纖維支氣管鏡等裝置，保證隔閡裝置的完整性，并按要求連接。術(shù)前4 h禁止飲食，取出活動(dòng)性義齒，了解患者藥物過(guò)敏史以及病史，高血壓患者積極控制血壓。灌洗前5～10 min遵照醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑?；颊呷⊙雠P位，協(xié)助患者保持良好姿勢(shì)，并吸凈口腔分泌物，給予100%氧濃度吸氧。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征變化，注意患者面色、呼吸等變化。患者出現(xiàn)心率增快、血壓波動(dòng)時(shí)，及時(shí)采用相應(yīng)處理措施，注射2%利多卡因，減少心律失常的發(fā)生，監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率以及氣道壓變化。注意觀察吸引物，發(fā)現(xiàn)吸引物存在大量出血情況，立即配合醫(yī)生采取止血操作。氣道粘膜出血，遵照醫(yī)囑給予1 mg腎上腺素和9 ml生理鹽水止血。氣道大出血，遵照醫(yī)囑給予2 mg腎上腺素或者500 U凝血酶止血。注意觀察鎮(zhèn)靜藥物還是用情況，在治療中要求患者充分鎮(zhèn)靜，以免灌洗治療引起氣道痙攣加重，注意觀察患者肢體活動(dòng)以及表情等，及時(shí)告知醫(yī)師，追加鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 告知患者及其家屬術(shù)后2 h禁止飲食，48 h禁止食用干硬食物，避免誤吸、便秘等。灌洗后24 h患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，禁食，在病情允許條件下，可以協(xié)助患者翻身，取斜坡臥位，保持病房的情節(jié)性，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，空氣消毒2次/d，室溫保持在22℃～24℃。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸道變化，做好記錄工作，發(fā)現(xiàn)患者呼吸道異常出血，及時(shí)告知醫(yī)師處理。機(jī)械通氣患者注意觀察潮氣量變化，觀察患者是否存在肺水腫、皮下氣腫等異常情況，呼吸機(jī)參數(shù)在治療20 min后調(diào)節(jié)到治療前水平，必要時(shí)定時(shí)霧化吸入治療。術(shù)后注意觀察患者神志變化，監(jiān)測(cè)患者體溫、心率等變化，并做好血?dú)鈾z查以及痰培養(yǎng)等工作。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療效果和不良反應(yīng)情況。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：咳嗽、氣促等癥狀完全緩解，CT結(jié)果顯示炎癥完全吸收，體溫正常為顯效，患者咳嗽、氣促得到改善，體溫正常，CT顯示炎癥部分吸收為有效，患者臨床癥狀無(wú)明顯變化為無(wú)效，總有效率=有效率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率均采用計(jì)數(shù)資料表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，5例顯效，35例有效，2例無(wú)效，治療總有效率為95.2%。9例咳嗽，22例SaO2下降超過(guò)85%，2例心率在100～120次/min，1例患者出現(xiàn)偶發(fā)室性期前收縮，未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

在嚴(yán)重肺炎患者治療中，采用電子支氣管鏡肺泡灌洗安全有效，能夠避免上呼吸道細(xì)菌對(duì)標(biāo)本的污染，藥敏試驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確，有效清除痰液、改善患者臨床癥狀，大量臨床實(shí)踐表明治療效果非常明顯。在臨床治療中，護(hù)理工作非常重要，通過(guò)充分護(hù)理準(zhǔn)備和醫(yī)護(hù)配合能夠提高治療效果。

在本組分析中，分析ICU重癥肺炎患者電子支氣管鏡肺泡灌洗護(hù)理措施，從結(jié)果中可以看出治療總有效率為95.2%?；颊咴谥委熤?，9例咳嗽，22例SaO2下降超過(guò)85%，2例心率在100～120次/min，1例患者出現(xiàn)偶發(fā)室性期前收縮，未出現(xiàn)死亡病例。在采用電子支氣管鏡肺泡灌洗中需要注意患者適應(yīng)癥，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)合作配合，盡可能縮短操作時(shí)間，術(shù)中護(hù)理工作開(kāi)展中，需要嚴(yán)密監(jiān)視患者心電圖以及呼吸變化，在SaO2低于80%時(shí)需要暫停操作，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。灌洗時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，避免對(duì)患者通氣以及彌散功能造成損害，要求護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理操作，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，保持動(dòng)作輕柔性。灌洗壓力位置在13.3～26.6 kPa，原則上以能洗出灌洗也不延長(zhǎng)抽吸時(shí)間為準(zhǔn)，確保支氣管清除痰栓的同事，及時(shí)灌洗，注意每次注射生理鹽水劑量應(yīng)小于20 ml，注意注入適量空氣，保證生理鹽水能夠順利進(jìn)入患者氣道，灌洗時(shí)間應(yīng)在30 min內(nèi)。

總之，在ICU病房型電子支氣管鏡肺泡灌洗重癥肺炎患者中，采用術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的術(shù)中配合等護(hù)理措施能夠提高治療效果。

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