潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療進(jìn)展

金芳麗　李毅平

[摘要] 潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因尚不完全明確的慢性非特異性大腸炎癥性疾病，常累及直腸和結(jié)腸的黏膜層及黏膜下層，近年來(lái)其發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎有其獨(dú)到之處，本文通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的進(jìn)展進(jìn)行概述。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)；進(jìn)展；綜述

[中圖分類號(hào)] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0018-04

[Abstract] Ulcerative colitis is a kind of nonspecific inflammatory disease in large intestine which reason is not fully clear.The lesion located in mucosa and submucosa of rectum and colon.The incidence rate trends to raise year by year.The treatment of traditional Chinese medicine in ulcerative lolitis has its unique feature.Now by reading the related literatures，the progress of traditional Chinese medicine treatment in ulcerative colitic is summarized.

[Key words] Ulcerative colitis；Traditional Chinese medicine；Progress；Review

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性大腸炎癥性疾病，發(fā)病原因尚未完全明確，可累及直腸和結(jié)腸的黏膜層及黏膜下層，臨床上常表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重及黏液膿血便等，在中醫(yī)屬于“腸風(fēng)”“大瘕泄”“腸癖”“滯下”等范疇。本病病程較長(zhǎng)，常纏綿難愈，遷延反復(fù)。隨著人們生活質(zhì)量的提高，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、環(huán)境、免疫因素等有關(guān)[2]，治療可采用休息、飲食、水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、抗生素、免疫抑制劑等方法[3]，而中醫(yī)則是采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病特點(diǎn)應(yīng)用不同的給藥途徑，隨癥加減[4]。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受時(shí)疫之邪、脾胃虛弱等有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛乃脾腎虧虛，實(shí)乃濕、熱、瘀、毒壅滯大腸。王燕等[5]認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的主要病機(jī)在于脾腎陽(yáng)虛。脾主后天，腎主先天，脾胃為氣血生化之源，腎藏精氣，脾臟化生氣血的功能需依賴腎中陽(yáng)氣的溫煦作用，而腎藏精氣的功能也有依賴脾水谷精微所化生氣血的充養(yǎng)，因此，腎陽(yáng)是脾陽(yáng)賴以充養(yǎng)的根本，脾虛為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的根本，久病可累及腎臟，引起腎陽(yáng)虛衰，從而進(jìn)一步加重本病的發(fā)展，最終導(dǎo)致脾與腎皆虛[6]，故中醫(yī)在治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)可采用溫腎陽(yáng)健脾胃的方法，腎陽(yáng)得以溫養(yǎng)，才能使脾的運(yùn)化功能得到健運(yùn)，進(jìn)而使?jié)冃越Y(jié)腸炎從整體上得到有效的治療，而并不只是類似于西醫(yī)單純地針對(duì)大腸的炎癥治療而忽視了其他臟器的虛損，這會(huì)導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作，久治不愈，加重了患者的痛苦與負(fù)擔(dān)。朱慶平等[7]則認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與瘀血有著密切關(guān)系，機(jī)體感受諸如寒、濕、熱等外邪，皆能引起血瘀，外邪阻閉，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，寒凝留滯腸道，氣血相爭(zhēng)，血液遲滯不暢，停蓄成瘀，留滯腸道，從而發(fā)為本病?，F(xiàn)代研究顯示，慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的血小板功能較正常人亢進(jìn)，且其血液常呈高凝狀態(tài)，故極易引起血栓的形成，這一機(jī)制也進(jìn)一步加重了本病的發(fā)展，因此，中醫(yī)在治療潰瘍性結(jié)腸炎的過(guò)程中，應(yīng)始終貫穿活血化瘀這一方法[8]。王希利等[9]認(rèn)為肺脾功能失調(diào)、痰瘀阻絡(luò)為其主要病機(jī)，“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，肺與脾的關(guān)系，表現(xiàn)在氣的生成和水液代謝這兩個(gè)方面的協(xié)同作用，外邪侵襲，肺失宣肅，水道不得通調(diào)水液而停滯，可損傷脾陽(yáng)而致脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，從而發(fā)為本病。肺又與大腸相表里，肺熱壅盛，灼傷津液，或肺氣虛弱，肅降失職，肺氣不利，均可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)為本病。劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》指出：“諸瀉皆屬于濕，濕熱甚于腸胃之內(nèi)，而腸胃怫郁，以致氣液不得宣通而成”，其意在表明濕熱是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的又一個(gè)重要病理因素之一[10]?！皻鉃檠畮?，血為氣之母，津血同源”，氣能動(dòng)血，氣能攝血，氣能生血，氣、血、水三者是相互促進(jìn)、相互依存的一個(gè)整體，當(dāng)氣、血、水三者之間的平衡遭到破壞時(shí)，又促進(jìn)了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生，故白玉賓[11]認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與氣、血、水密切相關(guān)。肺氣失于條達(dá)，傳送太過(guò)，下注大腸，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，阻塞不疏，從而使血瘀于臟腑之間，這也是潰瘍性結(jié)腸炎的病因之一[12]。綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎的病位主要在大腸，涉及肝、脾、腎、肺，其根本為脾胃虛弱，不同病因病機(jī)導(dǎo)致的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)各有不同[13]，要想發(fā)揮中醫(yī)中藥治療本病的優(yōu)勢(shì)，首先要明確其病因病機(jī)，從而更好地指導(dǎo)用藥。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 辨證論治

