腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染的療效初步評定

祝啟?！∠膰鴳c　宋偉　張彥杰

【摘要】 目的 探討腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染的臨床療效。方法 64例顱內(nèi)感染患者， 隨機(jī)分成對照組及觀察組， 各32例。對照組實施腰椎穿刺術(shù)送腦脊液治療， 觀察組實施腰大池置管引流術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組體溫恢復(fù)正常時間為（5.3±1.3）d， 短于對照組的（8.5±1.8）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。對照組治愈 26例， 放棄治療4例， 轉(zhuǎn)用腰大池持續(xù)引流術(shù)治療2例， 治愈率為81.25%；觀察組治愈 30例， 死亡2例， 治愈率為93.75%。兩組治愈率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)感染采用腰大池置管引流術(shù)治療具有十分顯著的臨床療效， 患者恢復(fù)速度快， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰大池置管；引流術(shù)；顱內(nèi)感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.012

顱內(nèi)感染屬于較為嚴(yán)重的一種外科感染， 和身體其余部位發(fā)生感染不同， 因為抗菌藥物通常難以穿過血腦屏障， 不易在腦中產(chǎn)生有效的血藥濃度。所以顱內(nèi)感染患者單純應(yīng)用抗生素治療效果不理想， 而多次反復(fù)的腰穿治療又會使得感染率增加[1]。本次研究的主要目的是探討腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染的臨床療效， 結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2015年8月本院64例顱內(nèi)感染患者， 隨機(jī)分成對照組與觀察組， 各32例。對照組中， 男18例， 女14例；年齡42～78歲， 平均年齡（60.8±6.6）歲；

其中腦外傷術(shù)后18例， 腦出血術(shù)后6例， 腦腫瘤術(shù)后8例。對照組中， 男16例， 女16例；年齡44～76歲， 平均年齡（60.5±

5.4）歲；其中腦外傷術(shù)后20例， 腦出血術(shù)后5例， 腦腫瘤術(shù)后7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均予以全面檢查， 密切觀察并記錄患者生命體征變化， 給予抗生素治療。對照組患者實施腰椎穿刺術(shù)送腦脊液治療， 具體方法：選擇患者彎腰側(cè)臥位， 于L2～S1椎間隙穿刺；沿棘突方向緩慢刺入20號穿刺針約4～6 cm， 將針芯取出流出腦脊液， 取2～5 ml腦脊液送細(xì)胞計數(shù)和蛋白定量。觀察組患者實施腰大池持續(xù)引流術(shù)治療， 具體方法：選擇患者側(cè)臥位， 屈曲頭部與雙下肢， 以L3～4為主進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， 采用利多卡因行局部麻醉， 用18號硬膜外套管針于L3～4間隙穿刺到蛛網(wǎng)膜下隙；于腰大池內(nèi)置入10～15 cm長軟質(zhì)硅膠管， 待流出腦脊液后將套管拔出， 穩(wěn)固引流管， 連接好無菌引流袋與引流調(diào)控設(shè)備；按照顱內(nèi)壓調(diào)控?zé)o菌管高度與流速， 控制引流量為150～350 ml/d， 每天采集腦脊液制成標(biāo)本送檢；患者更換體位時要閉合引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療后體溫恢復(fù)正常時間與療效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者體溫恢復(fù)正常時間對比 對照組患者體溫恢復(fù)正常最短時間為2 d， 平均時間為（8.5±1.8）d；觀察組患者體溫恢復(fù)正常最短時間為1 d， 平均時間為（5.3±1.3）d。觀察組患者體溫恢復(fù)正常時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.153， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 對照組治愈 26例， 放棄治療4例， 轉(zhuǎn)用腰大池持續(xù)引流術(shù)治療2例， 治愈率為81.25%；觀察組治愈 30例， 死亡2例， 治愈率為93.75%。兩組治愈率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.286， P=0.131>0.05）。

3 討論

顱內(nèi)感染具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速以及死亡率高等特點(diǎn)， 臨床傳統(tǒng)治療該疾病的方法主要是靜脈滴注抗生素、采用降顱壓藥物、反復(fù)多次腰穿以及鞘內(nèi)注射等， 但是治療效果不理想[2]?，F(xiàn)階段神經(jīng)外科開始廣泛應(yīng)用腰大池置管引流術(shù)， 該術(shù)式具有并發(fā)癥發(fā)生率小以及療效顯著等優(yōu)勢。患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染后， 由于受到炎性腦脊液的刺激而發(fā)生腦水腫， 從而產(chǎn)生顱內(nèi)高壓， 而顱內(nèi)感染并發(fā)顱內(nèi)高壓是造成患者發(fā)生死亡的主要原因。發(fā)病后患者顱內(nèi)壓呈彌漫性上升， 實施腰大池置管引流術(shù)能夠?qū)⒛X脊液緩慢引流至體外， 從而逐漸降低顱內(nèi)壓， 防止發(fā)生腦疝[3]。

腰大池置管引流術(shù)有效治療顱內(nèi)感染的機(jī)制有[4]：①通過持續(xù)引流腦脊液達(dá)到降顱壓目標(biāo)， 減少脫水藥物劑量， 防止患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和急性腎功能不全等并發(fā)癥。②引流出感染的腦脊液能夠改善腦脊液代謝， 產(chǎn)生新的腦脊液， 從而替換和沖洗炎性腦脊液。③有利于鞘內(nèi)注射抗生素， 便于加大腦脊液內(nèi)藥物濃度。④能夠?qū)颊吣X脊液形態(tài)與顱內(nèi)壓予以動態(tài)觀察， 采集標(biāo)本送檢可以準(zhǔn)確指導(dǎo)治療。

此次研究通過對本院觀察組患者實施腰大池置管引流術(shù)治療， 并與實施腰椎穿刺術(shù)送腦脊液治療的對照組比較， 效果更為顯著。本次研究結(jié)果顯示， 對照組患者體溫恢復(fù)正常最短時間為2 d， 平均時間為（8.5±1.8）d；觀察組患者體溫恢復(fù)正常最短時間為1 d， 平均時間為（5.3±1.3）d。觀察組患者體溫恢復(fù)正常時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.153， P=0.000<0.05）。對照組治愈 26例， 放棄治療4例， 轉(zhuǎn)用腰大池持續(xù)引流術(shù)治療2例， 治愈率為81.25%；觀察組治愈 30例， 死亡2例， 治愈率為93.75%。兩組治愈率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.286， P=0.131>0.05）。

總之， 顱內(nèi)感染采用腰大池置管引流術(shù)治療具有十分顯著的臨床療效， 患者恢復(fù)速度快， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜郭佳， 周斌， 陳小紅， 等. 腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染的臨床應(yīng)用. 中國醫(yī)刊， 2013， 48（3）：29-31.

[2] 林球潤， 劉安民， 蔡望青， 等. 腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效比較. 廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（7）：

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[3] 陳曉， 宋兵兵. 腰大池持續(xù)低位置管引流治療顱內(nèi)感染的療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 22（3）：41.

[4] 阿扎提， 鄭鵬， 劉德全， 等. 腰大池置管引流加鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染的體會. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2014， 7（27）：14， 16.

[收稿日期：2016-03-23]