血必凈中藥制劑臨床用于ICU重癥肺炎的藥理價(jià)值

胡君

[摘要] 目的 探討血必凈的潰散毒邪作用及其佐治重癥肺炎的藥效評(píng)價(jià)。方法 隨機(jī)選取2013年7月—2016年6月在該院治療的60例重癥肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組常規(guī)綜合治療，觀察組再靜滴血必凈治療。比較兩組的總療效、炎癥及肺功能的改善情況。結(jié)果 觀察組的療效93.33%明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；觀察組治療后的CRP、IL-6、WBC、N等炎癥指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后的B-Alb/P-Alb、Vt/△P、PaO2、P（A-a）O2等肺功能指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 血必凈有通絡(luò)解毒、祛瘀化痰作用，臨床治療重癥肺炎可糾正肺部炎癥、改善肺功能。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎；血必凈；炎癥；肺功能

[中圖分類號(hào)] R536.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0188-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Xuebijing injection in the treatment of severe pneumonia in ICU. Methods Random selection the 60 cases of patients with severe pneumonia admitted to hospital from July 2013 to June 2016 were included in the study， they were randomly divided into two groups， observation group（n=30） and control group （n=30）. The control group received routine treatment， the observation group was also given Xuebijing injection. The clinical efficacy， the inflammation and pulmonary function in 2 groups were observed and compared. Results The total efficiency rate in the observation group were significantly higher than the control group（93.33% vs 73.33%， P<0.05）； the index of CRP，IL-6，WBC，N after treatment in the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）； the index of B-Alb/P-Alb，Vt/△P，PaO2， P（A-a）O2 in the observation group were significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion Xuebijing injection have the efficacy of dredging collaterals and detoxification， it can correct pulmonary inflammation and improve lung function for severe pneumonia patients.

[Key words] Severe pneumonia； Xuebijing injection； Inflammation； Lung function

重癥肺炎是常見的ICU危重呼吸道疾病，主要以高熱、咳嗽、氣喘、多痰、肺部啰音、肺通氣和換氣功能障礙、感染性休克、多臟器衰竭等為臨床表現(xiàn)[1]，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心跳驟停，若搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)極易導(dǎo)致死亡。目前，臨床治療重癥肺炎主要采用吸氧、機(jī)械通氣、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等綜合措施。重癥肺炎的高危宿主很多，細(xì)菌耐藥性嚴(yán)重，抗生素的更新?lián)Q代仍難以徹底改善預(yù)后[2]。該研究隨機(jī)選擇2013年7月—2016年6月期間在臨沭縣人民醫(yī)院治療的60例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，比較單純常規(guī)綜合治療與加用血必凈輔助治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院治療的60例重癥肺炎患兒納入研究，所有患兒均符合《兒科學(xué)》中的重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、佝僂病、肺發(fā)育異常、免疫功能缺陷等患者。經(jīng)患者家屬知情同意，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組：觀察組30例，男：女=17：13；平均年齡（4.50±1.32）歲；病程（7.85±2.40）d；對(duì)照組30例，男：女=16：14，平均年齡（4.48±1.33）歲；病程（7.87±2.38）d。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法

對(duì)照組給予抗感染、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、祛痰、機(jī)械通氣、補(bǔ)充血容量、靜脈營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，觀察組加用血必凈治療：100 mL血必凈注射劑（規(guī)格：10 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033）加入100 mL生理鹽水稀釋，靜脈滴注40 min，2～3次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組ICU重癥肺炎患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，體溫恢復(fù)正常，癥狀完全消失，X線胸片炎癥完全吸收；有效，體溫恢復(fù)正?；蛳陆得黠@，癥狀明顯減輕，X線胸片炎癥大部分吸收；無(wú)效，癥狀體征無(wú)改善或加重，X線胸片炎癥未吸收?？傆行?（顯效+有效）/總病例×100%。比較兩組炎癥因子水平和肺功能的變化情況，主要檢測(cè)指標(biāo)包括：C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（N）；肺泡灌洗液白蛋白（BALF albumin， B-Alb）、血漿白蛋白（Plasma albumin， P-Alb）；呼氣末正壓通氣（PEEP）、氣道峰壓（Ppeak）、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）、呼吸潮氣容積（Vt），肺組織順應(yīng)性C= Vt/△P= Vt/（Ppeak- PEEP- PEEPi）；氧分壓（PaO2）、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差P（A-a）O2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05），見表1。

2.2 炎癥因子水平

兩組治療后的CRP、IL-6、WBC、N等炎癥因子水平明顯下降，觀察組治療后的CRP、IL-6、WBC、N指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 肺組織功能

兩組治療后的B-Alb/P-Alb、P（A-a）O2明顯下降，Vt/△P、PaO2明顯升高，觀察組治療后的B-Alb/P-Alb、Vt/△P、PaO2、P（A-a）O2指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

低齡兒童的呼吸道短小狹窄、粘液分泌量不足、氣管內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)差，易患呼吸道感染性肺炎，又因該群體的免疫防御功能低下，致使病情向重癥肺炎發(fā)展。重癥肺炎患兒體內(nèi)產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素[5]，誘導(dǎo)炎癥瀑布激活，炎癥反應(yīng)失控引起發(fā)熱、毛細(xì)血管內(nèi)皮受損、肺組織水腫，肺通透性、順應(yīng)性變差，導(dǎo)致肺通氣、換氣功能變低。因此，臨床治療重癥肺炎強(qiáng)調(diào)抗炎、降解內(nèi)毒素為主。該研究結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組的總療效分別為93.33%、73.33%，觀察組治療后CRP、IL-6、WBC、N等炎癥因子水平的下降幅度明顯大于對(duì)照組，總有效率與林顯輝[6]研究結(jié)果86.67%、68.89%相仿，CRP、WBC的變化規(guī)律亦一致；觀察組治療后的B-Alb/P-Alb下降和Vt/△P升高幅度大于對(duì)照組，提示血必凈能有效改善毛細(xì)血管通透性和提高肺組織順應(yīng)性，肺泡彈性增加，促進(jìn)肺功能恢復(fù)；觀察組治療后的PaO2升高和P（A-a）O2下降幅度均大于對(duì)照組，提示血必凈能有效改善肺通氣和換氣功能。血必凈是一種由活血化瘀的紅花、涼血消癰的丹參、祛瘀止痛的川芎、化瘀消炎的當(dāng)歸、消腫定痛的赤芍等中藥材合成的復(fù)方制劑，具有抗菌、抗炎、抗內(nèi)毒素等功效。血必凈活血化痰、祛瘀導(dǎo)滯、解毒散結(jié)[7]，臨床治療重癥肺炎可從多靶點(diǎn)協(xié)同作用，拮抗內(nèi)毒素、抑制炎癥介質(zhì)和內(nèi)源性致熱源釋放，促進(jìn)體內(nèi)痰液排除、肺部炎癥吸收，緩解肺組織損傷，促進(jìn)肺組織功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，血必凈可從多途徑發(fā)揮治療重癥肺炎的藥理作用，有效改善肺組織功能。但由于該研究的樣本量太小，有待后期擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究和驗(yàn)證，為臨床實(shí)踐提供參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-07-14）