快速康復(fù)外科對(duì)結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理的指導(dǎo)意義分析

黃建華

摘要：目的 探討結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科的指導(dǎo)意義。方法 按照隨機(jī)數(shù)字法將我院接診的結(jié)直腸癌患者40例分為2組，各20例，對(duì)照組按照傳統(tǒng)外科護(hù)理處理，而研究組在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科處理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間則均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科處理，不僅可提高患者滿(mǎn)意率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)縮短康復(fù)時(shí)間，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；圍術(shù)期護(hù)理；快速康復(fù)外科；指導(dǎo)意義

快速康復(fù)外科指的是用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的進(jìn)一步優(yōu)化，可更好地降低或減少患者圍術(shù)期生理、心理等問(wèn)題，促使他們更快康復(fù)[1]。本文探討了結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選本次研究的對(duì)象共有40例，全部為我院接診的結(jié)直腸癌手術(shù)患者，入選時(shí)間2013年2月～2015年10月。入選患者均有完整臨床資料，確診符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征。按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組，各20例，對(duì)照組：男13例、女7例；年齡40～74歲，均值（55.5±2.7）歲；結(jié)腸癌8例、直腸癌12例。研究組：男12例、女8例；年齡40～72歲，均值（55.1±2.8）歲；結(jié)腸癌9例、直腸癌11例。在前述一般資料上組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對(duì)照組圍術(shù)期護(hù)理按照傳統(tǒng)外科護(hù)理處理，而研究組則采取快速康復(fù)外科處理，具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①對(duì)照組：按照常規(guī)健康宣教與心理疏導(dǎo)處理；術(shù)前常規(guī)禁飲4 h、禁食24 h；術(shù)前按照傳統(tǒng)3 d腸道準(zhǔn)備法處理。②研究組：入院后詳細(xì)解釋快速康復(fù)各個(gè)階段時(shí)間，告知促進(jìn)康復(fù)的建議、圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決措施等，盡量消除他們?nèi)朐汉蟮木o張、陌生及恐懼等，促使他們以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)前2 h飲用糖類(lèi)飲品。術(shù)前不按照全腸道清洗處理，或者僅僅采取1次灌腸。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 ①對(duì)照組：術(shù)中按照常規(guī)方案補(bǔ)充液體3000～4000 ml，但不限制液體量，未重視保溫措施。②研究組：術(shù)中嚴(yán)格控制液體與生理鹽水輸入量，并維持室內(nèi)溫度22～25℃、濕度50～60%；必要時(shí)可加用輸液加熱裝置，采取床墊保暖與加熱腹腔沖洗液等保溫方案處理；間隔1 h監(jiān)測(cè)患者的血壓與體溫等，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)與處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①對(duì)照組：術(shù)后常規(guī)放置引流管；待排氣后予以流食，之后逐漸過(guò)渡到半流食與普食；患者在護(hù)理人員協(xié)同下實(shí)施被動(dòng)或主動(dòng)鍛煉；術(shù)后采取止痛藥物或止痛劑等處理，緩解疼痛。②研究組：術(shù)后無(wú)需留置胃管或者術(shù)后麻醉清醒后可拔除，而尿管則在術(shù)后1 d拔除（低位直腸癌患者可延長(zhǎng)至術(shù)后2～3 d拔除）；術(shù)后患者可耐受情況下，可于24 h飲蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液，48 h后則進(jìn)食半流食，72 h后可逐漸恢復(fù)普食；術(shù)后當(dāng)日可指導(dǎo)患者做床上翻身等簡(jiǎn)單活動(dòng)，術(shù)后1～2d則進(jìn)行床邊活動(dòng)，3d則自行翻身與下床活動(dòng)，4 d可恢復(fù)正常活動(dòng)[2]；術(shù)后患者疼痛嚴(yán)重，可于術(shù)后36 h內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注，藥物包括曲馬多、強(qiáng)痛定等，同時(shí)利用分散注意力、暗示及音樂(lè)療法等緩解他們的疼痛。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察記錄兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率、不良反應(yīng)發(fā)生率，以及下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料采取均數(shù) 表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率比較 研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間則均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組發(fā)生1例切口感染與1例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組則發(fā)生2例肺部感染、3例切口感染及3例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

結(jié)直腸癌患者多為中老年人，其中老年人多伴有各類(lèi)基礎(chǔ)性疾病，盡管手術(shù)治療有一定效果，但風(fēng)險(xiǎn)較大、并發(fā)癥較多，加上患者對(duì)手術(shù)存在焦慮、恐懼等不良反應(yīng)，導(dǎo)致圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)增多，對(duì)術(shù)后康復(fù)不利[3]。

本研究結(jié)果顯示研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率、不良反應(yīng)發(fā)生率，以及下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間上均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，快速康復(fù)外科應(yīng)用在圍術(shù)期護(hù)理中，可縮短康復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意率?？焖倏祻?fù)外科中術(shù)前準(zhǔn)備包括體質(zhì)與精神兩個(gè)方面[4]，為此以健康教育、心理疏導(dǎo)及不進(jìn)食、不清潔灌腸等處理，適當(dāng)心理疏導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)保障可輔助或促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；在導(dǎo)管安放與留置時(shí)間上，認(rèn)為不宜常規(guī)應(yīng)用胃管與引流管，因?yàn)槲腹茉谛g(shù)中難以達(dá)到有效降低腸道壓力與避免吻合口瘺的效果，甚至?xí)黾痈腥編茁逝c延長(zhǎng)住院時(shí)間，故而快速康復(fù)外科中建議術(shù)后24 h拔除尿管，減少對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)的影響；此外，術(shù)中必須加強(qiáng)保溫措施，這樣可使得患者術(shù)后溫度與正常體溫一致，從而避免低體溫等并發(fā)癥，而且術(shù)中保溫措施恰當(dāng)也是減少術(shù)后感染、出血等的措施[5]。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科處理，不僅可提高患者滿(mǎn)意率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)縮短康復(fù)時(shí)間，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