神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防和治療

張根堂+劉京平+劉文濤

[摘要] 目的 探討有效預(yù)防和治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的措施，提高患者術(shù)后恢復(fù)率。方法 回顧方便選取的2015年1月—2016年1月期間于該院神經(jīng)外科進(jìn)行開顱手術(shù)的82例病例，隨機(jī)分為兩組，每組41例。預(yù)防組患者給予全面預(yù)防措施，對(duì)照組患者僅監(jiān)測(cè)術(shù)后體征，及時(shí)治療出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者。觀察兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染的情況。 結(jié)果 比較兩組術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)病率，預(yù)防組感染5例，發(fā)病率12.20%，對(duì)照組感染14例，發(fā)病率34.15%，兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后顱內(nèi)感染的患者采用CSF培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)特異性應(yīng)用抗生素的方法治療后有顯著療效，預(yù)防組患者治療有效率100%，對(duì)照組患者治療有效率92.86%，兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素、縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理、注意飲食等可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)CSF培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)特異性應(yīng)用抗生素可提高術(shù)后顱內(nèi)感染的療效。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；顱內(nèi)感染；預(yù)防；治療

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0014-03

[Abstract] Objective Discussion on effective measures to prevent and treat neurosurgical intracranial infections， improve postoperative recovery rate.Methods Convenient selection review between January 2015 to January 2016 in our hospital neurosurgery craniotomy surgery during 82 cases were randomly divided into prevention group and the control group， each group of 41 cases.Prevention group patients give comprehensive prevention measures of intracranial infection， the control group only keep monitoring postoperative patients with signs，timely treatment of intracranial infection patients.Compare two groups of patients of postoperative intracranial infection.Results Comparison of the two groups of patients the incidence of intracranial infection， infection prevention group 5 cases， the incidence of12.20%， 14 cases of infection in the control group， the incidence of 34.15%，the postoperative intracranial infection incidence difference was statistically significant （P <0.01）；the analysis found that patients with intracranial infection in cerebrospinal fluid culture and sensitivity test using specific antibiotic treatment methods have a significant effect， prevention group efficiency 100% ，control group efficiency 92.86%， the two groups there was no significant difference in efficiency （P> 0.05） treatment.Conclusion Preoperative prophylactic antibiotics， shorten the operation time and postoperative intensive care， attention to diet can reduce the risk of postoperative infection， cerebrospinal fluid culture and sensitivity test in accordance with specific antibiotics can increase intracranial infection treatment.

[Key words] Neurosurgery； Intracranial infection； Prevent； Treatment

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，治療不當(dāng)或延誤易致殘甚至致死。國(guó)外某報(bào)道稱，術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)病率為1%～10%[1]。顱內(nèi)感染治療較復(fù)雜，且預(yù)后極差[2]。目前治療以鞘內(nèi)注射經(jīng)藥敏試驗(yàn)所得的敏感抗生素應(yīng)用較為顯著。隨著細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，抗生素的劑量和種類也在不斷調(diào)整。應(yīng)用抗生素是顱內(nèi)感染最常用的治療方法，但由于血腦屏障的存在，抗生素常規(guī)劑量難以在腦脊液中達(dá)到有效抑菌濃度，故明確術(shù)后顱內(nèi)感染的原因并對(duì)因治療是治療的基本原則[3]。該次研究方便選取了該院科2015年1月—2016年1月收治的患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，進(jìn)行干預(yù)與觀察，以期明確術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素，得出預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染的有效措施，并指導(dǎo)其治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院患者82例，隨機(jī)分為兩組。預(yù)防組男性21例，女性20例，平均年齡（41.18±9.32）歲，包括顱內(nèi)腫瘤術(shù)后感染15例，顱腦損傷術(shù)后感染20例，V-P分流術(shù)后感染6例。對(duì)照組男性23例，女性18例，平均年齡（41.28±9.56）歲，包括顱內(nèi)腫瘤術(shù)后感染16例，顱腦損傷術(shù)后感染21例，V-P分流術(shù)后感染4例。兩組樣本的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

預(yù)防組患者給予全面預(yù)防措施（預(yù)防性應(yīng)用抗生素、心理疏導(dǎo)、合理飲食等），對(duì)照組患者僅保持監(jiān)測(cè)術(shù)后體征，不做任何預(yù)防措施。出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者及時(shí)治療。觀察比較兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)病率。

1.3 預(yù)防措施

①術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，適當(dāng)縮減手術(shù)時(shí)間；②術(shù)后：針對(duì)患者術(shù)后的焦慮緊張等負(fù)面情緒，進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，保持心情舒暢；指導(dǎo)患者日常護(hù)理，使患者積極配合；③合理飲食：注意飲食禁忌，忌辛辣生冷或油膩的食物，忌煙、酒刺激，控制血糖，充足營(yíng)養(yǎng)，合理飲食。

