難治性強(qiáng)迫癥給予喹硫平及氯咪帕明的臨床干預(yù)觀察

華君

摘要：目的 分析研究喹硫平聯(lián)合氯咪帕明對(duì)治療難治性強(qiáng)迫癥的臨床療效、副作用以及其安全性。方法 對(duì)選取的176例難治性強(qiáng)迫癥患者采取隨機(jī)劃分的方式，劃分為觀察組以及對(duì)照組。觀察組患者采用喹硫平聯(lián)合氯咪帕明治療，對(duì)照組則僅僅采用氯咪帕明治療。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 觀察組的總有效率比對(duì)照組高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)兩組患者發(fā)放不良反應(yīng)的幾率進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喹硫平聯(lián)合氯咪帕明對(duì)治療難治性強(qiáng)迫癥有明顯療效，其安全性好，副作用較小。

關(guān)鍵詞：難治性強(qiáng)迫癥；喹硫平；氯咪帕明；臨床觀察

強(qiáng)迫癥是一種臨床上較為常見(jiàn)的慢性病，其具有有意識(shí)的自我強(qiáng)迫以及反強(qiáng)迫的意識(shí)，這兩者共存的強(qiáng)烈沖擊能夠令患者焦慮、痛苦。目前對(duì)難治性強(qiáng)迫癥還沒(méi)有明確的定義，一般認(rèn)為患者在使用過(guò)足劑量和足療程的5-烴色胺回收抑制都治療無(wú)效的，可推定其為難治性強(qiáng)迫癥。本研究采用喹硫平聯(lián)合氯咪帕明來(lái)治療難治性強(qiáng)迫癥，旨在研究其對(duì)治療難治性強(qiáng)迫癥的效果以及其安全性、副作用?，F(xiàn)先報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)在2013年5月～2015年5月在我院治療的176例難治性強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行隨機(jī)劃分為兩組，觀察組以及對(duì)照組。其中男86例，女90例，年齡為16～65歲，平均年齡（35±6.3）歲[1]。關(guān)于強(qiáng)迫癥的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者在分組前至少服用過(guò)3種以上的抗強(qiáng)迫癥藥物，去甲腎腺上素?cái)z取抑制劑足量足療程仍然無(wú)效果，耶魯-布朗強(qiáng)迫量表的總分高于16分。除此以外，兩組患者在性別、年齡以及病程比較重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有可比性。

1.2研究方法 患者需要停藥1 w后進(jìn)行藥物治療，觀察組患者采用喹硫平聯(lián)合氯咪帕明治療，對(duì)照組則僅僅采用氯咪帕明治療。觀察組中患者采用的喹硫平用量為：從50mg/d開始到第2 w需要依據(jù)病情增加到150～350 mg/d。使用氯米帕明的量為150～350 mg/d。如果患者發(fā)生睡眠質(zhì)量差，可少量短時(shí)間的服用苯二氮草類藥品，但其服用不能夠多于 1w。除此之外，患者在進(jìn)行試驗(yàn)期間禁止服用其他精神科藥品，兩組患者的治療都要觀察2個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采取耶魯-布朗強(qiáng)迫量表進(jìn)行鑒定，該表常用于評(píng)定強(qiáng)迫癥狀的嚴(yán)重程度，以及能夠不受到患者的癥狀類型的影響，有很好的信效度。使用耶魯-布朗強(qiáng)迫量表以及副反應(yīng)量表對(duì)兩組患者于治療前以及治療第2、4、6、8 w末進(jìn)行評(píng)分。以耶魯-布朗強(qiáng)迫量表判定療效，耶魯-布朗強(qiáng)迫量表減分率大于50%為痊愈；25%～50%為有效，減分率小于25%則表現(xiàn)為無(wú)效。使用副反應(yīng)量表記錄不良反應(yīng)以及患者癥狀嚴(yán)重程度[2]。兩組患者都需要在治療前、治療后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 對(duì)我院收治的96例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析，采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫癥狀（主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為）為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因在當(dāng)前還不是很清楚，一般認(rèn)為其可能與腦中的5-羥色胺功能較低有關(guān)系，多巴胺功能出現(xiàn)紊亂有關(guān)聯(lián)[3]。一般認(rèn)為，氯米帕明等抗精神病藥有作用于強(qiáng)迫癥，但是有一部分患者的臨床癥狀還是無(wú)法改變，在臨床治療上，上述藥物使用的足量足療程其臨床癥狀仍然沒(méi)有改善，變成了難治性的強(qiáng)迫癥[4]。近幾年有國(guó)外文獻(xiàn)指出，非典型性抗抑郁癥藥品對(duì)強(qiáng)迫癥有效果，有關(guān)強(qiáng)迫癥治療的文獻(xiàn)在國(guó)內(nèi)比較少[5-6]。當(dāng)前與強(qiáng)迫癥有關(guān)的神經(jīng)生化以及藥物治療學(xué)、心理學(xué)等文獻(xiàn)指出，強(qiáng)迫癥與5-羥色胺聯(lián)系密切，并且非典型的抗抑郁藥品能夠阻止5-羥色胺受體，使得釋放多巴胺脫抑制性增加，能夠改變陰性癥狀以及認(rèn)知阻礙，其能夠讓單胺脫抑制性釋放并且能夠阻止效應(yīng)從而改善抑郁情況[7-8]。

經(jīng)過(guò)本次試驗(yàn)結(jié)果，觀察組在治療后其耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評(píng)分明顯比對(duì)照組低，這表明對(duì)于治療難治性強(qiáng)迫癥可以選擇氯米帕明聯(lián)合喹硫平，其能夠更快更好的治療患者，提升其有效率。對(duì)兩組患者的副反應(yīng)量表進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有明顯的差異。

綜上所示，選擇氯米帕明聯(lián)合喹硫平治療難治性強(qiáng)迫癥能夠?qū)εR床癥狀有明顯效果，其安全性以及副作用性都保持良好狀態(tài)。

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編輯/丁一