英洪友[14]根據(jù)張仲景辨治“下痢”的學(xué)術(shù)思想，將潰瘍性結(jié)腸炎分為濕濁內(nèi)蘊(yùn)型、寒熱錯(cuò)雜型、肝郁脾虛型、脾腎陽(yáng)虛型、氣血兩虛型，濕濁內(nèi)蘊(yùn)型又可分為濕熱蘊(yùn)腸及脾虛濕戀型，可選經(jīng)方分別有葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯及厚樸生姜半夏甘草人參湯合理中丸，寒熱錯(cuò)雜型可選經(jīng)方為半夏瀉心湯和烏梅丸，肝郁脾虛型可選四逆散加減，脾腎陽(yáng)虛型可用真武湯、理中丸、黃土湯等加減，氣血兩虛型可用芍藥甘草湯、桂枝湯、小建中湯及當(dāng)歸四逆湯加減。秦維德[15]將本病分為濕邪偏重、濕熱并重、氣滯血瘀、脾腎陽(yáng)虛四型，方用半夏瀉心湯合平胃散再隨癥加減，如濕邪偏重加炒米仁、吳茱萸，濕熱并重加木香、白芍等，療效顯著。

2.2 專病專方治療

潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療上主要以健脾和胃、溫補(bǔ)脾腎、清熱利濕、消積導(dǎo)滯為主。鄧素萍等[16]認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與脾虛有關(guān)，而標(biāo)實(shí)則體現(xiàn)在濕邪偏重及氣滯血瘀方面，故對(duì)于脾虛兼有血瘀的潰瘍性結(jié)腸炎，予以四君子湯加減治療，方中黃芪為君，具有健脾補(bǔ)氣、托毒生肌的作用；臣以茯苓、白術(shù)、黨參，白術(shù)健脾燥濕、補(bǔ)氣助運(yùn)，茯苓健脾滲濕，其中黃芪和黨參相須為用，黃芪透達(dá)肌表，黨參長(zhǎng)于止瀉，一表一里，相互作用，起到益氣健脾的功效。對(duì)照組則采用柳氮磺吡啶片1 g/次，3次/d口服，4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，治療組的總有效率為86.96%，對(duì)照組的總有效率為72.72%，結(jié)果顯示四君子湯加味治療脾虛夾瘀型潰瘍性結(jié)腸炎效果顯著。黃新貽[17]認(rèn)為本病的病位在大腸，與肝脾關(guān)系密切，也與外邪入侵、肝脾受損、腸道阻塞有關(guān)，可采用三白理腸湯治療，其中白頭翁清熱解毒、涼血止痢，敗醬草清熱涼血、祛瘀排膿，白術(shù)、茯苓健脾燥濕，白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，陳皮理氣健脾、行氣止痛，防風(fēng)疏肝健脾、勝濕止痛，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清腸導(dǎo)滯、疏肝健脾之功，其中觀察組的總有效率為95%，對(duì)照組的總有效率為76.67%，且觀察組1年后的復(fù)發(fā)率為3.33%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為21.67%，提示三白理腸湯不僅能夠控制病情，還可以提高疾病預(yù)后。李平等[18]認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎與肝有密切關(guān)系，肝的疏泄直接影響到氣機(jī)的調(diào)暢，故以清肝火、瀉肝熱的方法治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，方用芍藥湯合白頭翁湯加減；以調(diào)肝氣、解肝郁的方法治療肝郁脾虛者，選方以痛瀉要方化裁；以養(yǎng)肝血、滋肝陰的方法治療陰虛腸燥者，選方以四物湯合增液湯加減；以溫肝陽(yáng)、散肝寒的方法治療脾腎陽(yáng)虛者，選方常以當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯和理中湯加減。孫顯軍等[19]采用柴胡芍藥湯治療潰瘍性結(jié)腸炎，方藥為柴胡、槐花、當(dāng)歸、萊菔子、木香、制半夏、白頭翁、枳殼、地榆、黃連、甘草、白芍、黃芩，對(duì)照組給予柳氮磺吡啶治療，1 g/次，4次/d，30 d后，治療組腹痛、腹瀉、黏液膿血便的消失情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