1.4 顱內(nèi)感染的治療

根據(jù)CSF培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)特異性應(yīng)用抗生素。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：體溫恢復(fù)正常持續(xù)一周以上，腦膜刺激征陰性，腦脊液白細(xì)胞數(shù)（4.0～10.0×106/L），腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性；有效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但是體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查中尚有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：治療后病情稍有好轉(zhuǎn)，4項(xiàng)大類檢查中恢復(fù)正常的僅為1或2項(xiàng)；無(wú)效：治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者顱內(nèi)感染的發(fā)病率

經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，預(yù)防組發(fā)生顱內(nèi)感染共5例，發(fā)病率12.20%，對(duì)照組14例，發(fā)病率34.15%，兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）見表1。

2.2 術(shù)后顱內(nèi)感染治療有效率

對(duì)于術(shù)后顱內(nèi)感染的患者進(jìn)行及時(shí)的治療，治療評(píng)價(jià)見表2。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，根據(jù)CSF培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)特異性應(yīng)用抗生素可提高術(shù)后顱內(nèi)感染的治療效果。

3 討論

顱內(nèi)感染多發(fā)生在術(shù)后3～7 h內(nèi)或放置引流管后10～14 h內(nèi)[5]，平均為7.2 h[6]。急性期患者主要表現(xiàn)為CSF和血清S-100b蛋白水平的升高[7]，引起術(shù)后顱內(nèi)感染的因素有很多，研究表明手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中未嚴(yán)格保證無(wú)菌操作、術(shù)后切口留置引流管、基礎(chǔ)疾病等均是致病的危險(xiǎn)因素[8-9]，而再次手術(shù)則是引起顱內(nèi)感染的高危因素之一[10]。隨著抗生素的使用增加，細(xì)菌的耐藥性也在增強(qiáng)。一味使用抗生素顯然不明智。有研究證明[11]，顱內(nèi)感染的治療應(yīng)結(jié)合致病菌及病情與腦脊液學(xué)，合理正確地使用抗生素。臨床應(yīng)根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素分別加強(qiáng)醫(yī)院的感染管理，強(qiáng)化護(hù)理對(duì)策，控制感染率[12]。

該次課題研究顯示，預(yù)防組發(fā)病率為12.20%，對(duì)照組發(fā)病率為34.15%，由此可見術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素、縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理、注意飲食等可降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)CSF培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)特異性應(yīng)用抗生素可以提高術(shù)后顱內(nèi)感染的治療效果。顱內(nèi)感染后血腦屏障功能雖已不太完善，但蛛網(wǎng)膜下腔的血藥濃度仍不理想，鞘內(nèi)注射抗生素對(duì)其治療有確定的正性作用。

目前醫(yī)學(xué)界也在積極研究不同抗生素進(jìn)行鞘內(nèi)注射的不同方面，如萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射，觀察術(shù)后單純采用廣譜抗生素治療與聯(lián)合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射的兩組患者的療效及有關(guān)分析，100例患者隨機(jī)分組，觀察組第1周治愈率22%，第2周治愈率48%；觀察組第1周治愈率52%，第2周治愈率94%，顯示鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素組療效明顯優(yōu)于廣譜抗生素組，常規(guī)抗生素治療聯(lián)合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射可使顱內(nèi)感染的療效增強(qiáng)[13]。雖然目前SCF培養(yǎng)是顱內(nèi)感染抗生素選擇的金標(biāo)準(zhǔn)，但CSF培養(yǎng)陽(yáng)性率及滯后性等使得抗生素的選擇存在阻礙。有研究表明，硫酸妥布霉素對(duì)G-菌和銅綠假單胞菌所致顱內(nèi)感染效果較好，該研究共選取36例患者，妥布霉素組治療7 d后有效率為79%，感染控制天數(shù)為3～15 d，對(duì)照組有效率為41%，感染控制天數(shù)為10～31 d[14]。

綜上所述，術(shù)前的預(yù)防措施對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防有著重要意義，因此在臨床施行手術(shù)前后要注重與患者的溝通以及術(shù)后的護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生實(shí)行的預(yù)防性措施（如預(yù)防性應(yīng)用抗生素，縮短手術(shù)時(shí)間等）才能事半功倍?？股厥秋B內(nèi)感染的首選，而抗生素的選擇對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是經(jīng)驗(yàn)與診斷依據(jù)的結(jié)合，根據(jù)腦脊液培樣結(jié)果，選出最適合的抗生素。而鞘內(nèi)注射無(wú)疑為顱內(nèi)感染的治療提高了效率?？傊谂R床中，術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通，做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，注意手術(shù)時(shí)間、方式，可以減少術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生；術(shù)后注意患者的護(hù)理，堅(jiān)持預(yù)防性應(yīng)用抗生素，注意顱內(nèi)感染的早期診斷，一旦發(fā)生，可行CSF培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行特異性治療，可以有效提高術(shù)后顱內(nèi)感染的治愈率，保障神經(jīng)外科手術(shù)的成功率，改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-07-16）