李鵬程[20]采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎40例（治療組），給予中藥湯劑（黃芩、黃芪、當(dāng)歸、黨參、黃連、山藥、茯苓、仙鶴草、槐花、地榆、枳殼、木香、當(dāng)歸），再配合柳氮磺吡啶1 g/次，4次/d；維生素C片0.2 g/次，3次/d。對(duì)照組僅給予柳氮磺吡啶加維生素C片，治療1個(gè)療程（4周）后，治療組痊愈25例，有效率為95.0%，對(duì)照組痊愈16例，有效率為85.0%，提示治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。趙瑩[21]隨機(jī)將潰瘍性結(jié)腸炎患者分為對(duì)照組和治療組，各30例，對(duì)照組采用柳氮磺吡啶1～2 g口服（4次/d）配合黃連素片（4片/次，3次/d）治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服（黃芪、桂枝、白芍、夏枯草、防風(fēng)、丹參、陳皮、飴糖、甘草、大棗），再隨癥加減，治療3個(gè)療程后，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組。

3 中醫(yī)外治法

3.1 中醫(yī)灌腸治療

中藥保留灌腸能夠?qū)⑺幰褐苯幼饔糜诓∽儾课?，使病變腸道黏膜的充血水腫迅速消退，并促進(jìn)其修復(fù)愈合，相對(duì)于口服治療其作用更直接、更快速。孫振[22]采用自擬中藥方（黃芩、黃連、槐米、荊芥、蒼白術(shù)、云苓、白芍、烏梅、云英、大小薊、生甘草）灌腸對(duì)65例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，有下墜感者加黨參、升麻，堵塞感明顯者加陳皮、川樸，治療后痊愈42例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效5例。方中黃芩、黃連、云英清熱瀉火解毒，荊芥祛風(fēng)，蒼、白術(shù)燥濕止瀉，云苓利水滲濕，槐米、大小薊涼血止血，烏梅、白芍、甘草酸甘斂陰，緩急止痛，療效明顯。鄧偉明[23]選取60例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例，治療組給予云南白藥4 g制成懸濁液灌腸，對(duì)照組采用慶大霉素16萬(wàn)單位灌腸，結(jié)果顯示，治療組治愈12例，總有效率為80%，對(duì)照組治愈8例，總有效率為56.6%，兩組的不良反應(yīng)均為3例，對(duì)癥處理后均已恢復(fù)，提示云南白藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效好。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合灌腸治療

范宇鋒等[24]將92例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各49例，治療組給予解毒涼血湯灌腸聯(lián)合美沙拉嗪栓治療，對(duì)照組僅給予美沙拉嗪栓，治療4周后，治療組的總有效率為98%，對(duì)照組的總有效率為79.6%，提示治療組的療效明顯高于對(duì)照組。張寧等[25]給予治療組30例潰瘍性結(jié)腸炎患者中藥配合美沙拉嗪灌腸，中藥煎取20 ml，將4片美沙拉嗪溶于湯劑中，每天進(jìn)行2次灌腸，另外對(duì)照組30例患者僅給予中藥灌腸，結(jié)果顯示治療組的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的76.6%。

3.3 穴位埋線治療

穴位埋線即在固定穴位中埋入羊腸線，其能夠起到強(qiáng)化針刺穴位的刺激作用，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，使其達(dá)到平衡，并能進(jìn)一步加速病變腸道炎癥部位的吸收。宗偉等[26]將66例輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組34例，對(duì)照組32例，治療組給予穴位埋線治療，主穴取中脘、天樞、足三里，再根據(jù)辨證隨證加減，如有里急后重感及黏液膿血便者加大腸俞，脾胃虛弱者配脾俞等。對(duì)照組則給予美沙拉嗪緩釋顆粒1 g/次，4次/d，6周后，治療組有效29例（85.29%），對(duì)照組有效20例（62.5%），提示治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。李宏軍等[27]采用穴位埋線法治療潰瘍性結(jié)腸炎，主穴取大腸俞、足三里、上巨虛，偏肝郁脾虛者配肝俞、脾俞，偏血瘀腸結(jié)者配血海，偏陰虛血虧者配三陰交等，治療4～8周后患者癥狀明顯改善。

3.4 針灸治療

付寶庚[28]采用針刺方法治療潰瘍性結(jié)腸炎50例，濕熱郁結(jié)型取天樞、足三里、曲池，氣血瘀滯型取腎俞、肝俞、脾俞，脾虛氣陷型以灸法為主，療效肯定。黃偉東[29]同樣將潰瘍性結(jié)腸炎通過(guò)辨證分型再行針灸治療，氣滯血瘀型重灸天樞，針刺肝俞、腎俞、脾俞；脾腎陽(yáng)虛型灸天樞；濕熱郁結(jié)型灸天樞、足三里、上巨虛等；脾虛氣陷型針刺天樞、上巨虛、內(nèi)關(guān)，并取足三里穴位注射鹿茸注射液，結(jié)果顯示，40例潰瘍性結(jié)腸炎患者中，治愈31例，總有效率為95.7%。

4 內(nèi)外合治

黎人銍等[30]將65例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（33例）和對(duì)照組（32例），對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片1 g/次，4次/d，實(shí)驗(yàn)組采用清腸消潰湯內(nèi)服（白頭翁、白術(shù)、敗醬草、赤芍、黃連、黃芩、蒼術(shù)、地榆、川厚樸）加灌腸（蒲公英、苦參、地榆、白芨、訶子、生甘草、云南白藥），結(jié)果顯示，治療組的總有效率為87.9%，顯著高于對(duì)照組的68.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝光平[31]采用清化活血斂瘍方口服并灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，方用苦參、薏苡仁、蓮子、防風(fēng)、赤石脂、海螵蛸，結(jié)果顯示，其療效明顯高于采用柳氮磺吡啶治療的對(duì)照組。張炳群[32]將58例患者隨機(jī)分為兩組，各29例，對(duì)照組采用美沙拉嗪腸溶片1 g/次，4次/d，療程8周，實(shí)驗(yàn)組采用白頭翁湯治療（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏），隨癥加減，里急后重腹痛者加白芍、檳榔、木香，多膿血者加地榆、牡丹皮、赤芍，食滯者加枳實(shí)、焦山楂等，分別予以口服及灌腸，另用針灸輔助治療，取天樞、上巨虛、大橫、中脘、足三里、太白、氣海、水分，療程2周，連續(xù)治療3個(gè)療程，總有效率分別為82.6%和96.6%，中藥內(nèi)服外用能夠提高藥物利用率，再配合針刺治療培補(bǔ)元?dú)?，調(diào)理脾胃，療效確切。韓松花[33]采用耳穴埋籽配合中藥灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎，耳穴取神門、內(nèi)分泌等穴，治療1個(gè)療程后，總有效率達(dá)到95%。

5 結(jié)語(yǔ)

潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)主要在于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)主要為濕、毒、瘀等外邪侵襲，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，最終引起本病的發(fā)生[34]。中醫(yī)在潰瘍性結(jié)腸炎治療方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，包括內(nèi)治、外治、內(nèi)外合治等，主要以補(bǔ)益脾腎、清熱利濕、涼血止痢為主，治療效果顯著，副作用少，比單純西醫(yī)治療有更明顯的療效。

盡管如此，中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎也有其不足之處，具體如下：①本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，中藥及其動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究少，應(yīng)逐步展開本病中醫(yī)方面的臨床研究；②對(duì)于本病的辨證，尚無(wú)統(tǒng)一界限，治療上主要以改善臨床癥狀為主，應(yīng)進(jìn)一步深入研究本病的病因病機(jī)，以便更好地指導(dǎo)用藥；③本病病程長(zhǎng)，極易反復(fù)，中醫(yī)治療較西醫(yī)有過(guò)多不便之處，患者難以堅(jiān)持，應(yīng)加強(qiáng)中藥新劑型的研發(fā)，以方便患者，使中醫(yī)治療本病得到更大的推廣與發(fā)展。

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（收稿日期：2015-11-12 本文編輯：祁海文）